DISTOCIAS

DISTOCIAS DINMICASLuis Estupian DISTOCIAS DINMICASCUANTITATIVAS CUALITATIVASESQUEMA QUE GRAFICA LA INTENSIDAD, EL TONO, LA FRECUENCIA Y LA ACTIVIDAD UTERINA EN EL TRABAJO DE PARTO NORMAL

INTENSIDADTONOINTENSIDAD40 mm HgFRECUENCIA3 contrac./10 min.ACTIVIDAD UTERINA120 Unid. MontevideoFISIOLOGIACONCEPTOS :Tono : Es la presin mas baja registrada entre las contracciones.Intensidad : Es el aumento de la presin intrauterina causado por cada contraccin.Frecuencia : Se expresa por el numero de contracciones producidas en 10 minutos. Intervalo : Es el tiempo que transcurre entre los vrtices de dos contracciones consecutivas.Actividad uterina : Es el producto de la intensidad por la frecuencia de las contracciones uterinas y se expresa en mmHg por 10 minutos (Unidades Montevideo).DISTOCIAS DINMICASDISTOCIAS CUANTITATIVAS Afectan la frecuencia, la intensidad o el tono uterino.PARAMETRO CUATITATIVOVALOR NORMALAUMENTODIMINUCINFrecuencia (10 minutos)2 a 5TaquisistoliaBradisistoliaIntensidad(en mm Hg)30 a 50HipersistoliaHiposistoliaTono(mm Hg)8 a 12HipertoniaHipotoniaActividad Uterina(U. Montevideo)60 a 250HiperactividadHipoactividadPARAMETROS CUANTITATIVOS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA Y SUS ALTERACIONES EN EL TRABAJO DE PARTODISTOCIAS DINMICASCUANTITATIVAS CUALITATIVASCURVA DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL

DISTOCIAS DINMICAS CUANTITATIVASCARACTERISTICAS DE LA CONTRACCIN UTERINA

DISTOCIAS DINMICASCuantitativasHIPODINAMIAS O HIPOACTIVIDADHiposistolia, disminuye la intensidad.Bradisistolia, disminuye la frecuencia.Hipotona, disminuye el tono.HIPERDINAMIAS O HIPERACTIVIDADHipersistolia, aumenta la intensidad.Taquisistolia, aumenta la frecuencia.Hipertona, aumenta el tono.

DISTOCIAS DINMICASDISTOCIAS CUANTITATIVASHIPODINAMIA

HIPODINAMIA PRIMARIADesde comienzo del trabajo de parto.

HIPODINAMIA SECUNDARIADespus de haber empezado un trabajo de parto normal.

Intensidad de contracciones < 25 mm Hg.Frecuencia < 2 en 10 minutos.Actividad uterina < 50 UM.DISTOCIAS DINMICASDISTOCIAS CUANTITATIVASHIPODINAMIA PRIMARIACAUSAS:

Produccin inadecuada de oxitocina endgena (causa hormonal). Secrecin exagerada de adrenalina (causa psicgena). Causas mecnicas: deficiente formacin de bolsas, sobredistencin uterina. Causas anatmicas: hipoplasia uterina, miomatosis uterina.DISTOCIAS DINMICASDISTOCIAS CUANTITATIVASHIPODINAMIA SECUNDARIACAUSAS:

Agotamiento de fibra uterina o cansancio muscular: se intenta conduccin oxitcica y si no responde se practica cesrea. Obstculo mecnico por desproporcin cefaloplvica: se trata terminando el parto por va alta.DISTOCIAS DINMICASDISTOCIAS CUANTITATIVASHIPERDINAMIA

HIPERDINAMIA PRIMARIADesde comienzo del trabajo de parto.

HIPERDINAMIA SECUNDARIADespus de haber empezado un trabajo de parto normal.

Intensidad de contracciones > 50 mm Hg.Frecuencia > 5 en 10 minutos.Actividad uterina > 250 UM.Tono uterino > 12 mm Hg.DISTOCIAS DINMICASDISTOCIAS CUANTITATIVASCAUSAS DE HIPERDINAMIA PRIMARIA:

CAUSAS DE HIPERDINAMIA SECUNDARIA:

Excitabilidad de los centros nerviosos del tero. Mayor neurosecrecin de oxitocina. Administracin inadecuada de oxitocina. Obstculo mecnico (desproporcin cefaloplvica).TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE (TGD) Propagacin descendente; La onda contrctil se origina en las vecindades del cuerno derecho o izquierdo del tero, se propaga hacia el otro cuerno y posteriormente hasta abajo hasta abarcar la totalidad del rgano. Este es el primer componente del triple gradiente, el GRADIENTE DESCENDENTE DE PROPAGACIN.

DISTOCIAS DINMICASDISTOCIAS CUALITATIVAS Afectan el TGD o el origen de la onda contrctil.PARAMETRO CUALITATIVOT.G.D.ALTERACIONESIntensidadDe Fondo Uterino hacia Inversin del T.G.D. Total ParcialPropagacin Incoordinacin Uterina DuracinSegmento De 1er. Grado (2 marcapasos) De 2. Grado (3 o ms marcapasos)PARAMETROS CUALITATIVOS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA Y SUS ALTERACIONES EN EL TRABAJO DE PARTODISTOCIAS DINMICASCualitativasDISTOCIAS DINMICASCualitativasDIAGNSTICO CLNICO DIFCIL:Monitorizacin del parto con Tocodinammetro.Sospecha la Inversin del TGD o distocia cervical activa, al practicar el tacto vaginal durante una contraccin, no se experimenta la sensacin de abombamiento de las bolsas o el apoyo de la presentacin sobre el cervix.Sospecha de Incoordinacin ante la taquisistolia con contracciones de distinta duracin e intensidad.

Fase activa prolongada El parto comienza cuando aparecen contracciones uterinas que provocan el borramiento y la dilatacin del cuello uterino

Fase de latencia prolongadaLa fase de latencia se extiende desde el inicio clnico del parto hasta alcanzar una dilatacin de 3 cm. Durante esta fase no existe un avance de la dilatacin, ya que en su curso finaliza la maduracin cervical El problema en la fase de latencia reside en conocer si la gestante est realmente iniciando el parto o por el contrario se trata de un falso trabajo de parto

Periodo expulsivo prolongadoEste periodo se inicia con la dilatacin completa del cuello uterino y finaliza con la expulsin fetal. Se han definido lmites de duracin para que el obstetra, una vez superados estos, asumiendo posibles riesgos materno-fetales, inicie un tratamiento adecuado. Puede existir una total AUSENCIA DEL DESCENSO cuando en exploraciones separadas por 1 hora no se ha producido descenso de la presentacin o un descenso lento. Se considera periodo EXPULSIVO PROLONGADO cuando es mayor de 2 horas en primparas y de 1 hora en multparas

PROLONGACIN DE LA FASE ACTIVASe considera que existe una Cuando la velocidad de dilatacin cervical es inferior a 1,2 cm/hora en nulparas y a 1,5 cm/horas en multparas. Siendo su duracin en promedio de 6 horas en primparas y 5 horas en multparas,

PartogramaEs la representacin grafica en un plano cartesiano de la evolucin de la dilatacin del crvix y del descenso de la presentacin en relacin con el tiempo trascurrido de trabajo de parto

PartogramaObjetivos del partograma1. Disminuir la morbilidad y mortalidad maternoperinatal.2. Proveer a, personal mdico y paramdico de un instrumento econmico y asequible, de uso universal, para el seguimiento adecuado del trabajo de parto.3. Prevenir o diagnosticar, el trabajo de parto prolongado para garantizar una intervencin mdica oportuna.4. Reducir el ndice de operaciones cesreasLos diferentes tipos de partogramas utilizan como modelo un papel cuadriculado para la construccin de curvas del parto, lo cual puede realizarse fcilmente e incorporarse a la historia clnica

El patrn incluye: una escala vertical a la izquierda, numerada del 1 al 10, que representa los centmetros de dilatacin cervical; una horizontal, que indica las horas transcurridas en el trabajo de parto; y otra vertical, pero a la derecha, que mide la altura de la presentacin y est numerada en orden descendente, ya sea por encima o por debajo de las espinas citicas (planos de De Lee o Hodge, o ambos).La lnea de alerta une puntos que presentan un centmetro de dilatacin en el momento de ingreso y la dilatacin completa (10 cm.) 9 horas despus. La lnea de accin se traza paralela a la de alerta, pero a 4 horas de distancia; si la curva cruza la lnea de alerta, indica a la partera la posibilidad de un trabajo de parto anormal y, por tanto, el concurso de un mdico

DISTOCIASOVULARES Y FONICULARESSe considera Distocia Funicular a toda situacin anatmica o posicional que conlleva riesgo de trastorno del flujo sanguneo de los vasos umbilicales, lo cual incluye alteraciones del tamao (corto o largo), circulares (simple, doble o triple en el cuello o cualquier parte fetal), prolapso, procbito, laterocidencia, nudos o falsos nudoDistocia Funicular:Las enfermedades, anomalas y trastornos del cordn umbilical pueden ser causantes de distocia que puedencausar dificultad del flujo sanguneo y hasta interrumpir la circulacin umbilical con graves consecuencias para el feto como causa de hipoxia y muerte fetal

Cordn Corto :Cordn umbilical con una longitud igual o menor a 35cm.Cordn Largo :Cordn umbilical con una longitud igual o mayor a 65cm.Cordn Oculto :Cordn umbilical situado entre el polo presentacin y la pared uterina. No se tacta ni se ve. Slo se presume por el descenso de la frecuencia cardiaca fetal durante la contraccinuterina.Nudos Falsos :Se produce por la torsin que experimentan los vasos sanguneos fetales para adaptarse a su longitud.Nudo Verdadero de Cordn :Son el resultado de movimientos excesivos del feto.

Lquido amnitico: Lquido producido por el amnios en el periodo ms temprano de la gestacin y despus por los pulmones y los riones.

* Volumen del lquido amnitico Se considera que a la semana 38 el volumen alcanza unos 1000 ml para descender a 800 ml a la semana 40.* Oligohidramnios Disminucin en la cantidad de Lquido amnitico, la cual es inferior a 400ml.* PolihidramniosAumento en la cantidad de Liquido amnitico, usualmente mayor a 2000 ml

Ruptura Prematura de Membranas:Es la ruptura espontnea del corin y del amnios, una o ms horas antes de que se inicie el trabajo de parto