JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZSECCION 10

5 AÑOMAT: 0926494H

Restricción del Crecimiento

Intrauterino

CONTENIDO

Muerte Fetal

Intrauterina

Menú Raíz

•Introducción y Definición

•Epidemiologia

•Factores de riesgo y Etiopatogenia

•Clasificación

•Cuadro Clínico

•Diagnostico

•Tratamiento

•Prevención

IntroducciónLa mujer embarazada y el feto, a pesar de cumplir con un proceso

fisiológico, están expuestos a una serie de riesgos que amenazan su salud

y vida

La muerte fetal representa uno de los

acontecimientos más desafortunados dentro

de la Obstetricia.

Es una situación muy traumática para la mujer

y su familia y difícil de aceptar en el momento

del diagnóstico

Las decisiones por parte del

profesional deben ser

meditadas y acompañarse de

una buena comunicación tanto

con la gestante como con su

pareja y entorno familiar.

Cada uno de estos casos constituye la historia

personal de una familia devastada por la

muerte de un niño.

DefiniciónLa muerte fetal es, según la FIGO, la que se produce antes de la

expulsión o extracción completa del producto de la concepción, con

independencia de la duración del embarazo.

Para el diagnóstico de muerte fetal

se requiere que el feto desde su

separación del cuerpo de la madre:

•No respire

•No muestre otro signo de vida

•Ausencia de latido cardiaco

•Ausencia de pulsaciones en el

cordón umbilical

•Ausencia de movimientos de los

músculos estriados

Por su cronología se puede distinguir

Muerte fetal temprana o aborto

Muerte fetal intermedia:

Muerte fetal tardía:

•Se produce antes de la semana 22 de

gestación

•Peso fetal inferior a 500 gramos.

•Longitud corono-nalga de 25 cm o mas

•Ocurre entre la semana 22 y 28 de

gestación

•Peso fetal entre 500 y 999 gramos.

•Acontece después de la semana 28

•Peso superior a 1000 gramos.

•Longitud corono-nalga de 35 cm o mas

Tiempo de Óbito

Epidemiologia

Cada día se producen más de 7300 casos de Muerte

Fetal Intrauterina a nivel mundial

3.2 millones de obitos fetales ocurren a nivel

mundialen paises en vias de desarrollo donde ocurren

el 98%, al menos la mitad (25 = 45%) son durante el

trabajo de parto (cerca de 1 millon)

La Muerte Fetal Intrauterina afecta a 2,6 millones de

familias por año, y se trata principalmente de una

pérdida que sufren las mujeres.

Las mujeres de niveles socio-económicos más pobres

son las más afectadas, ya que el 98% de los casos de

Muerte Fetal Intrauterina ocurren en países de bajo y

mediano nivel socio-económico y más de dos tercios

de los casos ocurren en familias habitantes de las

zonas rurales.

Aproximadamente 1,2 millones de casos de Muerte

Fetal Intrauterina ocurren durante el trabajo de parto y el

parto, y en la mayoría de los casos de trata de bebés de

término que podrían haber sobrevivido si hubiesen

tenido acceso a una atención sanitaria profesional.

Clasificación

Complicado establecer una causalidad

• Causa puede ser compleja y multifactorial

• Muchas condiciones son factores de riesgo en

lugar de ser la causa

• La causa de muerte no puede establecerse

muchas veces

• Hay causas de obito que no han sido

descubiertas

Factores de Riesgo Y

EtiopatogeniaExisten muchas causas que pueden llevar a la muerte del feto y

aunque en los últimos años se ha avanzado mucho en el

diagnóstico etiológico, aún no se pueden explicar satisfactoriamente

todas las muertes intraútero.

Como factores de riesgo específicos de

muerte fetal de causa desconocida se

encuentran:

1. Edad materna avanzada

2. Tabaquismo

3. Elevado índice de masa

corporal

4. Bajo nivel cultural

VARIARÁ EN FUNCIÓN DE SU

ETIOLOGÍA

Hipoxia aguda Hipoxia crónica ACIDOSIS

Fallo cardiacoMuerte fetal.

Cuadro ClínicoA menudo es la paciente quien primero sospecha la muerte fetal, por el

cese de los movimientos fetales.

Durante los primeros 4 meses del

embarazo, o período embrionario, los

síntomas de muerte fetal son subjetivos y

escasos:Desaparición de los signos generales de

embarazo

•Náuseas

•Vómitos

•Mareos

•Detención del crecimiento del útero

Las pacientes refieren la desaparición

de

los síntomas subjetivos de embarazo•Tensión en los senos,

•La inapetencia

•La sensación de tener un cuerpo

extraño en el abdomenEl estado general suele ser bueno . Si la muerte del

feto se debe a un estado hipertensivo, la tensión

arterial baja.

Existe trastorno psicológico si se sabe del óbito por la

madre

Diagnostico

La ausencia de auscultación de latido cardiaco fetal otorga

una alta sospecha diagnóstica pero es imprescindible el

diagnóstico ecográfico de la muerte intrauterina

Clínico

GabineteLaboratorio

Diagn

ostico

DIAGNOSTICO

Clínico

Ausencia de movimiento fetales

Ausencia de crecimiento uterino

Ausencia de auscultación del latido

cardiaco fetal

Peso materno se disminuye o se

mantiene

Altura del fondo uterino disminuye o se

mantiene

Aumento de la consistencia cervical por caída hormonal

Signo de Boero

Signo de Negri

auscultación de latidos aórticos maternos por

absorción del liquido amniótico

crepitación de la cabeza fetal al tacto

Signos

radiográficos

• Cabalgamiento de los huesos de la bóveda craneal por licuefacción cerebral.Spalding

• Aplanamiento de la bóveda cranealSpangler

• Asimetría cranealHorner

• Presencia de gas intravascular en feto, es dxde certeza pero puede confundirse con gas intestinal materno

Robert

• Apelotonamiento fetal por la perdida de la conformación raquídea normalHartley

• Caída del maxilar inferiorBrakeman

• Colapso completo de la columna vertebralTager

• Halo pericraneal translucidoDamel

Se han descrito más de 20 signos radiológicos de la muerte fetal

intrauterina. Estos signos no se desarrollan hasta el sexto o séptimo mes

de embarazo, y no se observan si la muerte fetal es reciente. Más que

signos de muerte fetal son signos de maceración, pero no son constantes

y, además, algunos se pueden encontrar en fetos vivos.

Laboratorio

Ecografía

• Ausencia de latido cardiaco fetal y

movimientos fetales (por la menos 2 min.)

•Achatamiento de polo cefálico y perdida

de estructura fetal normal

•Contornos mal definidos del feto por

penetración del liquido amniótico

•Halo pericraneal.

•Contorno irregular del cráneo.

•Múltiples ecos raros en la región del

tronco y cráneo fetal.

•Contornos mal definidos de la estructura

fetal por penetración de líquido amniótico. Amnioscopia

• Modificaciones del liquido

amniótico (meconial, sanguíneo,

achocolatado a los 8 dias)

Determinaciones

séricas

•GnCH

•Estriol urinario o en sangre (menor a

7)

•Alfafetoproteina

Amniocentesis

•Signo de Baldi Margulies:

Liquido amniótico pardo rojizo

Al ingreso se deben

solicitar los siguientes

exámenes analíticos

•Hemograma.

•Estudio de coagulación incluyendo

productos de degradación de la fibrina.

•Grupo sanguíneo y factor Rh.

•Serologías (toxoplasma, rubéola, VIH,

virus de hepatitis B y C, sífilis y

citomegalovirus).

Siempre que el examen de

feto, placenta y cordón no

nos ofrezcan un

diagnóstico etiológico se

deben solicitar los

siguientes estudios:

• Anticuerpos antifosfolípidos.

• Estudio de trombofilias

•Se investigarán las mutaciones del factor V de

Leiden, del gen G20210A de la protrombina, de la

metilen tetrahidrofolato reductasa, antitrombina III

y proteínas C y S.

• Test de tolerancia oral a glucosa.

• Test de Kleinhauer-Betke: Detecta hematíes

fetales en sangre materna y se utiliza para el

diagnóstico de la hemorragia fetomaterna

Una vez que se produce el parto es fundamentalrealizar una adecuada valoración del feto y de laplacenta

En algunos casos puede ser

clave en el establecimiento de

una causa.

Se describirán

minuciosamente las

anomalías encontradas, así

como los posibles estigmas

que pudieran asociarse a

cromosomopatíasEntre el 4 y el 7% de las muertes

fetales se diagnostica algún defecto

cromosómico, por ello su estudio es

necesario, sobre todo en aquellos

casos en que no se encuentre una

causa evidente de la muerte al

nacimiento y fundamentalmente en

aquellos casos en los que la madre

tiene antecedentes de hijos

malformados

ESTUDIO DEL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

ALGORITMO PARA EL DX DE LA MUERTE FETAL

INTRAUTERINA

TratamientoUna vez realizado el diagnostico de certeza se debe proceder a

la evacuación del útero Conveniente esperar el inicio espontaneo del trabajo de parto.

80% casos ocurre dentro de las 2 primeras semanas

Evaluación del estado materno: perfil de coagulación, fibrinógeno,hemograma

◦ Se produce CID por liberación de sustancias del óbito (caída del fibrinógeno a los 20días de muerte fetal)

Terapia con antimicrobianos acorde al caso.

La evacuación del útero será una

indicación absoluta e inmediata

cuando las membranas estén rotas o

exista sospecha o evidencia de

infección, cuando el nivel de

fibrinógeno descienda por debajo de

200 mg/dl y cuando el estado

emocional de la madre así lo aconseje.

Inducción del Trabajo De

partoEn primer lugar resulta conveniente preparar a la mujer para la inducción explicándole el

proceso a seguir y dando tiempo para asimilar la noticia

Debe favorecerse el que la paciente esté acompañada por su pareja o un familiar durante el

periodo de dilatación y el expulsivo y evitar en lo posible el dolor en todo momento mediante

la analgesia y anestesia oportuna en cada momento.

El método utilizado para la evacuación uterina está en función de la edad

gestacional en el momento de la muerte fetal y también de las condiciones

obstétricas

MANEJO POSTERIOR DE LA

PACIENTE

Una vez que la paciente recibe el alta hospitalaria es conveniente

concertar una visita a las seis a ocho semanas, para informar de

los resultados de la necropsia y el resto de estudios encaminados

a establecer un diagnóstico etiológico de la muerte fetal.

Evitar embarazo durante los

próximos 6 meses a 1 año

hasta controlar o modificar la

etiología.

Terapia Psicológica a la

pareja

Futuros embarazos un control

prenatal adecuado.

Bibliografía

Dr. B. Heredia / MUERTE FETAL / Capitulo 32/ 2011

González NL, Medina V, Suárez MN, Clemente C, Seral E. Base de Datos Perinatales

Nacionales del año 2002. Prog Obstet Ginecol 2002; 45: 510-16.

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Obstetricia y Ginecología, tomo 1. Obstetricia. Medicina Materno-Fetal. Madrid: Sociedad

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Muerte Fetal Intrauterina /Resumen ejecutivo de la serie de artículos publicados en The

Lancet/ Frøen JF, Cacciatore J, McClure EM, et al, for The Lancet’s Stillbirths Series steering

committee. Stillbirths: why they matter. Lancet 2011; published online April 14