JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZSECCION 10

5to AÑOClínica de Obstetricia

MAT: 0926494H

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO

•CONTROL PRENATAL

CONTENIDO

Control Prenatal

•Introducción y definición•Objetivos del control prenatal•Medidas preventivas•Visita preconcepciones•Primera visita prenatal•Primera cita•Terapéutica a utilizar en la gestación

•Intervalos y Frecuencia de Consulta Prenatal•Estudios paraclinicos de laboratorio•Ultrsonido•Aumento peso materno•Calculo de edad Por regla de Mc Donald

•Aumento de peso fetal•Finalidad control prenatal•Anexos•Nom 007

Menú Raíz

CONTROL PRENATAL

Control prenatal

Conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal

Objetivos del Control Prenatal

 Detección y control de factores de riesgo obstétrico

Prevención, detección y tratamiento de la anemia, preeclampsia, infecciones cérvicovaginales e infecciones urinarias

Las complicaciones hemorrágicas del embarazo

Retraso del crecimiento intrauterino y otras patologías intercurrentes con el embarazo.

 Suspender Hábitos Nocivos y Adictivos

Suspender el Uso de Medicamentos Teratógenos

Adoptar Hábitos Diéteticos Saludables

Identificar el Riesgo de las Infecciones Perinatales Prevenibles

Normalizar los Sustratos de Nutrientes Sanguíneos

Modificar los Factores de Riesgo Psico-Sociales

Brindar Asesoría Genética

Medidas preventivas

Antes de Buscar un Embarazo:

Ingerir Multivitamínicos, Calcio, Ac. Fólico (0.4 - 4mg)

Regimen de Ejercicio Regular Mantener/Obtener Peso Ideal Modificar Hábitos Higiénico-Dietéticos Completar Esquema de Inmunizaciones Citometría/Serología Completa

En caso de una buena alimentación no se considera necesario excepto el AC. Folico para el futuro padre y madre 2 meses antes

Pero sobretodo una nutrición completa y adecuada.

Aseo diario personal y mantener la vivienda en condiciones optimas para eliminar agentes ambientales nocivos lo mas posible.

Visita preconcepcional

 Buscar factores de riesgo reproductivo

Modificar factores ambientales y biológicos

Establecer medicación con fin preventivo Acido fólico: Riesgo de defectos congénitos

Establecer si existen condiciones óptimas para la gravidez

Establecer riesgos con enfermedades ya existentes.

Orientar sobre enfermedades concurrentes en la gravidez

Orientar sobre posibles complicaciones

 Biológicos Ambientales

Socioculturales Económicos Estilo de vida

Servicios de salud

Peso, toxicomanias (alcoholismo, tabaco, drogas etc.), hábitos de conducta social

Mediante HC completa, exploracion fisica (p ej. Pelvimetria, salud mental)

Y catalogarlo como embarazo de bajo, intermedio o alto riesgo

Primera Visita Prenatal  Debe ser al instalarse la

opsomenorrea Establecer diagnóstico de

gestación Historia Clínica completa Solicitar estudios para-clínicos de

apoyo. Buscar enfermedades pre-

gestacionales existentes Establecer medidas de control

prenatal Orientar sobre los cambios

fisiológicos gestacionales Establecer responsabilidades

(medico-paciente) Establecer la necesidad de la

vigilancia prenatal Orientar sobre dudas de la pareja

embarazada

 Primera Cita

Historia Clínica Completa

• Interrogatorio HF, PP, PNP, GO• Padecimiento actual •Estado actual de la gestación• Exploración clínica Dirigida al estado grávido• Diagnóstico presuntivo •Terapeútica a emplear •Paraclínicos necesarios.

Terapeútica a emplear en la gestación

Síntomas neurovegetativos

Dieta seca y fraccionada Abundantes líquidos Metoclopramida 10 mgs c/8 hrs v.o. Gel de Al sin Mg: 10 ml c/6 hrs prn

• Suplementos de minerales y vitaminas

- Acido fólico. 1 mg diario 2 meses antes y hasta las 14 sdg - Hierro. 30 mgs diarios desde las 13 sdg, ir aumentando dosis - Calcio. 1 200 mgs diarios, ir aumentando dosis - Vitaminas. Habitualmente no son necesarias

Intervalos y Frecuencia de Consulta Prenatal

1ª. Consulta2ª. Consulta3ª. Consulta4ª. Consulta5ª. consulta

12 SDG 22-24 27-29 32-35 38>debe de ser cada

semana.

Visitas subsecuentes 1 visita cada mes del 1 al 6 mes de gestación 1 visita cada 15 días el 7 y 8 mes de gestación 1 visita cada 8 días el 9 mes de gestación

Estudios Paraclínicos Laboratorio:

Estudios de Laboratorio:Citometría Hemática CompletaQuímica SanguíneaGrupo y Factor Rh, (Antígenos)Serología: VDRL, Rubeóla, HIV,

HBVUrianálisis (opcional)

Esquema de Inmunizaciones:Completarlo en caso necesarioAplicar Toxoide Tetánico

ProfilácticoEvitar el uso de vacunas con

virus vivos

HB, QS, EGO, TP, TPT, Gpo y Rh, VDRL Se deben repetir BH, TP, TPT a las 37 sdg En caso de AHF a diabetes, repetir glicemia a las 25 y 36 sdg

La citometria hemática completa detectara anemia ya sea previo a la concepción o durante el embarazo por lo que es un parámetro indispensable.La química sanguínea dará un panorama básico pero amplio del metabolismo actual de la paciente, un parámetro importante es la glucosa, que debe tener < 95 mg/dl en la mujer embarazada, nos ayudara a detectar diabetes y detectar nivel de riesgo reproductivo.Hemoglobina glucosilada: evaluara la probabilidad de complicación fetal, entre mas alto sea mas riesgo existe (solo en px diabéticas)

USG Pélvico Gestacional

Se considera necesario contar en promedio con 3 estudios durante la gestación

En el primer trimestre para establecer diagnostico de certeza y buscar defectos congénitos mayores

Entre las 25 – 27 sdg: Correlacionar crecimiento fetal, inserción placentaria, correlacionar somatometria fetal y edad gestacional.

Entre las 36 - 37 sdg: Evaluar Madurez e inserción placentaria, Índice de LA, correlacionar somatometria fetal y edad gestacional.

 Aumento de peso materno

Aumento de 0.5 Ks por mes el primer trimestre

Semana: 115 grs. Aumento de 1.0 Kg por

mes el segundo trimestre Semana: 232 grs Aumento de 2 Ks por mes

el tercer trimestre Semana: 462 grs

Promedio: 10 a 14 Kgs.

Recomendaciones para incremento total de peso en mujeres embarazadas

IMC Bajo:

<19.8 Normal: 19.8-

26 Alto: 26-

29 Obesidad: >29

Incremento Total12.5-18 kg11.5-16 kg7-11.5 kg

≥ 6 kg

•Embarazo Gemelar: Aumento de 16-20kg

IMC Previo al Embarazo + Producto Unico)

Cálculo de Edad Gestacional

De acuerdo a la literaturaDuración de Embarazo: 280 días o 40 SemanasCiclos de 28 días, Ovulaciones c/14 días FUR exactasRegla de Nägele: FUM - 3 Meses + 7 Días + 1 Año = FPP

En la Realidad:Embarazos 282-283 días, 37-40 SDGMedicíon de Parametros de Crecimiento Fetal

Mediante Ultrasonido y correlación con ExFis y FUR

Medición de Altura del Fondo Uterino

Regla de McDonald:

cm AFU = SDG

20-22 SDG AFU a nivel Umbilical

Correlacionar con FUR

Corroborar con USG

Edad gestacional de acuerdo al tamaño del fondo uterino

FU en cm x 2 / 7 = meses de EG - FU en cm x 8 / 7 = semanas de EG

Aumento de Peso Fetal Se calcula por USG Detectar RCIU

◦- Simétrico ◦- Asimétrico ◦Detectar macrosomía fetal

Regla de Johnson (cefálico) FU – n x 155 = Peso fetal +- 200 grs n = 12 Libre 11 Abocada 10

Encajado Objetivo: Entregar RN eutrófico

Incremento Aproximado de Peso por Organos y Tejidos

Feto:Plac + Liq Amn:Senos:Vol. Sanguíneo:Grasa Materna:

2.8 - 3.4 kg 1.5 kg

1.8 - 2 kg 3.4 kg

3 - 4 kg

 FINALIDAD DEL CONTROL PRENATAL

En caso de riesgo reproductivo alto, derivar a el especialista

En caso de desviación en las curvas de crecimiento considerar apoyo especializado

Procurar el apego a la vigilancia y control prenatal

En caso de establecerse morbilidad, considerar el apoyo especializado

Evitar posibles riesgos maternos y fetales. Llegar a termino con un embarazo

saludable y poder entregar un neonato sano a la pareja.

Norma Oficial MexicanaNOM-007-SSA2-1993

Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio del Recién Nacido

5.1.6 Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son:

a. elaboración de historia clínicab. identificación de signos y síntomas de

alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de infección de vías urinarias y vaginales)

c. medición y registro de peso y talla, así como interpretación y valoración

d. medición y registro de presión arterial, así como interpretación y valoración

Norma Oficial MexicanaNOM-007-SSA2-1993

e. valoración del riesgo obstétricof. valoración del crecimiento uterino y estado de

salud del feto

g. determinación de biometría hemática completa, glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo)

h. determinación del grupo sanguíneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo, determinar Rho antígeno D y su variante débil Dµ)

i. examen general de orina desde el primer control, así como preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36

Norma Oficial MexicanaNOM-007-SSA2-1993

j. detección del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a centros especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la confidencialidad

k. prescripción profiláctica de hierro y ácido fólicol. prescripción de medicamentos (sólo con indicación médica: se recomienda no

prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo)

Norma Oficial MexicanaNOM-007-SSA2-1993

m. aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios médicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicándose una reactivación en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco años, en particular en áreas rurales

n. orientación nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales, económicas y sociales de la embarazada

o. promoción para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algún familiar, para integrar a la familia al control de la embarazada

p. promoción de la lactancia materna exclusiva

q. promoción y orientación sobre planificación familiar

r. medidas de autocuidado de la salud

s. establecimiento del diagnóstico integral.

BIBLIOGRAFIA

Danforth’s Obstetrics & Gynecology, 9th ed. 2003, LWW

Clinical Guidelines for Perinatal Care, 2002 AAP/ACOG(en español)

Clinical Updates in Women’s Health, Vol. III, No. 3; 2004. Women & Exercise, ACOG (en español)

NOM-007-SSA2-1993, SSA México

GRACIAS