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OBSTETRICIA DISTOCIAS : BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA Facultad de Medicina

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Page 1: distocias 1

OBSTETRICIA

DISTOCIAS

:

BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA

Facultad de Medicina

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DISTOCIAS

DEFINICIONES: “Parto difícil” Avance anormalmente lento del trabajo de

parto Todas las causas que alteren el mecanismo

normal del parto

Causa más frecuente de cesárea

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Son consecuencia de 4 anomalías De las fuerzas expulsivas De presentación De la pelvis ósea materna De tejidos blandos

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Se pueden clasificar en

Anomalías de las potencias, contractilidad uterina y fuerza expulsiva materna.

Anomalías del pasajero, el feto.

Anomalías del conducto de paso, la pelvis.

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Pelvimetría

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Planos de Hodge

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Anomalías fetales

Anomalías del desarrollo

– Macrosomía: >4500gr, DM/obesidad materna.

– Hidrocefalia

– Fetos siameses

– Aumento de volumen de tórax y abdomen

Todo aumento de volumen del producto que impida su paso a través del canal del parto, puede producir

distocia fetal

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Cálculo de peso fetal

FÓRMULA DE JONHS

FONDO DEL ÚTERO-11(producto libre)

-12(producto encajado)

X 155

MARGEN DE ERROR:300gr

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Anomalías fetales

Anomalías de la presentación: Cefálicas deflexionadas

Presentación de cara (deflexión máxima) Presentación de frente (deflexión media) Presentación de bregma (deflexión mínima)

Podálica o de nalgas • Completa

• Incompleta *Situación transversa

• Presentación de Hombros

• Distocia de hombros

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Maniobras de Leopold

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PRESENTACIÓN PUNTO TOCONÓMICO DIÁMETRO DE PRESENTACIÓN

Vertice Occipucio Suboccipitobregmático9.5cm

Sincipucio Sutura mayor o bregmática Frontooccipital 12cm

Frente Hueso nasal Mentooccipital13.5cm

Cara Mentón Submentobregmático9.5cm

Pélvica Hueso sacro

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Presentación de hombros

El eje longitudinal del feto es transversal al de la madre, por lo que la presentación es de hombro.

Dx. Leopold 2 y 3

Formas de evolución: Versión espontánea a podálica o cefálica Condupicato corpore: la columna se dobla en la

zona cervicodorsal pasando la cabeza y el tórax al mismo tiempo al canal vaginal

Evolución espontánea: el cuerpo se dobla a nivel de columna dorsolumbar, parto vaginal

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Distocia de hombros

Fallo o dificultad del parto de los hombros del feto

Dx. Cuando el tiempo que transcurre entre el paso de la cabeza y del cuerpo del feto es >60s y cuando es necesario el empleo de maniobras obstétricas para la extracción de los hombros.

Diferentes a una ligera tracción hacia abajo de la cabeza fetal*

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Mecanismo del trabajo de parto

Encajamiento, flexión y descenso

Rotación interna

Extensión

Rotación externa

Expulsión

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Distocia de hombros: mecanismo

Parto normal --> hombros encajan el diámetro biacromial con el diámetro oblicuo del ESP--> rotación interna --> diámetro ap EIP, Hombro anterior x debajo del pubis, hombro posterior, todo el feto.

PUEDE PRODUCIRSE POR:

Dificultad en el encajamiento de los hombros

Dificultad en a rotación del diámetro biacromial

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Factores de riesgo

MATERNOS: DM, obesidad, multiparidad, ganancia excesiva de peso

PARTO COMPLICADO: Prolongación del 2o periodo de trabajo de parto (expulsión)

Primigestas 2-3hrs, multigestas 1-2hrs

MACROSOMÍA: peso >4000g, cesárea si >5000g

ANTECEDENTES

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ConductaExtracción de hombros procurando no lesionar al feto:

Tocolíticos

Episiotomía amplia

Limpiar secreciones de boca y nariz

Maniobras de extracción Presión suprapúbica y maniobra de Robert Maniobras de rotación

Wood Rubin

Extracción del hombro posterior Otras

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Complicaciones

MATERNAS: hemorragia materna por atonía uterina, desgarro, rotura uterina.

FETALES:

Parálisis de Erb o Duchenne (plexo braquial)

Lesión de C5-C7: músculos del hombro y brazo-codo.

C7-T1: deformidad en garra

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Anomalías de las potencias

Disfunción uterina

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Cuando el tono, la intensidad, la frecuencia y la coordinación son normales el parto ocurre en el tiempo esperado.

se produce cuando aparecen alteraciones en la actividad contráctil y el trabajo de parto no ocurre de manera adecuada ni en el tiempo de espera

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TIPOS DE DISFUNCION UTERINA Fase latente Fase activa contracciones uterinas; dilatación, propulsión y expulsión.

Segundo periodo de trabajo de parto pujo Dism de intensidad = RETRASO O INTERRUPCION

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Fase latente prolongada

se prolonga por más de 20 horas en las nulíparas y por más de 14 horas en las multíparas No hay progreso de la dilatación mayor de 3 cm.

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TRANSTORNOS DE LA FASE ACTIVA

Trastorno del retraso o ceso completo del avance Trastorno de detención

DX 3 a 4 cm de dilatación ausencia 2 o mas hrs

Contracciones uterinas inadecuadas

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TRANSTORNO DEL SEGUNDO PERIODO

Dilatación del cuello uterino = nacimiento Desproporción entre feto y la pelvis Limite 2 hrs amplia a 3 hrs en nulíparas 1 hora amplia a 2 hrs en multíparas en presencia de analgesia regional.

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Después de recurrir 3 hrs Nacimiento por cesaría aumenta Parto espontaneo va de 10 a 15 %

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Causas de disfunción uterina

Analgesia epidural: trabajo de parto mas lento descenso fetal mas lento coroamnionitis: Infección del líquido amniótico indicación de cesáreas

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RUPTURA DE MEMBRANASAusencia de contracciones uterinas 8 % embarazos a termino Indicación de cesárea.

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Parto precipitado

Expulsión del feto en menos de tres horas una actividad uterina exagerada

dilatación muy rápida con contracciones uterinas intensas y frecuentes que producen un descenso precipitado

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Contracción con vigor = hipotonía después de parto hemorragia

no hay una oxigenación apropiada del feto

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ANOMALÍAS DEL CONDUCTO DE PASO

PELVIS

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Desproporción cefalopélvica

Disminución de la capacidad pélvica

Talla excesiva del feto

Ambas

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Capacidad pélvica

Contracción de los diámetros pélvicos que disminuya su capacidad

-Contracción del plano de entrada:

Diámetro AP <10cm, T <12cm

-Contracción del plano medio

-contracción del plano de salida

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Dimensiones fetales

Hidrocefalia

Macrosomía

Presentación

Cálculo del peso fetal

US

RX

RM

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Distocias de partes blandas

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Son alteración de las condiciones normales del canal del parto desde la vulva, vagina, cuello y pared uterina

alteración del mecanismo de parto dando origen a una distocia de partes blandas

un parto de riesgo

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Se clasifican de acuerdo al lugar en donde se presenta la anormalidad, y por el tipo de anormalidad

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Anomalías del cuelloCongénitas:Hipoplasia: cuello con deficiencia en el desarrollo del cuello. Tabicamineto vertical:

Atresia congénita total la dilatación falta de desarrollo normal cervical • Aglutinación del cuello E l cuello borra por completo pero no dilata

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• Tumores de cuello Pólipos de cuello Fibroma de cuello Cáncer de cuello Hipertrofia del cuello

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Anomalías Adquiridas: Rigidez Primaria: anterioridad al parto. Rigidez secundaria: durante el parto

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Anomalías de la vagina

1. Estenosis cicatrízales.

Desgarros espontáneos u operativos

Inf. Difteria, sífilis, viruela; Inf. puerperales graves; traumas obstétricos; cuerpos extraños; sust. cáusticos con propósitos abortivos

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2. Operaciones Plásticas. como tratamientos de prolapso genitales presenta problemas ante un embarazo

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3. tabiques Cuando el tabique divide la vagina en toda su longitud indica una duplicidad de aparato genital con cuello y útero dobles

tabiques longitudinales y transversales: se pueden localizar a diferentes alturas y impide que

siga avanzando el producto para su expulsión.

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Anomalías en la vulva

Anomalías congénitas: HipoplasiaTabiques longitudinales Persistencia de himen

estenosis cicatricial TraumatismoQuemaduraOperaciones

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Alteraciones del periné

Resistencia anormal Alteraciones anatómicas

Musculatura perineal resistenteContractura del elevador del ano

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CESÁREA

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CESÁREA

Denota el parto después de las 28 semanas de gestación del feto, placenta y membranas a través de una incisión en las paredes abdominal y uterina

Indicaciones Absolutas / Relativas Maternas / Fetales / Ovulares

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Indicaciones absolutas

Criterios de GIBBS: Taquicardia materna/fetal Fiebre Hipersensibilidad uterina Descarga vaginal fétida Leucocitosis PCR >20 Incremento de la VSG

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Indicaciones absolutas

1) MATERNAS: * 2 ó más cesáreas anteriores

* Rotura uterina

* Ca de cuello uterino

* Plastía vaginal previa

* Tumor previo en el canal del parto

* Inercia uterina

* Desproporción feto pélvica

* HIV

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Indicaciones absolutas

2) FETALES:

* Sufrimiento Fetal Agudo:

Hipoxia, hipercapnia, hipoglicemia, acidosis

* Situación transversa abandonada

* 2o gemelar en transversa

* Prueba de fórceps fracasado en feto vivo

* Presentación pelviana

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Indicaciones absolutas

3) OVULARES:

* Placenta previa oclusiva total

* Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

* Procidencia de cordón irreductible

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Indicaciones relativas

1) MATERNAS:

Estrechez pelviana

Disdinamias

Diabetes

Preeclampsia y Eclampsia

Inducción del parto fallida

Cardiopatías descompensadas

Agotamiento materno

Herpes Virus activo

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Indicaciones relativas

2) FETALES:

Sufrimiento Fetal Agudo

Situación transversa

Distocias de presentación

Falta de progresión y rotación

Enfermedad hemolítica

Malformaciones fetales

Embarazo gemelar

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Indicaciones relativas

3) OVULARES:

Placenta previa

Procidencia reductible de cordón

Rotura prematura de membranas

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Técnica

Insición: Mediana infraumbilical Transversal de Pfannenstiel Transversa de Maylard

Tipo de cesárea: Kerr (segmento arciforme) Beck (segmento corporal) Clásica

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Corporal o clásica: incisión vertical en cuerpo uterino

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Segmento corporal (Beck): incisión vertical sobre el segmento

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Segmento arciforme o transversal (Kerr):

Produce menos hemorragia

Facil apertura y cierre uterino

Cicatriz resistente

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Gracias por su atención

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"Nada es más estimable que un médico quien, habiendo estudiado la naturaleza desde su juventud, sabe las propiedades del cuerpo humano, las enfermedades que lo asaltan, los remedios que lo beneficiarán, ejercita su arte con cautela y presta la atención igual al rico y el pobres."

Voltaire