Distocias de presentación

Dr. Luis Angel de León Soto

Cuando ocurre?

Cuando la parte presentada por el feto hacia la pelvis materna no permite que el trabajo de parto avance adecuadamente.

La pelvis y el poder pueden ser adecuadas pero la presentación anómala.

Tipos de Distocia

Presentación Feto

Mecánicas Pelvis

Dinamicas Útero

Distocia de Cara

Incidencia del 0.17%.Diagnóstico: Exploración vaginal ( malares, nariz,

boca) Rx Cabeza hiperextendida.

Etiología:- Mala pelvis - Multiparas- Anencéfalos - Cuello largo

Presentacion de Cara

Se palpa malares nariz y boca

Manejo de la Presentación de Cara

Dar parto si pelvis adecuada, adecuado trabajo de parto, no SFA.

Generalmente la pelvis es estrecha y terminan en Cesárea.

Presentación de frente

Presenta el área entre el reborde orbitario y fontanela anterior.Etiología: Pelvis estrecha Puede ser inestable y luego pasar a

cara y occipucio.

Diagnóstico: Exploración Vaginal. (fontanela, reborde orbitario, ojos.)

Presentacion de frente

Se palpa frente y arcos supraciliares.

Manejo de presentación de frente

Dar parto si pelvis adecuada, adecuado trabajo de parto, no SFA.

Contracciones muy fuerte, falta de progreso y SFA recurrir a Cesarea.

Presentación de Hombro

En fetos en situación transversa.Puede ser dorso anterior o posterior.Incidencia: 0.3 %Etiología: Gran multipara Prematuros Placenta previa Estrechez

Presentación de hombro

Se presenta el hombro o la escapula fetalPuede ser anterior o posterior

Diagnóstico: Inspección, utero alargado lateralmente Palpación abdominal por Leopold Rx y USG.

Evolución:Un parto vaginal seguro es imposible, o hay prolapso o conduplicato corpore.

Conduplicato corpore

Manejo de la presentación de Hombro

Cesárea.Versión externa.Si feto muerto y dilatación completa algunos intentan parto vaginal.

Gran extraccion pelviana

Presentaciones anomalas

Cara

Frente

Transversa

Posición Occipitoposterior persistente

Falta de mecanismo de rotación.Vigilar FCF y contraccionesEvaluar rotación manual o forceps.Si pelvis es adecuada y buen trabajo de parto avanzará sin complicaciones.

Occipito posterior persistente

Manejo de parto en OPP

Buena episiotomía.Bloqueo pudendo.Ayuda con fórceps.Intentar maniobra de Scanzoni y uso de fórceps de Kjelland??La Césarea si no hay progreso o aparece SFA.

Distocia de Hombros

Salida de cabeza pero hombro no pueden salir, el cordón se comprime.Incidencia: 0.15%.Prevención:

D Diabetes.O Obesidad.P Prolongada gestación.E Excesiva ganancia de peso.

Manejo De Distocia De Hombros

Aspiracion de boca y nariz, pedir ayuda.No traccionar duro, evitar pujo.Maniobra de Mc Roberts.Manibra de Mazzanti.Maniobra de Woods y Rubin.Maniobra de Zavanelli.

Gracias