trauma vascular

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Trauma vascular en Colombia

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Trauma Vascular

Trauma VascularAndrs Osorio V Estudiante VIII Semestre Facultad de Medicina 7 de Noviembre de 2012

EPIDEMIOLOGIAEl trauma es el mayor problema de salud en Colombia.

Es la causa principal de morbilidad y mortalidad en menores de 45 aos de edad.

Tercera causa general de muerte, superando a las enfermedades cardiovasculares y al cncer.Morales C, et al. Vascular trauma in Colombia, Experiencie of a level I trauma center in Medellin. Surgical Clinics of North America. Volume 82. Number 1. February. 2002EPIDEMIOLOGIADel total de muertes violentas, el 57% se produjo en individuos entre 15 a 34 aos. El 12% en menores de 15 aos. El 88% eran hombres.El 84% fueron causadas por HPAF.El 11% fueron a causa de HPACP.El 5% restante fueron a causa de accidentes de transito. Morales C, et al. Vascular trauma in Colombia, Experiencie of a level I trauma center in Medellin. Surgical Clinics of North America. Volume 82. Number 1. February. 2002EPIDEMIOLOGIADistribucin de las muertes asociadas a accidentes de transito:En calidad de Peatn (41%)Como pasajeros (18%)Conductores de auto (10%)Motociclistas (23%)Ciclistas (6%)Morales C, et al. Vascular trauma in Colombia, Experiencie of a level I trauma center in Medellin. Surgical Clinics of North America. Volume 82. Number 1. February. 2002

Morales C, et al. Vascular trauma in Colombia, Experiencie of a level I trauma center in Medellin. Surgical Clinics of North America. Volume 82. Number 1. February. 2002

Morales C, et al. Vascular trauma in Colombia, Experiencie of a level I trauma center in Medellin. Surgical Clinics of North America. Volume 82. Number 1. February. 2002

Morales C, et al. Vascular trauma in Colombia, Experiencie of a level I trauma center in Medellin. Surgical Clinics of North America. Volume 82. Number 1. February. 2002ABORDAJE DIAGNOSTICOEnfoque practico y secuencial encaminado a mantener la hemostasia.Determinar el mecanismo del trauma, especificando el tipo de arma.Abordaje inicial dado por el ATLS, realizndose de forma completa y rutinaria.

Nieto, l. Trauma Vascular Revisin de Tema. Revista colombiana de Ciruga Vascular. Volumen 7. Numero 7. 2007. HARD SIGNS SIGNOS DUROS

Pacientes que presenten signos duros (cualquiera de ellos), deben ser explorados quirrgicamente, sin requerir ningn tipo de estudio imaginolgico.

Pacientes con enfermedad vascular perifrica previa o con heridas por proyectiles de carga mltiple, la evaluacin una arteriografa previa, brinda informacin importante y objetiva para el manejo quirrgico posterior.Determinan caractersticas propias de que existe una afectacin arterial.Sensibilidad hasta del 96% y especificidad del 89%.Nieto, l. Trauma Vascular Revisin de Tema. Revista colombiana de Ciruga Vascular. Volumen 7. Numero 7. 2007. SOFT SIGNS SIGNOS BLANDOS

Pacientes con signos equvocos (mas de uno), son indicadores para estudios imaginolgicos.

Se destaca el Doppler como herramienta diagnostica de primera mano en nuestro medio, Seguido de la arteriografa como complemento diagnostico ideal.

Representan un grado importante de sospecha de afectacin vascular mayor.

No son predictores fidedignos de lesin arterial, excepto en pacientes con heridas por proyectil de carga mltiple.Nieto, l. Trauma Vascular Revisin de Tema. Revista colombiana de Ciruga Vascular. Volumen 7. Numero 7. 2007. PROYECTILES DE ALTA VELOCIDADDeigiannis y cols revisaron 173 pacientes con heridas por proyectil de carga mltiple, verificando una mayor morbilidad, y una casi total independencia de la severidad de la herida con la presentacin clnica, en especial con los menos graves.

Heridas con proyectiles a velocidades mayores a los 760m/s, confieren una energa bastante grande a los tejidos, proporcional, al cuadrado de su velocidad, produciendo destruccin severa.

Nieto, l. Trauma Vascular Revisin de Tema. Revista colombiana de Ciruga Vascular. Volumen 7. Numero 7. 2007. PROYECTILES DE ALTA VELOCIADSe crea una cavidad temporal como resultado de las fuerzas del proyectil, las cuales estn magnificadas por los caones largos de los fusiles, creando un efecto de aspiracin atrayendo contaminacin y ropa al interior de la herida.

Adems de la lesin directamente causada por el proyectil, tambin se producen lesiones en sitios remotos a su trayecto, dadas las fuerzas y adems a la presencia de proyectiles secundarios, tales como fragmentos seos y del proyectil.

Nieto, l. Trauma Vascular Revisin de Tema. Revista colombiana de Ciruga Vascular. Volumen 7. Numero 7. 2007. OTRAS LESIONES ARTERIALESEn un estudio del profesor Frikberg de tipo prospectivo encontr que los pacientes con injurias arteriales no detectadas con los criterios clnicos clsicos, se tratan de: Estrechamientos de la luz arterial Flaps intmales Pseudoaneurismas

Nieto, l. Trauma Vascular Revisin de Tema. Revista colombiana de Ciruga Vascular. Volumen 7. Numero 7. 2007. NDICE TOBILLO-BRAZOMedicin de la presin sistlica de la extremidad afectada, y de la presin sistlica de la extremidad superior ipsilateral, en la cual una relacin por debajo de 1 denota una posibilidad de compromiso vascular es del 96%.

ndice de presin arterial, en el cual se mide la presin sistlica de la extremidad afectada y de su contralateral, con la ayuda de un Doppler unidimensional, en la cual un ndice menor a 0,9 dar una sensibilidad del 98%.

Nieto, l. Trauma Vascular Revisin de Tema. Revista colombiana de Ciruga Vascular. Volumen 7. Numero 7. 2007. DIAGNOSTICO IMAGINOLGICOEn el abordaje diagnostico por imgenes, tener en cuenta: La disponibilidad que se tenga en cada centro en el que se maneje el traumaLa Rapidez La Confiabilidad Nieto, l. Trauma Vascular Revisin de Tema. Revista colombiana de Ciruga Vascular. Volumen 7. Numero 7. 2007. ARTERIOGRAFIAEs el primer estudio de vasos que se implemento, Egas Moniz, ganador del premio Nobel en 1949, quien en 1927 realizo angiografa por contraste radiopaco para diagnosticar distintos trastornos cerebrales; gracias a la Tcnica de Seldinger en 1953 el proceso se hizo mucho ms seguro.

Actualmente se cuenta con tecnologa que permite analizar mejor las imgenes, realizando planos basados en la sustraccin digital, lo cual no es otra cosa que la visualizacin de la estructura del vaso estudiado independientemente de los tejidos circundantes sean estos seos o blandos, permitiendo disminuir en forma importante la posibilidad de error diagnosticoNieto, l. Trauma Vascular Revisin de Tema. Revista colombiana de Ciruga Vascular. Volumen 7. Numero 7. 2007. ARTERIOGRAFIAIndicaciones: Trauma por aplastamientoHeridas por proyectil de carga mltipleLesiones sobre trayecto vascular, asociadas a signos blandosFracturas y luxaciones Enfermedad arterial oclusiva como antecedente

Hallazgos positivos mas frecuentes: OclusinExtravasacinFistulas arteriovenosasIrregularidades de la pared del vaso PseudoaneurismasNieto, l. Trauma Vascular Revisin de Tema. Revista colombiana de Ciruga Vascular. Volumen 7. Numero 7. 2007. DOPPLER DUPLEXChristian Andreas Doppler

Existen suficientes datos que sugieren que la aproximacin imaginolgica del trauma vascular con Doppler ofrece sensibilidad importante.

No existe claridad en la literatura de cuando realizar dicho estudio.

Reciente aumento en su uso, en particular en centros de III y IV nivel, donde es posible realizarlos de forma temprana.

Depende 100% de la formacin, la experiencia, capacidad y habilidad interpretativa del operador.Nieto, l. Trauma Vascular Revisin de Tema. Revista colombiana de Ciruga Vascular. Volumen 7. Numero 7. 2007.

Nieto, l. Trauma Vascular Revisin de Tema. Revista colombiana de Ciruga Vascular. Volumen 7. Numero 7. 2007. ANGIOTAC CON RECONSTRUCCION ANATOMICA EN 3DHoy en dia existen tecnologas que muestran horizontes diagnsticos precisos y seguros frente a lo convencional.Software de interpretacin de Tomografas capaces de elaborar mapas arteriales muy detallados. No solo de un segmento anatmico en particular, sino adems, de la totalidad del rbol arterial.Perspectiva diagnostica mucho mas amplia y compleja.

Nieto, l. Trauma Vascular Revisin de Tema. Revista colombiana de Ciruga Vascular. Volumen 7. Numero 7. 2007. TRATAMIENTOLa teraputica del trauma vascular debe abordar en forma secuencial varios retos, el primero es el de la reanimacin que el paciente requiera durante el preoperatorio.Reanimacin agresiva vs. Reanimacin Hipertensiva?Preservar el Tapn Hemosttico-PAM 60mmHg.La verdadera reanimacin inicia una vez se ha controlado quirrgicamente el sitio de fuga de la volemia.

Nieto, l. Trauma Vascular Revisin de Tema. Revista colombiana de Ciruga Vascular. Volumen 7. Numero 7. 2007. CONDUCTA A SEGUIR?Posterior al ingreso del paciente y de su completa evaluacin, este se debe clasificar en alguno de los siguientes grupos: Pacientes Quirrgicos de forma inmediata:Presencia de por lo menos un signo equivoco de trauma arterial mayor.Presentan SHOCK refractario al manejo medico.Pacientes que requieren estudios imaginolgicos antes de definir conducta quirrgica:SHOCK que responde parcial o completamente al tto medicoPacientes estables con heridas con trayecto vascular , con por lo menos un signo equivoco de lesin vascular mayor.Pacientes con herida por proyectil de carga mltiple.Pacientes con fracturas o luxacionesPacientes estables con herida con trayecto vascular con asociada a ndice tobillo-brazo patolgicoPacientes que definitivamente no requieren manejo quirrgico:Criterio medico

Nieto, l. Trauma Vascular Revisin de Tema. Revista colombiana de Ciruga Vascular. Volumen 7. Numero 7. 2007. TRATAMIENTO QUIRURGICOPacientes llevados a exploracin quirrgica , tendrn un mejor postoperatorio y menos complicaciones con simple arteriorrafia o anastomosis termino terminal, que cuando se utilizan reparos mas complejos tales como injertos o profundoplastia.Si se requiere de reparaciones complejas se prefiere realizarlas con injertos de tipo vena autloga, prefirindola tomarla de la extremidad contralateral.Ligaduras de vasos tibiales es posible realizarlas siempre y cuando exista evidencia de perfusin distal.

Nieto, l. Trauma Vascular Revisin de Tema. Revista colombiana de Ciruga Vascular. Volumen 7. Numero 7. 2007. 24TRATAMIENTO QUIRURGICOSiempre realizar Embolizacion con catteres de fogarty tanto proximal como distal a la lesin.

Nieto, l. Trauma Vascular Revisin de Tema. Revista colombiana de Ciruga Vascular. Volumen 7. Numero 7. 2007. FASCIOTOMIASe consideran como una herramienta que complementa totalmente el tratamiento quirrgico vascular en determinadas circunstancias.

Nieto, l. Trauma Vascular Revisin de Tema. Revista colombiana de Ciruga Vascular. Volumen 7. Numero 7. 2007.

COMPLICACIONES DEL MANEJOTrombosis: Complicacin mas frecuente.Embolectoma, lavado y heparizacion de lechos.Se relaciona con defectos tcnicos de las anastomosis: Trombos distales residuales Suturas demasiado apretadas Anastomosis que genere estrechez importante al flujo

Nieto, l. Trauma Vascular Revisin de Tema. Revista colombiana de Ciruga Vascular. Volumen 7. Numero 7. 2007. COMPLICACIONES DEL MANEJOSangrado:Inherente a la manipulacin de los vasos sanguneos.Pacientes coagulopaticos, poli-transfundidos e in extremis Manejo con plasma y en segunda instancia con plaquetas.

Nieto, l. Trauma Vascular Revisin de Tema. Revista colombiana de Ciruga Vascular. Volumen 7. Numero 7. 2007. COMPLICACIONES DEL MANEJOSx. De Reperfusion: Es debido al edema celular, por el paso del sodio al espacio intracelular, activacin del metabolismo anaerbico, produccin de radicales libres de oxgenoSe trata de pacientes que deben ser manejados exclusivamente en UCI.Manejo por mltiples especialidades.En ocasiones requiere amputacin.

Nieto, l. Trauma Vascular Revisin de Tema. Revista colombiana de Ciruga Vascular. Volumen 7. Numero 7. 2007. COMPLICACIONES DEL MANEJOInfeccin: La prontitud de la aparicin de la infeccin es directamente proporcional a la magnitud del trauma y del tiempo de isquemia Cultivos del sitio operatorio, manejo en UCI.

Nieto, l. Trauma Vascular Revisin de Tema. Revista colombiana de Ciruga Vascular. Volumen 7. Numero 7. 2007. CUNDO AMPUTAR?Variables a tener en cuenta son:Viabilidad neurolgica de la extremidad Viabilidad vascular de la extremidadViabilidad del resto de los tejidos seos y blandos.MESS>7 representa un VPP del 100% para perdida de la extremidad.

Nieto, l. Trauma Vascular Revisin de Tema. Revista colombiana de Ciruga Vascular. Volumen 7. Numero 7. 2007. PERSPECTIVAS FUTURAS. TERAPIA ENDOVASCULARTiene horizontes claros en el momento actual, mostrando cada vez mas un lugar bien determinado en el armamentario teraputico. Desde 1972 se conocen reportes de embolizaciones en el caso de fugas de vasos plvicos.Uso de endoprotesis arteriales, en trauma ha sido limitado, los resultados mas contundentes tiene que ver lesiones aorticas traumticas.Riesgo quirrgico y fisiolgico infinitamente menor que el que proporciona la terapia convencional abierta.

Nieto, l. Trauma Vascular Revisin de Tema. Revista colombiana de Ciruga Vascular. Volumen 7. Numero 7. 2007.

GRACIAS!!!