trauma vascular abdominal

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TRAUMA VASCULAR ABDOMINAL. DR. MIGUEL EMILIO GARCÍA RODRÍGUEZ ESPECIALISTADE 2do GRADO EN CIRUGIA GENERAL HOSPITAL UNIVERSITARIO “MARTIN CHANG PUGA” NUEVITAS. Eck-1877 Silberberg-1897 Dorfler-1899 Payr-1900 Clermont-1901 Oubot-1950 Dubos-1951 DeBakey-1951. - PowerPoint PPT Presentation

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  • TRAUMA VASCULAR ABDOMINALDR. MIGUEL EMILIO GARCA RODRGUEZ ESPECIALISTADE 2do GRADO EN CIRUGIA GENERAL HOSPITAL UNIVERSITARIO MARTIN CHANG PUGA NUEVITAS

  • Perspectiva historicaEck-1877Silberberg-1897Dorfler-1899Payr-1900Clermont-1901Oubot-1950Dubos-1951DeBakey-1951Szlagyi-1951Voorhes-1956

  • Incidencia (vida civil)En las series civiles de todas las lesiones vasculares el 27-33% corresponden a lesiones vasculares abdominales.Estudio C. Habana (Inst. Med. Legal.) 3,44% de los fallecidos fueron por lesin vascular abdominal: Arma blanca-48%Arma de fuego-16%Accidentes-35%Vasos mas lesionados: Aorta y Cava

  • Incidencia (conflictos blicos)Segunda Guerra Mundial: DeBakey y Simeone (1946) 2 417 lesiones arteriales de ellas 49 fueron abdominales (2%) Guerra de Corea: Hughes (1958) 304 lesiones Arteriales de las cuales solo 7 fueron abdominales 2,3%. Guerra de Viet-Nam: Rich (1970) public 1000 lesiones arteriales y solo 29 afectaron vasos intra-abdominales.

  • Mecanismo de lesinHeridas penetrantes (90-95%)

    Traumatismo cerrado (5-10%)

  • Formas de presentacin clnicaHematoma contenido: Habitualmente con estabilidad hemodinmica.

    Sangramiento libre en la cavidad: Habitualmente con inestabilidad hemodinmica

  • Sndrome de exanguinacinPaciente in extremis capaz de perder 250 ml de sangre por minuto, lo que es lo mismo que la mitad de la volemia en 10 minutos

  • Algunas consideraciones en el tratamientoCristaloides vs. Coloides Toracotomia pre-laparotoma (pinzamiento artico)Ciruga de bail outPrincipios de la ciruga vascular Ligadura vs. ReparacinShunt atrio-cavalSecond look

  • PACIENTES CON INJURIAS PENETRANTES DEL ABDOMEN SOLAS, CON HIPOTENSIN O PERITONITISZona 1

    Supramesocolica

    Realizar rotacin visceral medial. dividir el pilar iz-quierdo del arcoaortico. Obtenercontrol proximaly distal de la aortatorcica descendente o diafragmtica

    Inframesocolica

    Obtener exposicin de la base del me-socolon. Obtenercontrol proximal y distal de la aorta abdominal infrare-nalZona 2Exponer los vasos renales ipsila-terales en la base del mesocolon transverso. Obtener control proximal de los vasos renales.Zona 3

    Exponer la bifurcacin dela aorta infra-renal y la uninde la vena cavacon las venas ilacas. Obtenercontrol proximalde la ilaca co-mn y control distal de los vasos iliacos externos.

    Realizar manio-bra de pringlepara controlproximal, apli-car clamp vas-cular distal opinzar si es posible. Disecar el conducto biliar por fuera de la arteria hepticacomn y la ve-na porta.

    rea Portalrea retrohepticaNo abrir hematomas a me-nos que estn rotos, pulstilo se expandanrpidamenteABRIR LOS HEMATOMAS

  • PACIENTES CON INJURIAS ROMAS DEL ABDOMEN SOLAS, CON HIPOTENSIN O PERITONITISZona 1

    Supramesocolica

    Proceder como en las injurias pene-trantes.

    Inframesocolica

    Proceder como en las injurias pene-trantes.

    Zona 2No abrir los he-matomas si losriones son normales a la TC oArteriografia. Silos rion no aparecen norrmales no abrirlos hematomas a menos que estos esten ro-tos, pulsatil o se expandan rapidamente

    Zona 3No abrir los hematomas a menosque estn rotossean pulstil o seexpandan o hallaausencia del latidoipsi- lateral de la a. iliaca

    Proceder como en las injurias penetrantes.

    rea Portalrea retrohepticaProceder como en las injurias penetrantes.

  • Algoritmo para la toracotoma de emergencia

    Operador Cirujano bien entrenado en la tcnicaEvaluacin inicial y reanimacin Intubacin orotraquealCanalizacin de acceso venosoInfusin rpida de fluidosPosicin Decbito supino con elevacin del brazo izquierdoIncisin Anterolateral izquierda en el quinto espacio intercostal desde la unin esternocostal hasta el msculo dorsal anchoSeccin de los msculos intercostalesApertura de la pleuraColocacin de un separador de FinochiettoRealizacin de masaje cardaco abiertoElevacin medial del pulmnLocalizacin y diseccin de la aorta descendentePinzamiento artico con pinza de Crafoord-DeBakeyTraslado inmediato a quirfano tras la reanimacin

  • Estado actual de la toracotoma de emergenciaA qu pacientes debe realizrsele este procedimiento?Existen variables fisiolgicas prospectivamente validadas que puedan identificar de forma segura y exacta a los paciente que se beneficiaran del empleo de esta tcnica?Cules son las verdaderas tasas de supervivencia de este procedimiento?

  • Estado actual de la toracotoma de emergenciaDe los pacientes que sobreviven Qu porcentaje presenta graves secuelas neurolgicas o permanecen en estado vegetativo persistente?Cmo puede garantizarse que los cirujanos que realicen esta tcnica estn suficientemente calificados?

  • Efectos positivos del pinzamiento aorticoRedistribucin del flujoReduccin de las perdidas sanguneas infradiafragmticas.Aumento del trabajo ventricular izquierdoIncremento de la contractilidad miocrdica.

  • Efectos negativos del pinzamiento articoDisminucin de la perfusin de las vsceras abdominales, los riones y la mdula espinal, reduciendo el aporte sanguneo hasta un 10% de lo normalInduccin del metabolismo anaerobioHipoxia y acidosis lcticaIncremento importante de la post-carga impuesta al ventrculo izquierdo.

  • Principios de la ciruga vascularExposicin adecuadaControl proximal y distalLimpieza de la pared vascular daadaPrevencin de la embolizacin por cogulosIrrigacin con suero salino heparinizadoUso juicioso de los catteres de fogartySuturas vasculares con monofilamentosEvitar las estenosis de los vasos durante su reparacinColocacin de injertos autgenos o protsicosRealizacin de arteriografa cuando sea posible.

  • Etapas del control de dao

  • Complicaciones Sindrome compartimental Trombosis, dehiscencia de suturas e infeccionesOclusin vascular Sindrome hipovolmico sistmico e hipervolmico intestinalFstulas aorto-entricasTriada mortalSindrome de isquemia reperfusin

  • Triada mortal

  • Mortalidad

    La aorta suprarrenal (60%) La arteria mesentrica superior (40-80%) La vena mesentrica superiores (20%) La lesin combinada de la aorta suprarrenal e IVC (100%) La aorta abdominal Infrarenal (50%) La vena cava Infrarenal (30%) La arteria renal (15%) La arteria iliaca (40%) La vena iliaca (30%)

  • EXPOSICIN DE LOS VASOS RENALES

  • ROTACIN MEDIAL PARA EXPONER LA AORTAManiobra de Mattox

  • MUCHAS GRACIAS