5. vascular trauma

5/12/2018 5. Vascular Trauma - slidepdf.com

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Sebastian Duque Y.

David E. Espitia P.



y Af ecta a la población entre los 14 y los 44 años, 4/5 sonhombres

y Los muertos al años por violencia van desde los 18mil alos 36mil , según datos del Instituto Nacional deMedicina Legal

y En nuestro medio en regiones urbanas, predomina eltrauma por arma corto punzante, en regiones ruralestrauma por arma de f uego.

y A proximadamente 80% de las lesiones arteriales sepresentan en las extremidades, 4% en el cuello y elresto en tórax y abdomen.



y Siempre empezar con ABC

y A cceso Venoso perif erico/Central

y Compresión externa para controlar el sangrado

y Busqueda de signos Duros de lesion arterial



y Compresión digital

y NO SE RECOMIEND A USO DE TORNIQUETES

I II III IV

Cantidad <750 <1500 <2000 >2000

FC N <120 <140 >140

FR N 20-30 30-40 >40



y Penetrante o Contusa

y A natomia vascular complicaciones por cada organo

y A rterial o Venosa

y OR o Investigación (Cirugia o no?)



y A rterialy Examinar pulsosy Signos Duros

y Venosoy Sangrado externo oscuro de baja presióny

Hematoma no-expandibley Shock raro



PENETRANTES CONTUSAS

Secundarios a:- A rma blanca- Herida por arma de f uego-Lesiones Iatrogénicas (1%)-Traumatismos severosPuede haber:-Laceración

-Transección parcial ocompleta.

-Los accidentes vehicularesson la principal causa.-Por lo general la lesion vascular es indirecta.-Producen desgarro de laíntima de las arterias y lesiónde la íntima .

-Hematoma subintimo

COMPLICACIONES TARDÍAS:-PSEUDOANEURISMA -FISTULA ATERIOVENOSA .



CLINICO

y HISTORI A CLINICA y Que paso? Que hacia? Donde? Tiempo?

y EX A MEN FISICOy Signos Durosy Pulsatibilidady Sangrado visible, Hematomas,

Equimosis ¿?y Hipotensión

y Hipotensióny Palidezy T°y A ss nerviosa

EVALUACIÓN CLINICA ES SUFICIENTE EN EL 75% DE LOS CASOS



CLINICO

y EX A MEN FISICOy Signos Blandos

Paciente Estable Necesidad de Evaluación Hemorragia Hematoma Trayecto Vascular Lesión Nerviosa Hipotensión no explicable

Fracturas o luxaciones

EL PORCENTAJE DE PACIENTES CON LESIÓN ARTERIAL SERIA Y

PULSOS DISTALES PRESENTES VARÍA DE 1 A 30% ( FN)



SIGNOS DUROS - NOEQUIVOCOS

SIGNOS BLANDOS EQUIVOCOS.

1. A usencia de pulsos.2. Hemorragia activa que sugiera

un origen arterial.3. Hematoma expansivo opulsátil.4. Soplo o f rémito.5. Signos de isquemia agudadistales a la lesión:

a. Dolorb. Palidezc. Parestesiasd. Parálisise. Pulso ausente.

1. Hematoma estable.2. Trayecto vascular.

3. Lesión neurológica .4. Shock indeterminado.5. Sangrado moderado o deevaluación subjetiva.6. Fracturas o luxaciones.



Fractura de Clavicula A subclavia

Dislocacion de hombro A A xilar

Fx Humero supracondilo A BraquialDislocacion de codo A Braquial

Fractura pelvica A Glutea

Fractura shaf

tf

emoralA

f

emoralFractura f emur distal A poplitea

Dislocacion de rodilla A poplitea

Fractura shaf t tibial A tibial



y P A R A CLINICO

y Duplex scanning (f lujo sanguineo)y A rteriograf ia

y

Localiza, caracteriza, def

ine estado de vaso prox y distaly TC A ngiograf ia (S: 97%; E:90%)y RNM



y Trauma por A plastamientoy Herido por proyectiles de carga multiplesy Lesiones sobre trayecto vascular( signos equivocosy Fx y Luxaciones

Hallazgos mas Comunes1. OCLUSIÓN

2. E XTR A V A S ACIÓN

3. FISTUL A S A -V 4. IRREGUL A RID A DES DE L A P A RED V A SCUL A R

5. F A LSOS A NEURISM A S



y Perdida de Sangre

y Isquemia

y SindromeCompartimentaly Tejido necrotico

y A mputación

y Muerte



MEDICO

y ABC Rescucitación

y Cristaloides

y A bxy cef alosporinas o penicilina + aminoglucósido

y A ntitetanica

y Sangre ¿?



y CONTROL A R L A HEMORR A GI A

La hemorragia, en la mayoría de las circunstancias,puede detenerse con la simple compresión digital, por

medio de gasas y compresas. No se recomienda eluso de torniquetes.



INDICACIONES CIRUGI A

y Sangrado Externo

y Hematoma expansivo (con shock)

y Soplo o Thrilly Signos Isquemicos A gudos 5 py Dolor (Pain)y Palidezy Paralisisy Parestesiay Pulsos negativos



QUIRURGIC

Oy Incisión amplia

y Heparinización f ogarty

y A brir vasos sospecha lesión intimal

y Reparar venay A rteriograf ia intraoperatoria



R EP A RO V A SCUL A R

y Compresión digital

y Salina heparinizada (50 UI/mL)

y Reparo arterial A orta, innominada, braquial, mesenterica sup, propia

hepatica, renal, iliaca, f emoral, popliteaExtremidades: una arteria con irrigacion distal

y Venoso: V CS, V CI, portaly A rterias con tto conservador: pseudoaneurismas,

diseccion intima, f laps intimos pequeños, Fistulas A V



R EP A RO V A SCUL A R

y Identif icar y aislar las colaterales

y Disecar la arteria

y Extraer el tejido no viabley A brir el vaso cuando hay sospecha de desprendimiento

intimal y desbridar hasta donde se encuentre paredarterial normal

y Recubrir el área con tejidos blandos sanos.y Tratar siempre de reparar la vena cuando sea posible



y Pulso

y Color

y Temperatura

y Llenado Capilary Motilidad

y Sensibilidad

1. No vendajes circulares2. Controlar la aparición de

edema3. Mantener la extremidad en

leve f lexión4. Deambulación temprana



y Trombosis arterial aguda: f actores de riesgoy Suturas a tensióny Inadecuado desbridamiento arterialy

Inadecuado desbridamiento arterialy Estenosis de línea de suturay Trombos residuales distales

y Inf ección

y

Hemorragia masiva



y Nivel y tipo de Lesión Vascular

y CirculaciónColateral

y

Shock/Hipotensióny Tejido dañado

y Tiempo de isquemia

y

Fx del pte/C

ondiciones medicas



y Edema excesivo Tumef accion de extremidades

y Lesiones concomitantes A rteria yVena

y Gran lesión de tejido blandosy Shock prolongadoy Demora en reparoy Hipotensión prolongada

y Sindrome Compartimentalestablecidoy t de la lesion >6hy Lesion de vasos popliteosy Trauma por aplastamientoy Lesiones oseas asociadasy Presión de compartimento

comprobada >35 mmHg



y Cothren, CC, W Biff i, y EE Moore. «Trauma.» Cap. 7 de Schwar tz principles of surgery, de F. Charles Brunicardi. The McGraw Hill Companies, Inc., 2010.

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