trauma vascular y luxación de rodilla

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Health & Medicine

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Diapositiva 1

LUXACION DE RODILLA.

DR. ANDREI LARA R2 PG. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

LUXACION DE RODILLATraumtica Infrecuente Lesin vascular 13% amputacin

LUXACION INESTABILIDAD MULTIDIRECCIONAL

ANTERIOR 40%POSTERIOR 30%MEDIAL 18%LAERAL 4%

ESTADISTICA11% DE LESIONES DE RODILLA

80000 POR AO

70% LCA + LCM

11% LCA + LCLGriffin LY, Agel J, Albohm MJ, Arendt EA, et al. Noncontact anterior cruciate ligament injuries: Risk factors and prevention strategies. J Am Acad Orthop Surg2000

LESION VASCULAR30% ARTERIA POPLITEA

DEFORMIDADES VARO/VALGO

MECANISMOS DE ACCION.

MECANISMO LESION

MECANISMO DE LESION

CLASIFICACION TIEMPO DESPLAZAMIENTO INESTABILIDAD

CLASIFICACION DE KENNEDY

CLASIFICACIN DE SCHENCK

LUXACION ANTERIOR 40% HiperextensinLCA rotura completa LCP intacto / rotura completa

LUXACION POSTERIOR33% Accidentes de transito LCP y LCA rotura completa

LUXACION ROTACIONAL 5% FUERZA ROTACIONAL POSTEROLATERAL OJAL ABIERTO

IMAGEN Rx RMNARTERIORAFIA

RX

RX

RESONANCIA MAGNETICA

LESION VASCULAR

ARTERIA POPLITEA

AVULSION RANSECCION RUPTURA DE INTIMAOCLUSIONES Vascular and Nerve Injury After Knee Dislocation, Clinical Orthopaedics and Related Research

LESION VASCULAR5% AL 64%

20 A 40 AOS

PEOR PRONOSTICO A MAYOR EDAD

Kyle M. Natsuhara BS, Michael G. Yeranosian MD, Jeremiah R. Cohen BS, Jeffrey C. Wang MD, David R. McAllister MD, Frank A. Petrigliano MD _ The Association of Bone and Joint Surgeons1 2014

LUXACION ANERIOR Y POSTERIOR MAYOR LESION.

PESIMO PRONOSTICO

86% amputacin REPARACION POSTERIOR A LAS 8 HORAS

Kyle M. Natsuhara BS, Michael G. Yeranosian MD, Jeremiah R. Cohen BS, Jeffrey C. Wang MD, David R. McAllister MD, Frank A. Petrigliano MD _ The Association of Bone and Joint Surgeons1 2014

HOMBRES > MUJERES 4.8% VS 1.9% (p\0.001, OR = 2.59)

267 CASOS DE LESION VASCULAR ASOCIADO A LUXACION DE RODILLA

34 NECESITARON REPARACION VASCULAR

Kyle M. Natsuhara BS, Michael G. Yeranosian MD, Jeremiah R. Cohen BS, Jeffrey C. Wang MD, David R. McAllister MD, Frank A. Petrigliano MD _ The Association of Bone and Joint Surgeons1 2014

Kyle M. Natsuhara BS, Michael G. Yeranosian MD, Jeremiah R. Cohen BS, Jeffrey C. Wang MD, David R. McAllister MD, Frank A. Petrigliano MD _ The Association of Bone and Joint Surgeons1 2014

MECANISMO DE LESION ROTURA DE LA INTIMA LUX ANTERIOR

ROTURA COMPLETA LUX POSTHIPEREXTENSIN 50

DIAGNOSTICO

DIGNOSTICO ITB (E87%/S97%) Mills WJ, Barei DP, Mc Nair P. The value of the ankle-brachial index for diagnosing arterial injury after knee dislocation: a prospective study. J Trauma. 2004;56:1261---5.

SIGNOS DE ISQUEMIAPULSOS DISTALES (94% VPP/100%VPN)

Miranda FE, Dennis JW, Veidenz HC, Dovgan PS, Frykberg ER. Confirmation of the safety and accuracy of physical examination in the evaluation of the knee dislocation for injury of the popliteal artery: a prospective study. J Trauma. 2002;52:247---52.

ARTERIORAFIA

DIAGNOSTICO ARTEREOGRAFIAINDICE TB ANORMAL

90% ANGIOGRAFIA DUPLEX ultrasonography (24%)ABI (19%)MR angiography (9.5%)Vascular and Nerve Injury After Knee Dislocation, Clinical Orthopaedics and Related Research

TRATAMIENTOAGUDO Vascular Reduccin

CIRUGA URGENCIAINDICACIONESLESION VASCULAR SINDROME COMPARTIMENTALLESION EXPUESTA

ORTESIS VS FIJADOR EXTERNO

TUTOR EXTERNO

TRATAMIENTO DEFINITIVOQUIRURICO vs NO QUIRURICO

NO QUIRRGICO CONSERVADOR RODILLA ESTABLE/RIGIDA6 SEMANASngulo DE FLEXION ??

TRATAMIENTO

QUIRRGICO TIEMPO QUE REPARAR TECNICA QUIRURICA INJERTO

MOMENTO QUIRURGICO AGUDO < 3 SEMANAS

CRONICO > SEMANAS

Journal of Orthopaedic Surgery 2011;19(3):297-302

TIEMPO IDEAL 14 DIAS ARTROFIBROSIS VASCULAR

> 3 SEMANASRECUPERAR MOVILIDAD

TRATAMIENTOJournal of Orthopaedic Surgery 2011;19(3):297-302

MOMENTO QUIRURGICO

MEJORES RESULTADOS EN PACIENTES TRATADOS EN UN TIEMPO MENOR A 2 SEMANAS

RECONSTRUCCION VS REPARACION

INDICES DE FRACASO MAYORES PARA REPARACION VS RECONSTRCCION.

LESION VASCULAR