trauma vascular liga

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Health & Medicine

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  • TRAUMA VASCULARDr. Antnio Fagundes

  • INTRODUO

  • Histrico O trauma vascular exerce fascnio, foi e continua sendo um grande desafio medicina

    moderna

    Os primeiros relatos de tentativa de controle hemosttico remonta o uso de sulfato de cobre

    pelos egpcios 1.600 AC

    No sculo III AC, o mdico e anatomista grego Herfilo descreve a existncia de um sistema

    individualizado arterial e venoso.

    Arqugenes descreve, no sculo I DC, a primeira ligadura vascular para controle hemosttico

    em pacientes com sangramento vascular

    Morel (cirurgio militar) (1674), descreve pela primeira vez o uso de torniquetes para controle

    hemorrgico no trauma dos membros inferiores3

  • Histrico

    Guerra da Crimea (1853-56) foram descritas as amputaes com tratamento para

    traumas vasculares de extremidades

    Em 1867, Lister publica seu trabalho sobre antissepsia

    Murphy (1896), realiza a primeira anastomose T-T em seres humanos com sucesso

    Em 1897, Billroth realiza o maior trabalho experimental daquela poca resumindo

    tcnicas necessrias para suturas vasculares

    Alexis Carrel e Charles Guthrie (1902) descreve a tcnica de reparo vascular com

    triangulao dos bordos (tringulo de Carrel)4

  • Histrico

    Goyanes (1906) publica o primeiro reparo arterial com veia autgena

    Lexer (1907) realiza o primeiro reparo arterial com veia safena

    Entre 1914-1918 (Primeira Grande Guerra) a substituio das armas de baixa velocidade

    por armas com alta velocidade, uso de ligaduras em funo do grande dano tecidual

    causado

    Entre 1939-1945 (Segunda Grande Guerra) Debakey e Simeone descreveram mais de

    73% de amputao em pacientes que sofreram ligadura na artria popltea

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  • Histrico

    Guerra da Corea (1950-53), j com uso de antibiticos tornaram se mais comuns os

    reparos vasculares com diminuio das amputaes em at 30%

    Guerra do Vietnam (1964-1972) o reconhecimento e tratamento com fasciotomia da

    sndrome compartimental traz grandes avanos no tratamento dos traumas

    vasculares das extremidades.

    Em 2009 Costa Jr e Mendes realizam em Palmas o primeiro re-implante de mo com

    reabilitao total fiuncional da regio norte do Brasil

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  • Traumas Vasculares

    Ferimentos penetrantes

    Ferimentos fechados ou contusos

    Ferimentos Iatrognicos

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  • Leso da ntima

    Contuso parietal e Hematoma intramural

    Leso Puntiforme

    Rotura Parcial da parede do vaso

    Seco completa

    Fstula arterio-Venosa

    Classificao das leses Vasculares

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  • Contuso Parietal e Hematoma Intramural

  • Ausncia de Pulsos

    Isquemia Distal

    Hemorragia Ativa

    Hematoma em Expanso ou Pulstil

    Sopro ou Frmito

    Sndrome Compartimental

    ndice Tornozelo/Brao

    Diagnstico Clnico

  • Hemorragia externa volumosa, Hematoma pulstil, auncia de pulso

    distal ou sinais evidente de isquemia

    Politraumatizado

    Suspeita clnica

    Exanguinao por ferimento intracavitrio.

    Sangramento externo

    PRINCPIOS BSICOS DO DIAGNSTICO

    E TRATAMENTO

  • Princpios Bsicos da Tcnica Operatria:

    Uso de Antibiticos

    Reposio Volmica

    Parar o Sangramento

    Preveno da Hipotermia

    Uso da Veia Safena Interna como Substituto

    Controle Proximal e Distal do Vaso.

    Resseco de Toda Tnica Lesada

    Embolectomia Proximal e Distal

    Heparinizao Regional ou Sstemica

    Arteriografia Intra-Operatria

    TRATAMENTO CIRRGICO

  • o Doppler Segmentar (ndice T/B
  • TRATAMENTO NO OPERATRIO

    Pequenos Ramos

    Leses Isoladas de Vasos na Perna ou Antebrao

    Pequenas Leses da ntima

    Tratamento Endovascular

    LESES VASCULARES DAS EXTREMIDADES

    Tempo Menor que 06 Horas

  • LESES VENOSAS

    Sempre que possvel devem ser reparadas.

    Material autlogo.

    LESES ASSOCIADAS

    Corrigir primeiro a leso ortopdica

    Uso de shunt endoluminal

    Leso nervosa

    Debridamento amplo de tecidos desvitalizados

  • ARTRIAS SUBCLVIA E AXILAR

    Toracotomia antero-lateral esquerda.

    Esternotomia mediana

    ARTRIAS BRAQUIAL, RADIAL E ULNAR.

    Leses oclusvas da radial ou ulnar.

    Escolher a ulnar para revascularizar.

    ARTRIAS FEMORAIS

    Grande potencial de perda do membro

  • ARTRIA POPLTEA

    Alto ndice de amputao

    Acesso supra e infra-genicular ou posterior

    Antiocoagulao

    ARTRIAS INFRA-POPLTEA

    Pelo menos 02 artrias prvias

    LESES CEREBRO-VASCULARES EXTRA-CRANIANAS

    Alta taxa de complicaes e bito

    Leses de nervos cranianos

    Comprometimento da via area

  • LESES VASCULARES EXTRACRANIANAS

    DIVIDIDO EM 03 ZONAS: I- BASE DE PESCOO

    II- CRICIDE / NGULO DA MANDIBULA

    III- NGULO DA MANDIBULAR/BASE DO CRANIO

    ARTRIAS CARTIDAS

    Trombose carotdea assintomtica (conservador)

    Dfice neurolgico definido com rea isquemica.

    Antiocoagulao

    Uso de shunt

  • VEIA JUGULAR INTERNA

    Leses simples devem ser reparadas

    A ligadura unilateral poder ser realizada sem complicaes

    LESES VASCULARES ABDOMINAIS.

    10 A 20% dos traumatismos penetrantes

    2 a 5% dos traumas fechados

    Trauma fechado( artrias renais, veia cava retroeptica e vasos ilacos

    Laparotomia exploradora no paciente hemodinamicamente instvel

    Hematomas secundrios devem ser explorados

    Hematomas no retroperitnio

    Sndrome Compartimental Abdominal

  • AORTA ABDOMINAL

    Acesso retroperitonial

    Tcnica de mattox

    Uso de prtese ou endoprtese

    Enxerto axilo-bifemoral

  • VASOS ILACOS E PLVICOS

    Leso inadvertida do ureter

    Enxerto femoro-femoral cruzado

    Ligadura da artria ilaca interna

    Reparar leses venosa sempre que possvel

    Hemorragias por fratura plvica ( fixao externa da pelve)

    Arteriografia e Embolizao Teraputica

    Leses de Grandes Vasos Ocorrem Em Apenas 2% nas Fraturas Plvicas

    Hematoma Plvico Expansivo47

  • VEIA CAVA INFERIOR

    Evitar o uso de pinas s cegas

    Compresso proximal e distal

    Infra-renal pode ser ligada

    Supra-renal devem ser reparadas

    Leses retroeptica e supra-hepticas

    Manobra de Pringle

  • VEIAS MESENTRICA E PORTA

    Devem ser reparadas

    A veia porta exposta pela manobra de kocher

    LESES VASCULARES TORCICAS

    Toracotomia imediata nos pacientes instveis

    nos traumas fechados a aorta descendente o local de mais de 90% da leses

    A aortografia obrigatria na leses por desacelerao

    Acesso por esternotomia mediana ou toracotomia antero-lateral esquerda

    Tratamento endovascular

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