trauma vascular jonathan molina

Click here to load reader

Post on 23-Jun-2015

801 views

Category:

Health & Medicine

1 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Trauma vascular jonathan molina

TRANSCRIPT

  • 1. Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros SocialesHospital Dr. Adolfo PonsUniversidad Del ZuliaServicio Ciruga GeneralTRAUMAVASCULARDr. Jonathan MolinaResidente de Ciruga General

2. ANATOMIA 3. PRINCIPIOS BSICOS DE CIRUGA VASCULARExposicin y control vascularLigadura vascularIncisin y cierre VascularAnastomosis vasculares 4. PRINCIPIOS BSICOS DE CIRUGA VASCULAR 5. PRINCIPIOS BSICOS DE CIRUGA VASCULARExposicin y control de la arteriaExposicin local de los vasos previo al inicio de laanticoagulacin sistmicaApertura de vaina fascial en grandes vasosMovilizacin del vaso. 6. PRINCIPIOS BSICOS DE CIRUGA VASCULARPinzamiento vascular 7. PRINCIPIOS BSICOS DE CIRUGA VASCULARARTERIOTOMIAArteriotomia LongitudinalArteriotomia transversalLa incisin debe realizarsealejndose del cirujano. 8. PRINCIPIOS BSICOS DE CIRUGA VASCULARTcnicas de suturaEl objetivo de toda anastomosis vascular debe ser laaproximacin precisa de ambos extremos vasculares ello seconsigue mediante eversin de la pared vascular conaproximacin intima-intima. 9. PRINCIPIOS BSICOS DE CIRUGA VASCULARTcnicas de suturaSutura interrumpidaIndicada para anastomosis termino-terminalescirculares de vasos menores y para suturas arterialesen pacientes jvenes. 10. PRINCIPIOS BSICOS DE CIRUGA VASCULARTcnicas de suturaSutura Colchonero horizontal interrumpidaIndicacin Ventajas DesventajasGrandes arterias prximas alcorazn.Resistencia y ausencia derezumamiento debido a laamplia aproximacin intima intima.Efecto bolsa de tabaco. 11. PRINCIPIOS BSICOS DE CIRUGA VASCULARTcnicas de suturaSutura continuaSe trata del mtodo estndar y puede ser utilizada paracualquier tipo de reconstruccin. 12. PRINCIPIOS BSICOS DE CIRUGA VASCULARTcnicas de suturaSutura de colchonero horizontal continuaPor lo general esta sutura se reserva paraanastomosis de la aorta abdominal o torcica. 13. PRINCIPIOS BSICOS DE CIRUGA VASCULARReconstruccin con Injertos. Siempre que sea posible se utilizar un injerto devena Deben evitarse los injertos artificiales en las heridascontaminadas. Los injertos venosos se consiguen extrayendo lavena safena interna de la extremidad no afectada. Se preferirn las anastomosis trmino-terminales. 14. PRINCIPIOS BSICOS DE CIRUGA VASCULARPrtesis VascularesElementos de tipo sinttico destinadosa restablecer la circulacin en elterritorio arterial o venoso,reemplazando en forma total o parcialun conducto o actuando bajo la formade puentes de derivacin. 15. DISTRIBUCIN ANATMICA DELTRAUMAVASCULAR El trauma vascular compromete principalmente a lasextremidades. La arteria femoral superficial la arteria mslesionada. Las lesiones vasculares de trax, abdomen, cabezay cuello son altamente letales. 16. MECANISMOS DE LESIN VASCULARHeridas penetrantes: En primer lugar las heridas por arma de fuego, cuyaseveridad depende de la velocidad del proyectil. Otra forma de heridas penetrantes es por arma blanca opor fragmentos e vidrios y metal. En el trauma de las extremidades, los fragmentos seospueden producir lesiones penetrantes de los vasos. 17. MECANISMOS DE LESIN VASCULARHeridas no penetrantes: Mecanismo menos frecuente pero su pronstico es msserio. La lesin es por aplastamiento El diagnstico tiende a ser tardo. El vaso es comprimido contra una estructura sea ocuando un hueso fracturado comprime, sin romperlo.Lesiones iatrognicas: Pueden presentarse en procedimientos como laarteriografa Instalacin de vas centrales, ciruga laparoscpica. 18. TIPOS DE LESIN VASCULARPENETRANTELaceracin: Desgarro o rupturaparcial de un vaso.Transaccin: Perdida de lacontinuidad del vaso.Perforacin: Lesiones puntiformes..Fistula arterio-venosa: Desviacindel flujo sanguneo.Aneurisma falso: La lesin no se comunica con elexterior.NO PENETRANTELesin de la intima: Disrupcin de laintima.Sndrome de compartimento: Aumentode presin por edema. 19. TIPOS DE LESIN VASCULAR 20. EVALUACION CLINICASIGNOS DUROSHemorragia activaDficit del pulsoHematoma expansivo opulstilSoplo o fremito (dolor,paresia, parestesia, parlisis,palidez)SIGNOS BLANDOSHistoria de hemorragiano evidenciada almomento del examenDficit neurolgicoPulso palpable perodisminuido.Hematoma pequeoestable, no expansivo 21. TRAUMA VASCULARABDOMINAL 22. ANATOMIA 23. ANATOMIA 24. MANEJO GENERAL DEL TRAUMA VASCULAR ABDOMINALTRAUMAVASCULARABDOMINALLa mayor parte sonpenetrantes, y fatales en 20- 40% de los casos.En los accidentes detrnsito los vasosmesentricos son los msfrecuentemente afectadosEl 60% con trauma artico, 30%con herida de cava y el 50%con herida de arteria ilaca,mueren antes de llegar alhospital.La ubicacin retroperitoneal delos troncos mayores en parteretarda sus consecuenciascatastrficas. 25. MANEJO GENERAL DEL TRAUMA VASCULAR ABDOMINAL Clnicamente los pacientes se observan con, shockhipovolmico hemorrgico, acidosis y hematomacontenido con hipotensin leve. Algunos presentan distensin abdominal o irritacinperitoneal. 26. MANEJO GENERAL DEL TRAUMA VASCULAR ABDOMINALSi la estabilidad hemodinmica lo permite, el diagnsticoimagenolgico se puede enfocar as: Bsqueda de proyectiles.Permite un mejor punto de referenciapara el abordaje quirrgicoMtodo ms sensible y especfico enla valoracin del trauma vascularRadiografa simple deabdomenTomografacomputadorizadaARTERIOGRAFA 27. MANEJO GENERAL DEL TRAUMA VASCULAR ABDOMINAL Indicaciones especiales, esaltamente operador-dependienteNo juega papel de importancia en lavaloracin del evento agudoULTRASONIDORESONANCIAMAGNETICA 28. MANEJO GENERAL DEL TRAUMA VASCULAR ABDOMINAL El uso de lquidos endovenosos debe sercuidadoso, a fin de evitar los resangrados con larestauracin de normotensin. El uso de vasopresores est contraindicado. Si el paciente presenta un claro deteriorohemodinmico con shock, debe ser llevado deinmediato a laparotoma exploratoria. 29. MANEJO GENERAL DEL TRAUMA VASCULAR ABDOMINALMANEJO INTRAOPERATORIO Las lesiones abdominales deben ser exploradas atravs de laparotoma media xifopbica.El retroperitoneo debe ser explorado de formasistemtica. 30. MANEJO GENERAL DEL TRAUMA VASCULAR ABDOMINALMANEJO INTRAOPERATORIO El principal objetivo es el control de la hemorragiamediante diseccin proximal y distal del vasolesionado. El pinzamiento de la aorta es la primera maniobracapaz de detener la hemorragia 31. MANEJO GENERAL DEL TRAUMA VASCULAR ABDOMINALMANEJO INTRAOPERATORIOExisten tres zonas en el espacio retroperitoneal: La Zona I empieza en el hiato artico y acaba enel promontorio sacro, se encuentra en la lneamedia sobre los cuerpos vertebrales. Esta zona se divide en Zona I supramesoclica yZona I inframesoclica. Hay dos Zonas II, derecha e izquierda,localizadas en los espacios paraclicos. Zona III empieza en el promontorio sacro ytermina en la pelvis. 32. MANEJO GENERAL DEL TRAUMA VASCULAR ABDOMINALMANEJO INTRAOPERATORIOLa Zona I supramesoclica contiene la aortaabdominal suprarrenal, el tronco celaco y las dosprimeras partes de la Arteria mesentrica superior; stase subdivide. 33. MANEJO GENERAL DEL TRAUMA VASCULAR ABDOMINALMANEJO INTRAOPERATORIOArteria mesentrica superior:Zona 1: desde su origen en la aorta hasta elorigen de la arteria pancreaticoduodenal inferiorZona 2: desde sta hasta el origen de la clicamedia.Zona 3: es el tronco distal a la arteria clicamediaZona 4: est constituida por las ramassegmentarias yeyunales, ileales y clicas. 34. MANEJO GENERAL DEL TRAUMA VASCULAR ABDOMINALMANEJO INTRAOPERATORIOLa Zona I inframesoclica incluye: La aorta abdominal infrarrenal, la vena cavainfrarrenal, la arteria mesentrica inferior. Las Zonas 3 y 4 de la arteria mesentrica superior yla parte distal de la vena mesentrica superior. 35. MANEJO GENERAL DEL TRAUMA VASCULAR ABDOMINALMANEJO INTRAOPERATORIO Las Zonas II derechas e izquierda comprenden lospedculos vasculares renales. La Zona III abarca las arterias y venas ilacasprimitivas, as como sus ramas externas e internasy el plexo presacro. 36. MANEJO GENERAL DEL TRAUMA VASCULAR ABDOMINAL 37. MANEJO GENERAL DEL TRAUMA VASCULAR ABDOMINAL 38. MANEJO GENERAL DEL TRAUMA VASCULAR ABDOMINAL 39. TRAUMA DE AORTA ABDOMINALTRAUMAAORTAABDOMINALGeneralmente se presentacomo un hematoma centralretroperitonealPara la reparacin seexpone por maniobra deMattox, maniobra de kochero por la va transmesoclicaLa supervivencia en laslesiones de aorta: Aorta suprarrenal 35,8%. Aorta infrarrenal 45,3%Controlar el sangrado conpinzamiento (clampeo) pordebajo de las arterias renales,no debe pasar de 30 minutos. 40. TRAUMA DE AORTA ABDOMINALSuturaprimaria.Aortoplastiacon ParcheProtesisREPARACIONAORTICA 41. TRAUMA DE VASOS ILIACOSTRAUMAVASOSILIACOSLa mayora de las lesionesde los vasos ilacos resultade trauma penetrante.Si la arteria ilaca interna seve afectada, se puede ligar ysu flujo es bien suplido porcolaterales.Los signos fsicos de lesin:Disminucin de los pulsosfemorales.Sangrado plvico activo.Hematoma retroperitoneal.El manejo quirrgico requiereexponer el vaso desde la aortadistal, llevando la diseccinhasta la ilaca comn. 42. TRAUMA DE VASOS MESENTRICOS Y TRONCO CELACOTRAUMA DEVASOSMESENTRICOS Y TRONCOCELACOTRAUMA TRONCO CELIACOGeneralmente seasocian conlesinconcomitantevisceral hepticao del intestinodelgadoEl abordaje altronco celaco serealiza a travs delligamentogastroheptico y elligamentogastroclico.Se puede ligar eltronco celaco yser suplido porramas de lagastroduodenal 43. TRAUMA DE VASOS MESENTRICOS Y TRONCO CELACOTRAUMA DEVASOSMESENTRICOS Y TRONCOCELACOTRAUMA MESENTERICA SUPERIORSe deben levantartodas las vscerasdesde el ladoderecho delabdomen, conseparacin delduodeno y del colontransversoSe puede hacer laligadura proximalsi el caso extremolo requiere, perollevando a caboposteriorrevascularizacinDebe evaluarsela integridadintestinal a fin deestablecer lanecesidad dereseccin.Es necesariorealizar angiografaa las seis horas dela intervencin. 44. TRAUMA DE VASOS MESENTRICOS Y TRONCO CELACOZona1Clasificacin anatmica de Fullen de