oforosalgingectomia jonathan molina
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Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Adolfo Pons¨Universidad Del Zulia
Servicio Cirugía General
Dr. Jonathan MolinaResidente de Cirugía General
ANATOMIA
ANATOMIA
ABORDAJE
• POSICION : DECUBITO SUPINO
• ASEPSIA ANTISEPSIA
• TECNICA ABIERTA:
• MEDIANA INFRAUMBILICAL
• PFANNENSTIEL
• LAPAROSCOPIA
INSICION DE PFANNENSTEIL
DISECCION POR PLANOS.
Incisión transversa
arciforme de convexidad
inferior dentro de la línea
del vello púbico.
• Incisión de aponeurosis enforma transversal hasta elborde externo de los rectosanteriores del abdomen.
• Tracción cefálica con pinzas dekelly del labio superior delcorte aponeurotico, paradisecar la aponeurosis, de lasuperficie de los músculosrectos del abdomen.
INSICION DE PFANNENSTEIL
Separacion lateral de rectos anteriores del abdomen.
Se efectúa disección semejante en hoja inferior.
INSICION DE PFANNENSTEIL
Disección longitudinal del peritoneo para abordar cavidad.
INSICION DE PFANNENSTEIL
INDICACIONES OOFORECTOMIA
Neoplasias
Endometrioma
Quistes de ovario
Ovarios Poliquisticos
Estructura del tumorDeseo de procreación
Uni o bilateralidad
Edad
Menopausia
Tamaño del Tumor
TIPO DE RESECCION
CistectomíaCuña.Ooforectomía.Histerectomía
CISTECTOMÍA
• Se colocan pinzas de Babcock en el ligamento utero-ovárico,en la porción cefálica del ovario.
• Incisión con bisturí o con tijera, por encima de la cúpula del quiste.
CISTECTOMÍA
• Con disección roma se separa el quiste de la cápsula ovárica y se extirpa intacto.
CISTECTOMÍA
• Se libera el quiste de la porción del hilio ovárico.
• Se pinza el pedículo con pinzas de Kelly y se liga con Cat gut cromado # 3/0
CISTECTOMÍA
• Escisión elíptica del exceso de corteza ovárica.
CISTECTOMÍA
• Síntesis con sutura separada.
CISTECTOMÍA
CISTECTOMÍA
RESECCIÓN EN CUÑA
• Se colocan pinzas de babcock en el ligamento utero-ovarico y en la porción cefálica del ovario cerca del ligamento infundibulopélvico.
• Se incide en forma elíptica
• Se extirpa un segmento en cuña de la corteza ovárica.
• La corteza ovárica se aproxima con puntos sueltos.
RESECCIÓN EN CUÑA
OOFORECTOMIA LAPAROSCOPICA
OOFORECTOMIA LAPAROSCOPICA
B y C: Se colocan dos trocaresoperadores laterales de 5 mm anivel de la fosa ilíaca derecha eizquierda, aproximadamente 5 cmmedial y cefálico a la espina ilíacaanterosuperior.
D: un cuarto trocar de 10 a 12 mm,generalmente es útil. Se coloca enla línea media, 3 cm por encima dela sínfisis púbica. Los especímenesquirúrgicos se extraen a través deeste trocar.
Suspensión del ovario y la trompa
OOFORECTOMIA LAPAROSCOPICA
El ovario se recoge con pinza prensora y se coloca la lazada
OOFORECTOMIA LAPAROSCOPICA
Lazada en el meso ovárico con pinza automática
OOFORECTOMIA LAPAROSCOPICA
Ligadura triple.
OOFORECTOMIA LAPAROSCOPICA
Se corta el pedículo con tijeras
OOFORECTOMIA LAPAROSCOPICA
OOFORECTOMIA LAPAROSCOPICA
PROTOCOLO DE OVARIO.
1. Histerectomía2. Salpingooforectomía bilateral3. Linfadenectomía4. Omentectomía5. Toma de citologías de :
• Cúpula diafragmática derecha.• Cúpula diafragmática izquierda.• Corredera parietocólica derecha.• Corredera parietocólica izquierda.• Fondo de saco posterior.• Fondo de saco anterior.• Liquido ascitico.
INDICACIONES SALPINGECTOMIA
Tumoraciones
Esterilización
Embarazos Tubaricos
Salpingitis
SALPINGECTOMIA
SALPINGECTOMIA
SALPINGECTOMIA
SALPINGECTOMIA
SALPINGECTOMIA
INDICACIONES •Contracepción
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS• Adherencias o múltiples laparotomías• Obesidad mórbida• Peritonitis, salpingitis •Tu intraabdominales
ESTERILIZACION QUIRURGICA
PROCEDIMIENTO DE IRVING
PROCEDIMIENTO DE POMEROY
ELECTROCAUTERIO BIPOLAR
APLICACIÓN DE CLIPS
ANILLO DE YOON
COMPLICACIONES
Arrepentimiento.
Alteraciones Menstruales
Perforación de vísceras
Hemorrágicas
BIBLIOGRAFIA
1. Zollinger's Atlas of Surgical Operations, Ninth Edition.
2. Ginecología quirúrgica, Te Linde: octava edición.
3. Fundamentos de ginecología, José Manuel Bajo Arenas, Ed. Médica Panamericana.
4. http://www.hvil.sld.cu/instrumental-quirurgico/biblioteca/TECNICAS%20QUIRURGICAS/c%2051%20SALPINGECTOMIA,%20OOFORECTOMIA..pdf
5. http://www.fertilab.net/ver_impresion.aspx?id_articulo=983
6. http://apps.who.int/rhl/reviews/CD003034sp.pdf