hernia inguinal jonathan molina

HERNIA INGUINAL

Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros Sociales

Hospital Dr. Adolfo Pons Universidad Del Zulia

Servicio De Cirugía General

Dr. JONATHAN MOLINAResidente Cirugía General

Maracaibo, Enero de 2013

EMBRIOLOGIA

Embriología

• 6ta semana; Mesodermo• Gubernaculum testis• 12, 28 y 33 semanas

EMBRIOLOGIA

http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2002/hg021b.pdf

EmbriologíaEMBRIOLOGIA


ANATOMIA

EmbriologíaPared Abdominal


EmbriologíaM. Recto Anterior


EmbriologíaM. Oblicuo Externo


EmbriologíaM. Oblicuo Interno


EmbriologíaM. Transverso


REGIÓN INGUINAL

Embriologíacuadrilátero Miopectíneo

cuadrilátero Miopectíneo

Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca

Conducto inguinal


EmbriologíaIrrigación

ROESCH Y ABASCAL, HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL, 2001.

Conducto Deferente

• ArteriasArt. TesticularArt. CremastéricaArt. Deferente

• VenasPlexo Pampiniforme (Testicular)Vena CremastéricaVena Deferencial

• NerviosNervio GenitocruralAbdominogenital menor

Linfáticos

EmbriologíaCordón Espermático


Protrusión o salida del peritoneo parietal a través de una zona

anatómicamente débil de la pared abdominal, acompañado o no de vísceras

abdominales. (Cantele y Méndez, Semiología y patología quirúrgica, 2006.)

SACO HERNIARIO

CONTENIDO

DEFECTO

EmbriologíaHERNIAS

EmbriologíaHERNIAS

Hernia Inguinal Indirecta 54%

Hernia Inguinal Directa 27%

Hernia Femoral 3%

Combinación de las 3 anteriores

2%

HOMBRE

EmbriologíaHERNIAS

http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext

Hernia inguinal Indirecta 33%

Hernia Inguinal Directa 2%

Hernia Femoral 11%

Combinación de las 3

anteriores 3%

EmbriologíaHERNIAS


Reductible: se reduce espontáneamente con reposo o

maniobras.

Irreductible: pese a presión ejercida por maniobras tendientes

a la reducción no se reduce.

Coercible: una vez reducida, permanece su contenido

intraabdominal mientras no medien esfuerzos.

Incoercible: es la que reducida, protruye inmediatamente que

se deja de efectuar presión de reducción, sin esfuerzo alguno.

Encarcelada: que determina una oclusión por compresión del

anillo herniario, cuello del saco o vísceras abdominopelvicas

Estrangulada.

SEGÚN SU COMPORTAMIENTO

EmbriologíaHERNIAS


A) Factores Predisponentes 1. Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron hernia inguinal, hay tendencia heredofamiliar por proceso o conducto peritoneovaginal permeable. 2. Edad:

• Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en jóvenes en el primer año de vida, porcentaje de incidencia más alta entre los 15 a 20 años, gran repunte de incidencia por los ejercicios físicos.

• Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edad adulta, rara en niño

EmbriologíaEtiopatogenia


3. Sexo:

•Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombres que en mujeres en relación de 9 a 1 por desarrollo embriológico testicular.

•Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por tener éstas la pared posterior más resistente.

4. Obesidad: Por aumento de la presión intrabdominal por infiltración grasa a la pared, epiplón y peritoneo, Infiltración grasa del músculo transverso,


B) Factores Desencadenantes

Aumento de la presión intraabdominal como principal factor.

Otros: 1. Estreñimiento. 2. Estrechez uretral en la mujer. 3. Sindrome prostático en el hombre. 4. Bronquitis crónica. 5. Enfisema pulmonar. 6. Asma.


CLÍNICO:

Aumento de volumenDolorDolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascular intestinalParestesia: compromiso de los nervios por compresión

EmbriologíaDiagnóstico

Paciente de pie:

Inspección: Pérdida de simetría en el área inguinal o abombamiento discreto

Maniobra de Valsalva.

Palpación: Maniobra de Landivar.

EmbriologíaDiagnóstico


EmbriologíaClasificación de Gilbert I Hernia Indirecta,

Anillo inguinal estrecho.

II Hernia Indirecta Orificio menor de 4 cm.

III Hernia Indirecta Orificio mayor de 4 cm

IV Hernia Directa Defecto de casi toda la pared posterior

V Hernia DirectaCon defecto de 1-2 cm.

VI Hernia Mixta (en pantalón)

VII Hernia Crural

TIPO I H.INDIRECTA CON ANILLO NORMAL

TIPO II H.I. CON ANILLO DILATADO PERO CON PARED POSTERIOR DEL CONDUCTO INGUINAL INTACTO Y VASOS EPIGASTRICOS NO DILATADOS

TIPO III A) H. INGUINAL DIRECTAS

B) H .I. INDIRECTAS CON ANILLO INTERNO DILATADO, QUE SE EXTIENDE MEDIALMENTE DEBILITANDO LA FASCIA TRANSVERSAL A NIVEL DEL TRIANGULO DE HESSELBACH EJEMPLO HERNIAS EN PANTALON

C)HERNIAS FEMORALES

TIPO IV HERNIAS RECIDIVADAS

EmbriologíaClasificación de Nyhus


Acceso Inguinal Directo

EmbriologíaAcceso Inguinal Directo

Incisión en piel Seccionamiento fascia superficial


LIBERACION DEL CORDON ESPERMATICO

N. ILIOINGUINAL E ILIOHIPOGASTRICOAPERTURA APONEUROSIS OM




Apertura del Cremaster


LIBERACION ELEMENTOS DEL CORDON Y EL SACO



LIGADURA Y CORTE DEL SACO INDIRECTO



Tecnica de Bassini

EmbriologíaTécnica de Bassini

Descrita en 1890 por Edoardo Bassini

Disección del saco y resección en su base

Cierre del defecto herniario con puntos simples

Plastia uniendo tendón conjunto con ligamento inguinal con puntos simples.

Índice de complicaciones 7-10%

Índice de Recidivas 15-25%

Mucho dolor Post – Op

Alto Grado de recurrencias


Los puntos toman el conjunto con el ligamento inguinal.

Separación de 1cm, de 6 a 8.



Cierre aponeurosis de O. Mayor


Técnica de McVay

EmbriologíaTécnica de McVay


APONEUROSIS DEL MUSCULO TRANSVERSO Y FASCIA

TRANSVERSALIS CON LIGAMENTO DE COOPER



LIBERACION DE VAINA ANTERIOR RECTO CON LA FINALDAD DE LIBERAR LA TENSION DEL MUSCULO TRANSVERSO



Técnica de Shouldice

EmbriologíaTécnica de Shouldice


Hernioplastia ProtésicaSin Tensión

EmbriologíaHernioplastia sin tensionMaterial protésico ideal:

• No se modifica físicamente por el liquido tisular.

• Inerte desde el punto de vista químico.• No induce reacción inflamatoria o de

cuerpo extraño.• No carcinogénico.• No induce reacción alérgica.• Resiste esfuerzos mecánicos.• Dócil • Se esteriliza con facilidad

EmbriologíaTécnica de Lichtenstein

Diseñada en 1974 por Irving Lichtenstein

Disección del saco sin ligarlo. Solo se reduce

Colocación de malla plana

Índice de complicaciones del 1.1- 7%

Índice de recurrencia del 0.1 al 1,2%


Sutura continua de polipropileno comenzando desde la sínfisis del pubis.


EmbriologíaTécnica de Rutkow y Robbins

Hernia indirecta. El saco se ha disecado. La disección se completa en el espacio subperitoneal con el dedo para crear un alojamiento para el tapón.



El tapón se introduce con la punta hacia delante, rechazando el saco en el orificio inguinal profundo.



El tapón se fija con algunos puntos alrededor del OIP.



Hernia directa. La fascia se ha cortado en la base del saco herniario. El tapón se introduce en el espacio subperitoneal y se

fija a la fascia con una corona de puntos de transfixión separados.



La prótesis hendida se aplica sobre la pared posterior. Los dos tirantes simplemente se aproximan con un

punto de sutura.

EmbriologíaUso de prótesis PHS

La prótesis profunda se introduce y se expone en el espacio subperitoneal por detrás de los vasos epigástricos


EmbriologíaTécnica de Trabucco

Técnica basada en el concepto de reparación sin sutura.

Es una evolución en el concepto de hernioplastia de LICHTENSTEIN.

Ventajas:Mayor simplicidadMenor tiempo de cirugíaAusencia total de tensión y un mínimo dolor postoperatorio.


GRACIAS.

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