patologia glandulas salivales jonathan molina
DESCRIPTION
patologia quirurgicas de las glandulas salivales.TRANSCRIPT
PATOLOGIA DE LAS GLANDULAS SALIVALES
Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital Dr. Adolfo Pons Universidad Del Zulia
Servicio De Cirugía General
Dr. JONATHAN MOLINAResidente Cirugía General
Maracaibo, Marzo de 2013
EmbriologíaDEFINICION• Son glándulas de secreción exocrinas.
• Se clasifican en glándulas salivales mayores y menores
http://www.otorrinoweb.com/cuello/1191.html
EmbriologíaCLASIFICACIONGSm
aParótidas
Submaxilares
Sublinguales
GSme
Labiales
Bucales
Molares
Palatinas
Linguales
http://www.cinco.mx/programa_especialidad_cg/01_conocimientos/emc/varios/cx_de_la_glandula_submaxilar.pdf
• El desarrollo inicia entre la semana 6 y 7
• Proliferaciones o yemas epitelilales sólidas provenientes de la cavidad oral primitiva
• Crecen hacia el mesénquima subyacente
EmbriologíaEMBRIOLOGIA
http://www.cinco.mx/programa_especialidad_cg/01_conocimientos/emc/varios/cx_de_la_glandula_submaxilar.pdf
Parénquima Glandular:
Adenómeros (acinos) son agrupaciones de células secretoras.
A partir de cada acino se origina un conducto.
Existen tres variedades de acinos: serosos, mucosos y mixtos.
EmbriologíaHISTOLOGIA
http://www.cinco.mx/programa_especialidad_cg/01_conocimientos/emc/varios/cx_de_la_glandula_submaxilar.pdf
• Sistema Ductal:En las glándulas mayores cada lobulillo esta formado por una cierta cantidad de acinos y sus conductos excretores van uniéndose progresivamente hasta originar un conducto de mayor calibre.
EmbriologíaHISTOLOGIA
http://www.cinco.mx/programa_especialidad_cg/01_conocimientos/emc/varios/cx_de_la_glandula_submaxilar.pdf
• Aparecen al final de la 6ta semana
• Se desarrollan a a partir de yemas endodérmicas en el piso del estomodeo
• Estos crecen hacia atrás a un lado de la lengua en desarrollo
EmbriologíaG. SUBMANDIBULARES
http://www.otorrinoweb.com/cuello/1191.html
EmbriologíaG. SUBMANDIBULARES
Forma ovoide
• Bajo la rama horizontal de la mandíbula
• Celda submaxilar• Limitada por
vientres del M. digástrico
• Pueden pesar de 8 a 15 grsLocalizada
http://www.otorrinoweb.com/cuello/1191.html
EmbriologíaG. SUBMANDIBULARES
http://www.otorrinoweb.com/cuello/1191.html
• Irrigación:• A facial: cruza la glándula superior
y anterior
• Drenaje Venoso:• V. facial anterior
• Linfáticos:• Localizados entre la glándula y la
cápsula • Drenan a la cadena cervical
profunda y yugular
EmbriologíaG. SUBMANDIBULARES
http://www.otorrinoweb.com/cuello/1191.html
• Aparece en la 8va semana
• Desarrolla a partir de múltiples yemas endodérmicas en el surco paralingual
• Constituye entre 10 y 12 conductos que se abren de modo independiente en el suelo de la boca.
EmbriologíaG. SUBLINGUALES
http://www.otorrinoweb.com/cuello/1191.html
• Es la mas pequeña de las glándulas salivales mayores
• Principalmente mucosa
• Localizada por debajo de la mucosa del piso de la boca
EmbriologíaG. SUBLINGUALES
http://www.otorrinoweb.com/cuello/1191.html
• CONDUCTOS DE RIVINUS:• 10 conducto pequeños
• Salen de la parte superior
• Abren intraoral a lo largo del pliegue sublingual del piso de la boca
• A veces se unen y forman un conducto mayor = conducto Bartholin
EmbriologíaG. SUBLINGUALES
http://www.otorrinoweb.com/cuello/1191.html
• Son mucosas, serosas o mixtas
• funciones defensivas, gustativas y digestivas de la saliva.
• Localizadas en toda la cavidad oral, en la lamina propria mucosae
• En no de 600 a 1000
• Cada una con su propio y simple conducto que se abre directamente a la cavidad oral
EmbriologíaG. SALIVALES MENORES
Digestiva
Escisión molecular
del almidón
α-amilasa
Excretora
Yodo, Ac
Factores coagulación
Limpieza
Protección CO y faringe
Bactericida (lisozina,
IgA, lactoferrina y α-amilasa)
EmbriologíaFUNCIONES DE LAS G. SALIVALES
http://www.otorrinoweb.com/cuello/1191.html
1000-1500
ml diarios
Incolora
inodora
99,5% agua pH: 6.6
• Enzimas: α-amilasa y kalicreina
• Ig• Proteínas séricas• Mucinas• CHOComponentes orgánicos
• Protones: Na, K, Ca, Mg, HCO3, cloruros y fosfatos
Componentes inorgánicos
EmbriologíaLA SALIVA
PARÓTIDAS
• Serosa
SUBMAXILARES
• Serosa y mucosa
SUBLINGUALES
• Mucosa
Secretadas gracias a estímulos
Contacto local
Visual
Olfatorio
Sistema vegetativo
EmbriologíaPRODUCCION DE SALIVA
http://www.otorrinoweb.com/cuello/1191.html
EmbriologíaPATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
1. Anomalias del desarrollo
2. Traumatismos donde se secciona el conducto.
3. Trastornos obstructivos
4. Quistes
5. Infecciones
6. Enf de origen metabolicos
7. Lesiones linfoepiteliales benignas
8. Neoplasias
http://www.cinco.mx/programa_especialidad_cg/01_conocimientos/emc/varios/cx_de_la_glandula_submaxilar.pdf
EmbriologíaSIALOLITIASIS
Obstrucción del drenaje de una
glándula mayor, como consecuencia
del depósito de masas calcificadas en
la luz del conducto de excre ción.
Resultado de la mineralización de
restos, que pueden incluir células
epiteliales exfoliadas, tapones de
moco, colonias de bacterias, etc.
http://www.cinco.mx/programa_especialidad_cg/01_conocimientos/emc/varios/cx_de_la_glandula_submaxilar.pdf
• Glándula submaxilar: 43.9%
• Glándula parótida: 14%
• Glándula sublingual: 2,3%
• M:F = 3:2
EmbriologíaSIALOLITIASIS
http://www.cinco.mx/programa_especialidad_cg/01_conocimientos/emc/varios/cx_de_la_glandula_submaxilar.pdf
EmbriologíaSIALOLITIASIS
La sialolitiasis puede condicionar infecciones retrógradas, que se
manifiestan por : incremento de la temperatura con marcados
signos inflama torios y secreción purulenta a través de conducto de
drenaje.
http://www.cinco.mx/programa_especialidad_cg/01_conocimientos/emc/varios/cx_de_la_glandula_submaxilar.pdf
EmbriologíaSIALOLITIASISEl diagnóstico se basa en la clínica, y puede corroborarse al palpar
el cálculo (palpación bimanual del ducto afecto). Cuando el
contenido en calcio es elevado, los cálculos pueden visualizarse
en la radiografía simple.
La sialografía es útil para detectar litos no calcificados (cálculos
mucosos).
http://www.cinco.mx/programa_especialidad_cg/01_conocimientos/emc/varios/cx_de_la_glandula_submaxilar.pdf
EmbriologíaSIALOLITIASIS
http://www.cinco.mx/programa_especialidad_cg/01_conocimientos/emc/varios/cx_de_la_glandula_submaxilar.pdf
EmbriologíaSIALOLITIASISEl tratamiento quirúrgico es útil en aquellos casos de cálculos enclavados y de difícil eliminación.
Los cercanos al orifico del conducto deben ser extraídos de forma transoral.
Los cercanos al hilio de la glándula requieren habitualmente una excisión completa de la misma.
Con la simple extracción del cálculo la tasa de recidivas es de aproximadamente un 18 %.
http://www.cinco.mx/programa_especialidad_cg/01_conocimientos/emc/varios/cx_de_la_glandula_submaxilar.pdf
EmbriologíaMUCOCELE
• Tumefacción de tejido conjuntivo con colección de mucina (moco).
• Mas frecuente en la cara interna del labio inferior.
• Su origen está en las glándulas salivales menores.
• Puede presen tarse como una lesión superficial de color azulado e
indolora que se percibe a la palpación siendo ésta fluctuante.
http://www.slideshare.net/edwin140260/anatomia-de-las-glandulas-salivales-8640787
Los mucoceles pueden clasificarse en dos grupos:
EmbriologíaMUCOCELE
Extravasación Es más frecuente y la mayoría de los casos aparecen entre los 10 y los 30 años; siendo los traumatismos del labio inferior o microtraumas por aparatos de ortodoncias el agente etiológico que más los origina. Retención ocurre por el acumulo de sialomucina por ob strucción del conducto excretor. La causa es el bloqueo del conducto salival. Son menos frecuentes y aparecen en pacientes de edad avanzada.
http://www.slideshare.net/edwin140260/anatomia-de-las-glandulas-salivales-8640787
• Tipo de mucocele, es decir, una tumefacción de tejido conjuntivo, encontrado específicamente en el piso de la boca.
• Mayor tamaño.• Podemos encontrar ránulas exofitica o pequeñas• Color rosado violáceo• Unilateral
EmbriologíaRANULA
http://www.slideshare.net/edwin140260/anatomia-de-las-glandulas-salivales-8640787
EmbriologíaPATOLOGIA TUMORAL
TUMORES BENIGNOS
TUMORES MALIGNOS
Crecimiento Lento, a menudo durante años
Mucho más rápido
Forma Redondeados PolimorfosDolor Casi nunca HabitualConsistencia Elástica En general pétreaAfectación partes blandas
Nunca Habitual al crecer
Afectación ganglionar
Nunca Pueden afectarse
Afectación nerviosa
Nunca Habitual al crecer, sobretodo el nervio facial
EmbriologíaTUMORES BENIGNOS
• Pueden derivar del epitelio salival (parenquimatoso)
o del estroma conjuntivo (mesenquimales).
• Más del 70% de los tumores salivales se desarrollan
en las glándulas principales
• Aparecer a cualquier edad.
• Afectan con mayor frecuencia a mujeres
• La mayoría de los adenomas benignos son bien
delimitados, no infiltrantes y encapsulados.
http://www.slideshare.net/edwin140260/anatomia-de-las-glandulas-salivales-8640787
EmbriologíaADENOMA PLEOMORFO
• Tumor benigno de cápsula variable caracterizado por la proliferación de células epiteliales y células mioepiteliales entremezcladas.
• Antiguamente se denominaba tumor mixto.
• Más frecuente en el sexo femenino y se presenta sobretodo en la parótida
• Se presenta como un tumor redondeado, no doloroso, que crece lentamente en el transcurso de los años.
http://www.slideshare.net/edwin140260/anatomia-de-las-glandulas-salivales-8640787
EmbriologíaADENOMA PLEOMORFO
DIAGNÓSTICO.
La sospecha de tumor benigno se basa en la clínica y la exploración.
Cuando se realiza un estudio por la imagen se constata la presencia de una tumoración no infiltrante y bien delimitada.
La citología puede orientar pero el diagnóstico definitivo se establece con el estudio histológico de la pieza extirpada.
http://www.slideshare.net/edwin140260/anatomia-de-las-glandulas-salivales-8640787
EmbriologíaCISTOADENOLINFOMA
http://www.slideshare.net/edwin140260/anatomia-de-las-glandulas-salivales-8640787
• Compuesto por estructuras glandulares y quísticas, con un
estroma que contiene una cantidad variable de tejido linfático.
• Edad de presentación más habitual es a partir de los 50 años.
• Tumor asintomático, de crecimiento lento, de consistencia
elástica, móvil y no doloroso.
EmbriologíaTUMORES MALIGNOS
• Constituyen un 20% del total de los tumores de las
glándulas salivales
• Más habituales el carcinoma mucoepidermoide y el
carcinoma adenoide quístico.
• Los adenocarcinomas no están encapsulados y presentan
generalmente signos de invasión de tejido conjuntivo
adyacente.
http://www.otorrinoweb.com/cuello/1191.html
• Es el tumor maligno más frecuente de las glándulas salivares mayores y menores, supone el 27% de las neoplasias salivales malignas.
• TU caracterizado por la presencia de células escamosas, productoras de moco y células de tipo intermedio
• Más frecuente en la parótida.• TU maligno más frecuente en niños.• Máxima incidencia entre la 3ra y 6ta decada de
vida• M:F igual.
EmbriologíaCARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
http://www.otorrinoweb.com/cuello/1191.html
• Clínica. Bajo grado de malignidad (aproximadamente el 80% de los casos). tumor circunscrito, no doloroso, de crecimiento lento, consistencia sólida y poca capacidad invasiva.
Alto grado de malignidad se manifiestan como un tumor de crecimiento rápido al que se añade rápidamente dolor, parálisis facial y adenopatías cervicales.
EmbriologíaCARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
http://www.otorrinoweb.com/cuello/1191.html
Se trata de un tumor maligno infiltrante
formado por dos tipos de células: células
mioepiteliales y células de recubrimiento de
los conductos glandulares. Tiene una
marcada tendencia a invadir los espacios
perineurales y perivasculares
EmbriologíaCARCINOMA ADENOIDE QUISTICO
http://www.otorrinoweb.com/cuello/1191.html
EmbriologíaCARCINOMA ADENOIDE QUISTICO
• Es un tumor de crecimiento lento, que se caracteriza por su
capacidad para dar dolores y parestesias.
• En la parótida produce parálisis facial en aproximadamente el
30%.
• Da pocas adenopatías cervicales (alrededor del 15%), pero
en cambio son más habituales las metástasis a distancia.
http://www.otorrinoweb.com/cuello/1191.html
• Por malignización de un adenoma pleomorfo.
• Se denomina tumor mixto maligno.• 10:1 Parótida:Submaxilar• Frecuencia de malignización: 4%, y
Malignización aumenta con el tiempo.• Presenta adenopatías e infiltración tumoral
de la piel en el 25% de los casos.
EmbriologíaCARCINOMA SOBRE UN ADENOMA PLEOMORFO
http://www.otorrinoweb.com/cuello/1191.html
GRACIAS