glandulas salivales jjhc992
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Glandulas Salivales, anatomia, fisiologia, semiologia, cirugiaTRANSCRIPT
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GLANDULAS SALIVALES
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Embriología
GS
mayores
Parótidas
Submaxilares
Sublinguales
GS
menores
Labiales
Bucales
Molares
Palatinas
Linguales
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Parótida
• Localización → Fosa retromandíbular
• Irrigación → Ramas de la arteria carótida externa
• Inervación → Simp: Pc y Psimp → N. Temporal Superficial
• Conducto → Stenon
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Submaxilar
• Localización → Región Suprahioidea
• Irrigación → Art. Facial y Lingual
• Inervación → Simp: Sc y Psimp → VII y V3
• Conducto → Wharton
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Sublingual
• Localización → Piso de la boca (en la celda sublingual)
• Irrigación → Arteria sublingual y submentoniana.
• Inervación → Simp: Sc y Psimp → nervio lingual y la cuerda del tímpano
• Conducto → Bartholin
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Glandulas Salivales Menores
Son numerosas glándulas pequeñas, ampliamente distribuidas en lasubmucosa de la cavidad oral, conocidas como glándulas salivalesmenores que de acuerdo con la región donde se ubican sedenominan:
• Labiales• Genianas• Palatinas• Glosopalatinas, y• Linguales
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SALIVA
Agua
Iones cloruro
Bicarbonato y
fosfato
Moco
Lisozima
Enzimas
Estaterina
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Función
Función protectora
Lubricación
Antimi-crobiana
Integridad de la mucosa
Buffers
Reminera-lización Otras
funciones
Prepara-ciónde alimentos
Digestión
Gusto
Lenguaje
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Patologías de las glándulas salivales
• Litiasis de los conductos de Stenon y Wharton
• Sialoadenitis Agudas y Crónicas
• Tumores Malignos y Benignos
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Datos importantes para el examen físico:
• Tamaño, consistencia y superficie
• Sensibilidad dolorosa a la presión
• Enrojecimiento de la piel que cubre la glándula
• Tumefacción de los conductos excretores y de sus respectivos orificios
• Características de la saliva que se obtiene
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Enfermedades obstructivas de las glándulas salivales
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SIALOLIATIASIS
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Frecuencia
• Glándula submaxilar: 43.9%
• Glándula parótida: 14%
• Glándula sublingual: 2,3%
• M:F = 3:2
Embriología
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Embriología
DiagnosticoClínica
Palpación
Radiografía Simple
Sialografía
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Embriología
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Embriología
TratamientoEl tratamiento quirúrgico es útil en aquelloscasos de cálculos enclavados y de difícileliminación.
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Sialolitiasis
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Enfermedades inflamatorias agudas de las glándulas
salivales
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SIALOADENITIS SUPURATIVA AGUDA ( parotiditis aguda supurada)• Pacientes adultos hospitalizados, con enfermedad primaria asociada a
deshidratación y pobre higiene
• Staphylococcus aureus
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• Vía ascendente a través del conducto
• Vía hematógena como complicación de una enfermedad infecciosa diseminada
• Vía linfática como consecuencia de inflamaciones en órganos vecinos
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CLÍNICA
• Inicio con dolor súbito en el ángulo mandibular, que se exacerba con los movimientos de apertura y cierre
• Progresa rápidamente y origina un edema facial y cervical
• Unas veces transitorio y otras con necrosis glandular
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TRATAMIENTO
• Inmediato
- Antibióticos
- Hidratar y mantener el equilibrio hidroelectrolítico.
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Sialodenitissupurativa aguda
(parotiditis aguda supurada)
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SIALOADENITIS FIBRINOSA(enfermedad de Kussmaul)
• Aumento de volúmen agudo de alguna de las glándulas
• Secundario a moco o placas fibrinosas
• Pacientes deshidratados y debilitados
• Disminución del flujo salival
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• Si se realiza masaje de la glándula, aparecen desechos seguidos por un flujo de saliva y pronta disminución del tamaño de las estructuras
• Saliva turbia ( no purulenta)
• Aparición de moco o placas fibrinosas desde el orificio de los conductos de Stenon o Wharton es diagnóstica
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Sialodenitis fibrinosaEnfermedad de Kussmaul
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SIALOADENITIS VIRICA(paperas)
• Paramixoviridae
• Contacto directo
• Vía ascendente
• Secreciones por vía hemática
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• Meses de invierno y primavera
• Tiempo de incubación: 15 a 20 días aprox.
• 50% entre los 5 y 9 años
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CLÍNICA
• Aumento de la glándula salival ( parótida +)
• Fiebre, malestar y anorexia
• Tres puntos dolorosos:
1. ATM
2. Mastoideo
3. Preauricular
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• Primero se afecta una glándula, y transcurrido 1-6 días se produce la afectación de la otra
• A los 10 días el cuadro empieza a remitir
• Glándula hipersensible
• Piel edematosa y ligeramente roja
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TRATAMIENTO
• Sintomático
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Sialodenitis víricasPaperas
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Enfermedades inflamatorias crónicas de las glándulas
salivales
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SÍNDROME MICKULICZ
• Tumefacción simétrica de las glándulas salivales, adenitis lagrimal, uveítis y fiebre
• Aparece aisladamente o en el curso de ciertas patologías como: sarcoidosis, leucemias, enfermedad de Hodking y lupus eritematosos sistémico
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Síndrome de Mickulicz
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SÍNDROME DE SJÖGREN
• Exocrinopatía sistémica de naturaleza autoinmune y etiología desconocida
• Infiltración de linfocitos T en las glándulas salivales y lagrimales, lo que causa una destrucción de las glándulas exocrinas
• Complejo sicca (síndrome seco): xerostomía y xeroftalmia
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CLÍNICA
• Síntomas iniciales inespecíficos: artralgia, fatiga, sequedad vaginal
• Sensación de boca seca y ojos secos con arenilla
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VALORACIÓN CLÍNICA
• Agrandamientos de la parótida
• Dificultad para masticar y tragar alimentos y en la pronunciación
• Mucosa oral seca, parcheada, el espejo se queda pegado, sin saliva en el piso de la boca, atrofia de papilas filiformes, labios agrietados y caries cervical
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• En pacientes con prótesis: estomatitis protésica y dificultad para mantener la prótesis colocada
• Lengua: múltiples fisuras y depapilación (lengua cerebriforme)
• Extraoral: queratoconjuntivitis seca (ausencia de lágrimas), infección secundaria y supuración
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DIAGNÓSTICO• Varias pruebas:
- Sialometría: si la saliva total en reposo es de < a 1.5 ml en 15 minutos
- Histopatología: observación de infiltrado linfocítico
- Pruebas de lab: diagnóstico de autoanticuerpos
- Técnica ce imagen: tomografía computarizada y resonancia magnética (grado de destrucción ductal y acinar)
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TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO
• Sintomático
• No hay tratamiento eficaz, es incurable
• Se pueden prevenir y tratar algunas de las complicaciones
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Síndrome de Sjörgren
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TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES
CLASIFICACIÓN DE LA OMS:
Benignos:Adenoma Pleomorfo Cistoadenoma papilar linfomatosoAdenoma CanalicularMalignos:Carcinoma mucoepidermoideCarcinoma adenoide císticoCarcinoma de células acínicasCarcinoma en adenomapleomorfo Adenocarcinoma, NOS (NOS : sin otra especificación) Carcinoma EpidermoideCarcinoma IndiferenciadoCarcinoma lobular polimorfo de bajo grado de malignidad Carcinoma epitelial mioepitelial
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Tumor epitelial.El más frecuente. Debe su nombre a su imagen histológica variada.Más común en mujeres de 40 añosFrecuente en g. parótida (70%).
TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES
TUMORES BENIGNOS.
ADENOMA PLEOMORFO (TUMOR MIXTO)
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Tumor indoloro.Consistencia firme.Ubicado en la porción suprafacial de la parótida.Generalmente es uninodular.
TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES
ADENOMA PLEOMORFO (TUMOR MIXTO)
TUMORES BENIGNOS.
Cuadro clínico:
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Quirúrgico con amplio margen Tiende a infiltrar la cápsula, especialmente en las glándulas salivales mayores. Recidiva si se extirpa mal.
TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES
TUMORES BENIGNOS.
ADENOMA PLEOMORFO (TUMOR MIXTO)
TRATAMIENTO:
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TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES
Cistoadenoma papilar linfomatoso (Tumor de Warthin)
Se presenta casi exclusivamente en la parótida, frecuente en hombres, 6a. década y bilateral.Lesión indolora, firme y de límites netos. Tratamiento quirúrgico.Pronóstico es excelente
TUMORES BENIGNOS.
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TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES
Adenoma CanalicularMujeres en la 7a década.Labio superior nódulo pequeño, indoloro y encapsulado.
TUMORES BENIGNOS.
Tx. Quirúrgico.
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TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES
Tumor compuesto, como por células epidermoides y mucosas.Clínicamente, similar a un adenoma pleomorfo.Se observa entre la 3a y 6a década.Frecuente en la g. parótida
TUMORES MALIGNOS.
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE.
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Crecimiento es rápido e invasor.Puede producir parálisis facial. Cuando afecta el labio inferior diagnostico diferencial con mucocele, debido a que presenta espacios quísticos con moco.
TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES
TUMORES MALIGNOS.
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE.
CUADRO CLINICO.
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CUADRO CLÍNICO:Comportamiento agresivo. Corta evolución.Con dolor, parestesia, etc.
TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES
TUMORES MALIGNOS.
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE.
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TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES
TUMORES MALIGNOS.
Tumor maligno infiltrante.Frecuente entre la 6a. y 7a. Década.Sin predilección por sexo. CUADRO CLINICO:Dolor por infiltración de los espacios perineurales. Ulceración.Parálisis facial. Crecimiento lento y de repente ser más rápido.
CARCINOMA ADENOIDEO QUISTICO (CILINDROMA)
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TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES
TUMORES MALIGNOS.
Carcinoma de células acinares.Es un tumor frecuente de la parótida. Raro en glándulas salivales menores.Puede ocasionar dolor leve. Generalmente tiene larga evolución.Recidiva y metástasis.
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TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES
TUMORES MALIGNOS.
Son más comunes en hombres mayores de 60 años.Frecuente en parótida.Con dolor y fijos a los planos o ulcerados.
Adenocarcinoma. Carcinoma indiferenciado
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Carcinoma lobular polimorfo de bajo grado de malignidad.
Tumor raro Afecta glándulas salivalesmenores. Infiltración local.Metástasis raras.
TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES
TUMORES MALIGNOS.
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TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:• GLANDULAS MAYORES
• GLANDULAS MENORES
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TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO