esofago y diafragma
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PATOLOGÍA QUIRURGICA DE ESOFAGO Y DIAFRAGMA
TRAYECTO Y TERMINACIÓN
RECORIDO: Inicialmente se sitúa en la línea media.A nivel de la tráquea – izquierda.A nivel de la Carina – derecha.Al atravesar el D – izquierda.
(D11)
ANATOMÍA
Características
Adulto 25 a 30 cm
C 5 cmT 16 a 20 cmD 1 cmA 3 cm
***Diametro: 2-5 cm
Estrechamientos anatómicos
• CRICOIDEO D6 (14 mm)• BRONCOAORTICO D4 (15-17mm) • DIAFRAGMATICO T1O (16-19 mm)
La importancia de los estrechamientosradica en que constituyen el lugar dondeasientan la mayor parte de las patologíasdel esófago (impactación de cuerpoextraño, estenosis caústica o cáncer).
CAPAS DEL ESOFAGO
Mucosa- Epitelio- Membrana basal- Lamina propia- Muscular de la mucosa
SubmucosaMuscular propia (LECI)Adventicia
• Arterias tiroideas inferiores.
• Arterias tiroideas superiores.CERVICAL
• Arterias esofágicas que nacen de la aorta.
• Ramas de las arterias bronquiales derechas o izquierdas.
TORACICA
• Arteria gástrica izquierda.ABDOMINAL
IRRIGACIÓN
• Venas tiroideas inferiores.CERVICAL
• Vena ácigos
• Vena hemiacigos
• Vena ácigos accesoriosTORACICA
• Vena frénicas izquierda y derecha.
• Vena gástrica izquierda y corta.
ABDOMINAL
CUELLO
TORAX
Ganglios mediastinicos y conducto torácico.
INERVACIÓNINERVACIÓN
* Inervación simpática :cuello: ganglio superior del cuelloTorax: ganglio cervicotoracico
* Conformado por músculo estriado
* Tiene 2 a 4 cm. de longitud
Inervadas Nervio vago, en su rama laríngeo recurrente.
* Se encuentra cerrado tónicamente, y se abre, de forma momentánea en
respuesta a una deglución.
FISIOLOGÍA DEL ESÓFAGO
ESFINTER ESOFAGICO SUPERIOR
* Zona de alta tensión * De 2 a 4 cm. de longitud * Músculo liso, es abrazada por el diafragma y es el componente principal de la barrera antirreflujo
Las estructuras anatómicas que definen la barrera antirreflujo son:
El esfínter esofágico inferior
Los pilares del diafragma
El ligamento frenoesofágico
ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR
FUNCIÓN:
• Transportar material desde la faringe al estomago.• Limitar la cantidad de aire que entra al estomago.• Limitar la cantidad de material que refluya de el.
ABERTURAS DEL DIAFRAGMAABERTURA UBICACIÓN NIVEL CONTENIDO
Hiato Aórtico
Entre los pilaresderecho eizquierdo, pordetrás del lig.arciforme medial.
T12Aorta
Cond. torácico
Hiato Esofágic
o
Porción musculardel pilar derecho.
T10
Esófago
Vago izquierdo
Vago derecho
Foramen de la Vena Cava
En el centrotendinoso, entre losfolíolos derecho yanterior.
T8–T9
Vena Cava Inferior
Frénico derecho
ACALASIA
Es un trastorno que se caracteriza por un aumentode las presiones del esfínter esofágico inferior, conimposibilidad de relajación completa del mismo yausencia de peristaltismo del cuerpo esofágico, enlas últimas etapas de la enfermedad.
¿Qué es la
acalasia?
Ausencia de peristalsis en el
cuerpo del esófago.
Hipertonía del esfínter esofágico inferior.
Debido a una degeneración
del plexo mienterico de
Auerbach.
Es el 2º trastorno benigno más
común del esófago que requiere intervención
quirúrgica
Descrito por primera vez por Sir Thomas Willis en 1672.
El describió a un paciente que no podia tragar liquidos.
Su tratamiento fue el hueso de unaballena tallado con una esponja en la punta que usó para dilator el esofago.
En 1913 Ernest Heller realizó la primera intervención quirúrgica para
la acalasia y el procedimiento aún lleva su nombre.
Ellis et al, describieron la primera aproximación transtorácica en 1958.
La primera miotomía de Hellerlaparoscópica por Sir Alfred Cuschierien 1991.
El examen histológico muestra una
disminución en las neuronas de los plexos mientérico (plexo de
Auerbach)
•Responsable de la peristalsis del cuerpo del E.
Hay una disminución preferencial en las
células productoras de óxido nítrico.
•ON: contribuye a la relajación del EEI.
Hay una preservación relativa de las neuronas
colinérgicas.
• Estas son las responsable de mantener LES tono.
La pérdida de las neuronas inhibitorias
conduce a un aumento del tono en reposo en el
LES.
ETIOLOGIA
La acalasia primaria es idiopática.
HLA DQw1 se ha
demostrado que se asocia
con la acalasia.
La presencia de
anticuerpos anti-células mientericas.
AU
TOIN
MU
NE?
Wong RK, Maydonovitch CL, Metz SJ, Baker JR Jr. Significant DQw1 association in achalasia. / http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2920639 / http://www.mdguidelines.com/achalasia
OTRAS POSIBLES CAUSAS:
• Chagas• VHS – 1• Sarampión crónico• Parkinson• amilosis• Sarcoidosis – neurofibromatosis• Pseudo-obstrucción intestinal crónica
idiopática • Síndrome de Sjögren juvenil
Incidencia: 1/100 000
( = )
25-60 años
“Degeneración celular ganglionar mientérica.
En las formas idiopáticas se asocia a lesionales motoras en la parte
proximal del estómago y disfunciones del sistema nervioso
autónomo.”
El tiempo promedio entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico es
de más de 4 años.
DIAGNÓSTICO:
Síntomas:
• Disfagia 90%
• Regurgitación 75% (dco dif trastalimentarios)
• Pérdida de peso 60%
• Dolor torácico 40% (disociado de la disfagia)
• Pirosis 40%
• Tos nocturna 30%
INGESTA DE BARIO
• Muestra un esófago dilatado que se estrecha a un clásico "pico pájaro“.
• La sensibilidad de la ingestión de bario fue del 95% .
MANOMETRIA
• Presión elevada del EEI en reposo (a menudo por encima de 45 mmHg)
• Relajación incompleta del EEI.
• Ausencia de peristaltismo en el esófago. (Acalasia típica y acalasia vigorosa.)
ENDOSCOPIA
• Todos los pacientes con sospecha de acalasia deben someterse a una endoscopia para descartar malignidad .
• Al entrar en el esófago, por lo general es grande y potencialmente se han conservado los alimentos
• Mientras que el EEI se no se abre de forma espontánea, se puede pasar con una presión suave.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
• Mediante el bloqueo de la liberación de Ach a partir de los canales presinápticos en los ganglios del plexo de Auerbach, la teoría es que se restablece el equilibrio de los neurotransmisores
• La inyección es en la zona del esfínter esofágico inferior (EEI) por vía endoscópica 1 ml en cada uno de los cuatro cuadrantes de aproximadamente 1 cm por encima de la línea Z.
BOTOX
• Consiste en hacer pasar el dispositivo neumático a la LES, utilizando tanto la endoscopia y fluoroscopia para colocar correctamente el globo. El globo se infla Y los pacientes se observan generalmente durante seis horas y luego dados de alta.
• Al igual que con BOTOX, las intervenciones posteriores habrán disminuir las tasas de éxito
DILATACION NEUMATICA
• La esofagomiotomía se realiza por toracotomía a través del sexto espacio intercostal izquierdo. La operación consiste en la división extramucosa anterior de la capa muscular circular de la hipertrofiada pared del esófago distal por una distancia de 6-8 cm, con extensión de 1-2 cm sobre la pared anterior del estómago.
• Lo que se realiza actualmente es la Miotomia por vía endoscópica.
MIOTOMIA DE HELLER
“Endoscopic and surgical treatments for achalasia: a systematic review and meta-analysis”
DILATACIÓN NEUMATICA ESOFAGOMIOTOMIA
HERNIA HIATAL
TIPO I (Prevalente en adultos
de 61 Años)
TIPO III
TIPO II (Prevalente en adultos
de 48 Años)
Mujeres : Varones = 4:1
HERNIA HIATAL -FISIOPATOLOGÍA
Deterioro estructural de la membrana
frenoesofágica.
Adelgazamiento de la capa facial superior de la
membrana frenoesofagica.
Pérdida de elasticidad de la capa facial del
EEI.
Membrana frenoesofagica sede y se estira cranealmente.
ANOMALIAS DEL EEI
EXPOSICION AL ÁCIDO GASTRICO
Disminución de la
presión.
Aumento de la
extensión.
Aumento de la longitud.
•60 %HPE
•71%HPD
HERNIA HIATAL -FISIOPATOLOGÍA
Disfagia Pirosis
Plenitud Regurgitación
Anemia Disfagia
Hernia paraesofagica
Hernia por deslizamiento
HERNIA HIATAL -FISIOPATOLOGÍA
DIAGNOSTICO
Radiografía seriada gastroduodenal, donde seve que el fundus del estómago se ha"deslizado" al tórax (donde no debe estar) através del orificio (marcado con puntos negros)para que pase el esófago (llamado hiatoesofágico), que existe en el diafragma.
HERNIA HIATAL -DIAGNOSTICO
HERNIA HIATAL -DIAGNOSTICO
HERNIA HIATAL -TRATAMIENTO
La reparación quirúrgica debe realizarse electivamente sin esperar la aparición de complicaciones ya que estas ponen en riesgo la vida de las personas y aumentan la posibilidad de mortalidad.
AC
CES
O Q
x
Transabdominal
Transtoracica
Abierta
Laparoscopica
Facilita la movilización
esofágica completa, pero
hay mas traumatismo y
mayor dolor postoperatorio.
Procedimiento antireflujo
FUNDUPLICATURA
ABORDAJE Qx - HPD
Se realiza la incisión en el abdomen, bajo anestesia general, se libera la curvatura mayor, el fondo y el pilar izquierdo.
INCISIÓN
Se aproximan los pilares con suturas discontinuas. Se coloca una malla biológica por encima del cierre posterior del hiato.
PROCEDIMIENTO
El promedio de estancia hospitalaria postQx es de tres a diez días. La alimentación será pos SNG.
ABORDAJE Qx - HPE
Se diseca el saco herniario y regresa a la
cav. peritoneal.
Se libera el saco del hiato y se retira del
mediastino en lo máximo
posible.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico(ERGE) es una condición recurrente que serelaciona con el flujo retrógrado decontenido gastroduodenal hacia el esófagou órganos adyacentes.Presenta un variado espectro de síntomasque pueden perjudicar la calidad de vida ypuede presentarse con o sin daño tisular.
Consenso Latinoamericano de ERGE. Cancún, 2004
ERGE -FISIOPATOLOGIA
DISMINUCIÓN DE PRESION EN
EEI
Hay factores encargados de
mantener la presion.
Diafragma.
Fibras en cabestrillo del
cardias.
Musculatura intrinseca
Presión transmitida
desde la cavidad
abdominal.
“La ERGE se suele asociar a la hernia hiatal tipo I. “
ERGE – MANIFESTACIONES CLINICAS
SxTípicos
Pirosis: Debe presentarse 2 ó más veces por semana, durante más de tres meses, no necesariamente de forma continua.
Regurgitación: Retorno del contenido gástrico al esófago y a veces a la boca, no mediado por el esfuerzo.
Dispepsia: Puede asociarse a plenitud precoz, distensión, eructos, nauseas, vómitos.
Sxatípicos
Respiratorios: Tos crónica, Asma, Fibrosis Pulmonar, Neumonía.
Orales: Erosión dental, Quemazón bucal.
Dolor torácico
ORL: Laringitis: Sinusitis Crónica, globo faríngeo, Laringoespasmo, Úlcera de cuerdas vocales, Cáncer Laríngeo.
Endoscopia: para descartar otras enfermedades.
Manometría: Para descartar TMP.
Determinacion del Ph.
“Prueba de referencia para cuantificar el reflujo GE. /Nº total de episodios de reflujo (Ph < 4) / Episodio de reflujo mas largo. Puntuación global mediante el índice de DeMeester debe ser < 14,7. “
ERGE – DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO MEDICO
ERGE – MANIFESTACIONES CLINICAS
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Pte. Con indicios de lesión esofágica grave.• Resolución incompleta de Sx.• Fundoplicatura de Nissen• Fundoplicatura parcial.
RELACION ENTRE ERGE Y HERNIA DEL HIATO
Aumento de ingesta de grasa.
Exposición repetida al ácido.
Desenrrollamientodel EEI.
Inflamación
Retraso del vaciamiento
gástrico.
Formación de epitelio columnar en cardias y
carditis.
Anillo Schatzki
Pérdida progresiva de longitud y
presión de EEI.
H.H ERGE
ESOFAGO DE BARRET
ESOFAGITIS
ESTENOSIS
ASPIRACIÓN RECURRENTE – FIBROSIS PULMONAR
COMPLICACIONES
DIVERTICULOS ESOFAGICOS - DEFINICIÓN
•Divertículo es todo apéndice en forma de saco o bolsa de una cavidad o tubo principal. Aparecen a lo largo de todo el tubo digestivo, desde la hipofaringe hasta el colon sigmoide.•Salvo los congénitos, la mayoría son adquiridos.
DIV
ERTI
CU
LOS
ESO
FAG
ICO
S
A causa del aumento de
presión intraluminal.
Dv. FALSOS
Por tracción
Por pulsión
DV. VERDADEROS
Herniación de mucosa y submucosa a través de la pared esofágica.
Traccionando la mucosa, submucosa y muscularias a través
de la pared.
Cicatrizan y se contraen
A causa de adherencia de ganglios
inflamatorios
Divertículo: Bolsa normal o de carácter patológico en algún conducto u órgano hueco:
CLASIFICACION
EPIFRENICAPARABRONQUIALFARINGOESOFAGICA
SUPRADIAFRAGMATICOMESOESOFÁGICODIVERTICULO DE ZENKER
DIVERTICULO DE ZENKERAsintomático Tos persistente
Salivación excesiva
Regurgitación de alimento sin
deglutir.
HalitosisDolor
retroesternal
Neumonía por aspiración
CR
ON
OLO
GÍA
DE
SIN
TOM
AS
DIAGNOSTICO
A la altura del cartílago cricoideo se puede visualizar el divertículo lleno de bario.
TRATAMIENTO
DV < 3cm se recomienda Qx abierta. /DV > 3cm se recomienda Qx abierta o laparoscópica.
Cuello extendido y girado a la derecha.Incisión oblicua a lo largo del ECM izq.ECM y vaina carotidea se direcciona en sentido lateral.Mientras que la tiroides y tráquea se retraen en sentido medial para evitar lesión de Laringeo recurrente.
Se identifica el divertículo.Se toma con pinza Babcock.Miotomía con bisturí desde el cuello deldivertículo hacia distal 4 cm.Con gasa se diseca capa muscular.
• Los divertículos entre 2 a 4 cm se pueden cortar y suturar con seda 4-0 con puntos separados.
• Los divertículos > 4 cm se deben eliminar grapa.
• Se deja drenaje aspirativo retrofaríngeo.
Postoperatorio:• Rx EED a las 24 hrs.• Alimentación VO a las 24 hrs .• Drenaje se retira al 2° día.• Alta al 3o día.
DIVERTICULO MESOESOFAGICO - PARABRONQUIAL
* Se ubican en el tercio medio del esófago.Son pequeños y asintomáticos.* Se generan por tracción, 2o a TBC ohistoplasmosis.* Representan el 10-18% de los divertículosesofágicos.Tratamiento:- Sólo cuando hay complicaciones (fístula traqueo bronquial o grandes vasos).- Toracotomía, escisión de masa inflamatoria y cierre primario de esófago y órganos comprometidos.
DIVERTICULO EPIFRENICO - SUPRADIAFRAGMATICO
Por pulsión, por el aumento de la presión del EERepresentan el 2,5 a 14% de los divertículos.Últimos 10 cm de esófago sobre cardias en caralateral.
Seguimiento en los divertículos < 3 cmTratamiento: mortalidad 9%.-Diverticulectomia+Miotomía. Vía toracotomíaderecha o izquierda.
-Fundoplicatura parcial (tipo Belsey 837) si hay RGE.
ESOFAGITIS CAUSTICA
Definición: Injuria de la mucosa esofágica
secundaria a la exposición de la misma a
agentes cáusticos (ácidos o álcalis).
20% Adultos: + intento suicida;
Accidental
80%: Accidental en niños de corta edad
Epidemiología
Tipos de sustancias más frecuentes
ÁLCALIS ÁCIDOSPaíses desarrollados
Países endesarrollo
Hipoclorito de sodio SulfúricoHidróxido de sodio AcéticoPerborato sódico ClorhídricoSilicato sódico Nítricoamoniaco fórmico
Factores de daño:
Manifestaciones clínicas
• Hora de la toma.
• Agente causal.
• Cantidad aproximada ingerida.
OROFARINGEOS LARINGEOS ESOFAGICOS MANIFESTACION ES + GRAVES
Odinofagia Disnea Disfagia Dolor torácico
Hipersalivacion Ronquera Odinofagia Sepsis
Edema de lengua Afonía Dolor torácico Enfisema
subcutáneo
Ulceración mucosa Estridor Dolor
toracolumbar
Shock
Diagnóstico
• Anamnesis
* Exploración fisica
• Muestra del producto ingerido.
• Radiografía simple de tórax y abdomen.
(En fases iniciales no es muy util pero si en fases avanzadas)
• Endoscopia diagnostica (12 – 24 despues para evaluar los daños)
Endoscopia
- Método más preciso.
- estadiaje de las lesiones
de acuerdo a la
clasificación de Zargar.
• La magnitud de las lesiones
endoscópicas se
correlaciona con:
la evolución de la esofagitis
el riesgo demortalidad,
la tendencia a desarrollar estenosis
Antibióticos
• Propósito:
Reducción de la infección mural.
Evita la formación de tejido de granulación.
Disminuye la incidencia de estenosis.
• Opciones:
Ampicilina
Cefazolina.
Tratamiento quirúrgico
• La cirugía urgente indicada en :
1. sospecha clínica o radiológica de perforación esofágica o gástrica.
En lesiones de tipo III no está indicada la cirugía urgente, ya que:
• puede no existir necrosis transmural, riesgo de complicaciones (dehiscencia de sutura) y de mortalidad elevadas.
• La técnica de elección en la perforación o en la estenosis refractaria : resección esofágica con esófago/faringocoloplastia.
• afectación gástrica : gastrectomía total.
• estenosis antral o pilórica : gastrectomía distal con vagotomía.
• gastroyeyunostomía o ipiloroplastia si existe una estenosis pilórica aislada.
NEOPLASIAS DE ESOFAGO
Clasificación
Histológica Morfológica Topográfica
Benignos-Epiteliales-No epiteliales-Heterotípicos
Benignos -Mucosos
-Sésiles -Pediculados
-Extramucosos
Del tercio superior-Cervical-Torácico
Del tercio Medio
Del tercio inferior-Torácico-Abdominal
Malignos -Primarios -Metastásicos
Malignos -Infiltrantes -Vegetantes-Ulcerados-Ulcerovegetantes
Tumores Benignos
Infrecuentes (0.5-0.8%)
Asintomáticos y pequeños◦ Sintomatología por crecimiento o hemorragia por ulceración
◦ La mayoría tienen un origen mesenquimal y se pueden localizar en la pared muscular o en la luz del esófago.
◦ EPITELIALES◦ Papilomas
◦ Pólipos
◦ Adenomas
◦ Quistes
No epiteliales
Miomas◦ Leiomioma
◦ Fibromioma
◦ Lipomioma
◦ Fibroma
Vasculares ◦ Hemangioma
◦ Linfangioma
Mesenquimatosos y otros◦ Reticuloendotelial
◦ Lipoma
◦ Neurofibroma
◦ Osteocondroma
◦ Mixofibroma
De la mucosa gástrica
Melanoblástico
Gándulas sebaceas
Mioblastoma de células granulares
Tumor de glándula pancreática
Nódulo tiroideo
Intraluminal
Intramurales
Extramurales
Heterotípicos
comunes son los Leiomiomas
* Representan el 60% de los tumores benignos.
* Mayormente en hombres que en mujeres.
* aparecen durante el 4º o 5º decenio de vida.
* se localizan mayormente en los 2/3 distales en un 80%.
* todos son benignos, su degeneración es en maligna es muy rara.
Presentación clínica
Asintomaticos
Disfagia progresiva y odinofagia
Sialorrea
Diagnóstico
Endoscopia
Esofagografía
Citología y biopsia endoscópica
Tratamiento
* Asintomaticos / tumores < 2 cm
Aunque la observación esta aceptada, en la mayoría
de casos se recomienda la resección quirúrgica.
* Qx: el tto de referencia consiste en la enucleación quirúrgica del tumor a través de una toracotomía.
Tumores Malignos Se originan en la capa epitelial del esófago.
Se originan de las células escamosas o las glándulas mucosas.
Tumores Malignos 20/100 000
4 % neoplasias diagnosticadas en USA.
Novena enfermedad maligna ◦ 2% muertes debidas a Ca
◦ Dx en estadios avanzados
◦ Incidencia aumenta en >40 años
◦ Variación geográfica / Raza
Relación hombre-mujer 3:1 CE 15:1 Adenocarcinoma
Anatomía PatológicaCarcinoma de Células Escamosas
◦ 15% tercio superior
◦ 35% medio
◦ 50% distal
Adenocarcinoma ◦ 90% esófago distal
Etiología/Factores de Riesgo
Consumo excesivo de OH
Tabaquismo crónico (>44veces)
ERGE Crónico (>125)
Acalasia (>30 veces)
CE◦ Ingesta de nitratos
◦ Toxinas de hongos en verduras y hortalizas
◦ Opiáceos
◦ Lesiones físicas de la mucosa
Sx de Plummer-Vinson
Déficit alimentario (molibdeno, cinc, riboflavina, vitamina A, C)
TNMTumor Primario Ganglios linfáticos Metástasis
Tx: El tumor primario no puede ser precisado.
T0: No hay evidencia
Tis:Carcinoma in situ.
T1: Invasión de lámina propia o submucosa.
T2: Invasión de muscularis propia.
T3: Invasión de la adventicia.
T4: Invasión de estructuras adyacentes.
Nx: No puede precisarse
N0:No hay evidencia.
N1:Hay metástasis en ganglios linfáticos regionales.
Mx: no puede ser precisada.
M0: No hay evidencia
M1: Existen metástasis a distancia.
Carcinoma de Células EscamosasCarcinoma Epidermoide (CE)
Es el tipo más común de neoplasia maligna a nivel mundial
Adultos >50 años
Afecta a los 2/3 superiores en un 70% de los casos.
Mayor incidencia en Irán, China, Sudáfrica y Brasil
Raza negra
Se debe en su mayoría a la exposición a factores ambientales.
Se asocia a acalasia, bulimia, enf. De Plummer y Vinson, dv. esofagicos., infección por VPH.
Características clínicas
Inicio insidioso con disfagia y obstrucción gradualmente (adaptación subconsciente)
Odinofagia
Pérdida de peso
Debilidad extrema
Vómito
Pirosis, regurgitación, tos
Hemorragia y sepsis
Dolor irradiado a precordio y espalda
Aspiración de alimentos por una fístula
Broncoaspiración
Adenocarcinoma
Tumor epitelial maligno con diferenciación glandular
>40-60 años raza blanca
En la mayoría de los casos evoluciona de la mucosa de Barrett.
El riesgo de presentar Ca en el esófago de Barrett es de 10%
Tabaco y obesidad cofactores
Helicobacter pylori.
Diagnóstico
Hallazgos a la exploración física
◦ Caquexia
◦ Obstrucción
◦ Ganglios cervicales y supraclaviculares
Técnicas de imagen◦ Esofagograma con bario
◦ TC de Tórax y abdomen
◦ Endoscopía
◦ Biopsia y citología complementaria
◦ PET
Endoscopía Normal Endoscopía EB
Estadios Tratamiento
Estadio 0Cirugía Estadio I
Estadio IICirugía y QuimioradiaciónEstadio III
Estadio IV Terapia paliativa-Colocación de cánula esofágica-Radioquimioterapia-Cirugía laser o electrocoagulación -Stent rígido o expandibles-Terapia fotodinámica -Braquiterapia
Recidivas Estándar o paliativo
Tratamiento
Esofagectomía
SUBTOTAL (IVOR-LEWIS)◦ Tumores distales o en la unión esófago-gástrica
◦ Requiere una toracotomía derecha para completar la movilización del esófago y crear la anastomosis esófago-gástrica intratorácica.
◦ Revisión del margen proximal
TOTAL◦ Tumor proximal o de difíciles márgenes negativos
◦ A) TORACOTOMÍA
◦ B) TRANSHIATAL MINIMA INVACIVIDAD
ESOFAGUECTOMIA TRANSHIATAL DE MINIMA INVASIVIDAD
Se realiza 5 -6 incisiones en la parte superior del abdomen y una incisión transversa cervical.
Pronóstico Sin tratamiento la supervivencia a 5 años es del 5%
Mortalidad secundaria a esofagectomía es del 5% y la morbilidad del10- 27%
La supervivencia a 5 años depende del estadio al momento del Dx.
Estadio Supervivencia a 5 años
I 60-90%
II 30-60%
III 5-30%
IV 0-20%