tumores de esofago y estomago

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REPUBLICA Bolivariana de Venezuela ministerio para el poder popular de la educacin universitaria

REPUBLICA Bolivariana de Venezuelaministerio para el poder popular de la educacin universitariauniversidad nacional experimental Rmulo Gallegosrea ciencias de la saludFacultad de medicina4to Ao clnica: CirugaFacilitador.Bachiller.Dr. Elas FigueredoAndrs Laya.

San Juan de Los Morros 22 de Febrero de 2013Tumores de Esfago y EstomagoTumores Del EsfagoLos tumores esofgicos constituyen lesiones benignas o malignas que habitualmente se manifiestan como masas endoluminares que pueden condicionar reduccin de la luz esofgica as como invasin de estructuras mediastnicas.

El cncer de esfago es el cuarto tumor ms frecuente del aparato digestivo.

El carcinoma escamoso de esfago se suele localizar en El tercio medio mientras que el Adenocarcinoma es ms frecuente en el Esfago distal Y en la unin esofagogstrica.

ClinicaLadisfagia(dificultad para deglutir).La odinofagia(dolor al deglutir).La prdida de peso es otra caracterstica.El cambio de vozAlteracin de la peristalsis normal (el reflejo de deglucin).Nuseas,vmitos,regurgitacinde la comida ytos.sangrados, causandohematemesis(vmitos de sangre)Ictericia,ascitis(ambos debido a la metstasis enhgado)Falta de aire, derrame pleural (los dos causados por metstasis enpulmn).

Clasificacin

Clasificacin anatomoclnica(Sistema TNM)Categora T - Tumor primarioCategora N - Ganglios linfticos regionales Categora M - Metstasis a distancia

Factores que aumentan el riesgoEdadGnero.Herencia.ElTabaquismo y el Alcoholismo.TilosisySndrome de Howel-Evans.Antecedentes de otros tumores.Radioterapiapara otros padecimientos en elmediastino.Laenfermedad celaca.LaEnfermedad de reflujo gastroesofgicoy el esfago de Barrett.Laobesidad.Factores que disminuyen el riesgo.El riesgo parece ser menor en personas que usanaspirinay otros frmacos relacionados (AINE).

El papel de laHelicobacter pylorien la progresin de adenocarcinoma esofgico es an incierto, pero, sobre la base de datos de la poblacin, puede tener un efecto protector.

De acuerdo con elNational Cancer Institute, "dietas con alto contenido de crucferas (repollo, brocoli, coliflor), de otros vegetales amarillos y verdes adems de frutas, estn asociadas con una disminucin en el riesgo de cncer esofgicoDiagnosticoEl diagnstico del cncer de esfago se establece fundamentalmentemediante la endoscopiadigestivaalta(Sedebetenerencuentaqueno existe ningnmarcadorsricodeenfermedad).

El Trnsito Esfago-Gastro-Duodenal (TEGD) tambin es til en el diagnstico del cncer deesfagosibienenmenorgradoquelaendoscopia.

Ecografaendoscpica:Eslamodalidaddeeleccinenlavaloracinde laprofundidaddeextensindeltumorydelasadenopatas locoregionales (+/paaf)enelestadiajeinicialdelcnceresofgico. Ofrece una detallada imagen de las diferentes capas del esfago ( 5 capas ) y su entorno inmediato ( 7.5-12 MHz / 12-20 MHz HFUS miniprobe) y por tanto distingue mejor la profundidad del tumor.

Tomografa computarizada (TC) toracoabdominal.

En ausencia de metstasis, se debe realizar la ultrasonografa endoscpica (USE).

Algoritmo diagnstico de los tumores esofgicos. ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofgico; TBC: tuberculosis

Algoritmo de la estadificacin del cncer de esfago. TC: tomografa computarizada; USE: ultrasonografa endoscpica; QT-RT: quimiorradioterapia; PET: tomografa por emisin de positrones

PronsticoLa mitad de los pacientes diagnosticados de cncer de esfago presentan metstasis a distancia o tumores irresecables en el momento del diagnstico. De los pacientes candidatos a ciruga, slo un 13-20% presenta un estadio I, mientras que el 40-54% presenta un estadio III.

La supervivencia global de esta neoplasia es pobre, siendo a los 5 aos del 50-80% en los estadios I, y del 10-15% en los estadios III. Los pacientes con enfermedad metastsica (estadio IV) presentan una supervivencia media menor a un ao. Adems del estadio tumoral, un anlisis multivariado sugiere que una prdida del 10% de la masa corporal, la presencia de disfagia, los tumores grandes, la edad avanzada, y la presencia de micrometstasis linfticas (detectadas por immunohistoqumica) son factores predictores independientes de Mal pronstico.

TratamientoEl nico tratamiento potencialmente curativo es la reseccin tumoral

Tratamiento paliativo con quimioterapia (QT) y/o radioterapia (RT), as como otras medidas encaminadas a aliviar la disfagia.

Tratamiento del cncer de esfago. QT-RT: quimiorradioterapia

Profilaxis Y Diagnstico Precoz.Carcinoma escamoso: La moderacin en la ingesta de alcohol y el abandono del tabaco son los 2 aspectos ms importantes en la prevencin del carcinoma escamoso de esfago.

Adenocarcinoma: Dado que el principal factor de riesgo para el desarrollo de adenocarcinoma de esfago es el esfago de Barrett, se aconseja la vigilancia endoscpica peridica con el objetivo de detectar este tumor en estadios iniciales. Tumores de Estomago

Pueden ser benignos o malignos. Ambostumores, benignos y malignos, segn su origen, pueden ser epiteliales o mesenquimatosos: los epiteliales se originan en lamucosa gstricay los mesenquimatosos, tambin denominados parenquimatosos se desarrollan a expensas de los distintos elementos delparnquimadelrgano.

Tumores benignosEpiteliales Los tumores benignos epiteliales son losadenomasopliposque se originan en los elementos glandulares de la mucosa gstrica.

Mesenquimatosos o parenquimatosos. Entre lostumores benignosmesenquimatosos o parenquimatosos se encuentran:

Los que se desarrollan en las fibras musculares lisas: leiomiomas,miomasy fibromiomas.

Se originan en eltejidograso:lipomas.

Los que se desarrollan a expensas del tejido nervioso: neurilemomas o shwanomas (originados en la vaina de losnervios) y los neurofibromas (que pueden formar parte de la neurofibromatosis de Recklinghausen).

Se desarrollan a partir de los elementos vasculares: hemangiomas, hemangiopericitomas, angiomas cavernosos y linfangioma.

Elpncreasheterotpico, anomala congnita que consiste en la implantacin de tejido pancretico en elestmago.

Frecuencia y EtiologaLos tumores benignos son mucho menos frecuentes que los malignos.

Constituyen 7% de todos los tumores que asientan en el estmago.

Aunque se elaboraron algunas teoras para tratar de explicar el origen de los tumores benignos del estmago, estas, hasta el momento no han sido concluyentes.

Ewing, opin que pueden originarse como anomalas de la estructura o producirse por una hipersusceptibilidad inherente al tejido y que los factores mecnicos y flogsticos influyen probablemente sobre el desarrollo de estos tumores.

Otros autores como Faber, Konjetzny y Shindler, sealaron que la gastritis atrfica crnica guarda una estrecha relacin causal con elplipo adenomatosobenigno, el que puede injertarse en ella.Cuadro clnicoNo presentan en general, un cuadro clnico especfico o definido.Sus sntomas y signos van a depender de su tamao, localizacin, crecimiento intragstrico o extragstrico, tendencia a la ulceracin y a lahemorragia.Disfagia.Sntomas pseudoulcerosos o manifestaciones de obstruccin pilrica.Pueden presentarse molestias dolorosas despus de la ingestin de alimentos.Anemia hipocrmica ferripriva; o hemorragias macroscpicas en forma de melena y/o hematemesis.Puede aparecer dolor de mayor o menor intensidad en epigastrio y sensacin de pesantezDiagnstico y TratamientoEs prcticamente imposible, dada su escasa frecuencia y su pobre sintomatologa.

El diagnstico de estos tumores se basa exclusivamente en los exmenes radiolgicos y endoscpicos.

El tratamiento indicado en todos los tumores benignos del estmago es el quirrgico.

Tumores malignosEpiteliales. Los tumores malignos epiteliales, que se originan en la mucosa gstrica, son el carcinoma o adenocarcinoma.Mesenquimatosos o parenquimatosos. Entre estos tumores malignos, que se desarrollan a expensas de los distintos elementos del parnquima del estmago se encuentran:

Los que se originan en los elementos musculares: leiomiosarcoma, fibrosarcoma y rabdomiosarcoma.Los que se originan en el tejido graso: liposarcoma.Los que se originan en los elementos vasculares: angiosarcoma.

FrecuenciaLos tumores malignos del estmago son mucho ms frecuentes que los benignos; de cada 100 tumores gstricos diagnosticados, 93 son malignos y 7 benignos.

El ms frecuente es el carcinoma o adenocarcinoma que constituye aproximadamente 95% de todos los cnceres del estmago.

EtiologaEntre los factores a los que ms valor se le ha dado por distintos investigadores, se encuentran los siguientes:

La herencia.La dieta.El ambiente.Afecciones precursoras del cncer gstrico.Cuadro clnicoEn sus estadios iniciales, pueden ser asintomticos o presentar manifestaciones clnicas poco importantes y nada especficas.Molestias dolorosas en epigastrio que se agravan con la ingestin de alimentos.Astenia.Anorexia.Prdida de peso y de fuerza o vigor.Anemia.Disfagia en el cardias y manifestaciones de sndrome pilrico en el ploro.AscitisTratamientoTratamiento quirrgico. El tratamiento de los tumores malignos del estmago es eminentemente quirrgico, ya que la extirpacin de la lesin es el nico mtodo que ofrece alguna posibilidad de curar al enfermo. La reseccin debe ser amplia e incluir adems del segmento donde se encuentra la lesin, sus vas de difusin linftica. El tipo de reseccin depender de la localizacin del tumor.

Tratamiento complementario. Como tratamiento adyuvante o de apoyo a la ciruga, con el propsito de tratar de lograr la curacin definitiva del paciente con cncer gstrico, o al menos frenar el avance de la enfermedad y prolongarle la vida el mayor tiempo posible, puede emplearse la quimioterapia (QT) o la radioterapia (RT), o una combinacin