MCLV 1

EMERGENCIAS EMERGENCIAS GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES

ESOFAGO -Cuerpos extraños - PerforaciónESTOMAGO -DTVG -Cuerpos extraños -Gastritis ulcerativa –Neoplasia _Medicamentosa

MCLV 2

EMERGENCIAS EMERGENCIAS GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES

INTESTINO DELGADO Obstrucción -CEL -CENL -Neoplasias intramurales extramurales -Vólvulo/ Torsión mesentérica -Intususcepción -Incarceración

MCLV 3

EMERGENCIAS EMERGENCIAS GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES

INTESTINO GRUESO

Perforación por - Trauma

-CE

-NeoplasiaPANCREAS Pancreatitis agudaUTERO PiómetraTESTICULOS Torsión del cordón espermático

MCLV 4

EMERGENCIAS EMERGENCIAS GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES

HEMOABDOMEN

Por sangrado de neoplasia hepáticas o esplénicas Trauma - Esplénico

-Hepático

-Renal

-Grandes vasos

MCLV 5

Sintomatología del AASintomatología del AA

Intenso dolor abdominal Abdomen en tablaDistensión abdominalAusencia de ruidos intestinales HipomotilidadTaquicardiaTaquipneaOliguriaHipertermia lactato

MCLV 6

MANEJO DE LA MANEJO DE LA EMERGENCIA GIEMERGENCIA GI

Colocar cateterDeterminar - Hematocrito

-Proteínas totales

-GlucemiaSacar sangre para -Hemograma

-Bioquímica

-IonogramaRealizar tira de ECG

MCLV 7

MANEJO INICIAL DE LA MANEJO INICIAL DE LA EMERGENCIA GIEMERGENCIA GI

LO PRIMERO QUE SE DEBE HACER ES DETERMINAR EL GRADO DE DESHIDRATACIÓN

CORREGIR LA DESHIDRATACIÓN LO ANTES POSIBLE

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1er trim. 2dotrim.

3er trim.4to trim.

Este

Oeste

Norte

MCLV 8

CALCULO DE LA CALCULO DE LA FLUIDOTERAPIAFLUIDOTERAPIA

Vol. a reponer = Peso x 10 x % de DH

Vol. De mantenimiento = 40 x peso Gato

60 x peso Perro

MCLV 9

RecordarRecordar

En las gastroenteritis hemorrágicas es común encontrar Htos muy altos 60-70 junto con glucemias bajas.

MCLV 10

EMERGENCIAS EMERGENCIAS GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES

PERITONITIS

Se define como cualquier proceso inflamatorio que involucre al peritoneo.

MCLV 11

PERITONITISPERITONITISCLASIFICACIÓN1-Según su origen Primarias: Por diseminación hematógena, o a

través de herida penetrante. Infección monomicrobiana.

Secundarias: Por perforación de una víscera abdominal. Infección polimicrobiana.

Terciaria o persistente: Peritonitis 2ª que no resuelve y persiste a pesar del tratamiento.Alta mortalidad, se da en pacientes inmunosuprimidos.

MCLV 12

PERITONITISPERITONITIS

2- Según su etiología Química Séptica

3-Según su ubicaciónDifusaLocalizada Abscesos intra abdominales

MCLV 13

Como lucha el peritoneo Como lucha el peritoneo contra la infeccióncontra la infección

Depuración bacteriana a través de linfáticos peritoneales y diafragmáticos.

Fagocitosis por los macrófagos localesLocalizando la infección en forma de absceso

Secuestro de fibrinógeno fibrina atrapa gran número de bacterias dentro del coágulo de fibrina.

MCLV 14

Lavajes peritonealesLavajes peritoneales 20 ml/Kg de Sc fisiológica tibia, mover al

paciente, para que se distribuya la Sc, y recuperar al mismo para análisis.

Liq de lavaje previo a Cx <1000 cels/mmPost Cx NO complicada >10.000 cels/mmNeutrófilos tóxicos con bacterias intracelulares

PERITONITIS SÉPTICA

MCLV 15

CONTRAIDICADOCONTRAIDICADO

REALIZAR LAVAJE PERITONEAL CON SOSPECHA DE HERNIA DIAFRAGMÁTICA O SEVERA ORGANOMEGALIA

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RECORDARRECORDAR

La presencia de Creatinina, Bilirrubina, o Amilasa, en niveles superiores a los plasmáticos, son indicativos de pérdidas biliares, fuga del tracto urinario o pancreatitis

MCLV 17

TENER EN CUENTATENER EN CUENTA

La presencia de gas libre en cav abdominal, SIN cirugía o abdominocentésis previa, debe hacer sospechar una perforación intestinal, o la presencia de MO formadores de gas, lo que amerita a una

LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA DE URGENCIA

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El ácido del jugo gástrico es el principal mecanismo de eliminación de bacterias deglutidas con la saliva.

La motilidad intestinal evita la adherencia bacteriana

MCLV 19

Síndrome Compartimental Síndrome Compartimental AbdominalAbdominal

Se define como un conjunto de signos y síntomas que evidencian la disfunción progresiva de distintos órganos y sistemas como consecuencia de un aumento agudo de la presión intra abdominal por encima de 20 mmHg por un tiempo superior a 6 horas.

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SCASCA

Debe ser considerado como el final de un proceso progresivo que resulta del incremento de la PIA no registrada, que produce desordenes a nivel pulmonar,cardíaco, renal, neurológico, gastrointestinal etc...pudiendo culminar en una falla multiorgánica (FMO)

MCLV 21

RECORDARRECORDAR

El INTESTINO es el órgano más sensible a la hipertensión intraabdominal (HIA)

LA MEDICIÓN DE LA PIA ES PRIORITARIO PARA EL RECONOCIMIENTO DEL SCA

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Sistema de graduación de la HIASistema de graduación de la HIA

Grado I 10-15 cmH2OGrado II 16-25 cmH2OGrado III 26-35 cmH2OGrado IV >35 cmH2O

1 cmH2O = 0.74 mmHg1 mmHg = 1.36 cmH2O

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MCLV 24

MCLV 25

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Alteraciones cardiovascularesAlteraciones cardiovasculares

La compresión directa de la VCI, VP, La compresión intratorácica de la VCS.

La disminución del volumen diastólico ventricular

El aumento de la PVC, de la Pr. de la arteria pulmonar, y de la resistencia vascular pulmonar, provocan un éstasis venoso con riesgo de tromboembolismo

MCLV 27

ALTERACIONES RESPIRATORIASALTERACIONES RESPIRATORIASLa HIA empuja al diafragma hacia el tórax,

comprimiendo pulmones y vía aérea.Disminuye compliance pulmonar.Compresión de lóbulos caudales AtelectasiaNeumoníaHipoxemia y acidosis respirato Vent.mecánica.Distress respiratorio secundario

MCLV 28

ALTERACIONES ALTERACIONES GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES

Disminución del flujo sanguíneo y perfusión de arterias, venas, y linfáticos intra abdominales

HIPÓXIA TISULAR Y EDEMA INTESTINAL

CIRCULO VICIOSO

MCLV 29

ALTERACIONES ALTERACIONES GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES

Se afecta microcirculación esplácnica por disminución del gasto cardíaco

Flujo de arteria hepática es preservado Hipoperfusión intestinal Liberación de citokinas y radicales libres Metabolismo anaerobio producción de ATP

Aumenta permeabilidad de mucosa intestinal

TRASLOCACIÓN BACTERIANA

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ALTERACIONES OFTAMOLÓGICASALTERACIONES OFTAMOLÓGICAS

La HIA causa ruptura de los capilares de la retina con disminución de la visión

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Indicaciones para una laparotomía urgenteIndicaciones para una laparotomía urgente

1-Gas libre en cav peritoneal en pacientes que no hayan tenido CX abdominal reciente.

2-DTVG 3-Obstrucción GI, o CEL 4-Presencia de bacterias intracelulares, y neutrófilos tóxicos

en el liq. de lavaje peritoneal 5-Niveles de bilirrubina o creatinina en liq. peritoneal

superiores a los plasmáticos. 6- Pacientes con hemoabdomen 7-Torsión esplénica o vólvulo mesentérico 8-Piómetra o abscesos prostáticos 9-Injuria penetrante abdominal, disparos

MCLV 38

PROCESOS FISIOLÓGICOS PROCESOS FISIOLÓGICOS DEL INTESTINO DELGADODEL INTESTINO DELGADO

1. Motilidad

2. Secreción

3. Digestión

4. Absorción

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Fisiopatología de la Fisiopatología de la obstrucción intestinalobstrucción intestinal

En proximal de la lesión Distensión

absorción de Na y H2O

Proliferación bacteriana

Liberación de toxinas

secreción intestinal

MCLV 40

Fisiopatología de la Fisiopatología de la obstrucción intestinalobstrucción intestinal

irrigación sanguínea

Edema Alt. Permeabilidad de mucosa Hemorragia Perdida de proteínas Necrosis Paso de bacterias y toxinas PERITONITIS

SHOCK SÉPTICO

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Shock SépticoShock SépticoHipovolemia Liq. Secuestrado en lúmen intest.HiponatremiaHipocloremiaHipocalemiaDeterioro renal HipoglucemiaAcidosis Diarrea Alcalosis Vómitos