ANATOMA QUIRRGICA DE ESFAGO Y ESTMAGO

Dr. Roberto AravenaResidente 1 ao de Ciruga

ESFAGO

Introduccin

El esfago atraviesa tres reas del cuerpo: elcuello, trax y abdomen.

Por anterior: trquea y pericardio.

Por posterior: columna vertebral.

Por lateral: reflexiones de la pleura parietalderecha e izquierda.

Embriologa

Se desarrolla a partir del intestino anterior.

Est compuesto por dos capas germinales:mesodermo y endodermo.

La luz del esfago se produce por un procesode proliferacin de la mucosa, formacin devacuolas y disolucin posterior.

Topografa 1

Va desde la faringe al cardias.

Longitud total de 25 cm.

Comienza a 15 cm desde los incisivos, a nivel deC6.

Corresponde al EES y es la porcin ms estrechade todo el tracto gastrointestinal.

Su trayecto dibuja una S con respecto a la lneamedia.

Por anterior, un tejido fibroso laxo lo separa de latrquea, hasta la bifurcacin.

Topografa 2

Por posterior, la fascia alar lo separa de laprevertebral, hasta la bifurcacin.

Los nervios larngeos recurrentes transitanpor los surcos trqueoesofgicos.

A 25 cm de los incisivos (D4) se produce unasegunda indentacin por el bronquio fuenteizquierdo y cayado artico.

Bajo la bifurcacin, limita por anterior por losganglios subcarinales y luego, el pericardio.

Topografa 3

El esfago distal intratorcico se desplazahacia anterior, separndose de la columnavertebral y para atravesar el hiatodiafragmtico.

Por posterior se ubica la aorta torcica. (D8)

El esfago abdominal corresponde a laporcin final, de 2 cm, que corresponde a latercera indentacin el EEI.

Topografa 4

La membrana frnicoesofgica se inserta 1 a2 cm sobre el hiato esofgico.

Corresponde a una proyeccin de la fasciatranversalis del abdomen.

Fija al esfago y separa las estructurasmediastnicas de la retroperitoneales.

Estructura macroscpica

No posee serosa propia.

El tercio proximal posee musculaturaestriada, luego contina una transicin amusculatura lisa.

Posee una musculatura circular y otralongitudinal.

La subserosa es bien definida y fcil deseparar del plano muscular.

La mucosa es epitelio escamoso.

Vascularizacin 1

Posee una extensairrigacin.

Arteria Tiroidea inferior

Arteria Bronquial

Arteria Aortoesofgica

Arteria Frnica inferior

Arteria Gstrica izquierda

Vascularizacin 2

Drenaje venoso

Vena Tiroidea inferior

Vena Acigos

Vena Hemicigos

Venas intercostales

Plexo venoso gstrico

Comunicacin porto-sistmica

Drenaje Linftico

Abordaje Quirrgico

El abordaje del esfago cervical es sencillopor una incisin cervical izquierda, disecandoen un plano entre el esternocleidomastodeoy la vaina carotdea.

El abordaje del esfago torcico proximal ymedio es por una toracotoma derecha.

El abordaje del esfago torcico distal esmejor a travs de una toracotoma izquierda.

ESTMAGO

Introduccin

Corresponde a una estructura que se conectacon el esfago abdominal y la primeraporcin del duodeno.

Estas estructuras forman parte delestmago quirrgico.

Topografa y relaciones 1

Pocos rganos son tan mviles como elestmago.

Posee slo una punto de fijacin quecorresponde a la unin esfago-gstrica.

Por anterior, est en contacto con elhgado, diafragma y pared abdominal.

Por posterior est en contacto condiafragma, bazo, rin izquierdo,suprarrenal, pncreas, mesocolon y colon.

Topografa y relaciones 2

Divisin Gstrica

Posee dos bordesbien definidos:curvatura menor ycurvatura mayor.

Se definen cincoregiones: cardias,fondo, cuerpo,antro y ploro.

Pared Gstrica

La serosa corresponde a peritoneo visceral.

La muscular est formada por tres capas:oblicua, circular y longitudinal.

La submucosa posee la trama vascular, congran cantidad de anastomosis.

La mucosa est formada por la capa epitelial,lamina propia y muscular. Contiene lasdistintas clulas secretoras.

Vascularizacin 1

Posee una gran cantidad de vasos que loirrigan, con una gran cantidad deanastomosis intrnseca y extrnseca.

Las principales arterias se originan del troncocelaco.

Vascularizacin 2

A. Gstrica Izquierda

A. Heptica

A. Esplnica

Vascularizacin 3

Drenaje Linftico

Inervacin

FIN

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