(01) anatomia y fisiologia del esofago
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Esfago
Dr. Jos F. Hernndez Medina
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Caractersticas Generales
Segmento del tubo digestivo,
fibromuscular, de 25 cm. longitud (C6-
D11)
Origen: a nivel de VI. V.C., atraviesa la
regin cervical por detrs de la trquea,
en el trax por detrs del arco artico y
del B.I. luego parte lateral derecha y
ant. de la aorta y traspone el diafragma
a travs del hiato esofgico, en el
abdomen mide de 2 a 4 cms.
- Tiene una forma de S itlica, con
concavidad anterior.
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- Estrechamientos:
1. superior: A nivel del cartlago cricoides
(15 a 16 cm. de arcada dentaria)
2. Medio: A nivel Bronco - Aortico ( a los
25 cm. de la arcada).
3.- Inferior: A nivel del hiato esofgico (40-
42 cm. Aprox. arcada dentaria)
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ESFINTER ESOFGICO SUPERIOR
Divide la faringe del esfago
Esta formado por M. cricofaringeo que
lo adhiere al cricoides.
M. estriado (involuntario, inervado por
N. Vago y ramas del plexo esofgico)
que inicia la deglucin.
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ESFINTER ESOFGICO INFERIOR
Su contraccin tnica evita el RGE. Dada
por el N. Vago.
Su relajacin permite el pasaje de comida
al estmago. Dada: secretina,
colecistocinina, glucagon.
Zona funcional de alta presin
Mide 3 cm, Semilunar, Terminan en la
pared ant. y post. del estomago.
Presin en reposo va entre 10 a 30 mmhg
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ANATOMIA DE LA BARRERA ANTIRREFLUJO
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HISTOLOGIA
El esfago presenta 4 capas:
Carece de serosa.
1.- Muscular (CILE): 1/3 sup. es estriada
y la restante liso.
2.- Sub mucosa: tiene las venas (varices
esofagicas)
3.- Muscularis Mucosae
4.- Mucosa : epitelio estratificado
escamoso
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RELACIONES
Porcin cervical:
Anterior:
trquea (fibras de unin
esfagotrquea)
Nervio Recurrentes del vago,
tronco arterial braquioceflico
derecho.
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Porcin cervical:
Posterior:
Espacio retroesofgico y
columna vertebral.
Cpula del pulmn,
Paquete vasculonervioso cuello.
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RELACIONES
Porcin torcica:
Anterior: trquea
(msculos anulares).
Derecha: pulmones, vena
cigos, vena cava,
recurrente y vago derecho.
Izquierda: pulmn, vena
subclavia izquierda, vena
cartida izquierda, yugular
interna, aorta descendente,
cayado artico, conducto
torcico, nervio vago
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RELACIONES
Porcin abdominal:
Nervios vagos: uno pasa por
delante y el otro por
detrs del esfago.
Histologa: la mucosa se
transforma para poder resistir
la acidez del estmago que
por reflujo puede llegar hasta
l.
Relacin dorsal: lbulo
heptico izquierdo y el pilar
izquierdo del diafragma.
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IRRIGACIN
En el Cuello:
Arteria Tiroidea inferior (Tirocervical), rama de la
subclavia.
Arterias esofgicas superiores (1)
En el Trax
Arterias bronquiales (3)
Arterias esofgicas medias (4), ramas de la aorta
y las intercostales (5)
En el abdomen:
Arterias esofgicas inferiores (6), provenientes de las
diafragmticas inferiores
Arteria gstrica izquierda (7)
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Drenaje Venoso
En el cuello:
Venas tiroideas inferiores (1)
En el Trax:
Sistema cigos (2) Venas Bronquiales Venas Diafragmticas superiores
En el abdomen
Venas esofgicas inferiores (3) que drenan a :
La vena gstrica izquierda
Los vasos breves
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INERVACIN Intrnseca:
1.- Plexo Mientrico (Plexo de Auerbach).
2.- Plexo Submucoso (Plexo de Meissner).
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Inervacin externa: (SNC). X PC (Vago).
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Sistema Linftico
Superiores
Desembocan en los, cervicales laterales de la cadena yugular, y a la cadena que acompaa a los nervios larngeos recurrentes
Medios
Desembocan en el grupo mediastnico posterior y traqueobronquiales
Inferiores
Desembocan en los linfonodosgstricos superiores y de ah a los celiacos
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FISIOLOGIA
Es un movimiento propulsivo,
Unidireccional y complejo que
ocurre en fases de contraccin
sucesiva de los distintos
segmentos esofgicos:
Contraccin tras el bolo
Relajacin ante el bolo
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FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION
Este proceso se inicia de forma voluntaria
pero continua de forma completamente
refleja y automtica.
Est controlada por el centro de la deglucin
que se localiza en la protuberancia anular o
metencfalo.
Ocurre en varias fases sucesivas:
1. Fase Bucal
2. Fase Farngea
3. Fase Esofgica
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Esfago. DeglucinFase Bucal. Es voluntaria.
1.- El bolo es impulsado hacia atrs y arriba por la lengua que lo presiona
contra el paladar duro.
2.- Cuando el bolo alimenticio entra en contacto con la pared farngea se
estimulan receptores tctiles que desencadenan la parte involuntaria refleja
de la deglucin.
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Fase Farngea. INVOLUNTARIA
Se continua de manera refleja.
Durante toda esta fase se inhibe la respiracin.
1 paladar blando
2 Las cuerdas vocales
3 Se relaja el esfnter esofgico superior.
Esfago. Deglucin
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Fase Esofgica. Involuntaria
Peristalsis Primaria. (3-5 cm/seg)
Peristalsis Secundaria
El esfnter esofgico inferior se abre y el bolo pasa al
estmago.
Esfago. Deglucin
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AC. CLORHIDRICO
PEPSINA
MUCOSA
ESOFAGICA
CON O SIN SINTOMAS
CON O SIN
ESOFAGITIS
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ESOFAGO CON ACALASIA
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ESTENOSIS DEL
ESOFAGO DISTAL
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ESTMAGO
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DEFINICIN
Dilatacin del sistema digestivo interpuesta
entre el esfago y el intestino delgado.
Funcin: digestin enzimtica.
Posicin puede variar dependiendo de los
hbitos corporales o los movimientos del
diafragma.
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LIMITES
Superior: CARDIAS / T12
Inferior: PLORO / L1
Longitud Aproximada 25 cm
Puede albergar hasta 3 litros
de alimento
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Partes del Estmago
1.- Cardias: D10, 2 cm. a la izquierda de la lnea
media.
Incisura del cardias (ngulo de His):
entre esfago y fondo
Esfnter Esofgico Inferior
2.- Fundus (Fondo): 5to espacio intercostal
3.- Cuerpo
4.- Porcin Pilrica: infundibular, vaciado
gstrico
Antro Pilrico: porcin ms
ensanchada
Conducto pilrico: Porcin ms
estrecha
Ploro( esfnter verdadero)
Orificio Pilrico
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Morfologa Externa e Interna
CURVATURAS:
- Curvatura menor: borde cncavo ms
corto
Incisura angular: seala unin del cuerpo
y la porcin pilrica.
- Curvatura mayor: borde largo y convexo
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Morfologa
Externa e Interna
Pliegues Gstricos: son ms
marcados durante la
contraccin y se ven ms hacia
la porcin pilrica y a lo largo de
la curvatura mayor.
Canal Gstrico: Durante
deglucin, su funcin es del
movimiento del alimento y
saliva hacia la porcin pilrica
cuando el estomago esta casi
vacio.
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Constitucin histolgica del estmago
1.- Capa Serosa externa
2.- Capa muscular(3)
Fibras oblicuas
Fibras Circulares
Fibras Longitudinales
3.- Capa submucosa
4.- Mucosa: capa mas interna.
Clulas principales
Clulas parietales
Clulas del cuello
Clulas antrales
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Relaciones AnatmicasAnterior:
- Diafragma,
- Lbulo izquierdo del hgado,
- Pared abdominal anterior,
- Parrilla costal.
Posterior:
- Bolsa omental (Transcavidad de los epiplones),
- Pncreas,
-Rin izquierdo,
- Gl. Suprarrenal izq,
- Bazo y
- Colon transverso
Lecho del estmago: posicin supina
Cpula diafragmtica izquierda
Bazo
Rin izquierdo y glndula suprarrenal izq.
Arteria esplnica
Pncreas
Colon transverso
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Irrigacin
- TRONCO CELIACO.
La mayor parte de la sangre la provee
la anastomosis entre:
1.- A. Gstricas derecha o pilrica
(heptica) y A. gstrica izquierda o
coronaria estomaquica (tronco
celiaco): curvatura menor.
2.- A. gastroepiploica derecha
(gastroduodenal) y la gastroepiploica
izquierda (esplnica): curvatura
mayor.
3.- A. Gstricas cortas (esplnica):
Fondo y parte superior.
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TRONCO CELIACO
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Drenaje Venoso
1.- V. Coronaria estomaquica:
- rama anterior: a la Vena Porta,
- rama post: al sistema cigos.
2.- V. Pilrica ( v. De mayo). a la v. Porta.
3.- Gastroepiploica derecha: a VMS o clica izq.
4.- Gastroepiploica izquierda: a v. Esplnica.
5.- Vasos cortos a la v. Esplenica
VMI+V. esplenica= T. venoso Esplenomesenterico
TVEM + VMS = V. PORTA
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Drenaje Linftico
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1.- PARACARDIAL D.
2.- PARACARDIAL I
3.- CURVATURA .
5.- SUPRAPILRICO.
6.-INFRAPILRICO
ESTOMAGO- DRENAJE LINFATICO
GANGLIOS PERIGASTRICOS
ESTOMAGO-DRENAJE LINFATICO
GANGLIOS EXTRAPERIGASTRICOS
7.-ART. GASTRICA IZQ.
8.-ART. HEPATICA C.
9.-TRONCO CELIACO
10.-HILIO ESPLENICO
11.-ART. ESPLENICA
12.-LIG. HEPATODUODENAL
13.-RETROPANCREATICO.
14.-ART. MESENTERICA SUP.
15.- ART. COLICA MEDIA.
16.- AORTA ABDOMINAL
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INERVACIN
PARASIMPATICO: tronco vagal anterior(X PC
izquierdo) y posterior( X PC derecho) se dirige
al plexo celiaco.
SIMPTICO: (T6 a T9) pasan al plexo celiaco
mediante el N.ESPLACNICO MAYOR
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ESTOMAGO - INERVACION
VAGO ANTERIOR
Rama heptica
N. Gstrico ant. o nervio de latarjet.
Pata de cuervo.
Nervio Pilrico
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ESTOMAGO - INERVACION
N. de latarjet posterior 80%
Ramas gstricas superiores ( N. Asesino de
crassi) que nace a la altura del tronco celiaco.
Nervio celiaco: es el mas grande, un solo
tronco, acompaa a la A. coronaria
estomaquica, termina en el asta medial del
ganglio celiaco (asa memorable de wrisberg).
Inerva al estomago, intestino delgado,
hemicolon derecho.
VAGO POSTERIOR
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PATOLOGIAS
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ULCERA DUODENAL ULCERA GASTRICA
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BAZO
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SITUACION:
rgano mayor del sistema inmune.
HCI (9-11 A.C.).
CARACTERISTICAS GENERALES:
Consistencia: blando, friable
(desgarrable)
Tamao: 12 x 7 x 4-3 cm.
Peso: 75-130 gr.
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CARACTERISTICAS EXTERNAS Y RELACIONES
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CARACTERISTICAS EXTERNAS Y RELACIONES
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ESTRUCTURA
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VASCULARIZACIN
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PATOLOGIA
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GRACIAS