esofago, embriologia, anatomía y fisiología

Download Esofago, Embriologia, Anatomía y Fisiología

Post on 11-Jul-2015

7.064 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Esfago

EsfagoIMSS UMAE Puebla, PueblaDr. Sergio Abraham Meja ValeroR2CG

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus HistoriaPrimeros testimonios Egipcios 3000-2500 a. C. 1862 Smith tratamiento con xito de una herida abierta en la garganta que penetraba hast ael esfago1901 Dobromysslow primera reseccion esofagica segmentaria con anastomosis1912 Fraz Torek 1 esofagogastrectomia subtotal 1913Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus Historia1920 Leipzin us estmago para sustituir esfago sin xito1933 Oshava lo hace con xitoDor, Heller, Toupet, Belsey, Nissen.Boerhave, Zenker, BarrettTownsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus embriologaTownsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus EmbriologaEmpieza a desarrollarse en la 3 semana de gestacin14va Semana feto deglute por primera vez

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus Embriologa formacinEmbrin se pliega en sentido cefalocaudal y lateral

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus EmbriologaSaco vitelino recubierto de endodermo forma intestino primitivo (tubo sin salida)I. Anterior EsfagoI. MedioI. Posterior

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus EmbriologaI. AnteriorDesde tubo farngeo hasta evaginacin hepticaAl terminar 3 semana se forma I. Anterior diverticulo ventral que forma rbol traqueobronquial

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus EmbriologaTabique traqueosesofagico divide divertculo Primordio respiratorioEsfago dorsal4 y 5 semanaAlargamiento esfago por crecimiento de corazn e hgadoLuz esofgica se oblitera a nivel de carina

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus EmbriologaInteraccin entre endodermo (epitelio) de tubo digestivo y mesodermo esplcnico circundanteEntre 6 y 8 semana epitelio adquiere grosor de 2 a 5 clulas epitelio cilndrico estratificadoMesodermo indiferenciado + mioblastos en estrato circularEsfago inferior (2/3 inferiores) forma fibras musculares longitudinales (mesodermo explcnico, inervado por el mismo)Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus Embriologa10 semana epitelio ciliado 12 semana totalmente cubierto de cilios12 a 15 semana msculo estriado superior deriva de arcos branquiales caudales inervado por nervio vagoAparecen celulas ganglionares en plexo mientrico4 y 5 mes epitelio escamoso estratificado

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus ANATOMATownsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus Anatoma EsfagoTubo muscular 2 capasRevestido por mucosaCuello Trax AbdomenDescansa en MediastinoComienza en la base de la faringe (C6) termina en abdomen unindose a cardias (D11)25 30 cm de recorrido

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus Anatoma EsfagoNivelesCervical linea media ligeramente a la izquierda de la traqueaCarina se desvia a la derecha y se adapta a cayado artico, serpentea por detrs de bronquio principal izquierdo y permanece desviado a la izquierdaAtraviesa diafragma por hiato esofgico en T11Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus Anatoma esfagoA nivel de cuello se afianza entre columna vertebral y traqueaCarina: corazn y pericardio por delanteAntes de penetrar abdomen empuja anteriormente esfago y entran juntas el diafragma para acceder al abdomen separadas por ligamento arcuado medio.Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus Anatoma de esfago3 lugares de compresin: Arco de la aortaBronquio principalDiafragma

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus CapasMucosaEpitelio escamosoDistalmente transicin linea Z4 capasEpitelioMembrana basalLamina propiaMuscularis mucosa

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus CapasMuscular propiaPor debajo de esta submucosaRed de estructuras linfaticas y vascularesPlexo de Meissner2 tipos de musculoCircular internoLongitudinal externoPlexo de AuerbachAdventicia fibroalveolar Carece de serosa

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus VascularizacionCervicalArterias tiroideas inferioresNacen de tronco tirocervical y sbclaviaTorcicoDe 4 a 6 arterias directas de la aorta y de las bronquialesAporte suplementaria de ramas descedentes de las arterias tiroideas inferiores arterias intercostales AbdominalArteria gastrica izquierda

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus Drenaje venosoDistribucion paralela a vascularizacion arterialDrenaje a vena cigos y hemicigos

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus LinfaticosDos plexos linfaticos interconectados qu enace de submucosa y muscularisDrenan en lecho ganglionar regional2/3 superiores flujo ascendenteTercio distal flujo descendenteganglios cervicales, yugulares, mediastinicos y conducto torcicoAnteriormente: subcarinales, paratraqueales, paraesofagicos retrocardiacos, infracardiacos

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus InervacinSimpticaCervical:Nace del ganglio superior del cuello y discurre todo lo largo del esfago hasta cavidad torcica y termina en ganglio torcico estrelladoToracico: desde el ganglio estrellado, envia ramas a plexo esofgico que reoda esfago toracico por delante y detrs.Torcico distal: nervios esplcnicos mayor y menor

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus InervacinParasimptica:Nacen del nervio vagoLaringeo superiorLaringeo externo e ingernoInervacio nmotora de musculos constrictor faringeo inferior y cricotiroideoInervacion sensitiva de la laringe

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus InervacinLaringeo recurrenteDerecho e izquierdoForman bucle por debajo de arteria subclavia derecha y cayado aorticoascienden hasta laringeEnvia fibras a musculo estriado y preganglionares parasimpatiasPlexo de Auerbach y MeissnerPERISTALSIS 2 CM por arriba del diafragma

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus FISIOLOGATownsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus Fisiologa GeneralidadesTransportar material de la faringe al estmagoLimitar cantidad de aire al estmagoLimitar cantidad de reflujoMide 30 cm desde laringe hasta cardias gastricoConfiguracion muscular concnentrica permite flujo unidireccional

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus Fisiologa generalidadesEES mide 4-5 cm de larto mantiene tono constante 60 mmHgEEI 24 mm HgTownsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus DeglucinOralFarngeaEsofgicaTownsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus DeglucinFase orofarngea6 eventosElevacion de la lenguaMovimiento posterior de la lenguaElevacion del paladar blandoElevacin del hioidesElevacion de la laringeInclinacin de la epiglotis

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus DeglucinEESFase farngeaSe relaja y peristalsis de constrictores farngeos posteriores empujan bolo hacia esfago

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus DeglucinPeristalsis3 tipos contraccionesPrimariasProgresivas y descienden 2-4 cm por segundoAlcanzan EEI 9 segundos despues del comienzo deglucinPresion intraluminal 40-80mmHgSecundariasProgresivasPor distensin o irritacin del esfagoPara despejar esofago de materialTerciariasNo progresivas, no peristlticas, monofsicas o multifsicasMusculo liso, descoordinadas, espasmos esofgicos.Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus DeglucinEEIFase final de trasnitoNo es esfinter verdaderoMide 2-5 cm con presion reposo 6 26 mm HgLas contracciones persitalticas solas no abren EEI 2 segundos despues de deglucin faringea se relaja por mediacin del vagorelajacin 4 a 6 segundosContraccin post relajacin

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus Fuentes:Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, EsophagusTownsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus