Esófago

IMSS UMAE Puebla, Puebla

Dr. Sergio Abraham Mejía ValeroR2CG

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

Historia

• Primeros testimonios Egipcios 3000-2500 a. C.

• 1862 Smith “tratamiento con éxito de una herida abierta en la garganta que penetraba hastael esófago”

• 1901 Dobromysslow primera reseccionesofagicasegmentaria con anastomosis

• 1912 FrazTorek 1ª esofagogastrectomiasubtotal 1913

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Historia

• 1920 Leipzin usó estómago para sustituir esófago sin éxito

– 1933 Oshava lo hace con éxito

• Dor, Heller, Toupet, Belsey, Nissen.

• Boerhave, Zenker, Barrett

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EMBRIOLOGÍA

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Embriología

• Empieza a desarrollarse en la 3ª semana de gestación

• 14va Semana feto deglute por primera vez

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Embriología formación

• Embrión se pliega en sentido cefalocaudal y lateral

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Embriología

• Saco vitelino recubierto de endodermo forma intestino primitivo (tubo sin salida)

– I. Anterior

• Esófago

– I. Medio

– I. Posterior

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Embriología

• I. Anterior

– Desde tubo faríngeo hasta evaginaciónhepática

• Al terminar 3ª semana se forma I. Anterior diverticulo ventral que forma árbol traqueobronquial

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Embriología

• Tabique traqueosesofagicodivide divertículo – Primordio respiratorio

– Esófago dorsal

• 4ª y 5ª semana– Alargamiento esófago

por crecimiento de corazón e hígado

• Luz esofágica se oblitera a nivel de carina

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Embriología

• Interacción entre endodermo (epitelio) de tubo digestivo y mesodermo esplácnico circundante

• Entre 6ª y 8ª semana epitelio adquiere grosor de 2 a 5 células epitelio cilíndrico estratificado

– Mesodermo indiferenciado + mioblastos en estrato circular

• Esófago inferior (2/3 inferiores) forma fibras musculares longitudinales (mesodermo explácnico, inervado por el mismo)

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Embriología

• 10ª semana epitelio ciliado

• 12ª semana totalmente cubierto de cilios

• 12ª a 15ª semana

– músculo estriado superior deriva de arcos branquiales caudales inervado por nervio vago

– Aparecen celulas ganglionares en plexo mientérico

• 4º y 5º mes epitelio escamoso estratificado

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ANATOMÍA

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Anatomía Esófago

• Tubo muscular 2 capas

• Revestido por mucosa

• Cuello Tórax Abdomen

• Descansa en Mediastino

• Comienza en la base de la faringe (C6) termina en abdomen uniéndose a cardias (D11)

• 25 – 30 cm de recorrido

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Anatomía Esófago

• Niveles

– Cervicallinea media ligeramente a la izquierda de la traquea

– Carina se desvia a la derecha y se adapta a cayado aórtico, serpentea por detrás de bronquio principal izquierdo y permanece desviado a la izquierda

– Atraviesa diafragma por hiato esofágico en T11

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Anatomía esófago

• A nivel de cuello se afianza entre columna vertebral y traquea

• Carina: corazón y pericardio por delante

• Antes de penetrar abdomen empuja anteriormente esófago y entran juntas el diafragma para acceder al abdomen separadas por ligamento arcuado medio.

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Anatomía de esófago

• 3 lugares de compresión:

– Arco de la aorta

– Bronquio principal

– Diafragma

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Capas

• Mucosa

– Epitelio escamoso

– Distalmente transición linea Z

– 4 capas• Epitelio

• Membrana basal

• Lamina propia

• Muscularis mucosa

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Capas

• Muscular propia– Por debajo de esta

submucosa– Red de estructuras

linfaticas y vasculares– Plexo de Meissner– 2 tipos de musculo

• Circular interno• Longitudinal externo

– Plexo de Auerbach

• Adventicia fibroalveolar• Carece de serosa

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Vascularizacion

• Cervical– Arterias tiroideas inferiores

• Nacen de tronco tirocervical y sbclavia

• Torácico– De 4 a 6 arterias directas

de la aorta y de las bronquiales

– Aporte suplementaria de ramas descedentes de las arterias tiroideas inferiores arterias intercostales

• Abdominal– Arteria gastrica izquierda

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Drenaje venoso

• Distribucion paralela a vascularizacion arterial

• Drenaje a vena ácigos y hemiácigos

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Linfaticos

• Dos plexos linfaticosinterconectados quenace de submucosa y muscularis

• Drenan en lecho ganglionar regional

• 2/3 superiores flujo ascendente

• Tercio distal flujo descendenteganglioscervicales, yugulares, mediastinicos y conducto torácico

• Anteriormente: subcarinales, paratraqueales, paraesofagicosretrocardiacos, infracardiacos

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Inervación

• Simpática– Cervical:Nace del ganglio

superior del cuello y discurre todo lo largo del esófago hasta cavidad torácica y termina en ganglio torácico estrellado

– Toracico: desde el ganglio estrellado, envia ramas a plexo esofágico que reodaesófago toracico por delante y detrás.

– Torácico distal: nervios esplácnicos mayor y menor

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Inervación

• Parasimpática:

– Nacen del nervio vago• Laringeo superior

– Laringeo externo e ingerno

» Inervacionmotorade musculosconstrictor faringeo inferior y cricotiroideo

» Inervacionsensitiva de la laringe

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Inervación

• Laringeo recurrente– Derecho e izquierdo

» Forman bucle por debajo de arteria subclavia derecha y cayado aorticoascienden hasta laringe

» Envia fibras a musculo estriado y preganglionaresparasimpatias

» Plexo de Auerbach y Meissner

» PERISTALSIS 2 CM por arriba del diafragma

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FISIOLOGÍA

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Fisiología Generalidades

• Transportar material de la faringe al estómago

• Limitar cantidad de aire al estómago

• Limitar cantidad de reflujo

• Mide 30 cm desde laringe hasta cardias gastrico

• Configuracion muscular concnentrica permite flujo unidireccional

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Fisiología generalidades

• EES mide 4-5 cm de larto mantiene tono constante 60 mmHg

• EEI 24 mm Hg

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Deglución

• Oral

• Faríngea

• Esofágica

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Deglución

• Fase orofaríngea

– 6 eventos• Elevacion de la lengua

• Movimiento posterior de la lengua

• Elevacion del paladar blando

• Elevación del hioides

• Elevacion de la laringe

• Inclinación de la epiglotis

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Deglución

• EES

– Fase faríngea

– Se relaja y peristalsis de constrictores faríngeos posteriores empujan bolo hacia esófago

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Deglución

• Peristalsis– 3 tipos contracciones

• Primarias– Progresivas y descienden 2-4 cm por segundo– Alcanzan EEI 9 segundos despues del comienzo deglución– Presionintraluminal 40-80mmHg

• Secundarias– Progresivas– Por distensión o irritación del esófago– Para despejar esofago de material

• Terciarias– No progresivas, no peristálticas, monofásicas o multifásicas– Musculo liso, descoordinadas, espasmos esofágicos.

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Deglución

• EEI– Fase final de trasnito

– No es esfinter verdadero

– Mide 2-5 cm con presionreposo 6 – 26 mm Hg

– Las contracciones persitalticas solas no abren EEI 2 segundos despues de deglución faringea se relaja por mediación del vagorelajación 4 a 6 segundos

– Contracción post relajación

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Fuentes:

• Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

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