Anatomía del EsófagoAnatomía del Esófago

Dra. Vanasco Verónica AndreaDra. Vanasco Verónica Andrea

El esófago es un El esófago es un tubo muscular que se dirige de la que se dirige de la faringe al estómagofaringe al estómago

Conduce el bolo alimenticio, Conduce el bolo alimenticio, por su propio por su propio peristaltismo

Se extiende Se extiende

Borde inferior del músculo Borde inferior del músculo cricofaríngeo o a nivel C6cricofaríngeo o a nivel C6

Orificio superior del estómago, a Orificio superior del estómago, a nivel D 11  nivel D 11 

   

Longitud y FormaLongitud y Forma

Es más o menos Es más o menos vertical, pues , pues desciende casi paralelo a la columna desciende casi paralelo a la columna vertebralvertebralSe separa, a partir de la cuarta Se separa, a partir de la cuarta vértebra torácicavértebra torácicaEn el recién nacido es de 10 cm. En el recién nacido es de 10 cm. A los dos años es de 16 cm. A los dos años es de 16 cm. En el adulto, es de 20 a 25En el adulto, es de 20 a 25

FormaForma  Tiene la forma de un cilindro cuando Tiene la forma de un cilindro cuando está distendido, y cuando está vacío, está distendido, y cuando está vacío, su luz es virtual y tiene la forma de su luz es virtual y tiene la forma de una hendidura transversaluna hendidura transversal

EstrechamientosEstrechamientos

Presenta tres estrechamientosPresenta tres estrechamientos 1 Cricoideo 1 Cricoideo 2 Broncoaórtico2 Broncoaórtico 3 Diafragmático3 Diafragmático

El primer estrechamiento se presenta en el El primer estrechamiento se presenta en el origen del esófago a la altura del cartílago origen del esófago a la altura del cartílago cricoides, se proyecta a nivel de la 6ª. cricoides, se proyecta a nivel de la 6ª. Vértebra cervicalVértebra cervicalEl segundo estrechamiento se sitúa a nivel El segundo estrechamiento se sitúa a nivel del arco aórtico y del bronquio izquierdo y se del arco aórtico y del bronquio izquierdo y se proyecta a nivel de la 4ª vértebra torácica proyecta a nivel de la 4ª vértebra torácica   El tercer estrechamiento se sitúa a nivel del El tercer estrechamiento se sitúa a nivel del diafragma y se proyecta a nivel de la 10ª diafragma y se proyecta a nivel de la 10ª vértebra torácica vértebra torácica

El esófago termina en el orificio superior del El esófago termina en el orificio superior del estómago desembocando a nivel de la 11ª estómago desembocando a nivel de la 11ª Vértebra torácica Vértebra torácica

Esfínter Esofágico SuperiorEsfínter Esofágico SuperiorConformado por músculo estriado Conformado por músculo estriado Tiene 2 a 4 cm. de longitudTiene 2 a 4 cm. de longitudFormado principalmente por: Formado principalmente por:

Fibras horizontales del Fibras horizontales del músculo cricofaríngeo músculo cricofaríngeo Y una pequeña parte del Y una pequeña parte del músculo constrictor inferior músculo constrictor inferior

de la faringede la faringeAltura de la quinta y sexta vértebra cervical Altura de la quinta y sexta vértebra cervical

  El esfínter esofágico superior y la parte superior El esfínter esofágico superior y la parte superior del esófago, se encuentran inervadas del esófago, se encuentran inervadas Nervio Nervio vago, en su rama laríngeo recurrentevago, en su rama laríngeo recurrente     Se encuentra cerrado tónicamente, y se abre, de Se encuentra cerrado tónicamente, y se abre, de forma momentánea en respuesta a una degluciónforma momentánea en respuesta a una deglución

  Otra función del esfínter esofágico superior es:Otra función del esfínter esofágico superior es:

La de forman una barrera secundaria, evitando así la La de forman una barrera secundaria, evitando así la aspiración de los contenidos gastroesofágicosaspiración de los contenidos gastroesofágicos

Esfínter Esofágico InferiorEsfínter Esofágico Inferior

Zona de alta tensión Zona de alta tensión De 2 a 4 cm. de longitud De 2 a 4 cm. de longitud Músculo liso, es abrazada por el Músculo liso, es abrazada por el diafragma y es el componente diafragma y es el componente principal de la barrera antirreflujoprincipal de la barrera antirreflujo

Las estructuras anatómicas que Las estructuras anatómicas que definen la definen la barrera antirreflujobarrera antirreflujo son: son:    

    El esfínter esofágico inferior El esfínter esofágico inferior Los pilares del diafragma Los pilares del diafragma El ligamento frenoesofágico El ligamento frenoesofágico

Constitución HistológicaConstitución Histológica

LaLa capa mucosaEpitelio Epitelio pavimentoso estratificadopavimentoso estratificado

Muscularis mucosae La submucosa  La capa muscular

Su tercio superior son fibras estriadasSu tercio superior son fibras estriadasEn sus dos tercios inferiores, son En sus dos tercios inferiores, son

fibras lisas tanto circular como fibras lisas tanto circular como longitudinallongitudinal La adventicia        

Irrigación del EsófagoIrrigación del Esófago

En el Cuello: En el Cuello: Arteria Tiroidea inferior, rama de la subclavia Arteria Tiroidea inferior, rama de la subclavia Arterias esofágicas superiores Arterias esofágicas superiores (1)(1)

  En el TóraxEn el TóraxArterias bronquiales Arterias bronquiales (3)(3)    Arterias esofágicas medias Arterias esofágicas medias (4),(4), ramas de la ramas de la

aorta  aorta  Arterias intercostales Arterias intercostales (5)(5)

  En el abdomen:En el abdomen:Arterias esofágicas inferiores Arterias esofágicas inferiores (6),(6), provenientes provenientes

de las diafragmáticas inferiores  de las diafragmáticas inferiores  Arteria gástrica izquierda Arteria gástrica izquierda (7)(7)

Drenaje Venoso del EsófagoDrenaje Venoso del Esófago

En el cuello En el cuello

Venas tiroideas inferiores (1)Venas tiroideas inferiores (1)

  En el TóraxEn el Tórax

Sistema ácigos (2) Sistema ácigos (2)

   

En el abdomen En el abdomen

Venas esofágicas inferiores (3) Venas esofágicas inferiores (3)

Linfáticos del EsófagoLinfáticos del Esófago

Superiores Superiores Desembocan en los linfonodos Desembocan en los linfonodos

cervicales cervicales

MediosMediosDesembocan en el grupo Desembocan en el grupo

mediastínico posterior y mediastínico posterior y traqueobronquiales traqueobronquiales

Inferiores Inferiores Desembocan en los linfonodos Desembocan en los linfonodos

gástricos superiores y de ahí a gástricos superiores y de ahí a los linfonodos celiacoslos linfonodos celiacos

Inervación del EsófagoInervación del Esófago

IntrínsecaIntrínseca Plexo MientéricoPlexo Mientérico ( Plexo de ( Plexo de

Auerbach) Auerbach) Se encuentra entre la capa Se encuentra entre la capa

muscular longitudinal y la capa muscular longitudinal y la capa muscular circular muscular circular

  Plexo SubmucosoPlexo Submucoso (Plexo de (Plexo de Meissner) Meissner)

Se encuentra entre la muscularis Se encuentra entre la muscularis mucosae y la capa muscular mucosae y la capa muscular circular del esófago circular del esófago

La inervación 1/3 inferior La inervación 1/3 inferior (músculo liso ) (músculo liso ) nervio vagonervio vago, X par , X par craneal craneal (4)(4)La inervación La inervación simpática del esófago, simpática del esófago, tiende a relajar las tiende a relajar las fibras, y procede del fibras, y procede del plexo nervioso de plexo nervioso de nervios autónomos (nervios autónomos (11) ) La sensibilidad del La sensibilidad del esófago es recogida esófago es recogida por el nervio vagopor el nervio vago

Alteraciones que podemos tener en el esofagoAlteraciones que podemos tener en el esofago- Espasmo difuso del esófago - Espasmo difuso del esófago - - Hernia del hiato esofágico - Enfermedad por Reflujo gastro esofágico  - CA de esófago - Esclerodermia - Esclerodermia - Infecciones - Infecciones - Acalasia - Acalasia        

Las hernias Hiatales Esofágicas Las hernias Hiatales Esofágicas

Son las anormalidades más frecuentes que afectan la parte Son las anormalidades más frecuentes que afectan la parte altaalta del del tubo digestivo

Hay dos tipos principalesHay dos tipos principales

Hernia por deslizamientoHernia por deslizamiento

Hernia paraesofágicaHernia paraesofágica

Un tercer tipo como una combinaciónUn tercer tipo como una combinación

La La hernia deslizante Desplazamiento craneal concéntrico de la unión Desplazamiento craneal concéntrico de la unión

esófagogástrica, provocando el alojamiento intratorácico esófagogástrica, provocando el alojamiento intratorácico de una porción variable de estómago proximalde una porción variable de estómago proximalEl ligamento frenoesofágico se estira y adelgaza y la El ligamento frenoesofágico se estira y adelgaza y la unión anatómicofuncional entre el diafragma crural y el unión anatómicofuncional entre el diafragma crural y el esfínter esofágico inferior se resiente. esfínter esofágico inferior se resiente.

En la En la hernia hiatal paraesofágica se produce un se produce un arrollamiento de la curvatura mayor hacia arriba, arrollamiento de la curvatura mayor hacia arriba, permaneciendo la unión esófago-gástrica a nivel permaneciendo la unión esófago-gástrica a nivel diafragmáticodiafragmático

El hiato esofágico del diafragma se encuentra El hiato esofágico del diafragma se encuentra localizado a la izquierda de la línea media a localizado a la izquierda de la línea media a nivel de la décima vértebra torácicanivel de la décima vértebra torácica

Es un anillo musculotendinoso compuesto porEs un anillo musculotendinoso compuesto por fibras de los pilares derecho e izquierdo del fibras de los pilares derecho e izquierdo del

diafragma, que provienen de la cara anterior diafragma, que provienen de la cara anterior y discos intervertebrales de las cuatro y discos intervertebrales de las cuatro primeras vértebras lumbares, rodean la aorta primeras vértebras lumbares, rodean la aorta y el esófago y se insertan en el centro y el esófago y se insertan en el centro tendinoso del diafragmatendinoso del diafragma

El esófago pasa a través del hiato esofágico El esófago pasa a través del hiato esofágico desde el mediastino posterior hacia el desde el mediastino posterior hacia el abdomenabdomenSu porción más inferior es intraabdominal (1 Su porción más inferior es intraabdominal (1 a 3 cm) y a este nivel está recubierto por dos a 3 cm) y a este nivel está recubierto por dos diferentes capas: diferentes capas:

El peritoneo visceral El peritoneo visceral La membrana frenoesofágica o fascia de LaimerLa membrana frenoesofágica o fascia de Laimer

Hernia paraesofagicaHernia paraesofagica

TECNICATECNICA Se reduce el estómago herniadoSe reduce el estómago herniadoSe extirpa el saco herniarioSe extirpa el saco herniarioSe reduce el hiato ensanchado, colocando puntos de Se reduce el hiato ensanchado, colocando puntos de

sutura en los pilares, por delante del esófago, sutura en los pilares, por delante del esófago, técnica técnica descripta por Hill y Tobíasdescripta por Hill y Tobías

Si existe deslizamiento combinado se añaden medidas Si existe deslizamiento combinado se añaden medidas antirreflujo antirreflujo

Tecnica quirurgicaTecnica quirurgica

Reduccion de la viscera desplazadas en el mediastino y Reduccion de la viscera desplazadas en el mediastino y cierre del hiato, junto a la gastropexia para prevenir cierre del hiato, junto a la gastropexia para prevenir recidivasrecidivas

GastropexiaGastropexiaFijación Fijación del estómago a la pared abdominal anterior del estómago a la pared abdominal anterior

La principal indicación Hernia del hiato paraesofágico, La principal indicación Hernia del hiato paraesofágico, porque esto impide la volvulación del estómago y el paso porque esto impide la volvulación del estómago y el paso del esófago abdominal al tórax del esófago abdominal al tórax

Operación de Belsey Mark IVOperación de Belsey Mark IV

Se aplican puntos entre el fondo Se aplican puntos entre el fondo gástrico y las capas musculares del gástrico y las capas musculares del esófago inferioresófago inferior

Adviértase que estos puntos pasan a Adviértase que estos puntos pasan a través del hiatotravés del hiato

Antes de anudarlos se aplican Antes de anudarlos se aplican puntos en los pilares para reducir puntos en los pilares para reducir el hiato esofágicoel hiato esofágico

Fundoplicatura de NissenFundoplicatura de Nissen

Reducción y movilización de la Reducción y movilización de la cara posterior del funduscara posterior del fundus

Suturas gastro-esófago-gástricas Suturas gastro-esófago-gástricas

Manguito de 3 a 4 cm de alturaManguito de 3 a 4 cm de altura

GASTROPLASTIA MAS FUNDUPLICATURA. GASTROPLASTIA MAS FUNDUPLICATURA.

OPERACION DE COLLIS-NISSENOPERACION DE COLLIS-NISSEN

Reflujo gastroesofágicoReflujo gastroesofágico

Las indicacionesLas indicaciones

Persistencia del reflujo gastroesofágicoPersistencia del reflujo gastroesofágico

Desarrollar complicaciones bajo tratamiento médicoDesarrollar complicaciones bajo tratamiento médico

No cumplen tratamientoNo cumplen tratamiento

Mala calidad de vidaMala calidad de vida

Complicaciones como esofagitis, ulcera esofágica, Complicaciones como esofagitis, ulcera esofágica, estenosis y esófago de Barretsestenosis y esófago de Barrets

  

Principios de la Terapéutica QuirúrgicaPrincipios de la Terapéutica Quirúrgica

Los principios a seguir para que la cirugía sea efectiva sonLos principios a seguir para que la cirugía sea efectiva son

1. La funduplicatura debe ser construida sobre el esófago, próximo a la 1. La funduplicatura debe ser construida sobre el esófago, próximo a la unión cardioesofágicaunión cardioesofágica

2. La funduplicatura debe ser construida sin tensión, usando el fondo 2. La funduplicatura debe ser construida sin tensión, usando el fondo del estómago del estómago

3. La funduplicatura total, como la funduplicatura de Nissen deberá 3. La funduplicatura total, como la funduplicatura de Nissen deberá medir 2 cm de largo en la parte anterior, siempre es más larga en la medir 2 cm de largo en la parte anterior, siempre es más larga en la parte posteriorparte posterior

4. La porción de la funduplicatura en el esófago tiene que estar debajo 4. La porción de la funduplicatura en el esófago tiene que estar debajo del diafragma sin tensióndel diafragma sin tensión

Esofagostomas cervicalesEsofagostomas cervicales

Indicadas en lesiones agudas, por Indicadas en lesiones agudas, por patología benigna, tales como ingestión de patología benigna, tales como ingestión de cáuticos con necrosis transmural del cáuticos con necrosis transmural del esófago o en perforaciones esofágicas que esófago o en perforaciones esofágicas que cursan con mediastinitis importante cursan con mediastinitis importante

Esofagostomía Esofagostomía cervicalcervical

Consiste en la Consiste en la inserción de inserción de un tubo en una incisión un tubo en una incisión de la porción cervical del de la porción cervical del esófagoesófago (esofagostomía), que se (esofagostomía), que se realiza por delante del realiza por delante del músculo esternocleido músculo esternocleido mastoideo y está mastoideo y está indicada en lesiones que indicada en lesiones que provocan trastornos de provocan trastornos de la degluciónla deglución

En estos casos se efectúa un esofagostoma En estos casos se efectúa un esofagostoma cervical, con cervical, con resección esofágicaresección esofágica y colocación y colocación de drenajes, además de una de drenajes, además de una yeyunostomía de yeyunostomía de alimentaciónalimentación

La reconstrucción del tránsito se realiza con La reconstrucción del tránsito se realiza con segmento de colon o intestino delgado una segmento de colon o intestino delgado una vez que las condiciones del paciente lo vez que las condiciones del paciente lo permitapermita

EstomagoEstomago

El estómago es un órgano El estómago es un órgano digestivo encargado de digestivo encargado de recoger los alimentos y recoger los alimentos y líquidos que ingerimoslíquidos que ingerimos

Comienzan las fases Comienzan las fases iniciales de la digestión, iniciales de la digestión, para después vaciar los para después vaciar los alimentos en el duodenoalimentos en el duodeno

Existen muchas enfermedades que pueden afectarlo, pero nos Existen muchas enfermedades que pueden afectarlo, pero nos centraremos en aquellas que pueden solucionarse centraremos en aquellas que pueden solucionarse mediante tratamiento quirúrgico, las cuales sonmediante tratamiento quirúrgico, las cuales son

Úlcera gástrica y duodenalÚlcera gástrica y duodenal

Estenosis gástricasEstenosis gástricas

Tumores benignos y malignos de estómago Tumores benignos y malignos de estómago

GastrostomíaGastrostomía

Esta incisión realizada en el Esta incisión realizada en el estómago permite la estómago permite la colocación de un tubo de colocación de un tubo de material sintético para material sintético para alimentación, alimentación, exteriorizándose uno de sus exteriorizándose uno de sus extremosextremos

Abordaje quirúrgicoAbordaje quirúrgico

Incisión paramediana supraumbilcal izquierda

Es el establecimiento de un orificio temporal o Es el establecimiento de un orificio temporal o permanente en el estomago que puede estar permanente en el estomago que puede estar indicada para una descompresión indicada para una descompresión gastrointestinal o para proporcionar alimentos gastrointestinal o para proporcionar alimentos por periodos prolongados cuando la por periodos prolongados cuando la alimentación no puede proporcionarse por otros alimentación no puede proporcionarse por otros mediosmedios

POSICIÓN POSICIÓN Decúbito SupinoDecúbito Supino

INSTRUMENTALINSTRUMENTALHerniaHernia

ELEMENTOS:ELEMENTOS:Sonda de foley, jeringa de 10cc, cable de Sonda de foley, jeringa de 10cc, cable de electrobisturi, paquete de ropa, electrobisturi, paquete de ropa, mango de la cielitica, riñoneramango de la cielitica, riñonera

SUTURAS:SUTURAS:- vicryl 2/0 - vicryl 2/0

- seda 3/0- seda 3/0- vicryl 0 - vicryl 0 - monofilamento sintético 3/0 con aguja curva cortante- monofilamento sintético 3/0 con aguja curva cortante

PASOS PRINCIPALES:PASOS PRINCIPALES:1. Apertura abdominal1. Apertura abdominal2. Incisión gástrica2. Incisión gástrica3. Colocación del tubo de alimentación dentro del estomago y 3. Colocación del tubo de alimentación dentro del estomago y fijación de este fijación de este4. Cierre de la incisión4. Cierre de la incisión

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICADESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

Pequeña incisión mediana o paramediana Pequeña incisión mediana o paramediana supraumbilical izquierdasupraumbilical izquierda

Identifica y toma el estomago con p. de Babcock o de Identifica y toma el estomago con p. de Babcock o de allis, y se tracciona hasta ponerla en contacto con la allis, y se tracciona hasta ponerla en contacto con la heridaherida

Separar los bordes de la incisión con separador Separar los bordes de la incisión con separador De Farabeauf De Farabeauf

Realizar una jareta sobre la pared gástricaRealizar una jareta sobre la pared gástrica

Posteriormente se realiza con bisturi ó con electro Posteriormente se realiza con bisturi ó con electro una incisión en el centro de la jaretauna incisión en el centro de la jareta

El instrumentador debe de estar preparado para El instrumentador debe de estar preparado para aspirar el contenido gástrico aspirar el contenido gástrico

El tubo de alimentación se coloca y se anuda a la El tubo de alimentación se coloca y se anuda a la jareta alrededorjareta alrededor

Suturar el tubo al peritoneo para fijarlo Vicryl 2/0Suturar el tubo al peritoneo para fijarlo Vicryl 2/0El balón de la sonda se infla El balón de la sonda se infla La herida se cierra en la forma habitualLa herida se cierra en la forma habitual

El drenaje se puede abocar por la misma El drenaje se puede abocar por la misma herida o sacarlo por contraaberturaherida o sacarlo por contraabertura

Gastrectomía parcialGastrectomía parcial Consiste en la Consiste en la extirpación de una parte del estómagoextirpación de una parte del estómagoLa reducción se realiza en cuadros patológicos que tienen sede La reducción se realiza en cuadros patológicos que tienen sede

selectiva en el tejido constitutivo del estómago, como la selectiva en el tejido constitutivo del estómago, como la úlcera pépticaúlcera péptica La extirpación implica casi siempre también la eliminación del La extirpación implica casi siempre también la eliminación del píloropíloro

El tránsito del estómago al intestino se asegura con una El tránsito del estómago al intestino se asegura con una gastroduodenostomíagastroduodenostomía

Con mayor frecuencia, la conexión se realiza entre el muñón del Con mayor frecuencia, la conexión se realiza entre el muñón del estómago y el estómago y el yeyunoyeyuno ( (gastroyeyunoanastomosisgastroyeyunoanastomosis) ) Gastrectomía proximalGastrectomía proximal Gastrectomía en mangaGastrectomía en manga Gastrectomía distalGastrectomía distal

Gastrectomía parcial con gastroduodenostomíaGastrectomía parcial con gastroduodenostomíaComprende la extirpación parcial del estómago, y la Comprende la extirpación parcial del estómago, y la

creación de una nueva apertura entre este y el duodenocreación de una nueva apertura entre este y el duodeno

Abordaje quirúrgicoAbordaje quirúrgico

Se ingresa a la cavidad a través de unaSe ingresa a la cavidad a través de una incisión mediana incisión mediana supraumbilicalsupraumbilical

Gastrectomía RadicalGastrectomía RadicalConsiste en la extirpación de todo el estómago y Consiste en la extirpación de todo el estómago y

de los de los tejidos linfáticostejidos linfáticos cercanos cercanosSe realiza principalmente en presencia de Se realiza principalmente en presencia de cáncer de estómagocáncer de estómago

Gastrectomía totalGastrectomía totalConsiste en la extracción del estómago, del Consiste en la extracción del estómago, del

cardiascardias al al píloropíloroEl muñón de El muñón de esófagoesófago se conecta directamente se conecta directamente al al íleoníleon o al o al coloncolon, neo-estómago, neo-estómago

Gastrectomía de 98% y Gastrectomía de 98% y Gastro-yeyuno-anastomosis en Y de RouxGastro-yeyuno-anastomosis en Y de Roux

Gastroenterostomía en Y de RouxGastroenterostomía en Y de Roux

Un muñón de Un muñón de estómago se conecta con un estómago se conecta con un extremo seccionado de asa intestinalextremo seccionado de asa intestinal

Por tanto, se conecta el Por tanto, se conecta el duodenoduodeno lateralmente al lateralmente al asa intestinal mismaasa intestinal misma

Gastroenterostomía Bilroth IIGastroenterostomía Bilroth II

Conectando el muñón con la convexidad de una Conectando el muñón con la convexidad de una de las primeras asas intestinales, que es de las primeras asas intestinales, que es dispuesta para formar la letra mayúscula dispuesta para formar la letra mayúscula griega omega griega omega

PiloromiotomíaPiloromiotomía

Es unaEs una incisión incisión que se realiza que se realiza en el píloro para liberar una en el píloro para liberar una estenosisestenosis

Abordaje quirúrgicoAbordaje quirúrgico

El abdomen se abre por El abdomen se abre por medio de una medio de una incisión paramediana derecha supraumbilical, para llegar para llegar al píloro se deben colocar al píloro se deben colocar separadores de Balfourseparadores de Balfour

PASOS PRINCIPALES

1. Apertura abdominal

2. Identificación del piloro

3. Realización de incisiones longitudinales a niveles del piloro

4. Cierre de la incisión

VagotomíaVagotomíaEs la Es la resección de porciones del nervio

vagoEl objetivo es lograr una El objetivo es lograr una disminución de

la cantidad de jugo gástrico

Abordaje quirúrgicoAbordaje quirúrgicoSe realiza una Se realiza una incisión mediana

supraumbilicalLa exposición del esófago se logra La exposición del esófago se logra

mediante la separación del hígado mediante la separación del hígado hacia arribahacia arriba

El cirujano empleando una tijera de El cirujano empleando una tijera de Metzembaum larga y una pinza para Metzembaum larga y una pinza para tejidos, separa el esófago de la tejidos, separa el esófago de la membrana peritoneal adyacente, y de membrana peritoneal adyacente, y de esa manera se aborda el nervio vagoesa manera se aborda el nervio vago

FIN……………