Anatomia do tubo digestório

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Dr. Ricardo FerreiraMestre em Radiologia UFTP Prof. Assist. Radiologia FEPARProf. Assist. Anatomia FEPARDiretor Centro do Diagnostico Água VerdeMd radiologista do serviço de TC do Hosp. IPOMd radiologista do Hospital Costantini

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Anatomia do ap. digestório

1

Anatomia do tubo digestóriofunção transformar matéria em energia

Digestão:– Ptns>aminoácidos

– Gordura>ácidos graxos

– Polissacarídeos>açúcar simples

Absorção: – Capilares

– Linfáticos

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Anatomia do tubo digestivocaracterísticas histológicas

Características estruturais em comum

Quatro camadas histológicas distintas:

– Mucosa

Epitélio

Lâmina própria

Muscular da mucosa

– Submucosa

– Muscular própria

Interna

Externa

– Serosa / Adventícia

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Parede do tubo digestivohistologia

Estomago Delgado Colon4

Anatomia do Esofago

Inicia na borda superior da cartilagem cricoide.

Divisão: cervical (até a C7), torácico (até o hiato esofágico, T10) e abdominal.

Tem cerca de 25 a 30 cm e a parte abdominal 3cm.

As arts. esofágicas tem origem nos ramos tireoideos infs, aorta descendente, gástrica e frenica esquerdas.

As veias esofágicas drenam para a veias ázigos, hemiazigos acessória e veia gástrica esquerda (tributária da veia porta)

Peristaltismo 5

Anatomia do esôfago

Camada Muscular PrópriaInterna = CircularExterna = Longitudinal

Terço superior: Tecido muscular estriado esquelético (esfíncter superior)

Terço médio: Tecido muscular esquelético e liso (misto)

Terço Inferior: Tecido muscular liso (esfíncter inferior)

6

EsôfagoRx do esofago c/ contrasteHistologia axial

Estreitamentos do esôfago:

1. Superior ou cricoide.

2. Médio ou aorticobronquial.3. Inferior o diafragmático.

Camada Muscular PrópriaInterna = CircularExterna = Longitudinal

Terço superior: Tecido muscular estriado esquelético (esfíncter superior)

Terço médio: Tecido muscular esquelético e liso (misto)

Terço Inferior: Tecido muscular liso (esfíncter inferior)

Esôfagorelações no mediastino

RM sagital no mediastino8

EsôfagoRM do mediastino axial

9

Esôfago distalRx do esofago com contraste.

10

Transição esofagogástrica

Cárdia

Transição abrupta do epitélio pavimentoso estratificado para o

epitélio cilíndrico simples

Camada Serosa/ AdventíciaTecido conjuntivo frouxoAdventícia em praticamente todo o segmento.Serosa na porção abdominal

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Esôfagocárdia

tumorNormal

12

Esôfago hérnia de hiato

Hérnia hiatal e hérnia paraesofagiana13

Câncer de esôfago

normal tumor14

Esofagodrenagem venosa

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Esofago varizes

–Relacionada à hipertensão portal–Formação de canais colaterais de comunicação dos sistemas porta e sistêmico–Dilatação das veias esofágicas (subepitelial e submucosa)–Aumento da pressão no plexo esofágico–Veias dilatadas e tortuosas com protrusão irregular da mucosa para o lúmen

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Esôfago

Como se formam as varizes

Quando o fluxo venoso intra-hepático se inverte a veia gástrica esquerda (tributária da veia porta) passa a drenar na veia esofágica.

Radiografia do esofago com contraste17

Peritônio anterior (aquele que reveste)omento maior e menor

18

Peritônio posterior (aquele que reveste)

mesocólon e mesentério

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Conteúdo Intraperitoneal

Estômago, primeira porção do duodeno (5cm), jejuno e íleo.

Ceco, apêndice, colon transverso e sigmóide 1/3 superior do reto

Cauda do pâncreas, fígado, baço

TC c/ contraste oral

20

Conteúdo Intraperitonealestomago e delgado

Radiografia com bário por via oral

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Conteúdo Intraperitonealcolon transverso e sigmoide

TC c/ contraste oral Radiografia c/ contraste no colon

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Conteúdo Intraperitoneal Pneumoperitônio

ar na cavidade abdominal

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Cels. do estomago Cels. Parietais> acido clorídricoCels. Principais> pepsinogenioCels. Enteroendocrinas> gastrina, histamina, serotonina

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Anatomia do Estômago

Regiões:

– cárdia, fundo, corpo e piloro (antro pilórico, canal pilórico, esfíncter pilórico)

Camada submucosaTecido conjuntivo moderadamente

denso contendo vasos

sanguíneos e linfáticos

Células do tecido conjuntivo

Camada Muscular Camada interna oblíqua

Camada média circular

Camada externa longitudinal

•Camada serosa Fossetas gástricas profundasCels produtoras de gastrina

Glândulas fundicas

Fundo e corpo Piloro

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Estômago (musculatura)

Piloro

26

Estômago (pregas gástricas)

Radiografia do estômago com contraste mostrando as pregas gástricas

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Estômago (pregas gástricas)

endoscopia

Rx do estomago com bário e ar28

Estômago (ligamentos)

Grande curvatura:Lig. GastrocólicoLig. Gastrofrênico Lig. Gaste esplênicoOmento maior

Pequena curvatura:Lig. GastrohepáticoLig. Gastroduodenal

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Estomago (forame de Wislon)

30

Estômago

Radiografia do abdome

Tomografia computadorizada

Ar

Ar

Contraste

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Tumor do estômago

Agua

TC corte coronal

Endoscopia

Polipo

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Estômago (artérias)

Tronco celíaco:

– Artéria gástrica esquerda

– Artéria esplênica

– Artéria hepática comum

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Artérias do estômago

ARTÉRIA GÁSTRICA ESQUERDA

– Se origina do tronco celíaco e forma a artéria esofágica na pequena curvatura do estômago.

ARTÉRIA GÁSTRICA DIREITA

– Se origina da artéria hepática própria e forma artérias da pequena curvatura do estômago.

ARTÉRIA GÁSTRICA CURTA

– Se origina da artéria esplênica e também dá pequenos ramos que para a região do fundo.

ARTÉRIAS GASTRO-EPIPLOICAS

– A direita se origina da gastroduodenal e a esquerda da esplênica, formam as artérias da gde curvatura.

Tronco celíaco

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Estômago

(artérias)

gastroduodenal

Hepática comum

Gástrica D

hepáticas

esplênica

Gástrica EArteriografia

30% do sangue que chega ao fígado 35

Estomago (veias)

V. Porta

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Glandulas de Brunner:

glandulas na submucosa do duodeno e jejuno proximal.

Placas de Peyer’s:

nodulos linfaticos no ileo.

Criptas de Lieberkühns:

glandulas na base dos vilos intestinalis.

Intestino Delgado

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Secrecoes do intestino delgado

Muco– Protege contra as enzimas digestivas e acido do estomago.

Enzimas digestivas– Dissacaridase: quebra de dissacarideo em monossacarideo

– Peptidase: Hidrolisa as cadeias de peptideos

– Nuclease: quebra as cadeias de acidos nucleicos

Glandulas duodenais– Produzem secretina por estimulo vagal.

38

Arco duodenal

39

Arco duodenal

endoscopia

Radiografia do bulbo duodenal com bário e ar

AntroCanal pilóricoBulbo duodenal1,2 e 3 porções do duodeno

40

Arco duodenal (relações anatômicas)

Pâncreas

AMS

Vai do bulbo duodenal ao angulo de Treitz (duodeno jejunal).Dividido em 3 porções

41

Jejuno e íleo

Mesentério fixa o intestino delgado

Nódulos linfáticos no mesentério

Vascularização: vasos mesentéricos superiores(arcadas arteriais → vasos retos)

Para fins cirúrgicos considera-se jejuno até a oitava alça, o resto é íleo

Tem 5 a 9m de comprimento e 2 a 3cm de calibre

42

Intestino delgado (vilosidades)

Os vilos são projeções da mucosa em forma de dedo, formados por cels epiteliais colunares absortivas.

No centro de cada vilo temos capilares e linfáticos.

43

Intestino delgado (trânsito delgado)

Anomalia de rotação do intestino44

Transito intestinaltempo de transito delgado (2 a 3h)

45

Intestino delgadotempo de transito delgadoutilidade pratica

46

Valvulas coniventes

Dobras de membrana mucosa que invaginam na luz do

intestino delgado.

47

Intestino delgadoparede

Infiltração parietal por tumor Normal

48

Artéria mesentérica superior

Cólica D

Cólica média jejunais

Íleo cólica

Ileais

AMS

49

Veia mesentérica superior

50

Intestino grosso

Epitélio mucoso do colon e colunar simples, exceto no reto onde e do tipo escamoso estratificado.Diferença para o intestino delgado:As vilosidades no colon são poucas e a submucosa e espessa.

51

Anatomia do Intestino Grosso

valva ileocecal

tênia livre do cólon

tênia mesocolica

tênia omental do cólon

Art. Cólica dir.

Flexura hepática

Flexura esplênica

Art. Mesentérica inf.

Art.. Sigmóide

Art.. Retal sup.

52

Epitélio mucoso do colon e colunar simples, exceto no reto onde e do tipo escamoso estratificado.Diferença para o intestino delgado:As vilosidades no colon são poucas e a submucosa e espessa.

Intestino Grossodistribuição gasosa

Radiografia em decúbito dorsal

Radiografia em ortostase53

Intestino Grosso (clister opaco)

Radiografia dos colons com bário e ar

colonoscopia

54

Intestino Grosso relações com a cavidade peritoneal

cólon ascendente– retroperitoneal– flexura cólica direita ou hepática– vascularização: vasos ileocecais e vasos cólicos direitos

cólon transverso– intraperitoneal– mesocólon transverso– vascularização: vasos cólicos médios e esquerdos

cólon descendente– retroperitoneal– flexura cólica esquerda, esplênica ou lienal– vascularização: vasos cólicos esquerdos

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Intestino Grosso (ceco)

intraperitoneal

óstio do apêndice vermiforme

vascularização: vasos ileocecais

apêndice vermiforme

convergência das tênias do colon

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Anatomia do Intestino Grossoceco

valva ileocecal

tênia livre do cólon

tênia omental do cólon

57

Arteria mesentérica inferior

marginal

sigmoideia

Retal

Cólica esq

AMI

58

Intestino Grosso(cólon sigmóide)

mesocólon sigmóide

flexura retosigmóidea

apêndices omentais maiores

posição: retrouterina (nas mulheres) ou retrovesical (nos homens)

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Intestino Grosso (reto)

não possui tênias do cólon, nem apêndices omentais fossas pararretais

1/3 superior:– prega retal transversal superior– peritônio atrás e na frente– artéria retal superior (a. mesentérica inf.)

1/3 médio:– prega retal transversal média– peritônio apenas na face ventral– artérias retais médias (a. ilíaca interna)

1/3 inferior– prega retal transversal inferior– ampola retal– artérias retais inferiores (a. pudenda interna)

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Reto

61

Intestino Grosso (obstrução)

62

Fim

63

64

Estômago ligamentos

65

Intestino delgado (vascularização)

66

Estômago (ligamentos)

Lig. da gde curvatura– Gastrocólico

– Gastrofrênico

– Gastroepiplóico

Lig. da pequena curvatura– Gastroduodenal

– Gastrohepático

67

Estômago artériasTronco celíaco:Artéria gástrica esquerdaArtéria esplênicaArtéria hepática comum

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Artéria mesentérica inferior

69

Arteria mesentérica superior

70