locomotiva mod. 740 fs metaplasia intestinale alla giunzione esofago-gastrica vs esofago di barrett...

Locomotiva mod. 740 FS

Metaplasia intestinaleMetaplasia intestinalealla giunzione esofago-alla giunzione esofago-

gastricagastricavsvs

Esofago di BarrettEsofago di Barrett

Roberto FioccaRoberto Fiocca

Anatomia Patologica, Università di GenovaAnatomia Patologica, Università di Genova

Quali ragioni per Quali ragioni per

interessarsi di interessarsi di

infiammazione e infiammazione e

metaplasia nell’esofago metaplasia nell’esofago

distale ed alla giunzione distale ed alla giunzione

esofago-gastrica?esofago-gastrica?

Over the past two decades, the Over the past two decades, the incidence of adenocarcinoma of the incidence of adenocarcinoma of the esophagus and gastric cardia has esophagus and gastric cardia has

increased at a rate exceeding that of any increased at a rate exceeding that of any other cancer - (U.S. white men)other cancer - (U.S. white men)

esophagusesophagus cardiacardia

1967 - 1987 1967 - 1987 average average annualannual increase increase 9,4%9,4% 4,3%4,3%Stable trends for squamous cell carcinomaStable trends for squamous cell carcinomaDeclines for distal stomach adenocarcinoma Declines for distal stomach adenocarcinoma

Blot et al. JAMA 1991; 265: Blot et al. JAMA 1991; 265: 12871287

Upward trends also in Denmark, Norway, U.K. and Upward trends also in Denmark, Norway, U.K. and AustraliaAustralia

Metaplasia intestinale alla giunzione esofago-Metaplasia intestinale alla giunzione esofago-gastricagastrica

vsvsEsofago di BarrettEsofago di Barrett

Barrett’s esophagusThe definition of Barrett´s

esophagus is: macroscopically

evident columnar lined epitheliun in

the distal esophagus of any extent

with histologically verified

specialized intestinal epithelium

(intestinal metaplasia, whatever

type) (Spechler & Goyal, 1996).

CP1097000-11

Long and Short Barrett's Long and Short Barrett's Esophagus and Intestinal Esophagus and Intestinal Metaplasia of the CardiaMetaplasia of the Cardia

3 cm3 cm3 cm3 cm

IM

IM

IM

Long BELong BELong BELong BE Short BEShort BEShort BEShort BE IM-CardiaIM-CardiaIM-CardiaIM-Cardia

Intestinal MetaplasiaIntestinal Metaplasiaat the E-G juntionat the E-G juntion

Normally located Z-line, Normally located Z-line, butbut Biopsy shows intestinal metaplasiaBiopsy shows intestinal metaplasia IM in 15-20 % of EGDs, IM in 15-20 % of EGDs, ifif biopsies biopsies

are takenare taken Cancer risk too low for routine Cancer risk too low for routine

surveillancesurveillance

Prevalence of Barrett’s and Prevalence of Barrett’s and Intestinal Metaplasia of the Intestinal Metaplasia of the

CardiaCardia

In population over age ~ 50-In population over age ~ 50-60:60:

Prevalence of LSBEPrevalence of LSBE ~ ~ 1%1%

Prevalence of IM cardia Prevalence of IM cardia ~15%~15%

Cameron et al., Gastrointest Endosc 1990Spechler et al., Lancet 1994

Clinical characteristics of patients with short segment Barrett's oesophagus (SSBO) and cardia intestinal metaplasia (CIM)

SSBO (n=177)SSBO (n=177) CIM (n=76) CIM (n=76) p Value p Value

Mean age (y)Mean age (y) 62 62 67 67 0.0045 0.0045

Dysplasia prevalence Dysplasia prevalence 11.3%11.3% 1.3% 1.3% 0.00580.0058

Dysplasia incidence (per year)Dysplasia incidence (per year) 4.6% 4.6% 1.5%1.5% 0.0077* 0.0077*

No of patients with high gradeNo of patients with high grade

dysplasiadysplasia 55 00 0.3260.326

Sharma et al Gut 2000

“It is important to distinguish Barrett’s Esophagus from intestinal metaplasia related to carditis because these condition have a different natural history, risk of malignancy and management”. JN Glickman et al.

AJSP, 2003

CAN Z-LINE DISCRIMINATE IMS WITH DIFFERENT CANCER RISK

?

CAN Z-LINE DISCRIMINATE IMS WITH DIFFERENT CANCER RISK

?

UNA DIAGNOSI FACILE

Gastric Intestinal metaplasiatype III

Incomplete intestinal metaplasiain Barrett’s esophagus

Barrett’s Esophagus

I.M. at G-E JunctionIncomplete Gastric I.M.

The exact definition of The exact definition of

biopsy site and the biopsy site and the

endoscopic picture endoscopic picture

are crucial in defining are crucial in defining

Barrett’s esophagusBarrett’s esophagus

N

E

Z

2 cm B1-Bx

• Descrivere la distanza in cm della giunzione anatomica E-G• Descrivere la distanza in cm della Z-line• Descrivere la sede delle biopsie e la loro distanza dalla Z-line• Descrivere l’aspetto endoscopico

Es: Giunzione E-G a cm…. Linea Z a cm……. Una lingua di epiteliometaplastico che si estende per cm…. sopra la linea Z. 1) biopsie linea Z,2) Biopsie su area metaplastica, 3) Biopsie eseguite a cm…….

1

2

3

FormulareFormulare

una diagnosiuna diagnosi

Mucosa della giunzione G-EInfiammazione cronica del cardias

Hp assenti

Mucosa gastricaindenne da lesioni

Esofagitemicroscopica

Endoscopia:non lesioni

SintomiMRGE

Mucosa esofageaindenne da lesioni

Mucosa della giunzione E-GInfiammazione severaInfezione da Hp

Gastrite cronicaInfezione da Hp


Doloreepigastrico

Mucosa della giunzione G-EMetaplasia intestinale

Mucosa gastricaindenne da lesioni

Endoscopia:Sospetto BE

Metaplasia intestinale di tipo incompletoReperto coerente con Esofago di Barrett

SintomiMRGE

Esofagitecronica


Mucosa gastrica indenne da lesioni

Endoscopia:esofagite

SintomiMRGE

Mucosa esofageaindenne da lesioni

Gastrite Hp-positiva e/oMetaplasia intestinale



NUD

L’esame combinato delle L’esame combinato delle

mucosemucose

- esofagea- esofagea

- della giunzione E-G- della giunzione E-G

- gastricagastrica

consente di definire meglio consente di definire meglio

il tipo di malattiail tipo di malattia

JunctionJunction

Cardia lesions in 485 Cardia lesions in 485 patientspatients

1.5:11.5:1

1:11:1

M/FM/FAge (yrs)Age (yrs)SexSex

NN

16-8616-866363363639.6%39.6%

555560.4%60.4%

919118.8%18.8%

With IM With IM at z-lineat z-line

16-8616-86555519319349%49%

20120151.0%51.0%

39439481.2%81.2%

Without Without IMIM

Range Range MediaMediaFFMM

Histological revisionAnat Pat Genova-Data on file 2004

Normal Z-line IM at Z-line

Intestinal Metaplasia associated Intestinal Metaplasia associated lesionslesions

50,5%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Esophagitis

31,9%

Barrett

27,5%

Gastric IM

22,0%

H.p.+Gastritis

4,4%

IsolatedIM

The overall prevalence is > 100%

Anat Pat Genova-Data on file 2004

Intestinal Metaplasia Intestinal Metaplasia associated Pathologyassociated Pathology

isolated IM4.4%

esophageal pathology

46.1%


both36.3%

gastricpathology

13.2%

Z-line Intestinal Metaplasia associated Z-line Intestinal Metaplasia associated lesionslesions

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

With IM Without IM

Esophagitis

H.p.+gastritis

Gastric IM

Normal

p = 0.037

p < 0.0001

The overall prevalence is > 100%


Intestinal metaplasiaincomplete type

Intestinal metaplasiacomplete type

IM phenotypeIM phenotype


89.5%89.5%84.6%84.6%IncompleteIncomplete

11.5%11.5%12.1%12.1%CompleteComplete

BarrettBarrettZ-line IMZ-line IMPhenotypePhenotype

87%87%

13%13%

Gastric Gastric IMIM

1.1. La MI della La MI della EGJEGJ è un fenomeno frequente è un fenomeno frequente (prevalenza(prevalenza::18.8%).18.8%).

2.2. Il fenotipo della MI alla Il fenotipo della MI alla EGJEGJ è sostanzialmente è sostanzialmente diverso da quello della metaplasia dello stomaco diverso da quello della metaplasia dello stomaco e simile a quello dell’esofago di Barrett.e simile a quello dell’esofago di Barrett.

3.3. Sia laSia la patologia esofagea che la patologia patologia esofagea che la patologia gastrica si associano alla presenza di MI della gastrica si associano alla presenza di MI della EGJEGJ . .

4.4. Il riscontro di MI della EGJ non associata né a Il riscontro di MI della EGJ non associata né a patologia esofagea né a patologia gastricapatologia esofagea né a patologia gastrica è raro è raro (4.4%).(4.4%).

ConclusioniConclusioni


ConclusioniConclusioni

La MI della EGJ sembra riconoscere La MI della EGJ sembra riconoscere una patogenesi una patogenesi multifattorialemultifattoriale, , collegabile sia alla collegabile sia alla GERDGERD, sia alla , sia alla gastrite cronica dagastrite cronica da H. pyloriH. pylori. .

JunctionJunction

gastricstory

esophagealstory

locomotiva mod. 740 fs metaplasia intestinale alla giunzione esofago-gastrica vs esofago di barrett...

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