ESOFAGO I Y II.

Dr. RODOLFO ARGUELLO G.

UNAN MANAGUA 2006.

Anatomía: Esófago cervical

• Inicia debajo de músculo cricofaríngeo, el cual es una continuación del músculo constrictor inferior de la faringe.

• Comienza a partir de C6 y se extiende al borde inferior de T1.

• Se relaciona anteriormente con: tráquea. • Posteriormente, el espacio retroesofágico se

continua arriba con el espacio retrofaríngeo y abajo con el mediastino superior.

Esófago torácico

• Al entrar en tórax se inclina en sentido posterior con tráquea, por detrás de los grandes vasos y se incurva ligeramente a la izq. Para pasar por detrás del bronquio izquierdo principal.

• Desde allí se inclina ligeramente hacia derecha, conforme prosigue por mediastino posterior.

• Se desvía a la izquierda por detrás del saco pericárdico, corriendo por delante de la aorta torácica, cruzándola hacia la izq. De la línea media.

Esófago abdominal

• Entra al abdomen a través del hiato esofágico.

• Este segmento es de longitud variable y se une al estómago en el cardias.

Irrigación

• Porción esofágica cervical: mayormente por arteria tiroidea inferior

• Porción esofágica torácica: • La parte proximal: ramas de dos a tres arterias

bronquiales• La parte distal: ramas provenientes de la aorta. • Porción esofágica abdominal: ramas de la

arteria gástrica izquierda y arteria frénica inferior.

IRRIGACION

Drenaje venoso

• Un plexo venoso en la submucosa drena sangre capilar y desemboca en el plexo venoso periesofágico.

• De este plexo, las venas esofágicas desembocan en la vena tiroidea inferior, en las venas bronquiales, acigos o hemiacigos en el tórax; y en la vena gástrica izquierda en la región abdominal.

DREANAJE VENOSO

Drenaje linfático

• Los vasos linfáticos tienden a seguir un curso longitudinal en la pared del esófago antes de penetrar por las capas musculares para llegar a los ganglios linfáticos regionales.

• Los linfáticos después de salir del esófago se dirigen a los ganglios toráxicos: traqueales, traqueobronquiales, mediastínicos posteriores y diafragmáticos.

Drenaje linfático

Inervación

• Los nervios laríngeos recurrentes izquierdo y derecho inervan el esfinter cricofaríngeo y la porción cervical esofágica.

• Las ramas del laríngeo recurrente izquierdo y de ambos vagos inervan la porción torácica superior del esófago.

• El plexo esofágico de la pared posterior y anterior del esófago inerva la porción inferior del esófago.

• El plexo esofágico también recibe fibras de la cadena simpática torácica

Acalasia

• DEFINICI0N:• FALTA DE

RELAJACION DEL EEI.

• AUSENCIA DE PERISTALSIS DEL CUERPO DEL ESOFAGO.

Esofagograma en px con acalasia avanzada, se observa un esófago sigmoideo dilatado y divertículo epifrénico

(flecha)

Divertículo de Zenker:

• Divertículo más común del esófago

• Se origina en extremo superior, entre las fibras oblicuas del músc. constrictor inferior de la faringe y las fibras transversas del musc. Cricofaríngeo.

Divertículo de Zenker:

• Síntomas principales:– Disfagia, regurgitación y deglución ruidosa.– Puede ocurrir complicaciones pulmonares por

aspiracion del contenido durante la noche. – El diverticulo aumenta de tamaño y si no se

trata produce obstrucción total del esófago.

Esofagograma: Divertículo de

Zenker (flecha)

Divertículo de Zenker

Esfinter cricofaríngeo

Detalle de retención de Bario

Divertículos mediotorácicos

• Son raros, y cuando aparecen rara vez producen síntomas.

• Cuando ocurren suelen ser causados por infecciones granulomatosas (TB e histoplasmosis) de los ganglios linfáticos mediastínicos.

• Este tipo de divertículo es más pequeño que el diverticulo de pulsión.

Divertículos mediotorácicos

• Debe ser diferenciado con el divertículo de pulsión.

• Es diagnosticado accidentalmente en un esofagograma de bario.

• No hay tratamiento específico.

• Rara vez da lugar a complicaciones, la más grave cuando aparece es la fístula esofágica traqueobronquial.

Divertículo Epifrénico

Divertículo epifrénico

Divertículo de tracción

Hernia Hiatal

HERNIA HIATALTIPO I.POR DESLIZAMIENTO.

• ES UN DG RADIOGRAFICO FRECUENTE.

• NO TIENE IMPORTANCIA CLINICA,A MENOS QUE SE RELACIONES CON EL REFLUJO GASTROESOFAGICO.

• LOS SINTOMAS Y COMPLICACIONES,DEPENDEN MAS DE RGE,QUE DE LA HERNIA EN SI.

HERNIA HIATAL TIPO II. O PARAESOFAGICA.

• SE CARACTERIZA POR PERMANECER EL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR, EN SU LUGAR, Y APROXIMARSE AL PILORO, AL ASCENDER EL FONDO GASTRICO, EN EL LADO IZQUIERDO DEL DIAFRAGMA POR DEFECTO EN EL MISMO.

• PUEDE SER CAUSA DE MUERTE REPENTINA, POR LO QUE ES INDICACION QUIRURGICA A PENAS SE DIAGNOSTICA.

Esfinter esofágico inferior abierto

Esófago de Barret

ESOFAGO DE BARRET

• SE REFIERE A MUCOSA GASTRICA, ECTOPICA, EN ESOFAGO, SECUNDARIO A UN PROCESO DE REEPITELIZACION EN UNA MUCOSA PREVIAMENTE LESIONADA POR CONTACTO CON ACIDO CLORHIDRICO, POR RELUJO GASTROESOFAGICO.

SINDROME DE MALLORY-WEISS

• ES UN DESGARRO EMETOGENO DE LA MUCOSA, EN LA EMESIS MUY POTENTE CONTRA LA GLOTIS CERRADA .EL INCREMENTO RAPIDO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL, SE TRANSMITE AL ESOFAGO, Y OCURRE EL DESGARRO DE LA MUCOSA, DEL LADO GASTRICO, CUANDO ES TRANSMURAL: SIND.DE BOREHAAVE.

SINDROME PLUMMER VINSON O PATTERSON KELLY

• DISFAGIA CERVICALEN PAC, CON ANEMIA FERROPENICA, SUELEN DEL SEXO FEMENINO DE MAS DE 40 A, CON ATROFIA DE MUCOSA DE LA BOCA, UNAS QUEBRADIZA Y CONTORNO HIPOCRATICO, AL CAUSA DE LADISFAGIA ES UNA MEMBRANA ESOFAGICA CERVICAL, SU TX; DILATACION ESOFAGICA ,CORREGIR ANEMIA.

VARICES ESOFAGICAS.

SON DILATACIONES, DE LAS VENAS

SUBMUCOSAS, DEL ESOFAGO, CON

SACULACIONES, Y TORTUOSIDAD,

SON SECUNDARIAS A HIPERTENSION

PORTAL , CIRROSIS HEPATICA.

CANCER DE ESOFAGO.

• CUADRO CLINICO.

• DISFAGIA INICIALMENTE INTERMITENTE LUEGO PROGRESIVA.

• PERDIDA PPONDERAL.• ODINOFAGIA.• DOLOR RETROESTERNAL.• A VECES HEMATEMESIS.