Protocol clinic naţional „Cancerul renal”

Download Protocol clinic naţional „Cancerul renal”

Post on 28-Jan-2017

218 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<ul><li><p>Protocol clinic naional Cancerul renal, Chiinu, iunie 2013 </p><p> MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA </p><p>Cancerul renal Protocol clinic naional </p><p> PCN-197 </p><p>Chiinu 2013 </p></li><li><p>Protocol clinic naional Cancerul renal, Chiinu, iunie2013 </p><p>2 </p><p>Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din 05 septembrie 2013 proces verbal nr. 3 </p><p> Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr.1057 din 30.09.2013 </p><p>Cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Cancerul renal </p><p> Elaborat de colectivul de autori </p><p> Mustea Anatol Seful seciei de urologie, IMSP IO </p><p>Gorincioi Ghenadie Medic ordinator al seciei de urologie, IMSP IO </p><p>Iurcu Cornel Colaborator tiinific al Departamentului de procto-urologie, IMSP IO Martalog Ion Medic ordinator al seciei de urologie IMSP IO </p><p> Bulat Iurie eful seciei de chimioterapie 2 IMSP IO </p><p> Recenzeni oficiali: </p><p> Grigore Bivol Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu </p><p> Victor Ghicavi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu </p><p> Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu </p><p> Iurie Osoianu Compania Naional de Asigurri n Medicin </p><p> Alexandru Coman Agenia Medicamentuluii Dispozitivelor Medicale </p><p> Maria Cumpn Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate </p></li><li><p>Protocol clinic naional Cancerul renal, Chiinu, iunie 2013 </p><p>3 </p><p>CUPRINS </p><p>Abrevierile folosite n document ................................................................................................. 3 PREFA ................................................................................................................................................................ 4 A. PARTEA INTRODUCTIV ........................................................................................................................ 4 </p><p>A.1. Diagnosticul .......................................................................................................................... 4 A.2. Codul bolii (C-64) ................................................................................................................. 4 A.3. Utilizatorii ............................................................................................................................. 4 A.4. Scopurile protocolului ........................................................................................................... 4 A.5. Data elaborrii protocolului ................................................................................................... 5 A.6. Data revizuirii urmtoare ....................................................................................................... 5 </p><p>A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului................................................................................................................................... 5 A.8. Definiiile folosite n document ............................................................................................. 5 A.9. Informaie epidemiologic ..................................................................................................... 5 </p><p>B. PARTEA GENERAL .................................................................................................................................. 5 B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar .................................................................. 6 </p><p>B.2. Nivelul consultativ specializat (oncolog, urolog - nivel raional i municipal; oncourolog- republican) ................................................................................................................................... 7 B.3. Nivelul de staionar ................................................................................................................ 8 </p><p>C.1. ALGORITMI DE CONDUIT ............................................................................................................... 8 C 1.1. Algoritmul diagnostic n CR................................................................................................ 8 C 1.2. Algoritmul de tratament al CR ............................................................................................ 9 </p><p>C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR ................................... 9 C.2.1. Clasificarea ....................................................................................................................... 10 C.2.2. Factorii de risc .................................................................................................................. 12 C.2.3. Profilaxia .......................................................................................................................... 12 </p><p>C.2.3.1. Profilaxia primar ..................................................................................................... 12 C.2.3.2. Profilaxia secundar .................................................................................................. 13 </p><p>C.2.4. Screening-ul ..................................................................................................................... 13 C.2.5. Conduita pacientului cu CR .............................................................................................. 13 </p><p>C.2.5.1.Anamneza ................................................................................................................... 13 C.2.5.2.Examenul fizic (datele obiective) ................................................................................. 13 C.2.5.3.Investigaii paraclinice........................................ ! . C.2.5.4. Diagnosticul diferenial ............................................................................................. 14 C.2.5.5. Criterii de spitalizare ................................................................................................. 15 C.2.5.6. Tratamentul ............................................................................................................... 15 C.2.5.7. Evoluia i prognosticul ............................................................................................. 20 C.2.5.8. Supravegherea pacienilor ......................................................................................... 21 </p><p>C.2.6. Strile de urgen .............................................................................................................. 21 C.2.7. Complicaiile .................................................................................................................... 21 </p><p>D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI .........................................................................................................22 </p><p>D.1. Instituiile de AMP .............................................................................................................. 22 D.2. Seciile i instituiile consultativ-diagnostice ....................................................................... 22 D.3. Seciile de profil general ale spitalelor raionale, municipale ................................................. 22 D.4. Secia urologie a IMSP Institutul de Oncologie.................................................................... 23 </p><p>E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI ..................24 ANEXE ....................................................................................................................................................................25 BIBLIOGRAFIE ..............................................................................................................................................27 </p></li><li><p>Protocol clinic naional Cancerul renal, Chiinu, iunie2013 </p><p>4 </p><p> Abrevierile folosite n document </p><p>CR Cancerul renal NR Nefrectomie radical NS Nefrectomie segmentar AGU Analiza generala de urina PChT Polichimioterapie RT Radioterapie Rc Recidiv Mt Metastaz UIV Urografie intravenoasa FCS Fibrocolonoscopie USG Ultrasonografie LD Limfodisectie TC tomografie computerizat </p><p>PREFA Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Departamentului Urologie IMSP IO, constituit din colaboratorii tiinifici i medicii ordinatori ai departamentului. Protocolul clinic naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind cancerul renal i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale, n baza posibilitilor reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional. </p><p>A. PARTEA INTRODUCTIV </p><p>A.1. Diagnosticul: Cancerul renal. Exemple de diagnostic clinic: </p><p>1. Cancerul renal pe dreapta T1-4N0-1M0-1 st.I-IV A.2. Codul bolii: (C 64) A.3. Utilizatorii: oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicilor de familie) centrele de sntate i centrele medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicilor de </p><p>familie) centrele consultative raionale (medici oncologi, urologi) asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, medici urologi, oncologi) seciile de boli interne i chirurgicale ale spitalelor raionale, municipale i republicane (medici </p><p>urologi, chirurgi) seciile chirurgicale, radioterapeutice i chimioterapeutice ale IMSP Institutul de Oncologie Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti. </p><p>A.4. Scopurile protocolului: 1. A spori depistarea precoce a CR n faza terapeutic util. 2. A mbunti rezultatele tratamentului CR (supravieuirea la 3 i 5 ani) i a reduce rata de Rc i </p><p>Mt dup tratamentul radical n CR prin utilizarea interveniilor chirurgicale moderne i schemelor standarte de RT i PChT. </p><p>3. A mbunti calitatea vieii la pacienii cu CR. </p></li><li><p>Protocol clinic naional Cancerul renal, Chiinu, iunie 2013 </p><p>5 </p><p>A.5. Data elaborrii protocolului: septembrie 2013 A.6. Data revizuirii urmtoare: septembrie 2015 </p><p>A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului: </p><p>Numele Funcia Dr. Mustea Anatol, doctor n medicin Seful seciei de urologie IMSP IO Dr.Gorincioi Ghenadie Medic ordinator al seciei de urologie IMSP IO Dr.Iurcu Cornel, doctor n medicin Colaborator tiinific al Departamentului de </p><p>procto-urologie al IMSP IO Dr. Martalog Ion Medic ordinator al seciei de urologie IMSP IO Dr.Bulat Iurie , profesor cercettor eful seciei de chimioterapie 2 IMSP IO </p><p> Protocolul a fost discutat aprobat i contrasemnat: </p><p>Denumirea Numele i semntura Catedra Hematologie i Oncologie USMF N.Testemianu </p><p> Asociaia medicilor de familie din RM </p><p> Comisia tiinifico-metodic de profil Hematologie i Oncologie Agenia Medicamentului </p><p> Consiliul de experi al Ministerului Sntii </p><p> Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate </p><p> Compania Naional de Asigurri n Medicin </p><p> A.8. Definiiile folosite n document Cancerul renal este definit ca o aglomerare de celule cu morfologie anormal, care apar la nivelul parenhimului renal i cresc rapid cu formarea unei sau unor mase, numite tumori care pe parcurs au capacitatea de a invada parenhimul renal, structurile renale de colectie cu rspndire extracapsular n tesuturile adiacente. Cile de metastazare preponderent hematogene, mai rar limfogene </p><p> A.9. Epidemiologie Cancerul renal este una din cele mai frecvente tumori a sistemului urinar i prezint 3% din totalul neoplazmelor la aduli. Anual n lume se nregistreaz circa 189,1 mii de cazuri noi i circa 90,1 mii de decese cauzate de aceast patologie. Dup datele Cancer Registru n anul 2006 n Republica Moldova au fost nregistrate 267 de cazuri noi, iar incidena a crescut de dou ori de la 2,6 n 1995 pn la 5,0 n 2005 (la 100000 de locuitori). n 85% de cazuri tumoarea se dezvolt din celulele epiteliului tubular proximal, fiind histologic definit ca carcinom. n literatur poate fi ntalnit sub denumirea cancer nefrocelular sau tumoarea Gravit. Cancerul renal se ntalnete la 24-45% de pacieni cu boala von Hippel-Lindau, fiind de obicei cauza deceselor. Spre deosebire de cancerul renal sporadic, la boala von Hippel-Lindau tumoarea renal se dezvolt la o vrst mai tnr, n decadele IV-V, cu o evoluie clinic agresiv, leziunile avnd tendina s fie multicentrice i bilaterale. </p></li><li><p>Protocol clinic naional Cancerul renal, Chiinu, iunie2013 </p><p>6 </p><p>B. PARTEA GENERAL B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar </p><p>Descriere Motivele Paii 1. Profilaxia 1.1. Profilaxia primar C.2.3.1. </p><p>Adoptarea unui anumit stil de via, cu respectarea unor indicaii, pot preveni apariia CR. </p><p>Recomandat: pastrarea unei greuti normale; alimentaia sntoasa: consumul unei </p><p>varieti ct mai mari de alimente bogate n fibre vegetale, n special fructe, legume, pete i cereale, reducerea cantitii de grsimi de origine animal; </p><p> utilizarea suplimentelor alimentare cu acid folic i calciu; </p><p> reducerea cantitii de alcool consumate; abandonul fumatului; activitatea fizic dozat vrstei. consumul adecvat de lichide pe parcursul </p><p>zilei (1,5-2 litri) micorarea la minim consumului de cafea. </p><p>(casetele 2, 3) 1.2. Profilaxia secundar C.2.3.2. </p><p>Depistarea precoce i tratarea proceselor precanceroase permite prentmpinarea CR </p><p>Obligatoriu: USG anual (la bolnavii cu patologia renal </p><p>cronic, chisturi , angiomiolipom renal) (caseta 4) </p><p>1.3. Screening-ul C.2.4. </p><p>Diagnosticarea i tratarea anumitor afeciuni care pot duce la aparitia CR sunt recomandate s fie efectuate regulat dup vrsta de 40 de ani n rndul persoanelor cu risc crescut (anticidente familiare pozitive) pentru CR i dup vrsta de 50 de ani n rndul celorlalte persoane. </p><p>Obligatoriu: USG /o data pe an ( la bolnavii cu patologia </p><p>renal cronic). Analiza general de urin/o data pe an. </p><p>2. Diagnostic 2.1. Suspectarea i confirmarea diagnosticului de CR C.2.5. </p><p>Anamneza permite elucidarea factorilor de risc pentru CR: vrsta de peste de ani 50; contactul cu acizii anilinici Pe baza semnelor generale, semnelor clinice hematuriei si determinarea palpatorie a unei tumori lombare poate suspect un CR. </p><p>Obligatoriu: Anamneza (casetele 8, 9) Examenul fizic (caseta 10) Investigaiile paraclinice( an.gen.sngelui, </p><p>biochimia, an.gen.urinei,coagulograma) Diagnosticul diferenial (casetele 12, 13) </p><p>2.2. Deciderea consultului specialistului i/sau spitalizrii C.2.5.5. </p><p> Recomandarea consultaiei specialistului oncourolog pacienilor cu dificulti n diagnostic </p><p> Aprecierea necesitii spitalizrii (caseta 14) </p><p>3. Tratamentul </p></li><li><p>Protocol clinic naional Cancerul renal, Chiinu, iunie 2013 </p><p>7 </p><p>3.1. Tratamentul specific </p><p>Tratamentul CR este recomandat numai n IMSP Institutul Oncologic. </p><p>4. Supravegherea C.2.5.8. </p><p>La pacienii tratai radica...</p></li></ul>