Protocol clinic naţional „Cancerul hipofaringelui” (aprobat prin

Download Protocol clinic naţional „Cancerul hipofaringelui” (aprobat prin

Post on 30-Dec-2016

215 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<ul><li><p>MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA </p><p> Cancerul hipofaringelui Protocol clinic naional </p><p> PCN - 179 </p><p>Chiinu 2012 </p></li><li><p>PROIECT Protocol clinic naional Cancerul hipofaringelui, Chiinu 2012 </p><p>2 </p><p>Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din 25.10.2012, proces verbal nr.3 </p><p>Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr.1184 din 27.11.2012 Cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Cancerul hipofaringelui </p><p>Elaborat de colectivul de autori: </p><p>Gheorghe brn academician, d..m, profesor universitar IMSP Institutul Oncologic Valentina Darii </p><p> d..m, colaborator tiinific coordonator, laboratorul tumori cap i gt i microchirurgie IMSP Institutul Oncologic </p><p>Alexandru Postolache </p><p>medic chirurg-oncolog, laboratorul tumori cap i gt i microchirurgie IMSP Institutul Oncologic </p><p> Recenzeni oficiali: </p><p> Victor Ghicavi d.h..m., profesor universitar, ef catedr farmacologie i farmacologie </p><p>clinic, USMF Nicolae Testemianu </p><p>Valentin Gudumac d.h..m.,profesor universitar, ef catedr medicina de laborator, USMF </p><p>Nicolae Testemianu </p><p>Ala Nemerenco d..m., confereniar universitar, USMF Nicolae Testemianu </p><p>Rita Seica Prim-vicedirector, Agenia Medicamentului </p><p>Anatolie Prisacari Director interimar, Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n </p><p>Sntate </p><p>Iurie Osoianu Vicedirector, Compania Naional de Asigurri n Medicin </p></li><li><p>Protocol clinic naional Cancerul hipoflaringelui, Chiinu, 2012 </p><p>3 </p><p> CUPRINS ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT .......................................................................................................... 1 </p><p>PREFA ................................................................................................................................................................... 4 </p><p>A. PARTEA INTRODUCTIV .................................................................................................................................. 4 A.1. Diagnosticul ................................................................................................................................................. 4 A.2. Codul bolii ICD-O C-13. ............................................................................................................................. 4 A.3. Utilizatorii .................................................................................................................................................... 4 A.4. Scopurile protocolului................................................................................................................................... 4 A.5. Data elaborrii protocolului .......................................................................................................................... 4 A.6. Data urmtoarei revizuiri .............................................................................................................................. 4 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului ..... 4 A.8. Definiiile folosite n document ..................................................................................................................... 5 A.9. Informaie epidemiologic ............................................................................................................................ 5 </p><p>B. PARTEA GENERAL ........................................................................................................................................... 6 B.1. Nivel de asisten medical primar .............................................................................................................. 6 B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator (oncolog - nivel raional i municipal - republican, </p><p>Policlinica IMSP Institutul Oncologic) ...................................................................................................................... 6 B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc (IMSP Institutul Oncologic) ........................................................... 8 </p><p>C.1. ALGORITMI DE CONDUIT ........................................................................................................................... 9 C 1.1. Algoritmul de diagnostic n cancerul hipofaringelui.................................................................................... 9 C 1.2. Algoritmul de tratament al cancerului hipofaringelui .................................................................................. 9 </p><p>C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR ...........................................................10 C.2.1. Clasificarea ..............................................................................................................................................10 C.2.2. Factorii de risc .........................................................................................................................................11 C.2.3. Profilaxia..................................................................................................................................................11 </p><p>C.2.3.1. Profilaxia primar .............................................................................................................................11 C.2.3.2. Profilaxia secundar ..............................................................................................................................11 C.2.4. Conduita pacientului cu cancer hipofaringelui ..........................................................................................11 </p><p>C.2.4.1.Anamneza ...........................................................................................................................................11 C.2.4.2.Examenul fizic (datele obiective) .........................................................................................................12 C.2.4.3.Investigaii paraclinice .......................................................................................................................12 C.2.4.4. Diagnosticul diferenial .....................................................................................................................13 </p><p> C.2.4.5. Criterii de spitalizare................................................................................................................................14 C.2.4.6. Tratamentul..............................................................................................................................................15 C.2.4.7. Pregtirea preoperatorie .................................................................................................................16 C.2.4.8.Conduita postoperatorie C.2.4.9. Supravegherea pacienilor .................................................................................................................16 </p><p>C.2.5. Strile de urgen......................................................................................................................................16 C.2.6. Complicaiile ............................................................................................................................................16 </p><p>D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI .....................................................................................................................................................17 </p><p>D.1. Instituiile de asisten medical primar ......................................................................................................17 D.2. Seciile de asisten medical specializat de ambulator ................................................................................17 D.3. Instituia de asisten medical specializat de ambulatoriu i spitaliceasc: Secia tumori cap/gt al IMSP </p><p>Institutul Oncologic ............................................................................................................................................... 178 </p><p>E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI ............................................19 </p><p>ANEXE .......................................................................................................................................................................20 Anexa 1 Ghidul pentru pacientul cu cancer a hipofaringelui ................................................................................20 </p><p>BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................................................................22 </p></li><li><p>PROIECT Protocol clinic naional Cancerul hipofaringelui, Chiinu 2012 </p><p>4 </p><p>Abrevierile folosite n document RT Radioterapie PChT Polichimioterapie ORL Otorinolaringolog </p><p>PREFA Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova, constituit din reprezentani ai Institutului Oncologic din Republica Moldova. Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind cancerul hipofaringean i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea MS pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional. </p><p>A. PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnosticul:Cancerul hipofaringelui Exemple de diagnostic clinic: Cancerul hipofaringelui T3N0M0 st. IIIa </p><p>A.2. Codul bolii ICD-OC-13 A.3. Utilizatorii: oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie); centrele de sntate (medici de familie i asistentele medicale de familie); centrele medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie); asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, ORL, oncologi); instituiile/seciile consultative (ORL, oncologi); seciile specializate ale Institutului Oncologic (oncologi- cap/gt, radiologi, chimioterapeui). Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti. </p><p>A.4. Scopurile protocolului: 1. A facilita diagnosticarea cancerului hipofaringelui. 2. A spori depistarea precoce a pacienilor cu cancer hipofaringelui. 3. A contribui la scderea ratei malignizrii tumorilor benigne i strilor precanceroase prin </p><p>depistarea acestora i tratamentul oportun. 4. A spori calitatea tratamentului cancerului hipofaringelui. 5. A majora numrul pacienilor cu cancer a hipofaringelui vindecai. </p><p>A.5. Data elaborrii protocolului: 2012 A.6. Data revizuirii urmtoare:2014A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului: </p><p>Numele Funcia Dr. Gheorghe brn, academician al AM, doctor habilitat n medicin, profesor universitar Tel. 72 59 55 </p><p>Vicedirector pe probleme de tiin a IMSP IO, conductorul laboratorului tumori cap i gt i microchirurgie </p><p>Dr. Valentina Darii, doctor n medicin, Tel. 85 23 86 </p><p>Colaborator tiinific coordonator, laboratorul tumori cap i gt i microchirurgie </p><p>Dr. Alexandru Postolache Medic chirurg oncolog, categoria superioara, laboratorul tumori cap si gat si microchirurgie </p></li><li><p>Protocol clinic naional Cancerul hipoflaringelui, Chiinu, 2012 </p><p>5 </p><p> Protocolul a fost discutat aprobat i contrasemnat: </p><p>Denumirea Numele i semntura Comisia tiinifico-metodic de profil Hematologie i Oncologie </p><p> Asociaia medicilor de familie din RM </p><p> Consiliul de experi al MS </p><p> Agenia Medicamentului </p><p> Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate </p><p> Compania Naional de Asigurri n Medicin </p><p> A.8. Definiiile folosite n document Cancerul hipofaringelui proces malign, care se dezvolt n cavitatea corespunztoare regiunii situate din epiteliu plat pavimentos. Recomandabil - nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz individual. </p><p>A.9. Informaie epidemiologic Tumorile maligne ale hipofaringelui reprezint circa 0,6% - 1% din totalul tumorilor maligne </p><p>i 7-10% din tumorile maligne ale sferei ORL. Aceast maladie n ultimii ani este n centrul ateniei oncologilor de specialitate, maladia avnd tendin de cretere continu a morbiditii. n declanarea cancerului hipofaringean contribue mai muli factori (factori de risc): fumatul, consumul de alcool, majorarea polurii mediului nconjurtor, procese patologice de lung durat netratate (faringite cronice, toate formele de discheratoze ale mucoasei faringelui .a.). Cel mai important este fumatul. n 98% cazuri pacienii sunt fumtori abuzivi timp de 15-20 ani. Este un cancer predominant la sexul masculin, constituind 90% i numai 10% la cel feminin. Se ntlnete n general la vrsta matur cu un maximum de frecven la 40-60 ani. n 85-90% cazuri diagnosticul se stabilete n stadiile III-IV i numai n 10-15% cazuri n stadiile I-II. n 45-60% cazuri leziunea primar este asociat unei adenopatii satelite metastatice n ganglionii limfatici cervicali, care demonstreaz un pronostic al tratamentului foarte dezagregabil. n cancerul hipofaringean sunt aplicate metodele de tratament: radioterapeutic, chirurgical, chimioterapie i tratament combinat. Pronosticul cancerului hipofaringelui este extrem de rezervat datorit unor particulariti legate de situaia anatomic a hipofaringelui, simptomatologia clinic discret, inaccesibilitatea la mijloacele uzuale de investigaie i n ultim instan de ineficacitatea actualelor metode terapeutice. n stadiile iniiale I i II se aplic metoda radioterapeutic i chimioterapia. Iradierea se efectuiaz n doze 65-70 Gy. Supravieuirea la 5 ani este aproximativ 85-90%. </p><p>n cancerul hipofaringelui local avansat III-IVa se aplic tratament combinat: chirurgical + radioterapie n diferit succesivitate. Interveniile chirurgicale sunt n volum de laringectomii extinse i combinate. Supravieuirea la 5 ani n stadiul IIIa-IIIb constituie 45-75%. </p></li><li><p>PROIECT Protocol clinic naional Cancerul hipofaringelui, Chiinu 2012 </p><p>6 </p><p>B. PARTEA GENERAL </p><p>B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar Descriere (msuri) </p><p>Motivele (repere) </p><p>Paii (modaliti i condiii de realizare) </p><p>1. Profilaxia 1.1. Profilaxia primar C.2.3.1 </p><p>Tutunul conine mai mult de 4000 substane toxice, inclusiv cancerigene. Consumul abuziv de alcool, cocarcinogen care poteniaz aciunea fumatului. Factorii nocivi de poluare a mediului. </p><p>Obligatoriu: Informarea pacienilor privitor la </p><p>respectarea modului sntos de via: - combaterea tabagismului, - evitarea consumului abuziv de alcool. </p><p>1.2. Profilaxia secundar C.2.3.2 </p><p>Procesele benigne i precanceroase netratate contribuie la malignizare </p><p>Obligatoriu: Trimiterea pacienilor cu patologii benigne </p><p>i stri precanceroase la specialitii ORL i supravegherea n cadrul tratamentului indicat de aceti specialiti. </p><p>2. Diagnosticul 2.1. Suspectarea diagnosticului de cancer hipofaringean C.2.4 </p><p>Anamneza permite suspectarea cancerului hipofaringelui la persoanele cu acuze de disconfort n gt, rgueal pn la afonie total, dureri locale, dispnee. </p><p>Obligatoriu: Anamneza (caseta 7) Examenul fizic (caseta 6) Investigai...</p></li></ul>