Protocol clinic naţional„Cancerul vezicii urinare” (aprobat de

Download Protocol clinic naţional„Cancerul vezicii urinare” (aprobat de

Post on 08-Dec-2016

220 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<ul><li><p>Protocol clinic naional Cancerul vezicii urinare, Chiinu, 2012 </p><p> 1</p><p> MINISTERUL </p><p>SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA </p><p>Cancerul vezicii urinare </p><p>Protocol clinic naional </p><p> PCN-173 </p><p>Chiinu Iunie 2012 </p></li><li><p> 2</p><p>Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din 28.06.2012, proces verbal nr.2 </p><p>Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 735 din18.07.2012 Cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Cancerul vezicii urinare </p><p>Elaborat de colectivul de autori: </p><p>Dr. Anatol Mustea d..m., ef secie urologie, IMSP IO </p><p>Dr. Ghenadie Gorincioi medic ordinator, secia de urologie, IMSP IO </p><p>Dr. Cornel Iurcu colaborator tiinific, Departamentul de procto-urologie, IMSP IO </p><p>Dr. Ion Mrtlog medic ordinator, secia urologie, IMSP IO </p><p> Recenzeni oficiali: </p><p> Victor Ghicavi d.h..m.,profesor universitar, ef catedr farmacologie i farmacologie </p><p>clinic, USMF Nicolae Testemianu </p><p>Valentin Gudumac d.h..m.,profesor universitar, ef catedr medicina de laborator, USMF </p><p>Nicolae Testemianu </p><p>Ala Nemerenco d..m., confereniar universitar, USMF Nicolae Testemianu </p><p>Alexandru Coman Director general, Agenia Medicamentului </p><p>Maria Cumpn Director executiv, Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate </p><p>Iurie Osoianu Vicedirector, Compania Naional de Asigurri n Medicin </p></li><li><p>Protocol clinic naional Cancerul vezicii urinare, Chiinu, 2012 </p><p> CUPRINS PREFA ................................................................................................................................................................ 4 A. PARTEA INTRODUCTIV ........................................................................................................................ 4 </p><p>A.1. Diagnosticul .......................................................................................................................... 4 A.2. Codul bolii (C-67) ................................................................................................................. 4 A.3. Utilizatorii ............................................................................................................................. 4 A.4. Scopurile protocolului ........................................................................................................... 4 A.5. Data elaborrii protocolului ................................................................................................... 5 A.6. Data revizuirii urmtoare ....................................................................................................... 5 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului ................................................................................................................................... 5 A.8. Definiiile folosite n document ............................................................................................. 5 A.9. Informaie epidemiologic ..................................................................................................... 5 </p><p>B. PARTEA GENERAL .................................................................................................................................. 6 B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar .................................................................. 6 B.2. Nivelul consultativ specializat de ambulator (oncolog, urolog, chirurg - nivel raional i municipal; oncourolog- republican) ............................................................................................. 7 B.3. Nivelul de staionar ................................................................................................................ 8 </p><p>C.1. ALGORITMI DE CONDUIT ..............................................................................................................10 C 1.1. Algoritmul de diagnostic al CVU ...................................................................................... 10 C 1.2. Algoritmul de tratament al CVU ....................................................................................... 10 </p><p>C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR ..................................11 C.2.1. Clasificarea ....................................................................................................................... 11 C.2.2. Factorii de risc .................................................................................................................. 13 C.2.3. Profilaxia .......................................................................................................................... 13 </p><p>C.2.3.1. Profilaxia primar ..................................................................................................... 13 C.2.3.2. Profilaxia secundar .................................................................................................. 14 </p><p>C.2.4. Screening-ul ..................................................................................................................... 14 C.2.5. Conduita pacientului cu CVU ........................................................................................... 14 </p><p>C.2.5.1.Anamneza ................................................................................................................... 14 C.2.5.2.Examenul fizic (datele obiective) ................................................................................. 14 C.2.5.3.Investigaii paraclinice ................................................................................................ 15 C.2.5.4. Diagnosticul diferenial.............................................................................................. 15 C.2.5.5. Criterii de spitalizare ................................................................................................. 16 C.2.5.6. Tratamentul ............................................................................................................... 16 C.2.5.7. Evoluia i prognosticul ............................................................................................. 22 C.2.5.8. Supravegherea pacienilor ......................................................................................... 22 </p><p>C.2.6. Strile de urgen .............................................................................................................. 22 C.2.7. Complicaiile .................................................................................................................... 23 </p><p> D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI .........................................................................................................23 </p><p>D.1. Instituiile de AMP .............................................................................................................. 23 D.2. Seciile i instituiile consultativ-diagnostice........................................................................ 23 D.3. Seciile de profil general ale spitalelor raionale, municipale ................................................. 23 D.4. Secia urologie a IMSP Institutul de Oncologie .................................................................... 24 </p><p>E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI ..................25 ANEX ....................................................................................................................................................................26 BIBLIOGRAFIE ..................................................................................................................................................29 </p></li><li><p>4 </p><p>Abrevierile folosite n document </p><p>CVU Cancerul vezicii urinare CEP Cistectomie parial a vezicii urunare VU Vezica urinar AGU Analiza generala de urin PChT Polichimioterapie RT Radioterapie Rc Recidiv Mt Metastaz RTUv Rezecia transuretral a vezicii urinare CER Cistectomie radical UIV Urografie intravenoas FCS Fibrocolonoscopie USG Ultrasonografie LD Limfodisecie TC Tomografie computerizat </p><p>PREFA Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Departamentului Urologie IMSP IO, constituit din colaboratorii tiinifici i medicii ordinatori ai departamentului. Protocolul clinic naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind cancerul vezicii urinare i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor clinice instituionale, n baza posibilitilor reale ale fiecrei instituii. La recomandarea MS pentru monitorizarea protocoalelor clinice instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional. </p><p>A. PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnosticul: Cancerul vezicii urinare. Exemple de diagnostic clinic: </p><p>1. Cancerul vezicii urinare A.2. Codul bolii (CIM 10): C - 67 A.3. Utilizatorii: oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicilor de familie) centrele de sntate i centrele medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicilor de </p><p>familie) centrele consultative raionale (medici oncologi, urologi, chirurgi) asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, medici oncologi, urologi, chirurgi) seciile de boli interne i chirurgicale ale spitalelor raionale, municipale i republicane (medici </p><p>urologi, chirurgi) seciile chirurgicale, radioterapeutice i chimioterapeutice ale IMSP Institutul de Oncologie Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti. A.4. Scopurile protocolului: 1. A spori depistarea precoce a CVU n faza terapeutic util. 2. A mbunti rezultatele tratamentului CVU (supravieuirea la 3 i 5 ani) i a reduce rata de Rc i </p><p>Mt dup tratamentul radical n CVU prin utilizarea interveniilor chirurgicale moderne i schemelor standarte de RT i PChT. </p><p>3. A mbunti calitatea vieii la pacienii cu CVU. </p></li><li><p>Protocol clinic naional Cancerul vezicii urinare, Chiinu, 2012 </p><p>5 </p><p>A.5. Data elaborrii protocolului: iunie 2012 A.6. Data revizuirii urmtoare: iunie 2014 </p><p>A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului: </p><p>Numele Funcia Dr. Mustea Anatol d..m., ef secie urologie, IMSP IO Dr. Gorincioi Ghenadie medic ordinator, secia de urologie, IMSP IO Dr. Iurcu Cornel colaborator tiinific, Departamentul de procto-</p><p>urologie, IMSP IO Dr Mrtlog Ion medic ordinator, secia urologie, IMSP IO </p><p> Protocolul a fost discutat aprobat i contrasemnat: </p><p>Denumirea Numele i semntura Comisia tiinifico-metodic de profil Hematologie i Oncologie Comisia tiinifico-metodic de profil Anesteziologie, reanimatologie i urologie Asociaia medicilor de familie din RM </p><p> Agenia Medicamentului </p><p> Consiliul de Experi al Ministerului Sntii </p><p> Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate </p><p> Compania Naional de Asigurri n Medicin </p><p>A.8. Definiiile folosite n document Cancerul vezicii urinare este definit ca o aglomerare de celule cu morfologie anormal, care apar la nivelul mucoasei VU i cresc rapid cu formarea diferitor mase, numite tumori, ramnnd superficial, dac nu penetreaz lamina propria sau devenind infiltrativ penetrnd lamina propria i afectnd straturile VU. </p><p> A.9 Informaie epidemiologic Dintre tumorile tractului uroexretor, cancerul VU este cel mai frecvent. n anul 2000 n SUA </p><p>incidena cancerului VU a fost raportat de 18 cazuri la 100000 de locuitori, iar raportul barbai/femei fiind de 3 la 1. n SUA au fost inregistrate 53200 de cazuri noi si 12200 de decese. </p><p>Dintre toate tipurile de cancere, cancerul VU ocup locul al 4-lea n SUA; al 5-lea - n Europa, reprezentnd 5,5% din totalul cancerelor. La femei ocup locul al 7-lea, reprezentnd 2,3% din totalul cancerelor. n anul 1996 n Frana au fost inregistrate 9000 de cazuri; n Suedia-2000; n Spania-8000; n Belgia-1120. </p><p>n 75-85% din cazuri afectarea canceroas este limitat la mucoasa VU (Ta-Tis) sau submucoas (stT1). Restul 15-25% invadeaz muchiul vezicii urinare sau g/l (st.T2-4, N+). </p><p>Incidena cancerului a crescut cu vrsta la ambele sexe, dei ne-am atepta la o crestere mai mare la femei dect la barbai (sperana de via la femei fiind mai mare cu 5 ani dect la brbai). n anul 1991 Centrul american de statistic public, a publicat un raport n care denot faptul, c incidena CVU la femei scade cu aprox. 2% pe an n ultimii 5 ani (1985-1989), n timp ce la brbai crete. n ultimii 30 de ani femeile s-au alturat barbailor n ceea ce priveste munca i obiceiurile, expunndu-se la numeroi factori industriali i ambienali (inclusiv fumatul), de care nainte erau </p></li><li><p>6 </p><p>ferite. Iat de ce discrepana ntre incidena cancerului la brbai i la femei este i mai surprinztoare. Aceast discrepan poate fi explicat prin factorul genetic (Risch i colab.,1995), hormonal (Horn i colab.,1995) sau anatomic (retenia de urin la brbai, datorat adenomului de prostat). CVU este de circa 2 ori mai frecvent la rasa caucazian fa de rasa negroid pentru sexul masculin i de 1,5 ori pentru cel feminin (Anual Cancer Statistics Revaev,1987). Este demonstrat faptul, c riscul crescut de cancer la rasa european este limitat la tumori non-invazive, pe cnd la populaia de culoare, riscul este determinat de un diagnostic tardiv i de forme mai agresive de cancer. </p><p>n ceea ce privete prevalena, CVU este pe locul al 4-lea pentru toate decadele de vrst la brbai i pe locul al 2-lea pentru adultul de vrst mijlocie i vrsta a 3-a (Feldman si colab.,1986) </p><p>Pentru Moldova incidena cu CVU n ultimii 5 ani prezint 6,6-7,2 la 100000 locuitori, n mediu pe an fiind luai la eviden 234-255 bolnavi. Anual decedeaz 107-125 bolnavi cu CVU, mortalitatea fiind la nivel de 3-3,5 la 100000 de populaie. Ctre sfritul anului 2011 prevalena cu CVU prezint 1405 bolnavi fiind 39,5 la 100000 populaie. </p><p>Astfel, devine clar importana major a problemelor legate de diagnosticul, tratamentul i profilaxia CVU. </p><p>B. PARTEA GENERAL </p><p>B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar n Descriere Motivele Paii </p><p>1. Profilaxia 1.1. Profilaxia primar C.2.3.1 </p><p>Adoptarea unui mod de via sntos, cu respectarea unor indicaii, pot preveni apariia CVU. </p><p>Recomandabil: Abandonul fumatului; Pstrarea unei greuti corporale normale; Alimentaia sntoas: Reducerea cantitii de alcool consumat; Activitatea fizic dozat vrstei; Respectarea tehnicii de securitate n timpul </p><p>lucrului cu coloranii anilinici; Consumul adecvat de lichide; Reducerea consumului de cafea (caseta 3). </p><p>1.2. Profilaxia secundar C.2.3.2 </p><p>Tratamentul la timp a proceselor precanceroase permite prentmpinarea dezvoltrii CVU. </p><p>Obligatoriu: Tratamentul la timp al infeciilor acute sau cronice </p><p>ale sistemului urinar. Tratamentul chirurgical i medicamentos al </p><p>maladiilor precanceroase i de fond. (caseta 4). Screening-ul C.2.4 </p><p>Examenul periodic al starii de sanatate permite depistarea precoce a CVU. </p><p>Obligatoriu: Conform grupurilor de risc de dezvoltare a CVU (caseta 5). </p><p>2. Diagnosticul 2.1.Diagnosticul CVU C.2.5.1; C.2.5.2;C.2.5.4 </p><p>Confirmarea sau infirmarea diagnosticului de CVU...</p></li></ul>