protocol clinic naţional „ cancerul vulvar”

Download Protocol clinic naţional „ Cancerul vulvar”

Post on 30-Jan-2017

226 views

Category:

Documents

9 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 1

    MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

    Cancerul vulvar

    Protocol clinic naional

    PCN-141

    Chiinu 2014

  • 2

    Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din 19 decembrie 2013, proces verbal nr. 5

    Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 239 din 25.03.2014

    Cu privire la actualizarea Protocolului clinic naional Cancerul vulvar

    Elaborat de colectivul de autori

    Alexandru Gudima doctor habilitat n medicin, ef seciei Ginecologie II al IMSP Institutul Oncologic

    Dumitru Sofroni doctor habilitat n medicin, conductorul tiinific al Laboratorului Ginecologie Oncologic

    Lilian Guu doctor n medicin, colaborator tiinific superior al Departamentului Ginecologie Oncologic al IMSP Institutul Oncologic

    Iurie Bulat doctor habilitat n medicin ef secie Chimioterapie al IMSP Institutul Oncologic

    Veronica Ciobanu doctor n medicin Colaborator tiinific al Departamentului Ginecologie Oncologic al IMSP Institutul Oncologic

    Eugeniu Goroenco medic oncoginecolog Secia Ginecologie N1 Irina Tripac doctor oncoginecolog Colaborator tiinific al Departamentului Ginecologie

    Oncologic al IMSP Institutul Oncologic Ludmila Manastrli medic radiolog, ef secie Radioginecologie al IMPSP Institutul Oncologic Nina Same medic radiolog, secia Radioginecologie al IMSP Institutul Oncologic

    Recenzeni oficiali:

    Grigore Bivol Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Victor Ghicavi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Iurie Osoianu Compania Naional de Asigurri n Medicin

    Alexandru Coman Agenia Medicamentuluii Dispozitivelor Medicale

    Maria Cumpn Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

  • 3

    CUPRINS

    Abrevierile folosite n document 4

    PREFA 4 A. PARTEA INTRODUCTIV 5

    A.1. Diagnosticul 5 A.2. Codul bolii (CIM: C51.9) 5 A.3. Utilizatorii 5 A.4. Obiectivele protocolului 5 A.5. Data elaborrii protocolului 5 A.6. Data revizuirii urmtoare 5 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului 5 A.8. Definiiile folosite n document 6 A.9. Informaia epidemiologic i etilogic 6

    B. PARTEA GENERAL 7 B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar 7 B.2. Nivelul consultativ specializat 8 B.3. Nivelul de staionar 9

    C. 1. ALGORITMI DE CONDUIT 10 C. 1.1 Algoritmul general de conduit al pacientei cu Cancer Vulvar

    C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR 11 C.2.1. Clasificarea cancerului Vulvar: citologic, histologic, FIGO, TNM 11 C.2.2. Profilaxia 13 C.2.3. Factorii de risc 14 C.2.4. Screeningul i diagnosticul citologic 14 C.2.5. Colposcopia si bipsia 15 C.2.6 Conduita pacientei cu cancer Vulvar 15 C.2.6.1. Anamneza 15 C.2.6.2. Examenul fizic 15 C.2.6.3. Investigaiile clinice i de laborator 16 C.2.6.4. Diagnosticul difereniat 16 C.2.6.5. Criteriile de spitalizare 16 C.2.7. Tratamentul Cancerului Vulvar 17 C.2.7.1. Tratamentul Cancerului Vulvar preinvaziv 17 C.2.7.2. Tratamentul Cancerului Vulvar Invaziv 17 C.2.8. Metodele i tehnicile tratamentului chirurgical 18 C.2.9. Tratamentul cancerului recurent (recidivant) 18 C.2.10. Radioterapia 19 C.2.10.1. Realizarea practic a planului de tratament radiant 19 C.2.10.2. Tratamentul radioterapic al cancerului Vulvar conform stadiilor 20 C.2.10.3. Reacii postradiante acute 22 C.2.10.4. Reacii postradiante tardive 23 C.2.11.1. Chimioterapia. Principii de selectare a remediilor chimioterapice 23 C.2.11.2. Particulariti de administrare ale unor medicamente citostatice 24 C.2.11.3. Evaluarea eficienei tratamentului anticanceros 24 C.2.11.4. Evaluarea toxicitii tratamentului anticanceros 24 C.2.11.5. Contraindicaii generale pentru tratamentul specific 26 C.2.11.6. Aspecte tactice ale tratamentului medical 26 C.2.12. Evoluie i pronostic 27 C.2.13. Supravegherea pacientelor cu cancer Vulvar

    D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI 29

    D.1. Instituiile de AMP 29 D.2. Instituiile consultativ-diagnostice 29 D.3. Instituiile de asisten medical specializat de ambulatoriu (Policlinica Institutului Oncologic) 29 D.4. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: seciile Oncoginecologie I i II ale Institutului Oncologic 30

    E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI 32 BIBLIOGRAFIE 33

  • 4

    Abrevierile folosite n document

    PREFA Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MSRM), constituit din specialitii Catedrei Hematologie, Oncologie i terapiei de campanie a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu" Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind cancerul Vulvar i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale, n baza posibilitilor reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu snt incluse n protocolul clinic naional. A. PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnostic:

    Cancerul Vulvar este o maladie oncologic a esutului vulvei, de obicei, se dezvolt n termeni leni, pe fundalul unor anormaliti precanceroase ale vulvei i, chiar dac s-a instalat, progreseaz treptat i gradual, fiind cel mai prevenibil tip de cancer i este tratat reuit n stadiile precoce. n 50% cazuri cancerul vulvei apare n vrsta 60-80 ani, dei ultimii ani denot o cretere a morbiditii la femeile de vrst tnr. Acest fapt e datorit creterii frecvenei de infectare cu VPU. A.2. Codul bolii (CIM 10): C-51.

    A.3. Utilizatorii: oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicilor de familie); centrele de sntate (medici de familie); centrele medicilor de familie (medici de familie, ginecologi); seiile asisten specializat de ambulator al spitalului raional (medici ginecologi); asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, oncologi raionali i medici ginecologi); seciile de ginecologie ale spitalelor raionale, municipale i republicane (medici ginecologi); seciile de ginecologie ale spitalelor municipale , republicane i Institutul Oncologic (medici ginecologi, oncologi, radiologi, chimioterapeui).

    ASC celule scuamoase atipice ASCUS celule scuamoase atipice de o importan nedeterminat VIN Neoplazia Intraepitelial Vulvar CIS carcinomul in situ TC tomografia computerizat GAC celule glandulare atipice i adenocarcinom HPV sau VPU virusul papilomei umane LEEP excizia electrochirurgical n ans (Loop Electrosurgical Excision Procedure) RMN rezonana magnetic nuclear OC contraceptivelor orale SIL leziuni intrepiteliale scuamoase RMN rezonan magnetic nuclear TD Terapie la distan PC Proces canceros ABT FIGO clasificare TNM clasificare

  • 5

    A.4. Obiectivele protocolului: 1. mbuntirea calitii examinrii clinice i paraclinice a pacientelor cu cancer vulvar; 2. Implementarea obligatorie a screening-ului cancerului vulvar; 3. Sporirea ratei depistrii la timp a precancerului i cancerului vulvar;

    4. Reducerea deceselor prin cancer vulvar.

    A.5. Data elaborrii protocolului: 2011

    A.6. Data revizuirii urmtoare: martie 2016 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului:

    Numele Funcia Dr. Alexandru Gudima, doctor habilitat n medicin

    ef seciei Ginecologie II al IMSP Institutul Oncologic

    Prof. Dumitru Sofroni, doctor habilitat n medicin

    Conductorul tiinific al Laboratorului Ginecologie Oncologic

    Dr. Veronica Ciobanu, doctor n medicin Colaborator tiinific al Departamentului Ginecologie Oncologic al IMSP Institutul Oncologic

    Dr. Eugeniu Goroenco, doctor oncoginecolog Medic oncoginecolog Secia Ginecologie N1 Dr. Irina Tripac, doctor oncoginecolog Colaborator tiinific al Departamentului Ginecologie Oncologic al

    IMSP Institutul Oncologic Dr. Lilian Guu, doctor n medicin Colaborator tiinific superior al Departamentului Ginecologie

    Oncologic al IMSP Institutul Oncologic Dr. Iurie Bulat, doctor habilitat n medicin ef secie Chimioterapie al IMSP Institutul Oncologic Dr. Ludmila Manastrli, doctor radiolog efa seciei Radioginecologie al IMPSP Institutul Oncologic Dr. Nina Same, doctor radiolog Secia Radioginecologie al IMSP Institutul Oncologic

    Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:

    Denumirea/instituia Numele i semntura Comisia tiinifico-metodic de profil Hematologie i Oncologie

    Asociaia medicilor de familie

    Agenia Medicamentului

    Consiliul de experi al Ministerului Sntii

    Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

    Compania Naional de Asigurri n Medicin

    A.8. Definiiile folosite n document Cancerul Vulvar cancerul aprut pe esutul vulvei, care are de obicei o evoluie lent i poate fi

    depistat n cadrul testrilor regulate, este caracterizat invadarea stromei vulvei de ctre celulele tumorale la o adncime mai mare de 1 mm i lime mai mare de 2 cm

    Displazia, Neoplazia Intraepitelial Vulvar (VIN) este o stare ce ar putea evolua ntr-un cancer de vulv, nu ns obligator i este caracterizat prin apariia unor abnormaliti de dimensiune i form n celulele epiteliale scuamoase i posed semne de proliferare celular.

  • 6

    A.9. Informaia epidemiologic i etiologic

    Epidemiologie

    Cancerul vulvei est