Protocol clinic naţional „Cancerul laringian” (aprobat prin Consiliul

Download Protocol clinic naţional „Cancerul laringian” (aprobat prin Consiliul

Post on 31-Jan-2017

223 views

Category:

Documents

5 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<ul><li><p>MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA </p><p> Cancerul laringian Protocol clinic naional </p><p> PCN - 178 </p><p>Chiinu 2012 </p></li><li><p>Protocol clinic naional Cancerul Laringean, Chiinu 2012 </p><p>2 </p><p>Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din 25.10.2012, proces verbal nr.3 </p><p>Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr.1183 din 27.11.2012 Cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Cancerul laringian </p><p>Elaborat de colectivul de autori: </p><p>Gheorghe brn academician, d..m, profesor universitar IMSP Institutul Oncologic Valentina Darii </p><p> d..m, colaborator tiinific coordonator, laboratorul tumori cap i gt i microchirurgie IMSP Institutul Oncologic </p><p>Alexandru Postolache </p><p>medic chirurg-oncolog, laboratorul tumori cap i gt i microchirurgie IMSP Institutul Oncologic </p><p> Recenzeni oficiali: </p><p> Victor Ghicavi d.h..m., profesor universitar, ef catedr farmacologie i farmacologie </p><p>clinic, USMF Nicolae Testemianu </p><p>Valentin Gudumac d.h..m.,profesor universitar, ef catedr medicina de laborator, USMF </p><p>Nicolae Testemianu </p><p>Ala Nemerenco d..m., confereniar universitar, USMF Nicolae Testemianu </p><p>Rita Seica Prim-vicedirector, Agenia Medicamentului </p><p>Anatolie Prisacari </p><p>Iurie Osoianu </p><p>Victor Osman </p><p>Director interimar, Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate </p><p>Vicedirector, Compania Naional de Asigurri n Medicin </p><p>d..m., catedra ORL, USMF Nicolae Testemianu </p></li><li><p>Protocol clinic naional Cancerul Laringean, Chiinu, 2012 </p><p>3 </p><p> CUPRINS ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT................................................................................................. 4 </p><p>PREFA ................................................................................................................................................................... 4 </p><p>A. PARTEA INTRODUCTIV .................................................................................................................................. 4 A.1. Diagnosticul ................................................................................................................................................. 4 A.2. Codul bolii ICD-O C32. 0,1,2 ...................................................................................................................... 4 A.3. Utilizatorii .................................................................................................................................................... 4 A.4. Scopurile protocolului................................................................................................................................... 4 A.5. Data elaborrii protocolului .......................................................................................................................... 4 A.6. Data urmtoarei revizuiri .............................................................................................................................. 4 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului ..... 5 A.8. Definiiile folosite n document ..................................................................................................................... 5 A.9. Informaie epidemiologic ............................................................................................................................ 5 </p><p>B. PARTEA GENERAL ........................................................................................................................................... 6 B.1. Nivel de asisten medical primar .............................................................................................................. 6 B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator (oncolog - raional) ...................................................... 7 B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulator (Policlinica IMSP Institutul Oncologic) 8 B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc (IMSP Institutul Oncologic).9 C.1. ALGORITMI DE CONDUIT....................................................................................................................... ...12 C 1.1. Algoritmul diagnostic n cancerul laringian ...............................................................................................12 C 1.2. Algoritmul de tratament al cancerului laringian ........................................................................................11 </p><p>C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR ...........................................................12 C.2.1. Clasificarea ...............................................................................................................................................12 C.2.2. Factorii de risc ..........................................................................................................................................13 C.2.3. Profilaxia ................................................................................................................................... .............13 C.2.3.1. Profilaxia primar...........................................................................................................................................13 C.2.3.2. Profilaxia secundar13 C.2.4. Conduita pacientului cu cancer laringian ...................................................................................................13 </p><p>C.2.4.1. Anamneza.........................................................................................................................................................13 .C.2.4.2Manifestrile clinice ..14 C.2.4.3.Investigaii paraclinice..14 C.2.4.4. Diagnosticul diferenial16 </p><p>C.2.4.5 Criteriile de spitalizare..............................................................................................................................16 C.2.4.6. Ttratamentul..............................................................................................................................................18 C.2.4.6.1. Pregtirea preoperatorie......................................................................................................................19 C.2.4.6.2. Conduita postoperatorie........................................................................................................................19 C.2.4.6.3. Complicaii postoperatorii.....................................................................................................................19 </p><p> C.2.4.6.4. Radioterapia cancerului Laringian......... ...............................................................................................20 C.2.4.6.5Tratamentul medicamentos.Principiile efecturii PCT ...........................................................................20 C.2.4.7 Supravegherea.........................................................................................................................................21 C.2.5. Strile de urgen........................................................................................................................................... 21 </p><p>D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI.................22 D 1. Instituiile de asisten medical primar22 </p><p>D2 Seciile de asisten medical specializat de ambulator (oncolog raional).. ...22 D3. Instituiile de asisten medical specializat de ambulator (Policlinica IMSP Institutul Oncologic). ...22 D4. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secia cap/gt, CT, RT a IMSP Institutul Oncologic.. ..23 </p><p>E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI ............................................24 </p><p>ANEXE .......................................................................................................................................................................25 Anexa 1 Ghidul pentru pacientul cu cancer laringian...........................................................................................25 </p><p>BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................................................................26 </p></li><li><p>Protocol clinic naional Cancerul Laringean, Chiinu 2012 </p><p>4 </p><p> Abrevierile folosite n document </p><p>RT Radioterapie PChT Polichimioterapie PCN Protocol clinic naional ORL Otorinolaringolog </p><p>PREFA Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova, constituit din reprezentani ai Institutului Oncologic din Republica Moldova, Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind cancerul laringean i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea MS pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional. </p><p>A. PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnosticul:Cancerul laringean Exemple de diagnostice clinice: 1. Cancerul regiunii vestibulare al laringelui T3N0M0 st. IIIa. 2. Cancerul regiunii vestibulare a laringelui T3N1M0 st.IIIb. 3. Cancerul regiunii glotice a laringelui T2N0M0 st.II. </p><p>A.2. Codul bolii ICD-OC32.0,1,2C10.1 A.3. Utilizatorii: oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie); centrele de sntate (medici de familie i asistentele medicale de familie); centrele medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie); asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, ORL, oncologi); instituiile/seciile consultative (ORL, oncologi); seciile specializate ale Institutului Oncologic (oncologi- cap/gt, radiologi, chimioterapeui). Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti. </p><p>A.4. Scopurile protocolului: 1. A facilita diagnosticarea cancerului laringean. 2. A spori depistarea precoce a pacienilor cu cancer laringean. 3. A contribui la scderea ratei malignizrii tumorilor benigne i strilor precanceroase prin depistarea </p><p>acestora i tratamentul oportun. 4. A elabora algoritmul de diagnostic la bolnavii cu suspecie la cancer laringean la nivelul medicinii </p><p>primare i specializate. 5. A elabora algoritmul de diagnostic la bolnavii cu cancer laringean la nivelul policlinicii IMSP Institutul </p><p>Oncologic. A elabora algoritmul tratamentului chirurgical, combinat i complex la bolnavii cu cancer laringean la nivelul IMSP Institutul Oncologic. </p><p>6. A spori calitatea tratamentului cancerului laringean i a ameliora rezultatele imediate. 7. A majora numrul pacienilor cu cancer laringean vindecai. 8. A ameliora rezultatele la distan al tratamentului bolnavilor cu cancer laringean prin perfecionarea </p><p>tehnicii chirurgicale i aplicarea tratamentului combinat. A.5. Data elaborrii protocolului: anul 2012 A.6. Data revizuirii urmtoare:anul 2014</p></li><li><p>Protocol clinic naional Cancerul Laringean, Chiinu, 2012 </p><p>5 </p><p>A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului: </p><p>Numele Funcia Dr. Gheorghe brn, Academician al A RM, d.h..m., profesor universitar </p><p>Vicedirector Institutul Oncologic, conductorul laboratorului tumori cap i gt i microchirurgie </p><p>Dr. Valentina Darii, d..m. Colaborator tiinific coordonator, laboratorul tumori cap i gt i microchirurgie </p><p>Dr. Alexandru Postolache Medic, chirurg oncolog, categorie superioar, laboratorul tumori cap i gt i microchirurgie </p><p> Protocolul a fost discutat aprobat i contrasemnat: </p><p>Denumirea Numele i semntura Comisia tiinifico-metodic de profil Oncologie i Hematologie Asociaia medicilor de familie din RM </p><p> Consiliul de experi al Ministerului Sntii </p><p> Agenia Medicamentului </p><p> Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate </p><p> Compania Naional de Asigurri n Medicin </p><p> A.8. Definiiile folosite n document Cancerul Laringean proces malign, care se dezvolt din epiteliu plat pavimentos, scuamos (regiunea vestibular), epiteliu pseudostratificat ciliar, columnar (regiunea glotic), epiteliu cilindric ciliat, pluristratificat (regiunea subglotic). </p><p>Recomandabil - nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz individual. </p><p>A.9. Informaie epidemiologic n structura tumorilor cilor respiratorii superioare, cancerul Laringean este unul din cel mai des </p><p>ntlnit i constituie aproximativ 50% din totalul tumorilor sferei ORL i cuprinde 2 4% dintre toate cazurile de malignizare diagnosticate anual n toat lumea. Aceast maladie n ultimii ani este n centrul ateniei oncologilor de specialitate, maladia avnd tendin de cretere continu a morbiditii. n R. Moldova indicele morbiditii prin cancer Laringean n 1980 constituia 2,2%, n 2000 2,6%, n 2008 2, 9% cazuri la 100 000 populaie. n declanarea cancerului Laringean contribue mai muli factori (factori de risc): fumatul, polur mediului, suprasolicitarea coardelor vocale, procese patologice de lung durat netratate (laringite cronice, toate formele de discheratoze ale mucoasei laringelui .a.). Cel mai important este fumatul. n 98% cazuri pacienii sunt fumtori abuzivi timp de 15-20 ani. Este un cancer predominant la sexul masculin, constituind 98% i numai 2% la cel feminin. Se ntlnete n general la vrsta matur cu un maximum de frecven la 50-60 ani. n 80-85% cazuri diagnosticul se stabilete n stadiile III-IV i numai n 15-20% cazuri n stadiile I-II. n 31% cazuri leziunea primar este asociat unei adenopatii satelite metastatice n ganglionii limfatici cervicali, care demonstreaz un pronostic al tratamentului foarte dezagregabil. n cancerul Laringean sunt aplicate toate metodele de tratament: radioterapeutic, chirurgical, crioterapeutic, laserodestrucie, chimioterapie i tratament combinat. n stadiile iniiale I i II supravieuirea la 5ani 90-98%. n cancerul Laringean local avansat III-IVa, supravieuirea la 5 ani constituie 45-75%. De aceiea problema cancerului Laringean este dominant, pe de o parte, de frecvena lui crescnd, iar pe de alt parte, de necesitatea unui diagnostic precoce i a unei terapii eficiente. </p></li><li><p>Protocol clinic naional Cancerul Laringean, Chiinu 2012 </p><p>6 </p><p>B. PARTEA GENERAL </p><p>B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar Descriere (msuri) </p><p>Motivele (repere) </p><p>Paii (modaliti i condiii de realizare) </p><p>1. Profilaxia 1.1. Profilaxia primar C.2.3. </p><p>Tutunul conine mai mult de 4000 substane toxice, inclusiv cancerigene. Consumul abuziv de alcool, cocarcinogen care poteniaz aciunea fumatului. Factorii nocivi de poluare a mediului. </p><p>Obligatoriu: Informarea pacienilor privitor la </p><p>respectarea modului sntos de via: </p><p> - combaterea tabagismului, - evitarea consumului abuziv de alcool. - includerea n grupul de risc n dezvoltarea cancerului Laringean a pacienilor cu procese benigne i stri precanceroase. (Caseta 2, 3) </p><p>1.2. Profilax...</p></li></ul>

Recommended

View more >