Protocolul clinic naţional „Cancerul colonic”

Download Protocolul clinic naţional „Cancerul colonic”

Post on 03-Feb-2017

221 views

Category:

Documents

7 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<ul><li><p> Anex la ordinul Ministerului Sntii nr. din 2011 </p><p>Protocol clinic naional Cancerul colonic Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova </p><p>din 31.03.2011, proces verbal nr. 2 CUPRINS </p><p>Abrevierile folosite n document ................................................................................................................................... 2 PREFA ................................................................................................................................................................2A. PARTEA INTRODUCTIV ...............................................................................................................................2</p><p>A.1. Diagnosticul ............................................................................................................................................................. 2 A.2. Codul bolii (CIM 18.0, CIM 19.0) ........................................................................................................................... 2 A.3. Utilizatorii ................................................................................................................................................................ 2 A.4. Scopurile protocolului .............................................................................................................................................. 2 A.5. Data elaborrii protocolului ..................................................................................................................................... 3 A.6. Data revizuirii urmtoare ......................................................................................................................................... 3 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului ............. 3 A.8. Definiiile folosite n document................................................................................................................................ 3 A.9. Informaie epidemiologic ....................................................................................................................................... 3 </p><p>B. PARTEA GENERAL ........................................................................................................................................4B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar ................................................................................................... 4 B.2. Nivelul consultativ specializat (oncolog, chirurg, gastroenterolog - nivel raional i municipal; chirurg, oncoproctolog - republican)....................................................................................................................................................................... 5B.3. Nivelul de staionar .................................................................................................................................................. 6 </p><p>C.1. ALGORITMI DE CONDUIT.........................................................................................................................7C 1.1. Algoritmul diagnostic n CC.................................................................................................................................. 7 C 1.2. Algoritmul de tratament alCC ............................................................................................................................... 7 </p><p>C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR...........................................................8C.2.1. Clasificarea............................................................................................................................................................ 8 C.2.2. Factorii de risc ....................................................................................................................................................... 9 C.2.3. Profilaxia ............................................................................................................................................................... 9 </p><p>C.2.3.1. Profilaxia primar ......................................................................................................................................... 9 C.2.3.2. Profilaxia secundar ..................................................................................................................................... 9 </p><p>C.2.4. Screening-ul ........................................................................................................................................................ 10 C.2.5. Conduita pacientului cu CC................................................................................................................................. 10 </p><p>C.2.5.1.Anamneza ..................................................................................................................................................... 10 C.2.5.2.Examenul fizic (datele obiective) .................................................................................................................. 10 C.2.5.3.Investigaii paraclinice ................................................................................................................................. 10 C.2.5.4. Diagnosticul diferenial ............................................................................................................................... 11 C.2.5.5. Criterii de spitalizare................................................................................................................................... 12 C.2.5.6. Tratamentul ................................................................................................................................................. 12 C.2.5.7. Evoluia i prognosticul ............................................................................................................................... 17 C.2.5.8. Supravegherea pacienilor........................................................................................................................... 17 </p><p>C.2.6. Strile de urgen................................................................................................................................................. 18 C.2.7. Complicaiile ....................................................................................................................................................... 18 </p><p>D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI ................................................................................................................................................. 18</p><p>D.1. Instituiile de AMP................................................................................................................................................. 18 D.2. Seciile i instituiile consultativ-diagnostice ......................................................................................................... 19 D.3. Seciile de profil general ale spitalelor raionale, municipale.................................................................................. 19 D.4. Secia proctologie a IMSP Institutul de Oncologie ................................................................................................ 19 </p><p>E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI............................................ 20ANEXE................................................................................................................................................................... 21</p><p>Anexa 1 Ghidul pentru pacientul cu CC ........................................................................................................................ 21 Anexa 2. Recomandri pentru implimentare n conduita pacienilor cu CC ................................................................. 23 </p><p>BIBLIOGRAFIE .................................................................................................................................................... 23 </p><p>1 </p></li><li><p>Abrevierile folosite n document AMP asisten medical primar CA carbohydrate antigen (antigenul carbohidrat) CAR cancer anorectal CEA carcinoembryonic antigen (antigenul carcino-embrionar) CIM clasificarea internaional a maladiilor CC cancer colonic CCR cancer colorectal CCA cancerul canalului anal COX ciclooxigenaz EAPR extirparea abdomino-perineal a rectului FCEV factorul de cretere endotelial vascular FCS fibrocolonoscopie FGDS fibrogastroduodenoscopie Mt metastaz PChT polichimioterapie RAEAR rezecia abdomino-endoanal a rectului Rc recidiv RRS rectoromanoscopie (proctosigmoidoscopie) RT radioterapie TC tomografie computerizat TGT telegamaterapie USG ultrasonografie </p><p> PREFA </p><p>Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Departamentului Proctologie IMSP IO, constituit din colaboratorii tiinifici i medicii ordinatori ai departamentului. Protocolul clinic naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind cancerul colonic i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor clinice instituionale, n baza posibilitilor reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS RM pentru monitorizarea protocoalelor clinice instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional. </p><p> PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnosticul:Cancer colonic Exemple de diagnostic clinic: </p><p>1. Cancerul cecului (jonciunea ileocecal; valva ileocecal) C18.0 2. Cancerul apendicelui vermiform C18.1 3. Cancerul colonului ascendent C18.2 4. Cancerul flexurii hepatice a colonului C18.3 5. Cancerul colonului transvers C18.4 6. Cancerul flexurii lienale C18.5 7. Cancerul colonului descendent a colonului C18.6 8. Cancerul colonului sigmoid C18.7 9. Cancerul jonciunii rectosigmoidiene - C19.0 </p><p>A.2. Codul bolii (CIM 18.0; 19.0) A.3. Utilizatorii: </p><p> oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicilor de familie) centrele de sntate i centrele medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicilor de familie) asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, medici gastroenterologi, medici chirurgi) seciile consultative, seciile de boli interne i seciile chirurgicale ale spitalelor raionale, municipale i republicane </p><p>(medici gastroenterologi, medici chirurgi etc) seciile chirurgicale, radioterapeutice i chimioterapeutice ale Institutului Oncologic </p><p>Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti. A.4. Scopurile protocolului: </p><p>1. A spori depistarea precoce a CC n faza terapeutic util (stadiile I, II i III), a reduce rata pacienilor cu stadiul IV al CC. </p><p>2 </p></li><li><p>2. A mbunti rezultatele tratamentului CC (supravieuirea global i fr progresare a maladiei la 3 i 5 ani, prevalena) i a reduce rata de Rc i Mt dup tratamentul radical n CC prin utilizarea interveniilor chirurgicale contemporane i a schemelor standarde moderne de RT i PChT. </p><p>3. A mbunti calitatea vieii la pacienii cu CC. A.5. Data elaborrii protocolului: 2011 A.6. Data revizuirii urmtoare: 2013 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului: </p><p>Numele Funcia Dr. Porfirie Rusu, doctor habilitat n medicin conductorul Departamentului Proctologie IMSP IO Dr. Nicodim Belev, doctor habilitat n medicin colaborator tiinific coordonator al Departamentului </p><p>Proctologie IMSP IO Dr. Serghei tepa, doctor n medicin, confereniar cercettor </p><p>director adjunct pe chirurgie IMSP IO </p><p>Dr. Marcel Ciobanu, doctor n medicin colaborator tiinific superior al Departamentului Proctologie IMSP IO </p><p>Dr. Lidia Grleanu, doctor n medicin colaborator tiinific superior al Departamentului Proctologie IMSP IO </p><p>Dr. Nicolae Pnzari, doctor n medicin medic ordinator al seciei proctologie IMSP IO Dr. Clecicov Grigore eful seciei proctologie IMSP IO </p><p> Protocolul a fost discutat aprobat i contrasemnat: </p><p>Denumirea Numele i semntura Catedra Hematologie i Oncologie USMF N.Testemianu Asociaia medicilor de familie din RM Comisia tiinifico-metodic de profil Hematologie i Oncologie </p><p>Agenia Medicamentului Consiliul de experi al Ministerului Sntii Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate Compania Naional de Asigurri n Medicin </p><p>A.8. Definiiile folosite n document Cancerul colonic este definit ca o aglomerare de celule cu morfologie anormal, care apar la nivelul intestinului gros i cresc rapid cu formarea diferitor mase, numite tumori. A.9. Informaie epidemiologic </p><p>Cancerul colorectal (CCR) reprezint 15% din toate cancerele, a treia cauz de deces prin neoplazii n ntreaga lume cu circa 400.000 de decese anual. Incidena net a CCR n rile Uniunii Europene este de 58/100.000/an, iar mortalitatea este de 30/100.000 locuitori/an. Frecvena CCR este n cretere n rile occidentale cu nivel ridicat de via) [Libutti SK, Salty LB, Rustigi AK et al. Cancer of the colon. In: De Vita VT Jr., Hellman S, Rosenberg SA, editors. Cancer: Principles and Practice of Oncology, 7th edition. Philadelphia: Lippincott Williams &amp; Wilkins; 2005. p. 1061-1109.]. </p><p>CCR este a treia cauz de cancer n SUA, ct i n Europa i apare mai frecvent n rndul persoanelor cu vrstapeste 50 de ani. Spre exemplu, n SUA, ara cu cel mai nalt nivel al morbiditii i mortalitii prin CCR, conform datelor prezentate de ctre Societatea American pentru Cancer (American Cancer Society) n anul 2000 au fost nregistrate 130200 cazuri noi de CCR, iar n 2006 149000 (dintre care 107070 cazuri au revenit CC) i 55170 cazuri de deces cauzate de neoplasmele colorectale (colon i rect mpreun), ceea ce constituie circa 10% din toate cazurile de deces cauzate de maladiile oncologice /American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2006. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2006/. </p><p>n ultimii ani se determin o cretere semnificativ a morbiditii prin CCR n rile cu un nivel iniial destul de sczut al acestei maladii. Spre exemplu, n Japonia pn n 1947 viteza adaosului anual al CCR nu depea 3-4%, iar din 1960 pn n 1977 acest indice a constituit 113% la populaia masculin i 78% la populaia feminin, cu toate c Japonia, n general, este considerat o ar cu frecvena relativ redus a CCR. Aceeai situaie este observat i n aa ri ca Israel, Rusia, Ucraina, Suedia, Cehia. Studiile efectuate recent n Rusia denot faptul alarmant, c din 100 de noi pacieni cu CCR mai mult de 70 decedeaz, dintre care circa 40% n primul an de la stabilirea diagnosticului. Aceast situaie este condiionat de adresarea primar tardiv a pacienilor la medic i ca consecin depistarea n stadiile avansate (III-IV) constituie 71.4% n CC i 62.4% - n CAR...</p></li></ul>