CKS GCS 12 + EDH REGIO TEMPOROPARIETAL SINISTRA + ICH

LOBUS TEMPORAL SINISTRA + EDEMA CEREBRI

Oleh :Rizka Aprilia

Pembimbing :Dr. Trijoso Permono, Sp.BS

Cedera kepala

Perlu dilakukan penatalaksanan yang cepat dan

tepat

penyebab mortalitas dan morbiditas di

dunia

di Indonesia, angka kejadian cedera kepala

meningkat tiap tahunnya

STATUS PASIEN

IDENTIFIKASI

Nama : Arief Rahman HakimUmur : 23 tahunJenis Kelamin : Laki-lakiAlamat : JL. Sabar Jaya RT 43, RW 09, Mariana,

Kab. BanyuasinAgama : IslamPekerjaan : MahasiswaMRS Tanggal : 15 Agustus 2015 , 07.15 WIBNo. Register : 907594

ANAMNESIS

• Click to add text

Keluhan

utama

Penurunan kesadaran

setelah jatuh dari

motor

5 jam SMRS

3 jam SMRS MRS

•pasien terjatuh dari motor •mekanisme trauma tidak diketahui• kepala membentur benda keras•Pasien pingsan

Pasien sadarSulit berkomunikasi bicara melantur, seperti orang mengantuk, dan tidak dapat mengingat kejadian yang terjadinyeri kepala (+) sebelah kiri. muntah (-), kelemahan pada sisi tubuh (-), keluar cairan dari telinga dan hidung (-) kejang (-)

PRIMARY SURVEY

Air way :baik

Breathing:RR =

22x/menit

Circulation:TD = 120/70

mmHgNadi = 96

x/menit, isi cukup, kuat, dan teratur

Disability:GCS

(E3M5V4) = 12, pupil

isokor (kanan=kiri),

refleks cahaya (+/+)

Enviroment:Hindari

hipotermi dan

kontaminasi buruk

dengan lingkungan

SECONDARY SURVEY

ANAMNESIS

A • Tidak ada

M •Tidak ada obat-obatan yang diminum saat ini

P •Tidak ada penyakit penyerta lainnya

L •Pasien terakhir makan nasi

E •Pasien terjatuh dari motor ± 5 jam SMRS

PEMERIKSAAN FISIK

• Konjuntiva palpebra anemis (-), sklera ikterik (-), pupil

• bulat isokor; ukuran 3mm.KEPALA

Regio Temporoparietal sinistraHematome (+), Tampak luka yang sudah dijahit ukuran 5cm

Regio orbita dextra et sinistraHematome (+)

LEHER

• Pemb. KGB (-)• JVP (5-2) cmH2O

TORAKS• Jantung• HR = 96 kali/menit, bunyi

jangtung I dan II normal, murmur (-), gallop (-)

• Paru-paru• simetris, sonor di kedua

lapangan paru, Vesikuler (+) normal, ronkhi (-), wheezing (-)

ABDOMEN

•Dalam batas normal

EKSTREMITAS

•terdapat vulnus laseratum pada regio patella sinistra

GENITALIA

•Tidak diperiksa

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

KEMAMPUAN BICARA:Dalam batas normal

KEKUATAN MOTORIK :Dalam batas normal

SENSITIVITAS RABAAN:Dalam batas normal

RFLEKS FISIOLOGIS :(+) normal

REFLEKS PATOLOGIS:

(-)

LABORATORIUM

• Pemeriksaan Darah Rutin (15 Agustus 2015)• Hb : 14 g/dl• Eritrosit : 4,8 x 106/mm3

• Leukosit : 26.100/mm3

• Diff Count : 0/3/67/22/8• Trombosit : 167.000/mm3

• Hematokrit : 41 vol%• BSS : 201 mg/dL• Ureum : 25 mg/dl• Kreatinin : 0,68 mg/dl• Natrium : 147 mEq/L/l • Kalium : 4,1 mg/dL

CT - SCAN

Kesan : Edema cerebri + EDH regio temporoparietal sinistra+ ICH lobus temporal sinistra

DIAGNOSI

S

CKS GCS 12 + EDH regi

o tempor

oparietal sinistra + ICH lobu

s tempora

l sinistra + Edema

Cerebri

TATALAKSANA

O2 sungkup 10 Liter/menit

Head Up 30o

IVFD NaCl 0,9% gtt xx/menit makro

Injeksi Ceftriaxone 1 gram/12 jam

Injeksi Tramadol 100 gram/8 jam

Pasang NGT

Pasang Kateter uretra

Pro kraniotomi

ANALISIS KASUS

Laki-laki, 23 tahun terjatuh dari motor

Kepala membentur benda keras

Benturan menyebabkan kerusakan langsung pada kepala (kulit kepala- tulang tenggkorak dan otak )

KULIT KEPALA

Benturan •Luka•Pecahnya pembuluh darah pada jaringan ikat dibawah kulit kepala hematom

Kasus regio temporoparietal sinistra : hematome (+) dan luka ukuran 5cm dan pada regio orbita dekstra et sinistra : hematome (+)

KRANIUM

SELAPUT MENINGEN

Benturan Benturan kompresi maupun fraktur pada

tulang kranium pecahnya pembuluh

darah di ruang epidural perdarahan epidural

Kasus CT-Scan : perdarahan

epidural regio temporoparietal

sinistra

OTAK

CEDERA OTAK

SEKUNDER

PRIMER

CEDERA OTAK PRIMER

Benturan pada otak

Pecahnya pembuluh darah pada parenkim

otak

ICH

Kerusakan akson di korteks serebri

Penurunan kesadaran, hilangnya

ingatan sewaktu terjadinya trauma

CEDERA OTAK SEKUNDER

Edema Otak

Iskemik Peningkatan

Tekanan Intrakranial

MANAGEMENT

Air way :baik

Breathing:RR =

22x/menit

Circulation:TD = 120/70

mmHgNadi = 96

x/menit, isi cukup, kuat, dan teratur

Disability:GCS (E3M5V4)

= 12, pupil isokor

(kanan=kiri), refleks cahaya

(+/+)

Enviroment:Hindari

hipotermi dan kontaminasi

buruk dengan lingkungan

TATALAKSANA

O2 sungkup 10 Liter/menit

Head Up 30o

IVFD NaCl 0,9% gtt xx/menit makro

Injeksi Ceftriaxone 1 gram/12 jam

Injeksi Tramadol 100 gram/8 jam

Pasang NGT

Pasang Kateter uretra

Pro kraniotomi

TERIMA KASIHTERIMA KASIH

1. Ks /: indikasi op pada ich dan edh ?2. Ferry : indikasi ct can ?3. Ivan : tatalaksana awal sbg dr umum ? Kpan perlu di rujuk dan

kapan dipulangin?4. Fara : Kapan dilakukan kraniotomi?5. Aziza : kenapa diberikan cairan NACL ?