jurnal bedah ppt

8/19/2019 JURNAL BEDAH PPT

1/39

JO U RN AL D ISCU SSIO N

CLIN ICAL CASE

D EFIN ITIO N FO R TH E

D IAG N O SIS O F ACU TEIN TU SSU SCEPTIO N

OlehMartin Chandra D.09700355

Pembimbing : dr. Widhy Pramono, Sp.,!"#$CS


2/39

TUJUAN

Untukmengembangkandan memvalidasi

defnisi kasus klinisuntuk diagnosisintususepsi akut.

Dilaporkan adanyahubungan antaraintususepsi danvaksin rotavirus.


3/39

INTRODUCTION

Intususepsi adalahpenyebab palingumum dariobstruksi usus

akut pada bayi dananak-anak.

Hal ini terjadi

ketika sebuahsegmen ususmengalamiinvaginasi ke

dalam usus distal,


4/39

INTRODUCTION

Insiden intususepsi pada bayi dan anak-anak dilaporkan terjadi antara 0,3 dan ,!kasus per ".000 kelahiran hidup di#merika Utara, $ropa dan #ustralasia.

%eskipun angka kematian akibatintususepsi jarang di negara-negara maju,tingkat kasus kematian hingga !0& telah

dilaporkan di beberapa negaraberkembang.


5/39

INTRODUCTION

Diagno%i%int&%&%ep%i

Demon%tra%iin'agina%i &%&%

()*nema +ontra% &daraata& -air, /S ata&

opera%i

erbagai ge1alaatipi+al dan tanda(tanda yang telah

dilapor+an

Di Daerah


6/39

M ETODE

Dikembangkan dengan analisis kajianliteratur yang luas yang mendefnisikanpresentasi klinis intususepsi di '0 negara

maju dan berkembang.

Dinilai untuk sensitivitas dan spesifsitas.

(en)arian terbatas pada pasien berusia 0-

"* tahun.


7/39

M ETODE

+ensitivitas dinilai pada semua pasiendengan intususepsi terbukti padapembedahan atau melalui udara enema

kontras diraat di umah +akit oyalhildren selama periode /,! tahun "

1anuari "22! sampai dengan 30 1uni00".

+pesifsitas yang dinilai pada pasienberusia 4 tahun diraat denganobstruksi usus dan pada pasien berusia 4

"2 tahun yang mengalami gejala yang


8/39


9/39

HASIL "nt&%&%ep%i Pa%ti

2e'el 4epa%tian Diagno%a

Diagnosis intususepsi dikonfrmasi padademonstrasi invaginasi usus di operasi atauotopsi atau dengan teknik radiologis termasuk

udara atau enema kontras )air atau U+5.


10/39

Radiologis

6oto abdomen 3posisi

7anda obstruksi8 9 Distensi, #ir:uid level, Heringbone gambaran

plika)ir)ularisusus


11/39

Collon in loop

Diagnosis 9)upping sign,letak invaginasi


12/39

Barium Enem a

(ada bariumenema akantampak gambaran

cupping, coiledspring appearance.


13/39

USG Adom en

7ransversal U+5,tampak konfgurasiusus berbentuk

;target< atau ;donat<yang terdiri dari dua)in)in echogenisitas rendah yang

dipisahkan oleh)in)in hiperekoik,tidak ada gerakanpada donat tersebut.


14/39

(ada tampilanlogitudinal tampak

pseudokidney sign

yang timbulsebagai tumpukanlapisan hipoekoikdan hiperekoik


15/39

HASIL

e%ar 4em&ng+inan "nt&%&%ep%i

2e'el 4epa%tian Diagno%a

(erkembangan defnisi kasus klinis untuk

intususepsi akut memberikan kriteria klinisuntuk mengidentifkasi pasien yang sangatmungkin untuk memiliki intususepsi.=ombinasi kriteria mayor dan minor

didefnisikan dalam 7abel " yang digunakanuntuk menetapkan defnisi diagnosis besarkemungkinan atau mungkin intususepsi.


16/39

HASIL

4em&ng+inan "nt&%&%ep%i

2e'el 3 4epa%tian Diagno%a

=ategori ini termasuk pasien yang hadir

dengan kriteria minor saja, sebagaimanadidefnisikan dalam 7abel ". (asien-pasien inimungkin memiliki presentasi aal atauatipikal intususepsi dan harus dipantau untuk

perkembangan penyakitnya.


17/39

HASIL

4riteria Mayor

"nte%tinal Ob%tr&-tion

a. Diagnosis obstruksi usus dapat didugaoleh riayat muntah arna sepertiempedu.

b. (ada pemeriksaan perut mungkindistended dan lembut untuk palpasi.

). >ising usus dapat meningkat ataubernada tinggi, penurunan atau tidak ada.

d. adiograf polos abdomen menunjukkanloop distended terisi gas usus dan air?:uidlevel dapat dilihat pada flm.


18/39

HASIL

4riteria Mayor "nte%tinal "n'agination

a. (ada pemeriksaan abdomen, temuanklasik adalah massa berbentuk sosis di

hypo)hondrium kanan membentangsepanjang garis kolon transversum massakuadran kanan atas diperkirakan memilikinilai predikti@ positi@ untuk intususepsi dari

2A&.b. =uadran kanan baah kadang-kadangdigambarkan sebagai BB )ekung dan kosongBB Dan)e


19/39

HASIL

4riteria Mayor "nte%tinal 6a%-&lar Compromi%e

6eno&% Conge%tion

a. (erdarahan rektum adalah ftur kun)i dari

intususepsi dan dapat terjadi sebagaiakibat dari kongesti vena dari dinding usus,iskemia atau in@ark usus Cred )urrant

jellyC dan 2/& terjadi pada bayi 4 A

bulan.b. 1ika perdarahan rektum terjadi sebagai BBdiare berdarah BB maka pertimbangan harusdiberikan untuk penyebab in@eksi lain.


20/39

Red !urran" #ell$ s"ool


21/39

4riteria Minor /%ia 4&rang dari 8ah&n dan 2a+i(la+i

a. Intususepsi akut terjadi paling sering padaanak-anak kurang dari " bulan dengan usia

pun)ak presentasi di 3- * bulan.b. (roporsi yang lebih tinggi dari kasus laki-lakise)ara konsisten dilaporkan dan seks priatelah diidentifkasi sebagai prediktor

independen dari intususepsi dengan rasioodds yang disesuaikan dari /, )onfden)einterval 2!&.

HASIL


22/39

4riteria Minor $bdominal Pain

a. asa sakit klasik yang terkait denganintususepsi digambarkan sebagai, intermiten,

kram, nyeri perut yang parah.b. +elama episode nyeri, bayi mungkin menariklutut ke arah perut dan dapat menjadi pu)at,berkeringat dan lesu.

). >ayi 4 A bulan usia tampaknya memilikiinsiden tinggi intususepsi tanpa rasa sakit.

HASIL


23/39

4riteria Minor 6omiting

a. %untah merupakan prediktor penting dariintususepsi dan sering gejala pertama dari

intususepsi, terutama pada bayi, usia 4 Abulan.

b. $mesis biasanya terdiri dari isi lambung,seperti empedu atau bahkan keruh.

HASIL


24/39

4riteria Minor 2ethargy

a. $pisode lesu intermiten dinamakan BB gejalakardinal BB intususepsi disertai pu)at.

b. +ebuah sejarah lesu dan ? atau penampilanlesu atau lesu pada pemeriksaan adalahprediksi dari intususepsi rasio odds, !.02!& I, ",!-"',0EF A, 2!& I, ",'-"0,0E,

masing-masing.

HASIL


25/39

4riteria Minor Pallor

a. (u)at intermiten sering merupakan tandayang dramatis pada bayi yang mengalami

intususepsi akut.b. >ayi tiba-tiba menjadi sangat pu)at selama! sampai "0 menit sebelum bayi kembali kepenampilan normal dan aktivitas.

HASIL


26/39

4riteria Minor Sho-+

a. (resentasi dengan syok hipovolemikberhubungan dengan durasi lama gejala dan

angka kematian yang tinggi.b. +ebuah insiden tinggi syok hipovolemikdilaporkan dalam studi dari $thiopia /0&kasus, India A"& kasus dan (olandia !*&

kasus.

HASIL


27/39

4riteria Minor Pola $bnormal dari a% /%&% dalam

$bdominal adiograph

a. 6itur obstruksi usus dan ? atau adanya

massa jaringan lunak pada radiogra@ polosabdomen telah didefnisikan sebagai sangatsugesti@ intususepsi.

b. Galiditas flm polos abdomen dalam

membedakan antara intususepsi dangastroenteritis dinilai dalam studi yangdi@okuskan pada deteksi sembilan fturradiologis tertentu tiga dari sembilan fturradiologis tertentu terdeteksi maka 2!& daripasien dengan intususepsi akan

HASIL


28/39

4riteria Minor Pola $bnormal dari a% /%&% dalam

$bdominal adiograph

a. 6itur obstruksi usus dan ? atau adanya

massa jaringan lunak pada radiogra@ polosabdomen telah didefnisikan sebagai sangatsugesti@ intususepsi.

b. Galiditas flm polos abdomen dalam

membedakan antara intususepsi dangastroenteritis dinilai dalam studi yangdi@okuskan pada deteksi sembilan fturradiologis tertentu tiga dari sembilan fturradiologis tertentu terdeteksi maka 2!& daripasien dengan intususepsi akan

HASIL


29/39

HASIL


30/39

HASIL


31/39

HASIL


32/39


33/39

DISCUSSION

8"$S"#8/S/S*PS"S

$DOM"#$2 P$"#

*C8$2 2**D"#

6OM"8"#

P*D"4S"POS"8"!

93


34/39

Defnisi kasus klinis ini telah dikembangkanmenyusul inisiati@ dari rganisasi =esehatanDunia H bertujuan untuk meningkatkanpemahaman tentang epidemiologi dan presentasi

klinis intususepsi akut pada bayi dan anak-anakdi negara berkembang dan maju.

7ujuan utama -J untuk tidak meleatkan kasusintususepsi, karena intususepsi yang tidak diobati

dapat menyebabkan kematian.

DISCUSSION


35/39

%engingat dilaporkan hubungan antaraintususepsi dan rhesus reassortant rotavirusvaksin G-7GF otashield, yeth GaksinKederle, uji klinis masa depan dari vaksin enterik

sekarang akan diminta untuk dilakukanpengaasan intususepsi pada penerima vaksin.

DISCUSSION


36/39

%ena"ala&sanaan

Dasar pengobatan adalah 9

=oreksi keseimbangan )airan dan

elektrolit. %enghilangkan peregangan usus dan

muntah dengan selang nasogastrik.

#ntibiotika.

Kaparotomi eksplorasi.


37/39

eduksi Hidrostatik

memasukkan barium melalui anus

menggunakan kateter dengantekanan tertentu.

eduksi manual dan reseksi usus


38/39

Redu&si m anual dan rese&si usus


39/39

TERIMAKASIHHH…..

jurnal bedah ppt

Documents