ORGANIZACIN FUNCIONAL DE LA UGC DE MEDICINA INTERNA ? 2 El Servicio de Medicina Interna se ha organizado

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    ORGANIZACIN FUNCIONAL DE LA

    UGC DE MEDICINA INTERNA

  • 2

    El Servicio de Medicina Interna se ha organizado en cinco Unidades de

    hospitalizacin y una Unidad de asistencia ambulatoria, respondiendo a la

    demanda asistencial, a la redefinicin de espacios dentro del Hospital y a los

    perfiles asistenciales especficos de los enfermos de nuestra especialidad

    acorde al esquema que se adjunta en la figura 1.

    La Unidades indicadas son las siguientes:

    1. Unidad de Hospitalizacin convencional: Unidades 1 y 2 del

    Hospital Provincial (M42A y M54A): A estas unidades se han destinado

    un total de 15 facultativos, incluyendo 1 Jefe de Seccin a cargo de las

    distintas unidades En estas reas se atienden la mayora de los enfermos de

    la especialidad y disponen de un total de 100 camas. La procedencia de los

    enfermos es mayoritariamente de Urgencias (97%), lo que hace que su

    carga de trabajo flucte de modo importante (superior al 100%) en funcin

    de la poca del ao. Sus facultativos prestan adems apoyo a las demandas

  • 3

    asistenciales generadas por las especialidades ubicadas en el mismo centro,

    especialmente a Traumatologa y Psiquiatra.

    2. Unidad de Alta Complejidad (M11A): Atiende a los enfermos de alta

    complejidad y presta apoyo a los distintos servicios mdicos y quirrgicos

    del Hospital General. Tiene 20 camas y est atendida por 1 Jefa de Seccin

    y 3 facultativos especialistas. El 70% de los ingresos son pacientes urgentes

    y el 30% programados. Su labor asistencial incluye a los pacientes afectos

    de un proceso de difcil diagnstico o tratamiento complejo, con alta

    interaccin con otros servicios y unidades, difcil de realizar cuando el

    paciente est ingresado en otro centro. Esta Unidad presta especial atencin

    a la enfermedad tromboemblica, tanto en la hospitalizacin del propio

    Servicio, como el apoyo a otras Unidades del Hospital sobre todo a Servicios

    Quirrgicos, en directo contacto con la consulta externa, especfica de esta

    patologa. Los pacientes que ingresan en dicha Unidad son

    fundamentalmente:

    1.- Pacientes sin diagnstico preciso o no evidente, con procesos no

    focalizados en un rgano o sistema o con enfermedades sistmicas.

    2.- Enfermos cuya complejidad en su diagnstico o manejo precise de la

    colaboracin de varios especialistas.

    3.- Pacientes ingresados por un problema quirrgico con complicaciones

    mdicas.

    4.- Enfermedad tromboemblica venosa que precise hospitalizacin.

    5.- Consultas dentro del programa del SAS de segunda opinin mdica.

    3. Unidad de Alta Resolucin (M12A): Est definida como una unidad

    para la atencin de los pacientes inestables medicamente que requieren una

    monitorizacin estrecha, que precisan una atencin ms prxima, y que por

    las condiciones de su enfermedad podran ser subsidiarios de una estancia

    hospitalaria de 6 das o ser subsidiarios de precisar cuidados intensivos.

    Dispone de 36 camas y entre las patologas que se atienden se incluyen,

    principalmente, las siguientes:

    1. Paciente Pluripatolgico frgil (el que ha reingresado 3 ms veces

    en el ltimo ao).

  • 4

    2. Insuficiencia cardiaca descompensada.

    3. EPOC descompensado que puedan requerir ventilacin mecnica no

    invasiva.

    4. Accidente isqumico transitorio o Ictus isqumico sin coma.

    5. Alteraciones metablicas o hidroelectrolticas.

    6. Neumona.

    7. Pielonefritis.

    4. Medicina Interna Atencin Urgente (MIAU): Esta Unidad funcional

    se ha creado para filtrar todos los ingresos procedentes del rea de

    Urgencias/Observacin del HURS de forma que sea dirigidos a la Unidad

    Funcional correspondiente en funcin de la tipologa de los enfermos, siendo

    esta tarea desarrollada a diario por los facultativos de guardia de la UGC de

    Medicina Interna que realizan su guardia de presencia fsica en el Hospital

    General.

    Adems en la Unidad se han creado tres reas transversales o

    subunidades dentro de la propia UGC de Medicina Interna que se aadiran

    a las anteriormente expuestas: 1- rea de asistencia ambulatoria y

    relacin con atencin primaria, 2- rea de Docencia e Investigacin

    y 3- rea de calidad asistencial, siendo todas ellas de carcter

    transversal prestando apoyo al resto de subunidades. Cada una de estas

    reas cuenta con un responsable de rea propio. Paralelamente se ha

    desarrollado un Hospital de da Mdico y Diagnstico dentro de la

    unidad de alta resolucin.

    Seguidamente se exponen las lneas de actuacin de cada una de estas

    subunidades o reas tranversales.

    I- REA DE ASISTENCIA AMBULATORIA Y RELACIN CON ATENCIN

    PRIMARIA.

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    Una de las Secciones de la Unidad se ocupa de la atencin a los pacientes

    en consultas externas y las consultoras con atencin primaria. La carga

    asistencial de esta unidad incluye 4 consultas diarias y 1 consulta 3 das a la

    semana, en jornada de maana, 2 consultas semanales en jornada de tarde

    y las consultoras a todos los centros de salud de nuestra rea asistencial.

    Los pacientes que se atienden en dicha unidad incluyen:

    1.- Referidos desde atencin primaria

    2.- Procedentes del Servicio de Urgencias.

    3.- Interconsultas de otros Servicios

    4.- Pacientes de revisin de la propia unidad.

    La consulta ambulatoria de atencin especializada debe convertirse en el

    pivote alrededor del cual gira la actividad de una especialidad, el lugar

    idneo donde diagnosticar, orientar y establecer la estrategia teraputica de

    un enfermo enviado desde atencin primaria. De este modo, la

    hospitalizacin pasara a ser un instrumento de apoyo, dentro del proceso

    de relacin de un especialista hospitalario y un enfermo, utilizable cuando

    fuera preciso y durante el menor tiempo necesario.

    En la gran mayora de los procesos de carcter crnico, una vez que el

    paciente se encuentra estable y tratado correctamente, hay que remitirlo a

    su mdico de atencin primaria para su seguimiento. La atencin

    especializada no debera acopiar en sus consultas a pacientes con procesos

    crnicos que pueden ser seguidos en atencin primaria, para dedicarse de

    forma preferente a los problemas poco prevalentes. As, las consultas

    podran invertir la relacin visitas sucesivas/primeras visitas a favor de

    estas ltimas, lo que redundara en una oferta mayor en las agendas de

    consultas para pacientes con procesos nuevos o bien crnicos reagudizados.

    PROGRAMA DE RELACIN CON ATENCIN PRIMARIA.

    Este programa se instaur en nuestra Unidad hace 6 aos con la creacin

    del internista consultor de rea que visita peridicamente todos los centros

  • 6

    de salud de referencia de nuestro Hospital al menos una vez al mes

    estableciendo una relacin directa con todos los mdicos de familia de los

    diferentes centros de salud. Seguidamente se exponen la organizacin,

    filosofa y fundamentos de este programa que pretende romper barreras

    entre el centro de salud y la Unidad de Gestin Clnica de Medicina Interna

    con el objetivo de resolver los problemas de salud de los enfermos acorde a

    nuestra cartera de servicios de nuestra unidad en el nivel mas eficiente y

    mas adecuado para el enfermo.

    La atencin primaria ha de asumir el papel de filtro y puerta de entrada al

    sistema sanitario, apostando por incrementar su capacidad resolutiva. La

    eficiencia y satisfaccin de los pacientes es evidente con una prctica de

    atencin primaria de calidad, y esto implica la necesidad de unos mdicos

    adecuadamente formados (conocimientos, habilidades y actitudes), con

    tiempo suficiente para valorar a sus pacientes y con la posibilidad de

    disponer de acceso a pruebas complementarias en los centros de

    especialidades.

    Junto a lo anterior, la atencin especializada debe trabajar conjuntamente

    con la atencin primaria, bien como consultores y/o apoyo a sta. Los

    internistas son los generalistas hospitalarios llamados fundamentalmente a

    ello, pero todo apunta a que la presencia de cualquier especialista en

    primaria incide en una mejor calidad de la atencin.

    Desde una visin prctica, y en el plano asistencial cotidiano, ambos niveles

    se necesitan como apoyo, el de Atencin Primaria deseara que cuando

    tiene un problema, duda, consulta o sugerencia sobre un paciente, pudiera

    acceder de forma ms o menos directa al especialista para comentar el caso

    y ayudar a resolverlo, o que le citase en la consulta hospitalaria, pero

    dentro de un plazo razonable. El Especialista hospitalario, deseara que

    determinada patologa no le fuese remitida, o se hiciera en otras

    condiciones, o que el seguimiento posterior se hiciera de forma coordinada

    entre los dos niveles. Es por ello, que la Medicina Interna necesita de la

    Atencin Primaria y a su vez est dispuesta a colaborar con ella en la

    coordinacin de los tres niveles, asistencial, docente e investigador.

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    Los objetivos de la relacin y conexin con la Asistencia Primaria son:

    Definir, de forma ms explcita, en las altas hospitalarias el motivo de

    ingreso, el diagnstico, el pronstico de la enfermedad y el plan de

    actuacin en cuanto a la pauta de tratamiento y al seguimiento del

    paciente. Adems se especificarn las responsabilidades asistenciales

    del HURS y de la Atencin Primaria.

    Elaborar, consensuar y aplicar los protocolos asistenciales. Una

    adecuada informacin es factor esencial para saber donde, cuando y

    como se debe actuar. En este sentido es importante la aplicacin e

    instauracin de los procesos asistenciales ya definidos en nuestro

    sistema sanitario andaluz y en particular aquellos con una mayor

    repercusin en la asistencia ambulatoria de Medicina Interna. Para

    ello es importante la instauracin de los siguientes procesos: EPOC,

    Insuficiencia Cardiaca, Diabetes Mellitus tipo 2, Enfermo

    Pluripatolgico, etc..

    Garantizar la continuidad asistencial.

    Propiciar la atencin al paciente, con afecciones crnicas y con

    enfermedades invalidantes, en su propio domicilio. En este punto

    daremos soporte tcnico a los profesionales que participan en esta

    labor, no slo a los Mdicos Generalistas, sino tambin a los equipos

    de atencin domiciliaria. Detallaremos los objetivos de estos equipos.

    Estos equipos estarn orientados a:

    La atencin directa de los pacientes con enfermedades

    crnicas con dependencia fsica, personas ancianas enfermas

    y pacientes terminales, a peticin de los profesionales de la

    sanidad o de rea social.

    Colaborar y dar soporte, en este contexto, a los profesionales

    de la sanidad.

    Participar en las Comisiones socio-sanitarias que se creen con

    este centro de inters.

    Favorecer la conexin entre los distintos niveles asistenciales.

  • 8

    Nivel asistencial

    La Medicina Interna tiene que acercarse, lo ms posible, a los Centros de

    Salud, servir de puente entre la fra remisin de pacientes al Hospital y a las

    consultas externas, para orientar en el diagnstico, estudios bsicos, y

    tratamiento de determinados pacientes, que con esa labor se podra evitar

    el ingreso hospitalario o de hacerlo, que fuese en las condiciones ms

    adecuadas. No se trata de crear la figura de Mdico de filtro, sino de

    consultor y con ella mejorar las relaciones personales, conocer

    adecuadamente la labor, a veces devaluada o menospreciada del Equipo de

    Atencin Primaria y subsidiariamente se modulara la demanda.

    INTERNISTA CONSULTOR DEL REA:

    En horario de formacin continuada para dichos centros y con la

    periodicidad que se establezca para ello, un F.E.A de Medicina Interna se

    desplaza para resolver dudas clnicas o exploratorias dentro de su

    competencia. Es objetivo de nuestro servicio llegar a establecer este plan en

    todos los centros de salud de nuestra rea de referencia a pesar de la

    dispersin geogrfica de los distintos E.B.A.P. y a la limitacin de recursos

    humanos. En dicha reunin, que tiene un diseo similar a una sesin clnica

    se trataran tambin de problemas o dudas surgidas con pacientes dados de

    alta hospitalaria. Con este proyecto, que ya es una realidad desde hace

    varios aos, basado en el principio de la continuidad asistencial, se pretende

    dar contenido a la coordinacin y relacin entre atencin primaria y

    asistencia especializada, de la mano del servicio con visin ms integral y

    global del enfermo que da la medicina interna. Adems para todos los

    centros de salud y especialmente para los centros con mayor dispersin

    geogrfica se ha instaurado la consulta telefnica a una hora determinada

    para resolver aquellas dudas diagnosticas o teraputicas sobre casos

    concretos que se le plateen al mdico de familia. Otra forma de consulta

    para estos centros alejados geogrficamente sera la utilizacin de la

    telemedicina o bien los recursos informticos a travs de correo electrnico

    o bien a travs de la red corporativa mediante video conferencia que nos

    permita resolver enfermos en tiempo real presentes en el centro de

    atencin primaria sin necesidad de que este se desplace al hospital.

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    Adems, para aquellos centros que no tengan disponibilidad de acceso a

    recursos electrnicos hemos establecido un fax de referencia para que estos

    remitan las consultas a medicina interna evitando tiempos de demora

    puramente administrativos. Por ltimo, hemos abierto las agendas de las

    consultas de Medicina Interna General para su cita directa a primaria

    favoreciendo de esta forma la accesibilidad y la relacin entre Medicina

    Interna y Atencin Primaria.

    Funciones del internista consultor de rea:

    Supervisar las peticiones de consulta, realizadas por los Mdicos

    pertenecientes a esa Zona Bsica de Salud.

    Evaluar las que tienen que ser vistas directamente en las consultas

    externas hospitalarias y las que pueden ser valoradas en la consulta, que

    a tal efecto se cree en cada Z.B.S.

    Pasar esta consulta, con pacientes citados por dicho FE, en la visita

    anterior al Centro, emitiendo informe para el Mdico de Atencin

    Primaria que lo remiti.

    Asesorar en la resolucin de casos clnicas que le sean presentados por

    los mdicos de la Z.B.S.

    Los pacientes que sean asistidos en la consulta de los Centros de salud,

    quedarn recogidos en la Hoja de Registro de Consultas Externas.

    Nivel formativo

    De las hojas de registro, de las Consultas Externas hospitalarias y de la

    Consulta en las Z.B.S., se extraern una serie de datos tales como, las

    patologas que ms se remiten a nuestras consultas, necesidades de

    estudios complementarios por patologas, poblaciones que ms demandan

    consultas y tipo de patologa que remiten. Todos estos datos servirn para,

    conjuntamente con la atencin Primaria, realizar por una parte una puesta

    al da y por otra protocolos bsicos de actuacin sobre las mismas. Con el

    fin de que las patologas seleccionadas se realicen de mutuo acuerdo, se

    presentarn los resultados, en cada Centro de Salud, un da cada 3 meses,

    idealmente en horario de Formacin Continuada, nombrndose en el Centro

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    los responsables para cada protocolo y de los miembros del Servicio de

    Medicina Interna, el ms idneo.

    En archivo excel anexo se resume la actividad de la consultora en los

    centros de salud de los ltimos aos.

    II- REA DE DOCENCIA E INVESTIGACIN.

    I- AREA DE DOCENCIA.

    1. DOCENCIA PREGRADO. Nuestra Unidad Clnica de Medicina Interna

    participa en la docencia de estudiantes de la Licenciatura de Medicina en las

    siguientes disciplinas:

    Patologa Mdica III. Esta asignatura tiene una orientacin eminentemente

    prctica. Incluye el desarrollo de competencias clnicas de los grandes

    sndromes clnicos, por ejemplo los factores de riesgo cardiovascular, la

    insuficiencia cardiaca o la enfermedad pulmonar obstructiva crnica.

    Asimismo se desarrollan una serie de habilidades fundamentalmente

    centradas en la comunicacin clnica, el profesionalismo y el uso de las

    fuentes del conocimiento. La gran mayora de los mdicos del Servicio son

    profesores asociados.

    Nutricin en la prctica clnica. Es una asignatura optativa que incluye

    lecciones tericas y una parte prctica donde se aprende como se elabora

    una dieta para diferentes patologas.

    Urgencias y emergencias. Es una asignatura de libre configuracin, en la

    que el estudiante aprende el manejo clnico de las principales patologas de

    urgencias.

  • 11

    Master de Nutricin y Metabolismo. Nuestra Unidad dirige este Master oficial

    de la Universidad de Crdoba con el objetivo de formara nuestros residentes

    y estudiantes de doctorado en esta rea.

    Programa de Doctorado de Biomedicina. Destinado fundamentalmente a

    nuestros residentes en formacin y a nuestros estudiantes del programa de

    doctorado de IMIBIC.

    2. DOCENCIA POSTGRADO.

    Sesiones clnicas formativas: De lunes a viernes, tienen lugar las sesiones

    clnicas del servicio en todas sus secciones, en horario de 8.30 a 9.00 horas,

    donde se comentan los ingresos diarios y aquellos pacientes problemticos

    en su manejo clnico.

    Sesiones de Formacin continua :Todos los martes, a las 13.30 y hasta las

    14.30 horas, se llevan a cabo en la Sala de Reuniones de la Unidad, sita en

    la 2 planta del edificio de consultas, sesiones formativas para los

    residentes, presentadas por ellos mismos, atendiendo a diferentes temas:

    Puestas al da (Update) de temas de inters para la especialidad.

    Lectura crtica de artculos cientficos.

    Ensayos clnicos.

    Medicina basada en la evidencia e informes clnicos.

    Sesiones radiolgicas.

    Sesiones de las especialidades mdicas: Todos los mircoles, a las 13.00

    horas y hasta las 14.30 horas, tienen lugar las Sesiones Clnicas

    Hospitalarias y Anatomoclnicas de las especialidades mdicas, dirigidas a

    los residentes y estudiantes de Patologa Mdica III donde se presentan y

    discuten casos clnicos cerrados.

    Sesiones hospitalarias: Con una periodicidad mensual, el primer martes del

    mes tendrn lugar a las 13.00 horas en el Saln de Actos del edificio de

    consultas externas, las sesiones clnicas hospitalarias, en la que se

    presentarn casos anatomoclnicos con la participacin de varias

    especialidades mdicas y quirrgicas.

    Imgenes clnicas: En la pgina web del Hospital existe un blog desarrollado

    por nosotros (www.diagnosticoporimagenmi.blogspot.com) donde se

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    presentan semanalmente dos imgenes clnicas de gran valor didctico y

    formativo acompaada de un resumen de la historia clnica, con el objetivo

    de que los interesados propongan un diagnstico. La contestacin a dichas

    propuestas se har en dicho blog.

    Sesiones de Investigacin: Con una periodicidad bimensual, los primeros

    martes del bimestre a las 13.00 horas en el Aula 4/5 sita en el semistano

    del edificio de consultas externas, e invitamos a un experto en materias

    relacionadas con la prctica clnica de la especialidad de medicina interna.

    II- AREA DE INVESTIGACIN.

    El objetivo ltimo de la investigacin biomdica es la mejora de la asistencia

    sanitaria. La investigacin es una forma de control de los resultados

    obtenidos por el mdico y por lo tanto debe tener una repercusin clnica

    evidente. La investigacin tiene tambin sentido dentro de la esfera

    individual del mdico: como actividad intelectual ampla el mbito de la

    realizacin profesional y personal, como actividad creativa regala

    satisfaccin y plenitud, derivadas de una comprensin global e ntima del

    campo de estudio y de las exigencias ticas unidas indisolublemente a todo

    tipo de experimentacin.

    Nuestra Unidad clnica cuenta con una amplia trayectoria en el campo de la

    investigacin, en el seno del Departamento Universitario dedicado a la

    investigacin del metabolismo de las lipoprotenas y de la arteriosclerosis

    denominado UNIDAD DE LPIDOS Y ARTERIOSCLEROSIS (ULA). El objetivo

    ltimo de esta lnea de trabajo es el estudio de los efectos de los macro y

    micronutrientes de la alimentacin mediterrnea sobre los factores

    (moleculares, genticos, celulares, etc.) involucrados en la aterognesis,

    con el fin de que stos puedan ser utilizados en una teraputica nutricional

    para la prevencin y el tratamiento de la arteriosclerosis, principal causa de

    morbimortalidad en nuestra sociedad

    Dentro de dicha Unidad, en los ltimos aos hemos desarrollado varias

    lneas de investigacin:

  • 13

    1- Estudio del efecto de la ciclosporina sobre las lipoprotenas plasmticas y

    el estudio de la hiperlipemia postrasplante cardaco.

    2- Estudio del efecto de dietas enriquecidas en aceite de oliva (alimentacin

    mediterrnea) sobre el metabolismo lipdico y otros factores involucrados en

    la arteriosclerosis.

    3- Estudios para determinar los factores genticos que condicionan la

    diferente respuesta lipdica y de la sensibilidad perifrica a la insulina a

    dietas ricas en grasa monoinsaturada y a dietas ricas en carbohidratos.

    4- Estudios de lipemia postprandial para determinar las influencias de las

    variaciones en los genes de las apolipoprotenas sobre la variabilidad en la

    respuesta lipmica postprandial.

    Nuestro grupo desarrolla actualmente varios proyectos con financiacin

    pblica competitiva y hemos incorporado nuevas lneas de investigacin

    adems de seguir profundizando en algunas de las anteriormente descritas

    - Efecto protector de la dieta mediterrnea sobre los mecanismos de la arteriosclerosis

    - Lipemia postprandial y riesgo cardiovascular

    - Interaccin genes-dieta como determinante de los niveles plasmticos de colesterol

    - Determinantes genticos de la variabilidad individual en la respuesta lipmica postprandial

    - Interaccin genes-ambiente y su influencia sobre las propiedades aterognicas de las partculas de LDL.

    - Influencia de la interaccin genes-dieta en la resistencia a la insulina. Efecto de la alimentacin sobre la funcin endotelial. Determinantes genticos

    - Microbiota del sndrome metablico y su influencia por la alimentacin

    - Nutrigenmica del sndrome metablico y Diabetes tipo 2

    A continuacin se incluye una relacin de los proyectos activos actualmente

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    Investigador Principal: Francisco Prez Jimnez

    Titulo Del Proyecto: Estudio sobre el Efecto Beneficioso de una Alimentacin

    Mediterrnea rica en Aceite de Oliva

    N Exp.: Convenio de Colaboracin

    Entidad Financiadora: Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentacin

    Duracin: 2007-2011 Aos

    Importe Concedido: 190000.00

    Investigador Principal: Francisco Prez Jimnez

    Titulo Del Proyecto: Fisiopatologa De La Obesidad Y La Nutricin

    N Exp.: CB 06/03/0047

    Entidad Financiadora: FIS (CIBER)

    Duracin: 2006-2010

    Importe Concedido Hasta La Fecha: 491.000,00

    Investigador Principal: Jos Lpez Miranda

    Titulo del Proyecto: Nutrigenmica de la Respuesta Inflamatoria Adipocitaria

    en Pacientes con Sndrome Metablico. Efecto Comparativo de una Dieta

    Mediterrnea Rica en Grasa Monoinsaturada sobre la Disfuncin del Tejido A

    N Exp.: AGL2009-12270ALI

    Entidad Financiadora: Ministerio De Educacin y Ciencia

    Duracin: 2010-2012

    Importe Concedido: 110000,00

    Investigador Principal: Jos Lpez Miranda y Francisco Prez Jimnez

    Titulo del Proyecto: Ensayo clnico controlado sobre el efecto de la dieta,

    mediterrnea rica en aceite de oliva, en la reduccin del riesgo coronario de

    pacientes con cardiopata isqumica (Cordioprev)

    N Exp.: Cordioprev

    Entidad Financiadora: CEAS, Diputacin Crdoba, Diputacin Jan, y

    Fundacin Progreso y Salud

    Duracin: 2009-2103

    Importe Concedido: 3479340.00

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    Investigador Principal: Jos Lpez Miranda

    Titulo del Proyecto: Efecto del Consumo de una Dieta Mediterrnea Rica en

    Aceite de Oliva sobre la Capacidad Regenerativa del Endotelio en Personas

    Adultas de Edad Avanzada.

    N Exp.: PI-0193/09

    Entidad Financiadora: Junta de Andaluca.

    Duracin: 2010-2012

    Importe Concedido: 20.000,00

    Investigador Principal: Francisco Prez Jimnez

    Titulo del Proyecto: Genetic Determinants of Cardiovascular Disease Risk in

    Familial Hypercholestorelemia

    N Exp.: CNIC/08/2008

    Entidad Financiadora: CNIC

    Duracin. : 2009-2011

    Importe Concedido: 258.542,20

    Investigador Principal: Francisco Fuentes Jimnez

    Titulo del Proyecto: Efectos a Largo Plazo de dos Dietas Mediterrneas

    Hipocalricas con Diferente Aporte Proteico y su Combinacin con un

    Programa Estructurado de Ejercicio Fsico, sobre los Factores de Riesgo en

    Pacientes con Sndrome Metablico.

    N Exp.: 0118/2008

    Entidad Financiadora: Junta de Andaluca.

    Duracin: 2009-2011

    Importe Concedido: 46.500,00

    Investigador Principal: Francisco Javier Delgado Lista

    Titulo del Proyecto: Efecto de Variaciones en Genes Relacionados con

    Resistencia a la Insulina, Metabolismo Lipdico e Inflamacin sobre el Estado

    Postprandial de Pacientes con Sndrome Metablico.

    N Exp.: 0252/2009

    Entidad Financiadora: Junta de Andaluca.

    Duracin: 2010-2012

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    Importe Concedido: 50.783,25

    Investigador Principal: Francisco Prez Jimnez

    Titulo del Proyecto: Efectos Biomoduladores del Aceite de Oliva sobre los

    Mecanismos Moleculares de la Inflamacin y el Estrs Oxidativo en Personas

    con Sndrome Metablico

    N Exp.: CTS 5015

    Entidad Financiadora: Consejera de Innovacin Ciencia y Empresa. Junta

    de Andaluca

    Duracin: 2010-2013

    Importe Concedido: 214.251,25

    Investigador Principal: Francisco Prez Jimnez

    Titulo del Proyecto: Influencia de la poblacin bacteriana del sistema

    digestivo (microbiota) en el grado de endotoxemia, inflamacin y resistencia

    a insulina en pacientes con sndrome metablico, tras dos modelos de dieta

    saludables: baja en grasas y mediterrnea

    N Exp.: PI10/02412

    Entidad Financiadora: Ministerio de Ciencia e Innovacin

    Duracin: 2011-2013

    Importe Concedido: 136350,00

    Investigador Principal: Pablo Prez Martnez

    Titulo del Proyecto: Nutrigentica de la respuesta lipdica e inflamatoria en

    pacientes con sndrome metablico. Efecto comparativo de una dieta

    mediterrnea rica en aceite de oliva frente a una dieta pobre en grasa:

    Estudio CORDIOPREV

    N Exp.: PI10/01041

    Entidad Financiadora: Ministerio de Ciencia e Innovacin

    Duracin: 2011-2013

    Importe Concedido: 113982,00

    Investigador Principal: Pablo Prez Martnez

  • 17

    Titulo del Proyecto: Caracterizacin de la Arquitectura Gentica del

    Sndrome Metablico en Relacin con la Respuesta Inflamatoria y su

    Interaccin con la Dieta Mediterrnea

    N Exp.: PI058/10

    Entidad Financiadora: Junta de Andaluca

    Duracin: 2011-2013

    Importe Concedido: 52298.16

    Investigador Principal: Jos Lpez Miranda

    Titulo del Proyecto: Application of new technologies and tools to nutrition

    research-the example of phenotypic flexibility

    N Exp.: NutriTech

    Entidad Financiadora: Proyecto Europeo del VII Programa Marco

    Duracin: 2012-2016

    Importe Concedido: 120.000,00

    Adems de estar involucrados en la realizacin de los proyectos

    previamente reseados hay que destacar que en la actualidad nuestra

    unidad lleva a cabo varios proyectos de gran envergadura. Entre ellos

    destacan:

    Estudio Cordioprev. Se trata de un proyecto de gran envergadura, en el

    que se realizar el seguimiento a largo plazo de unos 1000 enfermos

    coronarios sobre los que se lleva a cabo una intervencin diettica

    consistente en la ingesta de 2 tipos de alimentacin: mediterrnea y baja

    en grasas. El objetivo de dicho proyecto es evaluar cual de los dos tipos de

    dieta consigue mejores resultados en la prevencin de nuevos episodios

    cardiovasculares y en la morbimortalidad global.

    EURODAT LIFE. Recientemente se ha aprobado la realizacin del proyecto

    Internacional EURODAT LIFE. En dicho proyecto participarn 10 pases

    europeos, que incluirn un total de 7750 pacientes y que tiene un

    presupuesto final de 131 millones de euros, de los cuales 988000 estn

    destinados para la ejecucin de nuestro grupo de investigacin.

  • 18

    NutriTech. Proyecto Europeo incluido en el VII Programa Marco que ha

    sido aprobado recientemente y en el que participaran 23 grupos. El

    presupuesto asignado para la ejecucin de nuestro grupo de investigacin

    es de 120000 .

    Hasta la fecha, la Unidad de Lpidos y Arteriosclerosis ha publicado una gran

    cantidad de artculos cientficos en Revistas de alto impacto que reflejan las

    contribuciones realizadas en este campo.

    De todo lo anteriormente expuesto puede deducirse la amplitud y

    complejidad que representan en nuestra Unidad la organizacin, desarrollo

    y coordinacin de las actividades en el rea de docencia e investigacin. Es

    por ello que se hace necesaria la designacin de un subdirector o jefe de

    seccin de esta subunidad dentro de la propia UGC de Medicina Interna, que

    sera el responsable de toda la organizacin en esta rea.

    II- REA DE CALIDAD ASISTENCIAL.

    Encargada de todos los programa de Calidad asistencial, acreditacin y

    seguimiento de indicadores asistenciales de la Unidad.

  • 19

  • 20

    HOSPITAL DE DIA MDICO Y DIAGNSTICO EN LA UNIDAD DE

    GESTION CLINICA DE MEDICINA INTERNA.

    La hospitalizacin es un rea bsica del hospital a lo largo de su

    historia. Su misin es mantener ingresados a los enfermos que precisan una

    serie de cuidados que no pueden ser prestados en otro lugar ni de otra

    forma. La necesidad de hospitalizacin se debe definir por la necesidad de

    cuidados integrales del enfermo y/o de vigilancia del mismo y no por otras

    necesidades o conveniencias.

    Las situaciones que en la actualidad exigen hospitalizacin son dos:

    1. Deterioro grave de la situacin clnica del enfermo, que exige

    cuidados especiales de enfermera y atencin mdica frecuente.

    2. Actuaciones diagnsticas o teraputicas agresivas que llevan al

    enfermo a situaciones clnicas que requieren la misma atencin.

    ORGANIZACIN ASISTENCIAL ACTUAL DEL SERVICIO DE MEDICINA

    INTERNA

    Este apartado ha sido expuesto al inicio del documento, por lo que nos remitimos a l.

    EVALUACIN DEL PROCESO DE HOSPITALIZACIN.

    Los objetivos en el rea de hospitalizacin deben ir encaminados a una

    reduccin mxima en el tiempo de estancia, basndose en una buena

    seleccin de ingresos, un alta precoz y una organizacin de asistencia que

    permita conseguirlo.

    Existen diversos indicadores utilizados para la evaluacin del proceso de

    ingreso o alta, entre los que destaca el Appropriateness Evaluation Protocol

    (AEP). Su aplicacin demuestra que existen cifras relativamente altas de

    ingresos inapropiados o estancias inapropiadas. El porcentaje de pacientes

    que no cumple los criterios de adecuacin del ingreso en los servicios de

    medicina interna se sita entre el 13 y el 17%. Este porcentaje suele ser

  • 21

    menor en los pacientes de mayor edad y en los multiingresadores. En todos

    los trabajos se insiste en que la principal causa de ingreso inadecuado

    es la realizacin de estudios que estipulan la demora prevista en el

    mbito ambulatorio. En este sentido, se apunta como causa ms

    frecuente de inadecuacin el sndrome general, la anemia y la fiebre, o los

    sntomas mal definidos y, como diagnsticos ms frecuentes, los tumores,

    lo que sugiere que probablemente sea adecuado no ceirse a la demora

    prevista. De lo dicho se deduce que la utilizacin inapropiada del ingreso

    hospitalario es atribuible fundamentalmente a causas internas de la

    organizacin de los centros y no a las caractersticas de los pacientes. No

    parece razonable que la principal causa de ingreso inapropiado sea la

    demora diagnstica prevista en las consultas. Un enfermo con sndrome

    general, cambio de ritmo intestinal, anemia y presencia de sangre en heces

    necesita una colonoscopia y no un ingreso hospitalario. Qu cambios

    organizativos se han adoptado para que no siga ocurriendo as? Es posible

    modificar esta situacin? Parece ser que an no hemos sido capaces de

    articular de forma coherente la fase diagnstica de los pacientes con

    problemas mal definidos y, en general, de los enfermos con diagnstico no

    demorable. Las llamadas unidades de da, consultas de diagnstico rpido,

    consultas de apoyo a urgencias, consultas de diagnsticos preferentes

    coinciden en dibujar un perfil de pacientes y de diagnsticos absolutamente

    superponibles al de los pacientes con ingresos inadecuados. Crear unidades

    de alta resolucin a las que se les otorga prioridad en las exploraciones

    podra ser una medida eficaz para solventar, al menos parcialmente, este

    problema. Si la inadecuacin del ingreso hospitalario es atribuible

    fundamentalmente a causas internas de la organizacin de los centros, es

    lgico que en la mayora de los hospitales continen surgiendo cambios

    organizativos destinados a mejorar la adecuacin de los ingresos y

    estancias hospitalarias.

    Existen Hospitales en los que se ha implantado un sistema de consultas

    de alta resolucin (la consulta en acto nico) en el que los pacientes se

    benefician, tras la primera valoracin en consultas, de las pruebas

    complementarias precisas y revisin tras ellas en el mismo da, lo que

    acorta significativamente el tiempo para un diagnstico y tratamiento

  • 22

    adecuado. Ello exige que un centro hospitalario adapte la estructura y

    funcionalidad de las consultas externas y sus reas de diagnstico

    (analtica, radiologa convencional, tomografa computarizada, ecografa,

    ergometra y endoscopias, entre otras) para poder llevarlo a cabo.

    Necesariamente es indispensable contar con una planificacin y

    reorganizacin del trabajo facilitada desde la direccin, as como con la

    implicacin de todos los profesionales. Esto favorece, adems, una

    reduccin del nmero de desplazamientos del paciente al hospital, del

    nmero de visitas sucesivas y un incremento de la satisfaccin del

    paciente. De este modo, la hospitalizacin pasara a ser un instrumento de

    apoyo, dentro del proceso de relacin de un especialista hospitalario y un

    enfermo, utilizable cuando fuera preciso y durante el menor tiempo

    necesario.

    En nuestro caso, hemos puesto en marcha desde hace 6 meses un Hospital

    de da Diagnstico, con una estructura de funcionamiento similar a la de

    la consulta de acto nico, pero con alguna diferencia:

    1- El paciente ingresa a cargo de esta Unidad, donde existe un mdico

    responsable durante las horas en las que se realicen los estudios

    pertinentes (desde las 08:00 horas hasta las 20:00h).

    2- El paciente cuenta con un espacio fsico en el que permanecer (sala de

    hospitalizacin), y con las prestaciones habituales de una planta de

    hospitalizacin (atencin de enfermera, servicio de hostelera,.. etc.).

    La organizacin y funcionamiento especfico de dicha Unidad se detalla en el

    siguiente captulo.

  • 23

    I- HOSPITAL DE DIA DIAGNSTICO.

    1- Tipologa y procedencia del paciente subsidiario de ingreso.

    Habitualmente, los pacientes atendidos en nuestras consultas son derivados

    desde atencin primaria, desde el servicio de Urgencias o como

    interconsulta dirigida desde otra especialidad. Una vez realizada la

    valoracin inicial del enfermo por un facultativo especialista en Medicina

    Interna, si los sntomas/signos son indicativos de patologa subsidiaria de

    ingreso en el Hospital de da diagnstico, se derivar para tal efecto.

    Qu tipo de paciente se beneficia de este ingreso?

    - Paciente no pluripatolgico, con sndrome constitucional severo y alta

    sospecha de neoplasia subyacente, en el que la demora diagnstica

    pueda significar un avance de su enfermedad.

    - Paciente frgil o pluripatolgico, en situacin clnica estable, con

    sospecha de enfermedad grave subyacente y necesidad de pruebas

    diagnsticas invasivas que puedan descompensar sus patologas

    previas.

    Qu procesos patolgicos se beneficiaran de estudio en el Hospital de da

    diagnstico?

    o Sndrome constitucional

    o Sospecha de procesos neoplsicos

    o Anemias que requieran para su diagnstico de pruebas

    endoscpicas

    o Sndrome febril de duracin intermedia

    Para poder establecer este espacio asistencial hemos establecidos acuerdos

    con Servicios diagnsticos para la realizacin de estas exploracin en el

  • 24

    mismo da programndose todas la exploraciones que se han de realizar a

    un enfermo en un solo da:

    Digestivo: Endoscopias

    Radiologa: TAC, Ecografa, RNM

    Laboratorio: Resultados en el da.

    Cardiologa: Ecocardiografia, ergometra.

    Hematologa: Estudio de anemias, puncin de mdula sea,

    extensin de sangre perifrica.

    3- Ventajas del ingreso en un Hospital de da mdico diagnstico.

    Los pacientes se manejan en un espacio ambulatorio

    Rapidez en el diagnstico, al agruparse en un mismo da varias

    pruebas diagnsticas

    Mejora en la organizacin del proceso diagnstico

    Organizacin basada en procesos (enfermo) y no en Servicios

    Tratamiento precoz una vez conocido el diagnstico

    Satisfaccin del paciente

    4- Ejemplo prctico de paciente atendido en esta Unidad.

    Mujer de 80 aos, con antecedentes de insuficiencia cardiaca congestiva,

    hipertensa, diabtica, y que reside en una poblacin a ms de 45 minutos

    de distancia del hospital. Se deriva desde atencin primaria a consultas de

    Medicina Interna por anemia microctica y sndrome constitucional. Tras

    valoracin inicial se sospecha proceso neoplsico digestivo que requerira

    para su diagnstico, inicialmente, de analtica, Ecografa de abdomen y

    pruebas endoscpicas digestivas.

  • 25

    La paciente se programara para ingreso en Hospital de da mdico

    diagnstico, una vez gestionadas las pruebas diagnsticas iniciales con los

    servicios de Anlisis clnicos, Digestivo y Radiologa. En el da de ingreso se

    realizan los estudios mencionados y se diagnostica de una neoformacin de

    colon. Posteriormente se contacta con el Servicio de Ciruga General para

    valoracin quirrgica.

    En el trascurso de pocos das esta paciente se ha beneficiado de una pronta

    valoracin en consulta especializada, de la realizacin de tres estudios

    diagnsticos en menos de 24 horas, y de derivacin precoz al servicio

    indicado segn los hallazgos diagnsticos. Se han evitado desplazamientos

    al Hospital en diferentes das y se ha diagnosticado un proceso neoplsico

    subyacente en un tiempo mnimo.

    II- HOSPITAL DE DIA MDICO

    Como se ha comentado anteriormente, nuestra Unidad de Gestin clnica

    cuenta con cuatro Unidades diferenciadas en perfiles asistenciales para la

    atencin hospitalaria tradicional.

    El peso mayoritario de la actividad de dos de estas Unidades (PROVIN Y

    UAR) se centra en la atencin mdica a los pacientes con

    descompensaciones de enfermedades crnicas, bien por procesos

    intercurrentes o por el curso natural de su patologa. Parte de estas

    situaciones suponen descompensaciones poco graves que seran

    subsidiarias de un enfoque teraputico ms intensivo que el realizado

    habitualmente en las Unidades de Medicina Interna. Con una supervisin

    mdica continua, estos pacientes podran recuperarse en un periodo de

    tiempo menor, evitando estancias inadecuadas y mejorando la satisfaccin

    del paciente, al poder retornar a su vida habitual lo antes posible.

    En este sentido proponemos la creacin de una unidad de hospitalizacin de

    corta estancia u Hospital de dia Mdico, destinado a pacientes cuya estancia

    media esperada sea inferior a 72 horas.

  • 26

    Algunos ejemplos de las patologas que podran ser susceptibles del ingreso

    en esta Unidad seran:

    - Insuficiencia Cardiaca descompensada (aquellas que no precisen

    drogas presoras, ventilacin mecnica no invasiva y en general se

    prevea una respuesta favorable a corto plazo).

    - EPOC reagudizado (aquel que no presente infeccin respiratoria

    neumnica ni precise ventilacin mecnica no invasiva).

    - Trastornos hidroelectrolticos leves/moderados (como los asociados a

    GEA, deshidratacin, efectos secundarios a medicacin, etc)

    - Insuficiencia Renal prerrenal (sin insuficiencia renal crnica

    avanzada).

    - Otras patologas en las que se prevea evolucin corta y favorable.

    Dadas las especiales caractersticas de esta Unidad, el ingreso en la misma

    lo decidir el Internista de guardia, atendiendo a la estancia esperada

    menor a 72 horas.

    Si durante la permanencia del paciente en esta Unidad la evolucin clnica

    no sigue el curso previsto y no es posible el alta a domicilio, el paciente

    pasar a cargo de las Unidades de hospitalizacin convencional, siendo de

    referencia la Unidad de Alta resolucin, a la que el enfermo pasar despus

    de 72 horas de ingreso. Eventualmente, el destino podra ser cualquiera de

    las otras Unidades de hospitalizacin de Medicina Interna dependiendo de

    las circunstancias especficas del caso.

    La previsin original de recursos para esta Unidad se compone de 6 camas

    de hospitalizacin (tres habitaciones) de la planta 3C del hospital general.

    Estas camas seran atendidas en horario de maana (8 a 15h) por el mismo

    facultativo que desarrollara su labor en el Hospital de da diagnstico,

    acompaado por un residente de Medicina Interna de segundo ciclo (3er

    ao y posteriores), y por el personal de enfermera que actualmente atiende

    las camas que pasaran a formar parte de esta Unidad. Durante la tarde (15

  • 27

    a 20h), el personal facultativo sera asimismo el destinado al hospital de da

    diagnstico en horario de tarde. A partir de las 20h estos enfermos estarn

    a cargo de los facultativos de guardia. La gestin administrativa de esta

    Unidad estar integrada con la de la Unidad de Alta Resolucin.

  • 28

    FIGURA 1. ESQUEMA ORGANIZATIVO DE LA UGC MEDICINA

    INTERNA

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