GUÍA DOCENTE DE MEDICINA INTERNA - ?· Residentes de Medicina Interna . 1.2.2. Facultativos especialistas…

Download GUÍA DOCENTE DE MEDICINA INTERNA - ?· Residentes de Medicina Interna . 1.2.2. Facultativos especialistas…

Post on 25-Sep-2018

212 views

Category:

Documents

0 download

TRANSCRIPT

GUA DOCENTE DE MEDICINA INTERNA Fecha de actualizacin: Febrero de 2010 1 2 Dr. Francisco Lpez Garca Tutor de residentes 3 INDICE GENERAL 1. UNIDAD DOCENTE DE MEDICINA INTERNA 1.1. Introduccin 1.2. Recursos Humanos 1.2.1. Residentes de Medicina Interna 1.2.2. Facultativos especialistas 1.2.3. Distribucin asistencial y docente del Servicio 1.3. Recursos Fsicos y Tcnicos 1.3.1. Estructura fsica 1.3.1. Equipamiento docente 1.4. Cartera de Servicios 1.4.1. Hospitalizacin 1.4.2. Interconsultas 1.4.3. Atencin continuada 1.4.4. Consultas Externas 2. EL RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA. Aspectos generales 2.1. Qu debe conocer el Residente de Medicina Interna sobre la Especialidad 2.1.1. Introduccin 2.1.2. Definicin de la especialidad de Medicina Interna 2.2. La formacin de la Especialidad de Medicina Interna 2.2.1. Actitud y valores del residente de Medicina Interna 2.2.2. Campo de accin del futuro internista 2.3. Objetivos generales del Programa de Formacin del Internista 4 3. EL RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA. Hospital de Orihuela Metodologa docente del Residente de M. Interna especfica del Hospital de Orihuela 3.1. Rotaciones 3.1.1. Plan general de rotaciones 3.1.2. Rotaciones en Consultas Externas 3.1.3. Rotaciones externas 3.2. Objetivos docentes 3.2.1. Medicina Interna 3.2.2. Cardiologa 3.2.3. Neumologa 3.2.4. Digestivo 3.2.5. Neurologa 3.2.6. Hematologa 3.2.7. Oncologa 3.2.8. Cuidados Intensivos 3.2.9. Nefrologa 3.2.10. Reumatologa 3.2.11. Endocrinologa 3.2.12. Infecciosas 3.2.13. Dermatologa 3.2.14. Radiologa 3.3. Actividades docentes 3.3.1. Sesiones clnicas 3.3.2. Otras actividades docentes 3.4. Investigacin 3.4.1. Lneas de investigacin 3.4.2. Ofertas de investigacin a los residentes 3.5. Guardias 3.6. Evaluacin del residente 3.6.1. Evaluacin por rotacin 3.6.2. Evaluacin formativa 3.6.3. Evaluacin anual 3.6.4. El Portafolio 3.6.5. Memoria anual de actividades. El libro del residente 3.6.6. Mecanismos de posibles alegaciones a las calificaciones GUA DOCENTE DE MEDICINA INTERNA. Actualizacin, Febrero 2010 1) UNIDAD DOCENTE DE MEDICINA INTERNA 1.1. INTRODUCCIN El Servicio de Medicina Interna del Hospital Vega Baja de Orihuela, est dedicado desde su creacin a la atencin clnica integrada y completa de los pacientes con problemas de salud del adulto no quirrgico. La efecta a travs de un enfoque planificado, sistemtico y global, en cada uno de los diferentes procesos atendidos tanto en pacientes ingresados, como en rgimen ambulatorio. Dispone tambin de un catlogo de procedimientos diagnsticos y pruebas complementarias que realiza la propia unidad. Aunque su actividad fundamental es la asistencial, dedica de manera preferente una parte a la actividad docente e investigacin clnica. El Servicio de Medicina Interna tiene una capacidad docente concedida de 1 Residente propios por ao. Sin embargo, la docencia y formacin incluye de forma continua la rotacin especfica en el rea de Medicina Interna, de otras especialidades en formacin (fundamentalmente residentes de Medicina de Familia y tambin de Medicina Intensiva y Psiquiatra). 1.2. RECURSOS HUMANOS 1.2.1. Residentes de Medicina Interna. Total de 5 1.2.2. Facultativos especialistas - Jefe de Servicio: Dr. Juan Custardoy Olavarrieta - Tutor de residentes: Dr. Francisco Lpez Garca - Jefe de Seccin: Dr. Joan Gregori Colom - Mdicos Adjuntos: 5 6 Dr. Jose Mara Cepeda Rodrigo Dr. Francisco Lpez Garca Dr. Luis Carlos Fernndez Lpez Dr. Jose Murcia Zaragoza Dr. Francisco Amors Martnez Dr. Vctor Cnovas Rodrguez Dra. Elena Gmez Merino Dra. Jose Garca Garca Dra. Isabel Pacheco Tenza 1.2.3. Distribucin asistencial y docente del Servicio - UNIDADES CLNICAS. - UNIDAD CLNICA GENERAL - UNIDADES CLNICAS ESPECFICAS 1. Unidad de Enfermedades Infecciosas Jefe de Seccin: Dr. Joan Gregori Colom 2. Unidad de Riesgo Vascular Dr. Jose Mara Cepeda Rodrigo 3. Unidad de Enfermedad Tromboemblica Dr. Juan Custardoy Olavarrieta 1.3. RECURSOS FSICOS Y TCNICOS 1.3.1. Estructura fsica - La unidad de MIE y DIGESTIVO est situada en la 1 planta, junto a la unidad de Cardiologa-Neurologa - La unidad de MIF est situada en la 1 planta, junto a la unidad de Neumologa-Neurologa - MIE-DIGESTIVO (telfono 30696) Actualmente dispone de 9 habitaciones, con dos camas, A (la primera al entrar a la habitacin) y B (junto a la ventana); aseo, televisin y telfonos. Las habitaciones estn numeradas desde la 165 hasta la 173 las cuales estn destinadas a la especialidad de DIGESTIVO y MEDICINA INTERNA. Control de Enfermera. Almacn general (situado en el pasillo de acceso a la unidad desde cardiologa-neurologa). Almacn para fluidos IV (situado en el pasillo de 7acceso a la unidad desde cardiologa-neurologa). Sala de Enfermera. Estar de Enfermera. Farmacia. Lencera. Sala de sesiones clnicas de medicina interna. Despacho del jefe de Servicio. Aseo del personal. Carro de Paradas ubicado en la Sala de Enfermera a la derecha segn se entra. Despacho del supervisor/a - MIF-INFECCIOSAS (telfono 30744) - 15 habitaciones con dos camas, A y B, aseo, telfonos y televisin. Las habitaciones estn numeradas desde la 174 hasta la 188. La habitacin 188 est provista de un sistema de presin positiva, por lo que est destinada a aquellos pacientes que precisen aislamiento inverso. Las habitaciones 181 y 182 estn preparadas para aquellos pacientes que precisen aislamiento de contacto. Sala de Enfermera. Control de Enfermera. Estar de Enfermera. Aseo del personal. Farmacia.Almacn de uso diario. Almacn general. (situado en el pasillo de acceso a la unidad desde neumologa-neurologa). Almacn de fluidos. (situado en el pasillo de acceso a la unidad desde cardiologa-neurologa). Carro de Paradas ubicado en almacn de uso diario detrs del control de Enfermera. La secretara de estas dos Unidades se encuentra ubicada en el pasillo paralelo entre las Unidades de Cardiologa-Neurologa y Neumologa-Neurologa. - Telfonos: 77639, 77638, 30697 - Recursos humanos: M.I.E: 8 Enfermeras, 8 Auxiliares de enfermera, Celador M.I.F: 9 Enfermeras, 9 Auxiliares de enfermera, Celador 1.3.2. Equipamiento docente - Espacio fsico suficiente para docencia terica especfica: El Servicio dispone de una amplia Sala de Sesiones localizada en la 1 planta del Hospital, entre los controles E y F de hospitalizacin. El Hospital dispone de aulas de docencia El Hospital dispone de un Saln de actos. - Sala adecuada para el trabajo individual de los residentes: localizada en una sala en la 1 planta, sala de sesiones. - Biblioteca propia -electrnica o documental- con textos actualizados y revistas de la especialidad: 8- Dos fotocopiadoras (1 en Secretara de M. Interna y otra en Biblioteca) - Elementos de proyeccin de medios informticos, con 1 can situado en la Sala de Sesiones - Otros elementos de proyeccin: retroproyector, proyector de diapositivas. - Recursos informticos: Intranet propia del hospital, con acceso restringido a informacin de pacientes. Acceso a informes radiolgicos VISOR-, de laboratorio de bioqumica, microbiologa SERVOLAB- e informes de anatoma patolgica PATWINN-). Biblioteca electrnica con suscripcin a las principales revistas de la especialidad de mbito internacional y nacional. Acceso libre a internet. Se dispone de acceso libre a Internet en la Sala de Sesiones Clnicas de la 1 planta y en las Consulta Externas (1 ordenador). 1.4. CARTERA DE SERVICIOS La Cartera de Servicios del Servicio de Medicina Interna se distribuye en 4 reas bien definidas: hospitalizacin, interconsultas, atencin continuada y consultas externas. 1.4. Hospitalizacin El rea de hospitalizacin, se encuentra situado en la 1 planta (Control D y E) y 2 planta (Control F), con un total de 76 camas asignadas. En caso de ocupacin de todas ellas, de forma habitual ingresan pacientes en camas de otras reas de hospitalizacin, cuya denominacin queda encuadrada como pacientes perifricos. Procesos clnicos Paciente con alto riesgo cardiovascular Paciente pluripatolgico Procesos prevalentes de otras especialidades mdicas en los que participa en su atencin Medicina Interna (ictus, EPOC, insuficiencia cardaca, neumona) Enfermedades autoinmunes y sistmicas Enfermedades raras de difcil adscripcin Procesos frecuentes en el mbito hospitalario, fundamentalmente en personas mayores Sndrome febril prolongado Enfermedad tromboemblica venosa 9 Enfermedades metablicas Sndrome constitucional Adenopatas de cualquier localizacin Lesin ocupante de espacio visceral Anemias Lesiones cutneas relacionadas con probable enfermedad sistmica Disnea Sncopes Derrame pleural Edemas Procesos digestivos Tcnicas diagnsticas y teraputicas Punciones diagnsticas y teraputicas Toracocentesis Paracentesis Puncin lumbar Biopsia cutnea Biopsia heptica Acceso de vas vasculares centrales Sondaje vesical Intubacin orotraqueal Tcnicas de reanimacin cardiopulmonar Fondo de ojo Determinacin de glucemia capilar Electrocardiografa Pulsioximetra 1.4. Interconsultas El Servicio de Medicina Interna realiza habitualmente solicitudes de interconsulta para evaluacin diagnstica y teraputicas desde otros servicios del centro. La mayora se engloban en las siguientes: Generales Mdicas Quirrgicas Especficas Pacientes neutropnicos Pacientes oncolgicos e inmunodeprimidos Pacientes ingresados en reanimacin, UVI y otras unidades Pacientes spticos en Traumatologa Pacientes con infecciones postquirrgicas y postinstrumentacin Interconsultas de inters clnico-epidemiolgico 1.4. Atencin continuada 10 La guardia de Medicina Interna est atendida por dos mdicos adjuntos del servicio, en presencia fsica, y por un residente de medicina interna. Se presta asistencia a la urgencia mdica intrahospitalaria. 1.5. Consulta Externa La atencin ambulatoria es una vertiente fundamental en la asistencia del Servicio de Medicina Interna. Los pacientes son admitidos desde cualquier centro de asistencia primaria, centro hospitalario o bien desde cualquier servicio del hospital. Est formado por las siguientes consultas: - Consulta general de Medicina Interna - Consulta preferente: *Atencin a pacientes remitidos desde Atencin Primaria *Atencin a pacientes remitidos desde otros servicios del Hospital Consultas monogrficas: *Riesgo vascular *Hipertensin *Dislipemia *Enfermedad tromboemblica venosa - Consulta-Hospital de Da de Enfermedades Infecciosas - Jefe de Seccin: Dr. J. Gregori Colom F. Especialistas: Isabel Pacheco Tenza, Jose Garca Garca Enfermera especializada * Esta consulta est dotada de Sala de Consulta y Sala de Espera individualizada, sala de extraccin de analticas y administracin de frmacos. Dispone de horario de 8-15 horas de lunes a viernes y est atendido por los mdicos especialistas en Medicina Interna con especial dedicacin y formacin en Enfermedades Infecciosas. En ella se visitan y controlan los pacientes infectados por el VIH y cualquier otro proceso de origen infeccioso que no precise hospitalizacin. 11 2. EL RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA. Aspectos generales El residente de Medicina Interna que acude por primera vez al Hospital de Orihuela para realizar su perodo de formacin especfica, debe de conocer, segn la aprobacin reciente y pblica del nuevo Programa Formativo de la Especialidad de Medicina Interna (BOE, 7 Febrero de 2007, nmero 33, pags 2757-2760) los siguientes aspectos: - Nombre de la especialidad: Medicina Interna - Duracin: 5 aos - Requisito 1: Licenciatura previa en Medicina - Requisito 2: Aprobacin del examen MIR y eleccin del Hospital de Orihuela En el ANEXO 1 est el nuevo Programa Formativo de la Especialidad de Medicina Interna antes referido, para su lectura detallada. Adecuando su contenido a las particularidades del Hospital de Orihuela, hemos realizado el presente Manual del Residente de Medicina Interna. 2.1. Qu debe conocer el Residente de Medicina Interna sobre la Especialidad 2.1.1. Introduccin La Medicina Interna es una especialidad mdica de una larga tradicin que aporta una atencin global al enfermo adulto de carcter fundamentalmente hospitalario. Los mdicos internistas nos formamos bajo el principio de que ninguna enfermedad o problema clnico del adulto es ajena a nuestra incumbencia y responsabilidad. Esta actitud ha determinado que la especialidad de Medicina Interna participe de forma activa en la mayora de los retos asistenciales a los que tiene que hacer frente nuestro sistema sanitario, includa la creacin y desarrollo de las diferentes especialidades mdicas y atencin a las nuevas enfermedades. El papel que tiene el internista como garanta de la atencin integral en el entorno hospitalario es decisivo para favorecer una atencin sanitaria centrada en las necesidades globales de la persona. Con ello se evita el riesgo de atomizar la Medicina no haciendo de la tecnologa el eje exclusivo de la atencin hospitalaria. La especialidad de la Medicina Interna hoy da no puede abarcar con profundidad todos los conocimientos y tcnicas que est a disposicin de la Medicina, 12por lo que hemos aprendido a trabajar en equipo, para ofertar a sus pacientes la mejor atencin integral posible. Los internistas debemos ser capaz de mantenernos como referente ante enfermedades especficas y esforzarnos por ofrecer los nuevos servicios que la sociedad nos demande. 2.1.2. Definicin de la Especialidad de Medicina Interna La Medicina Interna es una especialidad mdica troncal de ejercicio fundamentalmente hospitalario, que ofrece a los pacientes adultos una atencin integral de sus problemas de salud. El internista debe de utilizar un abordaje mdico en la prevencin, diagnstico, indicacin teraputica y seguimiento de las enfermedades del adulto, incluyendo tambin su rehabilitacin y paliacin. Los internistas debemos ser referentes mdicos, guas y defensores del paciente en su compleja trayectoria por el sistema sanitario hospitalario actual. Tenemos que aportar nuestra polivalencia en la hospitalizacin de agudos y en las urgencias, ser el eje vertebrador en el hospital, ejercer funciones de consultora en la Atencin Primaria y ofrecer aspectos innovadores en las reas alternativas a la hospitalizacin convencional y en el mbito sociosanitario. Tambin debemos formar otros profesionales y fomentar la investigacin clnica. El residente de Medicina Interna deber adquirir todos estos conocimientos de forma progresiva en todo su perodo de formacin. 2.2. La formacin de la Especialidad de Medicina Interna El nuevo programa de la Especialidad de Medicina Interna pretende garantizar que el internista pueda seguir cumpliendo la misin que la sociedad actual le reclama. Los principios bsicos en los que se basa ste programa de formacin y que va a ser el modelo que vamos a utilizar en el Hospital de Orihuela, son: - La enseanza debe basarse en quien aprende - La adquisicin de una adecuada competencia clnica - La adquisicin progresiva de conocimientos, habilidades y responsabilidades - La adquisicin de actitudes positivas respecto a su formacin, investigacin, comportamientos ticos, relacin adecuada con el enfermo y su entorno - La dedicacin completa del residente a su formacin - Sustento en un sistema de evaluacin 2.2.1. Actitudes y valores del residente de Medicina Interna Es conveniente que el residente de Medicina Interna lea y asuma las actitudes y los valores que debe de adquirir de forma progresiva en su estancia en el Hospital y en 13su ejercicio profesional y que son necesarias para una adecuada praxis mdica. La referencia de este profesionalismo han sido recientemente publicadas en el denominado: Documento sobre el profesionalismo mdico, de forma simultnea en la revista Annals of Internal Medicine y Lancet el 5 de Febrero de 2002 y posteriormente desglosado en Revista Clnica Espaola (Se aporta el documento completo en el Anexo 2). Los temas comunes que constituyen la base de este fuero de responsabilidad y profesionalidad mdica se basan en tres principios fundamentales y de una serie de responsabilidades profesionales definitivas: Principios fundamentales - Principio de la primaca del bienestar del paciente - Principio de la autonoma del paciente - Principio de la justicia social Responsabilidades profesionales - Compromiso de competencia profesional - Compromiso de honestidad de los pacientes - Compromiso de la confidencialidad del paciente - Compromiso de mantener una relacin apropiada con los pacientes - Compromiso con la mejora de la calidad de la atencin - Compromiso de mejora del acceso a la atencin mdica - Compromiso para una justa distribucin de los recursos finitos - Compromiso del conocimiento cientfico - Compromiso de mantener la confianza mediante la resolucin de los conflictos de intereses - Compromiso de responsabilidades profesionales 2.2.2. Campo de accin del futuro internista El campo de accin del internista se deriva de sus principales valores y capacidades, en especial de su visin integradora y su polivalencia, centrndose por ello su campo de accin en la atencin al enfermo pluripatolgico y plurisintomtico, al enfermo con diagnstico difcil, as como la atencin a todas las enfermedades prevalentes del adulto en el mbito hospitalario. Didcticamente, el campo de accin del residente de M. Interna, futuro internista, puede dividirse en el rea asistencial, docente e investigador. rea asistencial El residente de M. Interna debe de abarcar en sus rotatorios, de forma progresiva, todos stos aspectos asistenciales, no siendo ninguno de ellos desconocido o ajeno en el final de su rotacin: 1. Atencin clnica del paciente sin diagnstico preciso 2. Atencin al enfermo pluripatolgico 3. Atencin a los procesos ms prevalentes en el entorno hospitalario 144. Atencin a personas de edad avanzada 5. Atencin clnica de enfermos atendidos en unidades especiales desarrolladas por los internistas o en colaboracin con otras especialidades 6. Atencin clnica de enfermos en la fase paliativa de la enfermedad 7. Atencin del paciente que presenta una emergencia o requiere atencin urgente 8. Atencin mdica a pacientes quirrgicos 9. Atencin a pacientes con enfermedades raras, sin una especialidad bien definida o por el desarrollo de nuevos conocimientos rea docente El residente de M. Interna adquirir los siguientes objetivos respecto a la docencia: 1. Adquisicin de habilidades docentes, tanto en el mbito colectivo como en el individual 2. Colaborar en la formacin global de otros especialistas a fin de que en un medio altamente tecnificado no se pierdan los valores clnicos y ticos de la atencin integral. rea investigadora La investigacin debe ser objetivo necesario en la formacin del residente de M. Interna. Deber, como mnimo, profundizar en los siguientes aspectos: 1. Adquirir los conocimientos necesarios para realizar un estudio de investigacin. 2. Conocer, saber y realizar una evaluacin crtica de la literatura cientfica 3. Formacin investigadora a medida que avanza su maduracin como internista, sin menoscabo que pueda (y hasta deba) realizar una formacin adicional al finalizar su perodo de residencia para capacitarse en un rea concreta de investigacin. 3.1. Objetivos generales del Programa de Formacin del Internista El futuro especialista de M. Interna debe de asumir los siguientes objetivos generales establecidos en su Programa de Formacin: - Formacin para ser capaz de llevar a cabo una prctica diaria al mximo nivel de responsabilidad - El residente de M. Interna debe de valorar la visin que el enfermo tiene de su propia enfermedad, realizando, por tanto, un adecuado abordaje integrador, psicosocial - Es necesario comprender la trascendencia que tiene la transmisin de los conocimientos, la investigacin y la evidencia cientfica - Importancia de la asignacin y utilizacin de los recursos - Ajustar su comportamiento en los cdigos ticos - Necesidad de la formacin cientfica y de habilidades comunicativas - Tener un compromiso con el propio desarrollo personal y profesional con una especial motivacin para estar permanentemente actualizado 15- Establecer un sistema de evaluacin objetiva y estructurada que permita detectar las debilidades y fortalezas - Aceptar los controles de una adecuada tutorizacin efectiva y tambin de los controles que la sociedad pueda ejercer. Metodologa docente El residente de M. Interna aprender mientras trabaja siguiendo un proceso progresivo de maduracin. * Rotaciones - Estimacin de la rotacin de M. Interna y reas afines: 42 meses - Rotacin por otras unidades o Servicios: 18 meses * Guardias Realizacin a lo largo del perodo de residencia entre 4 y 6 guardias mensuales * Distribuciones de las rotaciones Primer perodo de rotacin: 12 meses Segundo perodo de rotacin: 18 meses Tercer perodo de rotacin: 24 meses Cuarto perodo de rotacin: 6 meses 16Distribucin de las rotaciones por perodos: Esquema 1 2 3 4 5 MI ROTACIONES MI + REAS DE FORMACIN ESPECFICA MI Distribucin de las rotaciones por perodos 1er perodo (12 meses) 2 perodo (18 meses) 3er perodo (24 meses) 4 perodo (6 meses) Caractersticas adherencia estricta a los conocimientos aprendidos poca percepcin de las situaciones falta de juicio discrecional usa guas para acciones basadas en aspectos caractersticos de los problemas clnicos percepcin limitada, tratando todos los atributos de la situacin por separado capacidad para asumir complejidades visin a largo plazo de las acciones, capacidad para realizar una planificacin estructurada y abordar correctamente procesos estandarizados visin global de las situaciones capacidad de valorar lo que es importante en cada situacin percepcin de la desviacin menos laboriosa y una utilizacin de guas con variantes segn las situaciones CONOCIMIENTOS Objetivos Realizar la entrevista clnica y conseguir que los encuentros clnicos sean de calidad, incluyendo la valoracin del estado funcional, mental y entorno social. Saber interpretar los datos obtenidos. Saber indicar Reconocer las enf. del paciente Saber indicar e interpretar los resultados de las exploraciones complementarias de mayor complejidad o ms especficas. Ser capaz de elaborar un juicio clnico razonado de cada situacin. Saber priorizar las opciones Aprender el manejo avanzado de los procesos ms propios de la Medicina Interna y reas relacionadas: o Enf. infecciosas o Enf. del envejecimiento o Enf. autoinmunes y sistmicas o Enf. relacionadas con el abuso de alcohol y drogas Aplicar en la prctica clnica con alto nivel de madurez todo lo aprendido hasta el momento. Adquirir nuevos conocimientos de aspectos que se consideren deficitarios en los aos precedentes. Conocer nuevos mbitos de actuacin (optativo). 17las exploraciones complementarias bsicas (analticas, Rx, ECG) adecuadas a cada caso. Saber interpretar los resultados de las mismas. Poder elaborar un juicio clnico diagnstico de presuncin. Saber plantear las opciones teraputicas. teraputicas. Dichos objetivos persiguen que el residente aprenda el manejo bsico d las enfermedades ms prevalentes: o Enf. cardiovasculares 3 meses o Enf. aparato respiratorio 2 meses o Enf. del sistema nervioso 2 meses o Enf. nefrourolgicas 2 meses) o bien de forma optativa Enf. del sistema Endocrino y Nutricin. o Enf. del aparato digestivo 2 meses o Enf. tumorales 2 meses o Enf. de la sangre 2 meses o Enf. de la piel 1 mes o Urgencias y/o UCI 2 meses. Modificaciones que a juicio del tutor y de acuerdo con la Comisin de Docencia del Centro, puedan ser beneficiosas para el residente. o Alternativas a la hospitalizacin convencional o Medicina en reas de enfermos crticoso Trabajo en Unidades especficas: de Enf. sistmicas, de riesgo vascular, lpidos, hipertensin arterial, etc... Habilidades comunicativas Ser capaz de dar informacin clara y concisa al paciente de su estado de salud. Ser capaz de informar a sus familiares. Ser capaz de presentar casos clnicos en sesiones del propio Servicio. Impartir enseanza Avanzar en las adquiridas en el perodo previo y en situaciones ms complejas. Saber afrontar las situaciones del final de la vida. Saber hacer presentaciones en reuniones cientficas internas (sesiones generales del Saber establecer relacin con pacientes y familiares en situaciones difciles: malas noticias, solicitud de autopsias, pacientes violentos. Comunicarse adecuadamente con colegas de diferentes especialidades, particularmente Realizar presentaciones de calidad en reuniones cientficas de alto nivel (Congresos, Jornadas internacionales). Ser capaces de mantener un ptimo contacto con pacientes y familiares. Perfeccionamiento de las desarrolladas en los aos 18prctica a los estudiantes de Medicina. hospital, jornadas o simposios). mdicos de familia, para el adecuado desarrollo de programas de continuidad asistencial. Hacer presentaciones de calidad en reuniones cientficas externas al hospital: Congresos, Jornadas Nac. precedentes. Habilidades tcnicas Conocer las indicaciones de las principales punciones (arteriales, venosas, de serosas, determinadas articulares, intradrmicas, subcutneas). Ser capaz de realizarlas con xito. Saber interpretar los resultados obtenidos. Saber realizar e interpretar el examen del fondo de ojo. Saber realizar e interpretar el tacto rectal y vaginal. Saber practicar e interpretar el peak-flow y la pulsioximetria. Hacer e interpretar ECG. Indicar e interpretar resultados de Ecocardiografa. Indicar e interpretar resultados de Ecografas. Practicar PAAF de adenopatas y de grasa subcutnea. Indicar e interpretar TC de trax, abdomen y crneo. Indicar e interpretar exploraciones de RMN. Indicar broncoscpias y endoscpias digestivas. Indicar e interpretar pruebas funcionales cardacas y respiratorias. Indicar e interpretar resultados de punciones esternales. Ser capaz de realizar una RCP avanzada. Realizar intubaciones orotraqueales. Ser capaz de insertar accesos venosos. Dominar las punciones de cavidades: Puncin Lumbar, toracocentesis, paracentesis. Mantener y perfeccionar las adquiridas en los aos precedentes. Desarrollo personal y profesional Saber organizarse el propio currculo. Ser capaz de solicitar un consentimiento informado. Manejo gil de la bibliografa incluyendo realizar bsquedas bibliogrficas. Adquirir una Participar en alguna actividad complementaria a la formacin especfica (biotica, informtica, iniciacin a la investigacin, ingls mdico). Saber manejar las bases de datos para conocer la mejor Iniciarse y promover la investigacin mejorando los conocimientos sobre su metodologa. Desarrollar la capacidad de liderazgo en los equipos de guardia. Ejercitar las funciones Planificar de forma adecuada la propia trayectoria profesional incluyendo la futura dedicacin a reas especficas de Medicina Interna (enfermedades infecciosas, Urgencias, cuidados paliativos, enfermedades hepticas, 19capacidad de manejo de tecnologa informtica bsica, y conocimientos de la lengua inglesa. evidencia existente y para presentar trabajos en reuniones y congresos. docentes con residentes de aos inferiores. dedicacin a la investigacin, etc...). Ser capaz de participar activamente en proyectos de investigacin financiados y en proyectos coordinados (redes de investigacin). Ser capaz de participar activamente en grupos de trabajo relacionados con la especialidad. REAS DE ACTUACIN reas de Urgencias Generales hospitalarias: 3 meses. Resto del ao en reas de hospitalizacin de agudos de Medicina Interna. Guardias en Urgencias-Medicina mximo de 6 mensuales. reas de hospitalizacin y de consulta externa de especialidades mdicas. En el caso de existir aprendizaje de determinadas tcnicas se realizar en Unidades de tcnicas especficas. Gabinetes de tcnicas especficas. reas de urgencias de mayor complejidad. Guardias de urgencias e inicio tutelado de su actuacin como especialista. Hospitalizacin y Consulta Externa de Medicina Interna: 14 meses. Consulta externa del residente o monogrfica: 3 meses. reas alternativas a la hospitalizacin convencional 2 meses: hospital de da, corta estancia, Unidad de diagnstico rpido, hospitalizacin domiciliaria. Hospital comarcal 3 meses: si hay disponibilidad en el rea de influencia del hospital en donde se forme el residente. Urgencias o reas de pacientes crticos 2 meses. Guardias con menor grado de tutela. Hacerse cargo de camas de hospitalizacin de Medicina Interna con supervisin slo a demanda. Realizar funciones de consultora en servicios quirrgicos. Ejercer en las guardias de mdico con experiencia. Optativo 3 meses en reas consideradas necesarias para paliar dficits. Posibilidad de rotaciones externas nacionales o internacionales. Los perodos son estimativos, segn las propias peculiaridades del internista en formacin y del centro en que se forma. 20 3. EL RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA. Hospital de Orihuela METODOLOGA DOCENTE DEL RESIDENTE DE M. INTERNA ESPECFICA DEL HOSPITAL DE ORIHUELA 3.1. ROTACIONES - Asistencia a Pacientes Ingresados en rea de Hospitalizacin Los pacientes ingresados en el rea de hospitalizacin de nuestro Servicio, que cuenta con alrededor de camas. Se disponen en las plantas 1 y 2 del Hospital, en tres controles denominados E, F, y G. Existe, sin embargo, un nmero variable de pacientes a lo largo del ao que estn a cargo de nuestro Servicio, denominados perifricos y que pueden estar ingresados en cualquier rea del hospital. El residente de Medicina Interna debe tener a su cargo, con responsabilidad paulatinamente creciente, el progresivo desarrollo de la hospitalizacin, debiendo estar supervisado por los mdicos adjuntos asignados en las diferentes rotaciones, as como de los residentes de aos superiores. No hay inconveniente e incluso es recomendable, que a lo largo de este periodo el residente tenga asignados diferentes mdicos de plantilla como supervisores. La misin del residente durante su estancia en esta rea, ser la realizacin de la Historia Clnica, exploracin Fsica, con planteamiento de un diagnstico inicial y establecimiento, segn dicho esquema, de una estrategia de estudio. Establecern un plan teraputico, debiendo seguir posteriormente la evolucin clnica diaria del paciente y analizar los resultados de los estudios diagnsticos recibidos y la respuesta al plan teraputico establecido. Elaborarn finalmente, cuando esten capacitadso para ello, el Informe Clnico de alta del paciente, todo ello con la adecuada supervisin del mdico de plantilla, y procurando alcanzar el nivel progresivo de responsabilidad dos durante los aos sucesivos de residencia - Asistencia a Enfermos en Consulta Externa La Consulta Externa general de nuestro Servicio dispone de una media de 3 das de consulta al mes y recibe pacientes remitidos desde la Atencin Primaria, desde Urgencias del Hospital desde Centros de Especialidades, desde otros Servicios del Hospital (pacientes nuevos o consultas primeras) y tambin de pacientes ingresados anteriormente en nuestro Servicio 21(revisiones o consultas sucesivas). Como recomienda la Comisin Nacional, a lo largo de unos dos aos de residencia (siempre obligatorio el 5 ao y modificable el otro), dedicar alrededor de un da a la semana a la atencin de consulta externa, atendiendo inicialmente enfermos nuevos y posteriormente nuevos y revisiones. Su da de consulta ser el correspondiente al mdico de plantilla al que est adscrito, bajo la supervisin del mismo, siendo posibles otros esquemas de organizacin. Todo ello supone una estancia en Consulta Externa de un da a la semana. 22 3.1.1. PLAN GENERAL DE ROTACIONES Ao Unidades Duracin (meses) 1er. Ao 1. Medicina Interna 2. Cardiologa 3. Neumologa 6 3 2 2. Ao 1. Neumologa 2. Neurologa 3. Digestivo 4. Reumatologa 5. Medicina Interna 1 3 3 2 2 3er. Ao 1. Nefrologa 2. Endocrinologa 3. Radiologa/ORL 3. Cuidados Intensivos 4. Medicina Interna 2 3 1 3 2 4. Ao 1. Hematologa 2. Oncologa 3. UHD 4. Infecciosas 5. Derm/Opcional, R-MI 5. Medicina Interna 2 2 1 3 1 2 5 Ao 1. Medicina Interna 11 NOTA: El plan se ajusta en funcin de las particularidades propias asistenciales de nuestro Hospital. En caso de la no posibilidad de rotacin interna en ciertas especialidades que, de forma transitoria, no realicen actividad de planta de Hospital, se realizan dichos rotatorios en Hospitales terciarios, en forma de rotacin externa. De momento, esto se ha visto efectivo en el rea de Digestivo. De forma individualizada se ofrece a los residentes que lo deseen, la posibilidad de realizar rotatorios en otros hospitales en reas que se consideren de inters y en centros especializados en algunos temas como enfermedades autoinmunes, enfermedades tropicales, etc. Dichos rotatorios se realizaran en los meses asignados al rotatorio de la especialidad correspondiente. Los residentes disponen de un mes para elegir rotacin externa segn preferencias personales. Por la elevada actividad asistencial en los meses de verano se dispone que los residentes de Medicina Interna realicen en dichos meses su rotacin en el propio Servicio de Medicina Interna. En las dos semanas coincidentes con las de Navidad y Semana Santa en asistencia, sta se realizar, de acuerdo con la normativa, en el rea en que estn realizando la rotacin en ese momento. 3.1.2. ROTACIONES EN CONSULTAS EXTERNAS 23 Como recomienda la Comisin Nacional de la Especialidad, a lo largo de unos dos aos, se dedicar alrededor de un da a la semana a la atencin de consulta externa, inicialmente a enfermos nuevos y posteriormente nuevos y revisiones. Su da de consulta ser el correspondiente al mdico de plantilla al que est adscrito, bajo la supervisin del mismo, siendo posibles otros esquemas de organizacin. Se ha planificado un plan de rotacin aplicado a nuestro hospital y para fundamentalmente en residentes que cursen 2 y 3 ao de residencia y continua en el 5 ao. Se trata de una revisin de Primeras Consultas con Adjunto de M.Interna, con posibilidad de revisin en la misma Consulta en la segunda visita si procede (supervisado por adjunto de M. Interna). Periodicidad: 1 consulta/semanal 3.1.3. ROTACIONES EXTERNAS Los residentes de M. Interna del Hospital de Orihuela efectuarn rotaciones en otros Hospitales por las siguientes especialidades mdicas: 1. Nefrologa (Hospitales: Arrixaca vs General de Alicante) 2. Infecciosas (Hospitales: General de Elche vs Reina Sofa de Murcia) 3. Eleccin segn preferencias por el residente, durante el perodo mximo de un mes 4. En caso de la no posibilidad de rotacin interna en ciertas especialidades que, de forma transitoria, no realicen actividad de planta de Hospital, se realizan dichos rotatorios en Hospitales terciarios, en forma de rotacin externa. De momento, esto se ha visto efectivo en el rea de Digestivo. 24 3.2. OBJETIVOS DOCENTES 3.2.1. MEDICINA INTERNA - Objetivos docentes generales: Conseguir capacidad y dominio en la obtencin de la historia clnica (anamnesis y exploracin fsica) as como en el diseo del planteamiento diagnstico del paciente. Conocer la interpretacin y valor de las diferentes pruebas diagnsticas, siendo capaces de realizar las tcnicas ms habituales que se consideren de inters para el internista y adiestrarse ms profundamente en algunas de ellas. Manejo de los sndromes habituales en Medicina Interna. Adquirir una base cientfica suficiente. Desarrollar una adecuada relacin mdico-enfermo y adquirir responsabilidad en el cuidado de los pacientes. Incorporar actitudes ticas al ejercicio de la profesin, en lo referente a la persona enferma, al personal sanitario y no sanitario del medio laboral, en relacin al coste de los medios materiales puestos a disposicin del mdico para realizar su funcin. - Objetivos docentes especficos: Realizacin de historia clnica completa en sus diferentes modalidades: estructurada con diferentes esquemas y orientada por problemas. Desarrollar capacidad para: Anamnesis general y dirigida. Capacidad para orientar dicha anamnesis por patologas, aparatos, sospecha clnica, situacin socio-sanitaria y estado mental del paciente. Capacidad para obtener informacin suficiente de fuentes diferentes al paciente y al medio hospitalario si es necesario (asistentes sociales, mdico de cabecera y especialistas de rea, cuidadores domiciliarios) que permitan desarrollar el concepto de atencin continuada. Exploracin fsica completa por aparatos; de especial inters para el internista el ser capaces de dominar la semiologa y tcnica exploratoria bsica de la mayora de especialidades Concretar los datos obtenidos de la historia clnica en un plan diagnstico 25individualizado, que debera ser supervisado por el adjunto responsable y reflejarse en la historia clnica. Este plan debe equilibrar la necesidad de obtener un diagnstico con la relacin coste-beneficio de las diferentes tcnicas disponibles y las posibilidades teraputicas y pronstico del paciente. Concretar los cuidados a dispensar al paciente en un plan teraputico global que valore: - Cuidados de enfermera. - Movilizacin del paciente. - Situacin socio-familiar y necesidad de contactar precozmente con los asistentes sociales. - Necesidades nutricionales. - Medidas teraputicas especficas. Aplicar el mtodo cientfico con el apoyo de fuentes bibliogrficas diversas para evaluar las diferentes tcnicas diagnsticas aplicables a un caso concreto (sensibilidad, especificidad, valores predictivos, coste, impacto psicolgico sobre el paciente, morbimortalidad). Adquirir soltura en la realizacin de las siguientes tcnicas: - Gasometra arterial y vas venosas perifricas - Sondaje nasogstrico. Sengstaken - Puncin lumbar - Paracentesis - Toracocentesis - Valoracin de Fondo de ojo (fondo de ojo normal y patolgico con especial inters en detectar edema de papila, hipertensin endocraneal, retinopata hipertensiva y diabtica, retinitis por citomegalovirus, retinitis del paciente inmunodeprimido) - Artrocentesis 26 - Toma de muestras para estudio microbiolgico: Puncin-aspiracin de colecciones y ndulos, muestras para bacterias, hongos y virus en los medios adecuados c) PROCESOS MS PREVALENTES EN MEDICINA INTERNA (requieren estudio detallado): - DM tipo 2. Complicaciones diabticas - Tiroides y suprarrenales - Anemias en estudio - Sndrome constitucional y prdida involuntaria de peso. - Neoplasia de origen desconocido. - Cuidados paliativos. - Enfermedad tromboemblica venosa - Enfermedad vascular. Riesgo vascular - Hipertensin arterial y dislipemias - Insuficiencia cardaca - Paciente anciano, frgil y pluripatolgico. - Conectivopatas con afectacin sistmica. Vasculitis. - EPOC - Infecciones del aparato respiratorio, cardiovascular, digestivo, genitourinario y neurolgico. Sepsis. Fiebre de origen desconocido d) Adquirir una base cientfica suficiente (epidemiologa y estadstica): - Estadstica descriptiva e inferencial - Diseo de lneas de investigacin 27 - Informtica (Procesador de textos, Base de datos, Hoja de clculo, programa estadstico, diseo de diapositivas y psteres, exposiciones multimedia, recursos mdicos en Internet). e) Desarrollar una adecuada relacin mdico-enfermo y adquirir responsabilidad en el cuidado de los pacientes. - Adquirir habilidades en la informacin a pacientes y familiares - Consentimiento informado Objetivos especficos (NUEVO PROGRAMA FORMATIVO, Enero2007): - Atencin clnica del paciente sin diagnstico preciso - Atencin al enfermo pluripatolgico - Atencin a los enfermos ms prevalentes del entorno hospitalario - Atencin a las personas de edad avanzada en situacin de enfermedad terminal - Atencin clnica de enfermos en fase paliativa de la enfermedad. - Atencin a pacientes con enfermedades raras. - Alternativas a la hospitalizacin convencional: toma de decisiones para derivaciones, criterios de observacin, de ingreso, de corta estancia, de hospitalizacin domiciliaria. - Trabajo en Unidades especficas: de enfermedades sistmicas, de riesgo vascular, lpidos, hipertensin arterial, etc - Relacin con pacientes y familiares en situaciones difciles: malas noticias, solicitud de autopsias, pacientes violentos 28 3.2.2. CARDIOLOGA Objetivo general: - Adquirir experiencia en el manejo diagnstico y teraputico de la patologa cardiolgica mas prevalente y de inters para el internista. Objetivos especficos: - Historia clnica cardiolgica (anamnesis, semiologa y tcnica exploratoria, sobre todo, auscultacin cardiaca). - Fundamentos bsicos de Electrocardiografa. Interpretacin del ECG basal - Fundamentos e indicaciones, coste y efectividad de las tcnicas diagnsticas mas utilizadas en Cardiologa (ecocardiografa, test de esfuerzo, cateterismo, estudios electrofisiolgicos, Holter, tcnicas de medicina nuclear, resonancia magntica nuclear...) - Manejo teraputico de la patologa cardiolgica prevalente y /o de inters para el internista (insuficiencia cardiaca, cardiopata isqumica, valvulopatas, enfermedades del pericardio, aorta y grandes vasos, endocarditis, arritmias, sncope y shock cardiognico). - Manifestaciones cardiolgicas de las enfermedades sistmicas - Resucitacin cardiopulmonar. Aspectos bsicos de SVB y avanzado - Trasplante cardiaco: Indicaciones. Complicaciones Objetivos especficos (NUEVO PROGRAMA FORMATIVO, Enero2007): 29 - ECG (indicaciones e interpretacin) - Ecocardiografa (indicaciones e interpretacin) - Pruebas funcionales cardacas. Indicaciones e interpretacin - RCP avanzada. - Cardiopata isqumica. Cardiomiopatas. Valvulopatas 30 - Enfermedades del pericardio. Enfermedades de los grandes vasos. - Arritmias 3.2.3 NEUMOLOGA Objetivo general: - Adquirir experiencia en el manejo diagnstico y teraputico de las enfermedades respiratorias mas prevalentes y de inters para el internista . Objetivos especficos: - Historia clnica neumolgica (anamnesis, semiologa y tcnica exploratoria) - Pruebas funcionales respiratorias: Indicacin e interpretacin - Fundamentos, indicaciones, efectos secundarios y coste de las tcnicas diagnsticas usadas en Neumologa (broncoscopias, biopsia transbronquial, toracoscopia, toracocentesis, PAAF, cateterismo, gammagrafa ventilacin- perfusin , TC AR pulmonar, TC helicoidal, estudios de apneas del sueo...) - Tcnicas: gasometras arterial y toracocentesis - Manejo teraputico de la patologa neumolgica prevalente y /o de inters para el internista (insuficiencia respiratoria, derrame pleural, neumonas, hemoptisis, embolismo pulmonar, EPOC, enfermedades intersticiales, hipertensin pulmonar, apnea del sueo, ...) - Oxigenoterapia. Fundamentos de la ventilacin mecnica y del soporte ventilatoria en sus modalidades bsicas. - Trasplante pulmonar: Indicaciones. Complicaciones Objetivos especficos (NUEVO PROGRAMA FORMATIVO, Enero2007): - Rx y TC de trax (indicaciones e interpretacin) - Toracocentesis - Pruebas funcionales respiratorias (indicaciones e interpretacin) - Broncoscopia. Indicaciones. 31 32 - Asma bronquial, EPOC, neumoconiosis, enfermedades intersticiales - Embolismo pulmonar, derrame pleural y pleuritis - Patologa del sueo. Distres respiratorio 3.2.4. DIGESTIVO Objetivo general: - Adquirir experiencia en el manejo diagnstico y teraputico de la patologa digestiva prevalente y de inters para el internista. Objetivos especficos: - Historia clnica en medicina digestiva (anamnesis, semiologa y tcnica exploratoria) - Fundamentos, indicaciones, efectos secundarios y coste de las tcnicas y teraputicas usadas en gastroenterologa y hepatologa (endoscopia, biopsia endoscpica/polipectomas, ecoendoscopia, biopsia heptica, CPRE, ecografa/TC/RM abdominal, radiologa baritada, paracentesis.) - Tcnicas: paracentesis. - Manejo teraputico de la patologa gastroenterolgica y heptica prevalente y /o de inters para el internista (patologa esofgica, gstrica, intestinal intestinal, hgado, va biliar y pncreas ). - Trasplante heptico: Indicaciones. Complicaciones Objetivos especficos (NUEVO PROGRAMA FORMATIVO, Enero2007): - Ecografa. Indicaciones e interpretacin. - Patologa esofgica. Enfermedad ulcerosa. Enfermedades inflamatorias intestinales. - Malabsorcin. Patologa vascular abdominal. Enfermedades del peritoneo. - Enfermedades del hgado y vas biliares. Enfermedades del pncreas. 33 3.2.5. NEUROLOGA: Objetivo general: - Adquirir experiencia en el manejo diagnstico y teraputico de la patologa neurolgica prevalente y de inters para el internista Objetivo especfico: - Historia clnica neurolgica (anamnesis, semiologa y tcnica exploratoria, con especial dedicacin a la exploracin neurolgica) - Fundamentos, indicaciones, efectos secundarios y coste de las tcnicas diagnsticas usadas en Neurologa (puncin lumbar, EEG, TC-RMN, doppler craneal y de TSAo, arteriografa, EMG, potenciales evocados - Tcnicas. Puncin lumbar. - Manejo teraputico de la patologa neurolgica prevalente y /o de inters para el internista (meningitis/encefalitis, enfermedad cerebrovascular, demencias, parkinsonismo y trastornos del movimiento, delirio, epilepsia, coma, miopatas, mielopatas, sistema nervioso perifrico y autnomo) Objetivos especficos (NUEVO PROGRAMA FORMATIVO, Enero2007): 34 - Puncin lumbar. - RMN. Indicaciones e interpretacin - Epilepsia. ACV - Demencia. Parkinson. - Trastornos de la marcha. Neuropatas. Mielopatas. 3.2.6. HEMATOLOGA: Objetivos generales: - Adquirir experiencia y conocimiento en el manejo diagnstico y teraputico del paciente hematolgico, hemoterapia y soporte transfusional Objetivos especficos: - Planteamiento diagnstico bsico del paciente hematolgico. - Tcnica: Puncin esternal. - Anemias: Ferropnicas, hemolticas, macrocticas y carenciales, de proceso crnico. Aplasias. Sndromes mielodisplsicos y mieloproliferativos crnicos. - Enfermedades de los leucocitos y plaquetas.Leucemias. Linfomas. Gammapatas monoclonales. - Manejo teraputico del paciente hematolgico. Tratamiento transfusional. - Complicaciones infecciosas del paciente hematolgico. Fiebre neutropnica. - Trasplante de mdula sea Fundamentos, indicaciones, tcnica, patologa asociada. Complicaciones precoces y tardas. - Hemostasia y coagulacin. Objetivos especficos (NUEVO PROGRAMA FORMATIVO, Enero2007): 35 - Indicaciones e interpretacin de los resultados de punciones esternales. - PAAF de adenopatas y de grasa subcutnea. - Estudio general de las anemias 36 - Sndromes mielo y linfoproliferativos. Aplasias y mielodisplasias. - Neoplasias hematolgicas. Trastornos de la coagulacin 3.2.7. ONCOLOGA Objetivos generales: - Adquirir experiencia en el manejo diagnstico y teraputico de la patologa oncolgica prevalente y de inters para el internista. - Prevencin de la enfermedad neoplsica. - Complicaciones del paciente oncolgico. Urgencias oncolgicas - Conocer y manejar los efectos secundarios habituales de los tratamientos oncolgicos. Objetivos especficos: - Historia clnica del paciente oncolgico (anamnesis, semiologa y tcnica exploratoria, con especial dedicacin a la exploracin de masas y adenopatas). - Sndromes paraneoplsicos. - Planteamiento diagnstico global del paciente oncolgico en funcin de sospecha clnica, edad, posibilidades teraputicas y pronstico. - Neoplasia de origen desconocido - Fundamentos, indicaciones, efectos secundarios y coste de las tcnicas diagnsticas usadas en Oncologa. Estudio de extensin de los diferentes tumores. PET en Oncologa. - Planteamiento teraputico individualizado: paliativo, quimio/radioterapia, ciruga, adyuvancia y neoadyuvancia. - Cuidados paliativos. Manejo escalonado del dolor oncolgico. Objetivos especficos (NUEVO PROGRAMA FORMATIVO, Enero2007): 37 - Manejo general del paciente con cncer - Cuidados paliativos. Emergencias oncolgicas 38 3.2.8. CUIDADOS INTENSIVOS: Objetivos generales: - Adquirir experiencia en el manejo diagnstico y teraputico de los pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos. - Conocer las indicaciones de ingreso en U.C.I. Aprender a valorar los beneficios, riesgos y conveniencia de dicha indicacin. - Informacin al paciente y a la familia en situaciones agudas de gravedad y/o mal pronstico a corto plazo. Objetivos especficos: - Manejo integral del paciente con patologa mdica agudo grave (nutricin, cuidados, posibilidades diagnsticas y manejo teraputico) - Resucitacin cardiopulmonar, manejo del shock en sus diferentes modalidades. Cardiopata isqumica en fase aguda (SCA), insuficiencia cardiaca aguda, asma/neumona grave, pancreatitis. Paciente en coma. - Intubacin endotraqueal. Vas centrales. Fundamentos de ventilacin mecnica. Objetivos especficos (NUEVO PROGRAMA FORMATIVO, Enero2007): - Medicina en reas de enfermos crticos 1: trastornos severos del funcionalismo cardiovascular, respiratorio, renal, heptico, neurolgico, metablico. Intoxicaciones - Medicina en reas de enfermos crticos 2: grandes sndromes que requieren manejo intensivo - Tcnicas: insercin de accesos venosos - Intubacin orotraqueal - RCP avanzada 39 3.2.9. NEFROLOGA: Objetivos generales: - Adquirir experiencia en el manejo diagnstico y teraputico de la patologa nefrolgica mas prevalente y de inters para el internista. - Depuracin extrarrenal en sus diferentes modalidades. Fundamentos, indicaciones, coste, contraindicaciones. Complicaciones Objetivos especficos: - Manejo integral del paciente nefrolgico. - Grandes sndromes nefrolgicos (sndrome nefrtico, nefrtico...) - Conocer la patologa nefrolgica prevalente y de inters para el internista desde el punto de vista diagnstico y teraputico (Insuficiencia renal aguda y crnica, glomerulonefritis, vasculitis, enfermedades tbulointersticiales, nefropata poliqustica, equilibrio cido-base, trastornos hidroelectrolticos. - Aproximacin al manejo del paciente trasplantado renal desde el punto de vista del internista (complicaciones infecciosas, metablicas...) Objetivos especficos (NUEVO PROGRAMA FORMATIVO, Enero2007): 40 - Insuficiencia renal aguda y crnica. Glomerulopatas. Nefropatas intersticiales - Trastornos hidroelectrolticos. Nefrolitiasis. Uropata obstructiva 3.2.10. REUMATOLOGA: Objetivo general: - Adquirir experiencia en el manejo diagnstico y teraputico de la patologa reumatolgica de inters para el internista. Objetivos especficos: - Historia clnica en reumatologa (anamnesis, semiologa y tcnica exploratoria, con especial dedicacin a la exploracin del aparato locomotor) - Manejo diagnstico y teraputico de las monoartritis y poliartritis - Osteoporosis. Artritis reumatoide. Espondiloartropatas. Artrosis. Artritis por cristales. Artritis infecciosa. - Enfermedades autoinmunes. Colagenopatas - Adquirir prctica en la realizacin de artrocentesis e infiltraciones. 41 Objetivos especficos (NUEVO PROGRAMA FORMATIVO, Enero2007): - Enfermedades autoinmunes y sistmicas: colagenosis, vasculitis, sarcoidosis, amiloidosis 3.2.11. ENDOCRINOLOGA Objetivos generales: - Adquirir experiencia en el manejo diagnstico y teraputico de la patologa endocrinolgica prevalente y de inters para el internista. - Fundamentos de nutricin y teraputica nutricional. Objetivos especficos: - Historia clnica endocrinolgica (anamnesis, semiologa y tcnica exploratoria, valoracin nutricional). - Pruebas funcionales endocrinolgicas: Fundamentos, indicaciones, tcnicas, efectos secundarios , interpretacin, coste. - Diabetes mellitus tipo 1 y 2. Complicaciones micro/macrovasculares. - Manejo diagnstico y teraputico de la patologa endocrinolgica prevalente y /o de inters para el internista (tiroides, paratiroides, suprarrenales, hipfisis, metabolismo lipdico, enfermedades metablicas...). - Nutricin enteral y parenteral. Sndrome de realimentacin. - Obesidad. Objetivos especficos (NUEVO PROGRAMA FORMATIVO, Enero2007): - Diabetes mellitus - Enfermedades del tiroides, hipfisis, suprarrenales. Feocromocitoma. Bases de diettica y nutricin 423.2.12. ENFERMEDADES INFECCIOSAS Objetivos generales: - Adquirir experiencia en el manejo diagnstico y teraputico de la patologa infecciosa. - Adquirir conocimientos relativos a poltica antibitica, profilaxis antibitica, medidas preventivas de la infeccin nosocomial. Objetivos especficos: - Manejo integral del paciente con infeccin VIH ingresado y ambulatorio. - Manejo de las infecciones prevalentes y/o de inters para el internista. - Medios diagnsticos microbiolgicos en enfermedades infecciosas: cultivos, serologas, PCR. Toma de muestras adecuadas para cada proceso (puncin aspiracin, exudados y muestras especficas (biopsia cutnea, ampollas, ...) - Poltica antibitica hospitalaria. Manejo de las resistencias farmacolgicas. Control de la infeccin nosocomial. Medidas de aislamiento. - Frmaco-economa de los antibiticos. Objetivos especficos (NUEVO PROGRAMA FORMATIVO, Enero2007) - Sepsis, sndrome febril, uso racional de antibiticos. 43 44 - Endocarditis, infecciones de la piel, partes blandas, seas, respiratorias, abdominales, SNC, urinarias, nosocomiales 3.2.13. DERMATOLOGA Objetivos generales: - Adquirir experiencia en el manejo diagnstico y teraputico de la patologa dermatolgica y de inters para el internista. Objetivos especficos: - Conocer las lesiones dermatolgicas. - Orientar correctamente la patologa dermatolgica. Especial atencin a la patologa neoplsica, paraneoplsica, infecciosa, asociada a conectivopatas, manifestaciones cutneas de las enfermedades sistmicas...) - Manejo teraputico de la patologa dermatolgica prevalente y /o de inters para el internista. - Realizar biopsias cutneas por diferentes mtodos (punch, bistur). Objetivos especficos (NUEVO PROGRAMA FORMATIVO, Enero2007): - Enfermedades de la piel. Principales sndromes cutneos 45 3.2.14. RADIOLOGA: Objetivo general: - Introduccin a las diferentes tcnicas radiolgicas con especial nfasis a la radiologa simple y el TAC. Objetivo especfico: - Fundamentos, indicaciones, efectos secundarios y coste de las tcnicas radiolgicas ms habituales (radiologa simple, TAC, ECO, RMN). Objetivos especficos (NUEVO PROGRAMA FORMATIVO, Enero2007): 46 - Las ecografas, indicaciones e interpretacin. - El TC de trax, abdomen y crneo. Indicaciones e interpretacin - Exploraciones de RMN. Indicaciones e interpretacin 47 3.3. ACTIVIDADES DOCENTES 3.3.1. Sesiones clnicas - Las Sesiones Clnicas son de obligatoria asistencia para el Residente de Medicina Interna. Las dividimos en Sesiones propias del Servicio de Medicina Interna, Seminarios de Medicina Interna para residentes de 1 y 2 ao y Sesiones Generales Hospitalarias. - La participacin del residente en dichas Secciones ser lo ms activa posible, bien de forma directa, actuando como ponente de las mismas, o bien procurando participar de las discusiones que surjan en ellas. *SESIONES PROPIAS DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA - Los martes, mircoles y jueves de cada mes tienen lugar en el Servicio de Medicina Interna, Sesiones Clnicas donde intervienen de forma peridica los residentes de M. Interna, supervisados por un adjunto de M. Interna o el propio de la especialidad correspondiente si procede. Las Sesiones comienzan a las 8.45 horas de la maana y es obligatoria la asistencia para todos los residentes de la especialidad. - Colaboran y participan los adjuntos de la especialidad y de las otras especialidadesmdicas adscritas a la Unidad. Se ha decidido el siguiente esquema, modificable segn disponibilidad: 1. Martes de cada mes: Discusin de caso clnico. El objetivo es la presentacin de un caso clnico, preferiblemente real y del propio hospital, para discutir su proceso diagnstico y tratamiento. Es habitual la entrega de un caso clnico sin diagnstico al residente para que plantee diagnstico diferencial y sea presentado en sesin para discusin. 2. Mircoles de cada mes: Revisin de temas actuales de Medicina Interna. Se pretende el llegar a la puesta al da de los temas relevantes de la especialidad con la revisin de los artculos relevantes sobre el tema y extraer los aspectos ms prcticos y concluyentes del mismo. En ocasiones se definen protocolos de actuacin despus de la revisin de las diferentes patologas. 3. Jueves de cada mes: Sesin bibliogrfica. Discusin de artculos publicados en revistas cientficas nacionales e internacionales, preferiblemente originales y con impacto futuro. stas sesiones casi siempre son realizadas por los residentes, con supervisin del adjunto de la especialidad competente. - Se adjunta ejemplo del formato de Calendario de Sesiones de un mes del ao lectivo y las Sesiones Clnicas completas del ao 2009. 48 49 SESIONES CLNICAS: JUNIO-2009 MARTES MIRCOLES JUEVES 2 LOE heptica. A. Murcia 3 Clostridium difficille J. Gregori 4 Miocarditis Rev. NEJM. Abril-2009 Beln, Cardio 9 Dr. tengo Alzheimer ? J. Gregori 10 Fracturas de cadera en el anciano J. Murcia 11 Tratamiento combinado ARA II, calcio-antagonistas para HTA F. Lpez 16 Insulinas. Actualizacin Ins. Endocrino 17 Colestasis crnica Dra. E. Martnez 18 Mujer de 85 aos con anuria Rosario Hernndez 23 Caso clnico Revisin del dxo F. Lpez 24 Caso clnico Manu 25 Caso clnico Fadoua, J. Murcia 30 Fracaso renal y hemorragia pulmonar Joan, Rosario 50 51 SERVICIO DE MEDICINA INTERNA TOTAL DE SESIONES CLNICAS AO 2009: 91 - Enero 2009: 9 sesiones 1. Miercoles 7: Tratamiento de la hepatitis B. Joan Gregori 2. Jueves 8: Estudio PALIA. Presentacin del proyecto. J. Murcia 3. Martes 13. Tratamiento antirretrovrico naive en pacientes con SIDA. Joan Gregori 4. Mircoles 14: Inhibidores directo de la renina. Aliskirn. F. Lpez 5. Martes 20: Presentacin caso: Reunin del Sureste. R. M. Interna/adjuntos 6. Mircoles 21: Terapia secuencial. Levofloxacino. Servicio de Farmacia 7. Martes 27: Paciente con dolor abdominal. Caso clnico. E. Martnez, Joan Gregori 8. Mircoles 28: Infecciones en la UCI. Actualizacin. M. SantaOlalla y S. UCI 9: Jueves 29: Abordaje endonasal de tumores craneales. Invitacin: Dr. Sendra. Neurociruga, Hospital General de Elche. - Febrero 2009: 13 sesiones 1. Martes 3: Paciente con vmitos. Caso clnico. E. Martnez, Joan Gregori 2. Mircoles 4: Nuevas gias en ICC crnica. Revisin. J. Murcia 3. Jueves 5: Revisin de tema, sobre Infecciosas. Inma G. Cuello 4. Martes 10: Paciente con lesin crnica cutnea. Caso clnico. Beln Martnez, Joan Gregori. 5. Mircoles 11: Bibliogrfica sobre Infecciosas. I. Pacheco 6. Jueves 12: Casos clnicos en enfermedades infecciosas importadas. I. G. Cuello 7. Martes 17: Diarrea de evolucin fatal. Caso clnico. J. Gregori 8. Mircoles 18: Desnutricin en el paciente anciano. Revisin. J. Murcia 9. Jueves 19: Insuficiencia renal aguda obstructiva en mujer de 37 aos. Caso clnico. E. Martnez, Joan Gregori. 10. Martes 24: IECAs y ARA II en el tratamiento de la EPOC. Son realmente tiles?. Ins Snchez, F. Lpez 11. Mircoles 25: Revisando un tema sobre infecciosas. Inma G. Cuello 12. Jueves 26: Caso clnico. Beln Martnez, F. Lpez 13. Jueves 26: EPOC y comorbilidad. Revisin. F. Lpez - Marzo 2009: 9 sesiones 1. Martes 3: Enfermedad de Chagas. Revisin. J. Gregori 2. Mircoles 4: Levetiracetam en epilepsia. A. Alfaro, Neurologa 3. Jueves 5: Estatinas en la EPOC. S o no?. Ins Snchez, F. Lpez 4. Martes 10: Delirio en el paciente anciano. Revisin. J. Murcia 5. Mircoles 11: Revisin de tema sobre infecciosas. I. G. Cuello 6. Martes 17: Hepatitis fulminante. Caso clnico. Joan Gregori 7. Martes 24: Caso clnico. Joan Gregori 528. Mircoles 25: Caso clnico. Reumatologa. Dra. Tvar 9. Jueves 26: Taller sobre espirometra. Saln de Actos, Dra. C. Pay, Neumologa - Abril 2009: 9 sesiones 1. Mircoles 1: Caso clnico. E. Martnez, Joan Gregori 2. Jueves 2: Revisin Sistemtica y Metaanlisis. R. Hernndez Ros 3. Martes 21: Paciente con sndrome febril. Caso clnico. Beln, F. Lpez 4. Jueves 22: . Diabetes Genticas. Revisin. I. Mascarell. Endocrinologa 5. Martes 23: Glomerulonefritis aguda. R. Hernndez Ros, F. Lpez 6. Mircoles 28: Paciente con adenopatas y fiebre. Beln, Joan Gregori 7. Jueves 29: Desnutricin en el paciente anciano. Caso. J. Murcia 8. Martes 30: Comorbilidades en la EPOC. F. Lpez Garca. 9. Martes 30: Paragangliomas carotdeos. Caso y revisin. Joan Gregori - Mayo 2009: 14 sesiones 1. Martes 5: Varn con anemia. Caso clnico. F. Lpez Garca 2. Mircoles 6: Paciente con prtesis vascular y shock. Caso clnico. E. Martnez, Joan Gregori. 3. Jueves 7: Revisin de tema. Nuevos anticoagulantes orales. A. Acedo, Hematologa 4. Martes 12: Caso clnico. Reunin del Sureste-Almansa. R. Hernndez 6. Mircoles 13: Disnea de evolucin fatal. Caso clnico. I. Snchez, Neumologa 7. Jueves 14: Proyecto PALIAR. J. Murcia 8. Jueves 14: Revisin GEMA sobre asma bronquial. S. Ruso y Alergia 9. Martes 19: Edema angioneurtico. Caso clnico y revisin. Beln, F. Lpez, Alergia 10: Mircoles 20: Intervencionismo vascular. TC multicorte. Invitacin: Dr. Bustillo. Radiologa Intervencionista, Clnica Sanicur. 11. Jueves 21: LOEs hepticas. Caso clnico. A.Murcia, Joan Gregori. 12. Martes 26: Caso clnico. J. Murcia 13. Mircoles 27: ETEV. Puesta al da. Hematologa 14. Jueves 28: Fiebre en el paciente anciano. Ins Snchez, F. Lpez - Junio 2009: 13 sesiones 1. Martes 2: LOE heptica. A. Murcia 2. Mircoles 3: Clostridium difficille. Revisin. Joan Gregori 3. Jueves 4: Miocarditis. Revisin, NEJM Abril.2009. Beln, Cardiologa 4. Martes 9: Dr. Tengo Alzheimer?. Joan Gregori 5. Mircoles 10: Fracturas de cadera en el anciano. J. Murcia 6. Jueves 11: Tratamiento combinado ARAII-Calcio antagonistas en HTA. F. Lpez 7. Martes 16: Actualizacin insulinas. Ins Snchez, Endocrinologa 8: Mircoles 17: Colestasis crnicas. E. Martnez. R. Hernndez, I. Tvar 9. Jueves 18: Mujer de 85 aos con anuria. R. Hernndez 10. Martes 23: Caso clnico y revisin del diagnstico. F. Lpez Garca 5311: Mircoles 24: Caso clnico. M. SantaOlalla 12. Jueves 25: Caso clnico. Fadoua, J. Murcia 13. Martes 30: Fracaso renal y hemorragia pulmonar. Joan Gregori, R. Hernndez - Octubre 2009: 6 sesiones 1. Martes 13: Caso clnico. A. Murcia 2. Mircoles 14: Sndrome de vena cava superior. Revisin de tema, Med-Cln 2009. C. Jimnez, F. Lpez Garca 3. Martes 20: Varn con hematuria. Caso clnico. F. Lpez Garca 4: Mircoles 21: Diagnstico de la embolia pulmonar. TC o gammagrafa?. Bibliogrfica. Med-Cln 2009. Beln Martnez, F. Lpez Garca 5. Jueves 22: Rosuvastatina. Revisin del frmaco. JM. Cepeda 6. Martes 27: Algo ms que una pancreatitis aguda. F. Lpez Garca, O. Noguera - Noviembre 2009: 10 sesiones 1. Martes 3: Varn de 60 aos con dolor abdominal. SESIN HOSPITALARIA. F. Lpez Garca, O. Noguera 2. Mircoles 4: Cirrtico con insuficiencia renal. Caso clnico. J. Gregori 3. Jueves 5: Estudio RECORD. Bibliogrfica. JM. Cepeda 4. Martes 10: Paciente con anasarca. Caso clnico. J. Gregori. 5: Mircoles 11: Caso clnico. A. Murcia 6. Jueves 12: Demencia. Historia natural. Bibliogrfica, NEJM. Beln, F. Lpez Garca 7. Martes 17: Ciruga baritrica y torcica. Indicaciones y derivacin. Invitacin: Ciruga, Hospital de Torrevieja. 8. Martes 24: Varn de 75 aos que ingresa por anemia. Caso clnico cerrado. C. Jimnez, F. Lpez Garca. 9: Mircoles 25: Casos clnicos. Enfermedades importadas (1). I. G. Cuello 10. Jueves 26: Rabdomiolisis aguda. Revisin, NEJM. C. Jimnez, F. Lpez Garca - Diciembre 2009: 8 sesiones 1. Martes 1: Caso clnico. A. Murcia 2. Mircoles 2: Casos clnicos. Enfermedades importadas (1). I. G. Cuello 3. Jueves 3: Paciente con proteinuria. Caso clnico. F. Lpez Garca 4. Mircoles 9: Paciente que ingresa por pancreatitis. M. SantaOlalla, F. Amors 5: Jueves 10: Gua actualizada del ictus. Revisin, Med-Clin 2009. Ins Snchez, F. Lpez, Neurologa 6. Martes 15: Caso clnico. F. Lpez 7: Mircoles 16: Caso clnico. Joan Gregori 8. Jueves 17: Caso clnico y revisin de tema. R. Hernndez, J. Gregori - A iniciativa del tutor de residentes y de acuerdo con los residentes de primer y segundo ao, se han propuesto una serie de procesos ms prevalentes en M. Interna (HTA, DM tipo 2, insuficiencia cardaca, EPOC) que son estudiados y 54comentados de forma prctica con el tutor, en sesiones quincenales. Constituyen seminarios de M. Interna que el R1 y R2 prepara, estudindolos durante dos semanas, quedando con el tutor para comentar dudas y resaltar con l los aspectos ms relevantes. - En el ao 2009, los Seminarios y las Sesiones impartidas en el Servicio de M. Interna, con amplia participacin de los residentes son las siguientes: SEMINARIOS DE MEDICINA INTERNA Destinado a Residentes de primer y segundo ao de M. Interna TEMAS DISCUTIDOS 1. DM tipo 2. ADO e insulinizacin 2. HTA. Emergencia hipertensiva 3. Angor estable e inestable 4. Insuficiencia cardaca aguda y crnica 5. Manejo de la FA, TSV, TV/FV 6. Insuficiencia respiratoria. EPOC y asma 7. Hemorragia digestiva alta y baja 8. Cirrosis heptica y sus complicaciones 9. Litiasis biliar y complicaciones 10. Alterac. del metabolismo del Na, K, Ca Alteraciones del equilibrio cido-base 11. Insuficiencia renal aguda y crnica 12. NAC. ITU y PNF 13. Infeccin VIH. Sndromes. TARGA 14. Sepsis. Shock sptico 15. Enferm. cerebrovascular. Meningitis 16. El paciente pluripatolgico 17. Oncologa: sndromes ms frecuentes 18. Anemia. Adenopatas *Objetivo: estudio de la patologa ms prevalente de la Medicina Interna. Cada dos- tres semanas segn tema *Discusin prctica con el tutor de residentes el da previsto en la Sala de Sesiones a las 12.30 AM 55 *SESIONES GENERALES HOSPITALARIAS - En el Hospital de Orihuela, con periodicidad mensual, en los ltimos martes de cada mes, se realizan Sesiones Clnicas hospitalarias, en la que intervienen de forma activa los Residentes de nuestra especialidad. *CERTIFICADO, PRESENTACIN SESIN CLNICA *Si se solicita, para residentes propios o de otras especialidades, se ha realizado el siguiente Certificado que acredita la presentacin de Sesin Clnica en el Servicio de Medicina Interna Dr. Francisco Lpez Garca, Tutor de Residentes de Medicina Interna del Hospital de Vega Baja, CERTIFICA que el/la Mdico Interno Residente de Medicina Interna: Dr/Dr -----------------, ha presentado en el Servicio de Medicina Interna la Sesin Clnica titulada: -------------------------------------------------------- Firmado Dr. F. Lpez Garca Mdico adjunto y Tutor de Residentes de de M. Interna Orihuela a ------------ de 20-- 3.3.2. Otras actividades docentes - Asistencia y comunicacin a reuniones interhospitalarias de los servicios de Medicina Interna del Sureste - Comunicaciones a Reuniones de la SMICV - Participacin activa en Reuniones de Residentes peridicas de la SMICV - Comunicaciones a Congresos nacionales e internacionales 3.4. Investigacin 3.4.1. Lneas de investigacin 561.- Hipertensin arterial y Riesgo vascular. 2.- Trombosis venosa profunda. 3.- Diabetes 4.- Enfermedad pulmonar obstructiva crnica 5.- Enfermedades infecciosas 6.- Paciente pluripatolgico 7.- Riesgo Vascular 3.4.2. Ofertas de investigacin para los residentes Generales - Participacin en las lneas de investigacin del Servicio. - Participacin activa en Grupos de Trabajo especficos de la SEMI, con especial atencin a los siguientes, por formar parte activa los adjuntos del Servicio: - Grupo EPOC - Grupo de Insuficiencia Cardaca - Grupo de Riesgo Vascular - Grupo de Paciente Pluripatolgico - Grupo Enfermedades Infecciosas - Grupo Formacin - Asistencia a Congresos nacionales e internacionales para exposicin de resultados de las investigaciones realizadas - Publicacin de resultados en revistas cientficas nacionales e internacionales Especficos - Lneas de investigacin/ ensayos clnicos - Participacin en al menos una lnea de investigacin - Publicaciones Originales/Revisiones/Captulos de libro. Nacionales: 1-2 / ao Internacionales: 1 - Publicaciones Casos clnicos/cartas. Nacionales: 2 / ao Internacionales: 1 - Comunicaciones a Congresos/Simposium/Otras reuniones. Nacionales/locales: 2- 4 / ao Internacionales: 1-2 - ESTUDIOS OBSERVACIONALES NACIONALES 57 Estudio ECCO (Estudio de comorbilidad en pacientes ingresados en Medicina Interna). Coordinadores nacionales del estudio Estudio PROFUND (Desarrollo y validacin de un modelo pronstico y de prediccin funcional para pacientes pluripatolgicos en Espaa) Estudio PALIAR (Validez de los criterios definitorios de pacientes con enfermedades mdicas no neoplsicas en fase terminal. Proyecto Paliar) Estudio de Cohorte Fundacin Hiperlipemia Familiar Heterocigoto (Estudio gentico hiperlipemia) - ENSAYOS CLNICOS *Ensayo clinico randomizado doble ciego de hierro carboximaltosa intravenoso con o sin eritropoyetina para la prevencin de transfusiones de concentrados de hemates en el perioperatorio de fractura de cadera. Proyecto PAHFRAC. a) Cdigo De Protocolo del Promotor: PAHFRAC-01 b) N EudraCT: 2009-015865-30. Fase: III Investigador principal: Dr. J. Murcia Zaragoza *Estudio multicntrico, internacional, randomizado, doble ciego, para comparar la incidencia de eventos cardiovasculares frente a placebo de las tiazolindidionas como grupo, de rosiglitazona y de pioglitazona, cuando se aaden al tratamiento recibido por un paciente diabtico tipo 2 que tiene factores de riesgo CV adicionales. a) Estudio TIDE: AVD111960 b) Investigador principal: Juan Custardoy Olavarrieta 583.5. GUARDIAS 3.5.1. Normas generales - El entrenamiento en la asistencia al paciente con problemas urgentes, de forma supervisada por mdicos de plantilla y por residentes de los ltimos aos, forma parte fundamental en la formacin del internista. - La Comisin Nacional dictamina que el residente deber hacer guardias de Medicina Interna general entre 4 y 6 al mes, tanto durante su periodo de formacin general en Medicina Interna como en los periodos de rotacin por especialidades mdicas, haciendo entonces, as mismo, guardias de carcter general al igual que en el periodo genrico. - Con la Normativa actual vigente, el nmero total anual de guardias ser de un mximo de 55. - Consideramos la duracin de una guardia como de 17 horas y se realizarn un trmino medio de 5-6 guardias al mes. Por tanto, el nmero de horas empleadas en el entrenamiento a la atencin de problemas urgentes supone un 20-25 % del tiempo total empleado en su formacin como internista. A partir del 1 de agosto 2008 se establece un mximo de 48 horas/semanales de actividad laboral, con lo cual este porcentaje es superior. 3.5.2. Tipos de guardias El residente realizar guardias en 4 reas distintas: - Servicio de guardia en rea de urgencias mdicas hospitalarias externas (puerta). Se realizarn un promedi que oscilar entre 150-300 guardias durante su periodo formativo. Ser supervisado por el personal de plantilla del Servicio de Urgencias del Hospital. No queda claro en la Comisin Nacional el nmero de guardias a realizar en puerta a partir del segundo ao de residencia. En nuestro Hospital, y por necesidades del mismo, se ha acordado que el residente de Medicina Interna, a partir del segundo ao de su residencia, realice al menos una guardia en urgencias al mes, siempre que la misma se realice en el Nivel 2 del rea de urgencias - Servicio de guardia de urgencia mdica hospitalaria interna (planta). Independientemente del turno anterior, a partir del segundo ao de su residencia y dentro del cmputo global total de guardias mensuales (4-6), realizar servicio de guardia intrahospitalaria, atendiendo los problemas urgentes mdicos planteados por los pacientes ingresados en las distintas reas del hospital, siendo supervisados por el personal de plantilla del Departamento de Medicina Interna. El nmero de este tipo de guardias realizadas a final de su periodo formativo oscilar entre 80-120. - Servicio de guardia en el Departamento de Medicina Intensiva: Durante su rotacin por el Departamento de Medicina Intensiva (3 meses) realizar durante esta poca exclusivamente servicio de guardia dentro de este 59Departamento y bajo la supervisin del personal de plantilla del mismo. El nmero total de guardias mensuales no deber superar el nmero de 5, salvo en circunstancias especiales (poca vacacional, etc..). - Servicio de guardia voluntarias en otras reas: Durante su periodo de residencia podr realizar voluntariamente servicios de guardia en otras reas, siempre y cuando la realizacin de las mismas no suponga una disminucin en el nmero de guardias obligatorias de los anteriores apartados, recomendndose que estas guardias no supongan un nmero superior a una al mes. En ninga caso debe superar el cmputo global de 7 guardias al mes. - Se adjunta el Calendario de Guardias del ltimo mes de los Residentes de M. Interna Guardias Residentes de Medicina Interna. Febrero de 2010 Laborales Sbados Domingos y festivos Total horas de guardia Mara Rosario Hernndez Ros R5 Medicina Interna DNI: 74227547-S Mircoles 3 febrero Martes 9 febrero Lunes 15 febrero Viernes 19 febrero Lunes 22 febrero Laborales: 5 x 17= 85 Manuel Santa-Olalla Gonzlez R4 Medicina Interna DNI: 77328602-A Jueves 4 febrero Jueves 11 febrero Lunes 15 febrero Jueves 18 febrero Domingo 7 febrero Laborales: 4 x 17= 68 Domingo: 1 x 24= 24 Ins Snchez Rodrguez R3 Medicina Interna DNI: 48487250-F Lunes 1 febrero Viernes 12 febrero Jueves 25 febrero Jueves 18 febrero Domingo 7 febrero Domingo 21 febrero Laborales: 4 x 17= 68 Domingos: 2 x 24= 48 Beln Martnez Lpez R2 Medicina Lunes 8 febrero Jueves 18 Sbado 6 febrero Laborales: 4 x 17= 68 Sbado: 1 x 17= 60Interna DNI: 48354677-Y febrero Mircoles 24 febrero Viernes 26 febrero 17 Carlos Jimnez Guardiola R1 Medicina Interna DNI: 48492929-M Viernes 5 febrero Martes 9 febrero Lunes 15 febrero Mircoles 17 febrero Lunes 22 febrero Laborales: 5 x 17= 85 61 3.6. EVALUACIN - La evaluacin de los residentes se realiza al final de cada rotacin por el facultativo responsable de cada una de las secciones. - De forma trimestral, el tutor realizar la denominada evaluacin formativa. - En la evaluacin anual, el tutor suma la nota de cada evaluacin, las formativas, calcula la media y aade una puntuacin correspondiente a actividades especiales (comunicaciones a congresos, publicaciones, asistencia a cursos, clases tericas impartidas). 3.6.1. EVALUACIN DE ROTACIN - Despus de cada rotacin se rellena una Ficha de Evaluacin (ANEXO 3) por el mdico responsable de esa rotacin y por el tutor. - La escala de los aspectos a valorar son: 0=Insuficiente, 1=Suficiente, 2=Destacado, 3=Excelente. Escala: A. Conocimientos y Habilidades Nivel de conocimientos tericos adquiridos Nivel de habilidades adquiridas Habilidad en el enfoque diagnstico Capacidad para tomar decisiones Utilizacin racional de los recursos B. Actitudes Motivacin Dedicacin Iniciativa Puntualidad / Asistencia Nivel de responsabilidad Relaciones paciente / familia Relaciones con el equipo de trabajo 3.6.2. EVALUACIN FORMATIVA - La evaluacin formativa se estima al finalizar cada una de las rotaciones o cada tres meses si la rotacin es de ms de 6 meses. Con ella, se pretende una evaluacin mas continuada del aprendizaje. Se ha realizado por la Comisin de Docencia una Ficha adaptada a nuestro Hospital, para realizar dicha evaluacin (ANEXO 4). 3.6.3. EVALUACIN ANUAL 62- En otra Ficha de Evaluacin (ANEXO 5) se refleja la nota final del Residente, y es la recopilacin de la media de todas las Fichas recogidas en cada una de las rotaciones. En la evaluacin global de la rotacin se tendr en cuenta todos los aspectos comentados en el presente manual sobre la asistencia a las sesiones clnicas de la especialidad y las hospitalarias, la actividad cientfica realizada en ese ao y la asistencia a los distintos cursos/congresos de la especialidad. Se tendr en cuenta la presentacin de comunicaciones en los congresos, bien en forma de pster o comunicacin oral y en especial, la publicacin de artculos en revistas nacionales e internacionales. - En caso de ser favorable, el Residente pasa de ao o finaliza su perodo de formacin, segn corresponda. 3.6.4. EL PORTAFOLIO. PROPUESTA DE EVALUACIN DEL RESIDENTE - La Sociedad Espaola de Medicina Interna (SEMI) ha elaborado una propuesta de evaluacin del residente de M. Interna ms adecuada en los tiempos actuales. Dentro de la SEMI se ha creado un Grupo de Trabajo de Tutores de Residentes de M. Interna que pretende abordar y discutir la problemtica de la formacin del residente de la especialidad y de los tutores. Dentro de ella, se est trabajando activamente sobre los denominados Sistemas de evaluacin del proceso docente y de los resultados, y se ha propuesto la elaboracin de un Portafolio que incluya aspectos de mejora formativa, as como fomentar las reuniones entre tutor y residente con un contenido estructurado de dichas entrevistas (feed back formativo) independientemente de realizar las evaluaciones oficiales actualmente vigentes. - El Portafolio (cuaderno de aprendizaje) El Portafolio supone un ejercicio de autodisciplina en la prctica de la reflexin sobre los problemas que surgen en nuestro trabajo diario. Se tratara de anotar y registrar de forma estructurada las situaciones que nos permiten aprender, y, una vez anotadas, obligarnos a pensar qu podemos aprender, de qu manera y qu mecanismos disponemos para resolver el problema de aprendizaje e incrementar nuestra experiencia. El cuaderno supondra una herramienta que ayudara al aprendizaje reflexivo a partir de las experiencias de nuestra prctica; su finalidad es bsicamente formativa y potenciadora del desarrollo profesional como mecanismo de identificacin de reas de mejora y de planificacin de la propia formacin. La metodologa parte de trabajar sobre situaciones relacionadas con cualquier aspecto de la prctica diaria que aparezcan durante los cinco aos de residencia de M. Interna. Los componentes los constituiran los elementos que incorpora el PORTAFOLIO del residente y que son tres: - Reflexin sobre tres incidentes crticos, entendiendo por tales, cualquier hecho de la prctica profesional que nos creado dudas, nos han transtornado, nos han causado sorpresa, o nos han molestado o inquietado Seran episodios con un desarrollo particularmente positivo o negativo, que proporcionaran la oportunidad de reflexionar sobre la propia prctica y, por ello, de mejorarla. 63- Resumen clnico de 1 paciente con procesos patolgicos mltiples e ingresos hospitalarios repetidos, con incorporacin de elementos de reflexin sobre las intervenciones y abordajes efectuados en la atencin del caso seleccionado. - Audit (1) y selfaudit (2) de historias clnicas: el primero es la evaluacin retrospectiva de la prctica asistencial, mediante la revisin de las historias clnicas, realizada por los propios profesionales responsables de la asistencia y encaminada a encontrar soluciones prcticas de los dficits que se detectan. Puede ser externo o interno, y, en el segundo caso, puede ser realizado por el propio mdico (selfaudit) o por sus colegas (peer-review). - Valoracin de 360 grados: realizada mediante cuestionarios estandarizados annimos y confidenciales, sobre dos competencias globales bsicas (comunicacin con el paciente e interprofesional y manejo psicosocial) que para cada ao de residencia, debe alcanzar el residente de M. Interna y que completan: el propio residente, 4 mdicos compaeros del residente, 2 enfermeras, 8 pacientes atendidos por el residente y el Jefe del Departamento. *El Portafolio est en fase de evaluacin, desarrollo y mejora para su definitiva implantacin como mtodo definitivo de evaluacin global de la formacin del residente de la especialidad. 3.6.5. Memoria anual de actividades. Libro del residente - El residente deber elaborar una memoria anual obligatoria segn un modelo proporcionado por la Comisin de Docencia del Hospital, que ser firmada por el Tutor. 3.6.6. Mecanismos de posibles alegaciones a las calificaciones - Procedimiento para la revisin de las evaluaciones anuales negativas no recuperables: Dentro de los diez das siguientes a la publicacin o, en su caso, notificacin de las evaluaciones anuales negativas no recuperables, en los trminos previstos anteriormente, el residente podr solicitar por escrito su revisin ante la correspondiente comisin de docencia, que, previa citacin del interesado, se reunir dentro de los 15 das posteriores a la recepcin de la solicitud. En el acto de revisin el residente podr ir acompaado por su tutor. Los miembros de la comisin de docencia, a la vista del expediente del interesado y de las actas del correspondiente comit de evaluacin, formularn las preguntas que consideren oportunas y decidirn, por mayora absoluta de sus miembros, la calificacin definitiva del ao formativo que se trate. - Revisin de las evaluaciones finales negativas: Cuando la evaluacin final del periodo de residencia sea negativa, la Comisin Nacional de la Especialidad de Medicina Interna proceder a la realizacin de una 64prueba a los residentes que lo hayan solicitado, para la revisin de dicha calificacin. La prueba deber realizarse en los 30 das siguientes a la comunicacin de las solicitudes de revisin a la Comisin Nacional por el Registro de Especialidades en formacin. La prueba se disear con sujecin a los criterios de evaluacin que establezca la Comisin Nacional de la Especialidad y tendr como finalidad verificar si el residente ha adquirido el nivel suficiente de conocimientos, habilidades y actitudes para considerar que ha cumplido sus objetivos del programa formativo. La evaluacin final positiva o negativa, en este ltimo caso, motivada, se decidir por mayora absoluta se sus miembros y se notificar a los interesados. Si se mantuviera la evaluacin negativa, el interesado tendr derecho a realizar una prueba extraordinaria ante la Comisin, entre los seis meses como mnimo y un ao como mximo, a contar desde la prueba anterior. La Comisin estar obligada a notificar al interesado la fecha de esta prueba extraordinaria con un mes de antelacin. La calificacin de la prueba extraordinaria se decidir tambin por mayora absoluta y ser definitiva. - Revisin de las evaluaciones finales positivas: Cuando la evaluacin final del periodo de residencia sea positiva, la Comisin Nacional de la Especialidad proceder a la realizacin de una prueba a los residentes que lo hayan solicitado, para la obtencin, segn la siguiente gradacin ascendente, de alguna de las siguientes calificaciones: Destacado con mencin de la Comisin Nacional de la Especialidad. Destacado con mencin especial de la Comisin Nacional de la Especialidad. Dicha prueba deber realizarse en los 30 das siguientes a la comunicacin de las solicitudes a la comisin nacional por el Registro Nacional de Especialistas en formacin. ANEXO 1. NUEVO PROGRAMA FORMATIVO DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA INTERNA 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 ANEXO 2. DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE PROFESIONALISMO 75MDICO 76 77 78 79 80 81 82 83 84ANEXO 3 MINISTERIO DE EDUCACION Y CULTURA. MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO UNIDAD DOCENTE DEL HOSPITAL DE ORIHUELA EVALUACION ROTACION (*) APELLIDOS Y NOMBRE NACIONALIDAD DNI/PASAPORTE CENTRO TITULACIN ESPECIALIDAD AO RESIDENCIA TUTOR ROTACION CONTENIDO DURACIN: DE A UNIDAD CENTRO JEFE DE LA UNIDAD ASISTENCIAL EVALUACION CONTINUADA A.- CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES CALIFICACION A.1.- NIVEL DE CONOCIMIENTOS TERICOS ADQUIRIDOS A.2.- NIVEL DE HABILIDADES ADQUIRIDAS A.3.- HABILIDAD EN EL ENFOQUE DIAGNOSTICO A.4.- CAPACIDAD PARA TOMAR DECISIONES A.5.- UTILIZACION RACIONAL DE RECURSOS MEDIA (A) B.- ACTITUDES CALIFICACION B.1.- MOTIVACION B.2.- DEDICACION B.3.- INICIATIVA B.4.- PUNTUALIDAD/ASISTENCIA B.5.- NIVEL DE RESPONSABILIDAD B.6.- RELACIONES PACIENTE/FAMILIA B.7.- RELACIONES EQUIPO DE TRABAJO MEDIA (B) CALIFICACION EVALUACION CONTINUADA CALIFICACION CAUSA E.NEG.(1) (70 % A + 30 % B) 85(1) En caso de resultar calificacin negativa (menos de 1) o de excelente (3), deber acompaarse esta Ficha 1 de un breve informe justificativo En _________________ a _________ de ________________ de 2000__ VISTO BUENO: EL JEFE DE LA UNIDAD EL TUTOR O DOCENTE Fdo.: ________________________________ Fdo.: ___________________________ 86 CRITERIOS PARA LA REALIZACIN DE EVALUACIN DE ROTACIN DEL RESIDENTE A.- CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES A. 1.- Nivel de conocimientos tericos adquiridos: 0 Muy escasos, sus pocos conocimientos le impiden efectuar razonamientos clnico-prcticos vlidos; no parece comprender mucho lo que estudia o lee o bien en apariencia, no suele estudiar o leer. 1 Limitados pero suficientes para desempear la actividad profesional. 2 Adecuados que le permiten una buena prctica profesional. 3 Excelentes, es brillante. A.2.- Nivel de habilidades adquiridas: 0 No parece capaz de aprender muchas de las destrezas propias de la especialidad. 1 Se adiestra con alguna dificultad, lentamente, pero lo consigue. 2 Se adiestra a buen ritmo, de acuerdo a los objetivos sealados en su programa de formacin. 3 Excelente ritmo y calidad de los adiestramientos. A.3.- Habilidad en el enfoque diagnstico o de los problemas: 0 No muestra ningn criterio razonable a la hora de realizar el enfoque diagnstico o de los problemas. 1 Refiere criterios razonables, ante varias opciones diagnsticas o posibles soluciones habitualmente elige el criterio adecuado. 2 Ante varias opciones diagnsticas o posibles soluciones casi siempre elige la correcta, con unos criterios total y adecuadamente razonados. 3 Siempre elige la hiptesis ms razonable en trminos prcticos, completamente adecuada a la realidad. Capaz de considerar hiptesis sofisticadas pero razonables. Capacidad de enfoque diagnstico excelente. A.4.- Capacidad para tomar decisiones: 0 Toma decisiones precipitadas que conducen a un error, o no toma decisiones nunca, siempre espera que alguien las asuma. 1 No suele asumir decisiones de cierto riesgo, aunque sus conocimientos se lo permitan. 2 Adopta decisiones adecuadas a su nivel de conocimientos, y suelen ser correctas. 3 Toma decisiones con rapidez y la mejor para su nivel de conocimientos. Conoce sus limitaciones y evita decisiones que sabe que le sobrepasan. Decisiones en ocasiones intuitivas pero exitosas. A.5.- Utilizacin racional de los recursos: 0 Realiza gran nmero de exploraciones o tratamientos sin justificacin. 1 El proceso de utilizacin de recursos es ligeramente desajustado. A veces sugiere exploraciones o tratamientos de baja utilidad para el caso. 2 Planea el empleo de recursos de forma habitualmente correcta. 3 Piensa siempre en trminos de eficiencia: la exploracin o tratamiento decisivos entre los menos arriesgados y menos caros. B. ACTITUDES: B.1.- Motivacin a) Muestra inters por el paciente y entorno, realizando si es posible- la historia clnica del paciente de primer da de una forma adecuada. b) Estudia los casos cnicos actualizando los conocimientos cientficos y colabora voluntariamente si es posible- en el mantenimiento al da de las historias clnicas de forma detallada. c) Valora con otros profesionales el significado de ciertos resultados o la evolucin de los enfermos (intentando obtener el mximo rendimiento). 0 No cumple ninguno de los apartados. 1 Cumple el criterio a) 2 Cumple el criterio a) y b) 3 Cumple los tres criterios. B.2.- Dedicacin: tiempo de dedicacin a las labores asistenciales encomendadas (guardias excludas): E0 l tiempo de dedicacin a las actividades del Servicio es escaso. 1 Dedica el tiempo justo a las actividades del Servicio, pero le permite alcanzar los objetivos docentes. 2 Su dedicacin a las labores del Servicio es la adecuada, permitindole alcanzar los objetivos docentes de forma destacada. 3 No slo tiene una dedicacin excepcional, sino que profundiza en el conocimiento de la patologa de os pacientes y en otras actividades del Servicio. l B.3.- Iniciativa: R0 ealiza las actividades especficas de la rotacin siempre a demanda del tutor. 1 Realiza las actividades de la rotacin habitualmente por propia iniciativa sin necesidad de requerrselo. 2 Propone con frecuencia al tutor actividades clnicas, docentes y de investigacin sin ser requerido para ello. 3 Propone y dinamiza la puesta en marcha de actividades asistenciales, docentes y de investigacin al esto del equipo. r B.4.- Puntualidad/asistencia a las diversas actividades: Cumple el horario normal de trabajo B.5.- Nivel de responsabilidad: asume la responsabilidad necesaria ante el paciente. 0 Nunca o casi nunca. 1 Habitualmente. 2 Siempre. 3 Dedicacin horaria por encima de su jornada laboral. Alto nivel de responsabilidad. B.6.- Relaciones paciente/familia: Se refiere a la ocurrencia de disfunciones con la familia o el paciente como consecuencia de las actitudes o el comportamiento del Residente. M0 antiene una actitud distante, indiferente que genera a veces conflictos innecesarios; suele ser persona no grata a familiares y pacientes. 1 Habitualmente tiene una actitud algo distante e indiferente, sin propiciar relaciones ms fluidas, pero no uele ocasionar conflictos innecesarios. s2 Las relaciones son correctas, por lo general las relaciones son fluidas. 3 El Residente conecta perfectamente con las familias y los pacientes, es tolerante, toma inters por sus problemas personales y sociales, y dedica tiempo extra a discutir aspectos mdicos y otras preocupaciones en el entorno familia/paciente. 87 B.7.- Relaciones con el equipo de trabajo: 0 Muestra una total indiferencia ante los problemas y/o decisiones del equipo. No participa en las actividades del Equipo (reuniones, sesiones, ...) 1 Ocasionalmente es poco tolerante o muestra una cierta indiferencia ante determinados problemas y/o decisiones del equipo. Participa pasivamente en las actividades mostrando poco inters. 2 Relaciones adecuadas. Toma inters ante los problemas y/o decisiones del equipo. Participa en las actividades del Equipo con inters. 3 Relaciones amigables. Tomo inters y participa activamente en los problemas, actividades, toma de decisiones e iniciativas que implican al equipo. Totalmente integrado. ANEXO 4 Comisin de Docencia-MIR ) Hospital Vega Baja (Orihuela Telf/Fax:96 587 78 28 EVALUACIN FORMATIVA. PLAN DE EVALUACIN TRIMESTRAL OBJETIVO: garantizar niveles elevados de calidad en la formacin sanitaria especializada. 1. Residente: 2. Ao de formacin: 3. Servicio: 4. TUTOR: 5. TIEMPO DE ROTACIN: 6. Rotacin: Evaluacin rotatorio: Insuficiente Suficiente Satisfactorio Excelente Comentarios EVALUACION FORMATIVA DEL APRENDIZAJE 88 EVALUACION CONTINUADA DEL APRENDIZAJE Evaluacin por rotatorio1: rea de rotacin: Fechas: Objetivos: (de acuerdo al programa de la especialidad) Conocimientos adquiridos: (de acuerdo al programa de la especialidad) Habilidades clnicas y tcnicas adquiridas: (de acuerdo al programa de la especialidad) Actitud profesional: (capacidad en el manejo y resolucin de casos y problemas especialidad) Capacidad crtica y anlisis del conocimiento: 1 Rotaciones superiores a 6 meses: 2 evaluaciones 89(basado en la evidencia) Capacidad relacin interpersonal: (con profesionales sanitarios, familiares y paciente) Resultados revisin de los libros de evaluacin de los residentes y registros actividades (FIRMAR REGISTRO ACTIVIDADES) 90ANEXO 5 MINISTERIO DE EDUCACION Y CULTURA. MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO HOJA DE EVALUACIN ANUAL DEL RESIDENTE EJERCICIO LECTIVO 2009/2010 APELLIDOS Y NOMBRE NACIONALIDAD DNI/PASAPORTE CENTRO: TITULACION: ESPECIALIDAD AO RESIDENCIA PERMANENCIA EN EL CENTRO VACACIONES REGLAMENTARIAS DE A PERIODOS DE BAJA ROTACIONES CONTENIDO UNIDAD CENTRO DURACION CALIFICACION (1) CAUSA E. NEG. (3) TOTAL ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS CONTENIDO TIPO DE ACTIVIDAD DURACION CALIFICACION(2) CAUSA E.NEG.(3) CURSOS PRESENCIAL TRABAJOS A DISTANCIA TOTAL INFORMES JEFES ASISTENCIALES/COORDINADOR UNIDAD DOCENTE/COMIT DE EVALUACIN CALIFICACION(2) CAUSA E.NEG.(3) VALORACIN LIBRO ESPECIALISTA EN FORMACIN CALIFICACION(2) CAUSA E.NEG.(3) CALIFICACION EVALUACION ANUAL MEDIA ROTACIONES+A.C.(SI PROCEDE)+INF.(SI PROCEDE) + LIBRO DEL ESPECIALISTA CAUSA DE EVALUACIN NEGATIVA 91 92 En a de de 2010 Sello de la Institucin Fdo Dr. D. (PRESIDENTE COMISIN DE DOCENCIA DEL DEPARTAMENTO) GUA DOCENTE DE MEDICINAINTERNAFecha de actualizacin: Febrero de 2010 Dr. Francisco Lpez Garca Tutor de residentesINDICE GENERAL1. UNIDAD DOCENTE DE MEDICINA INTERNA1.1. Introduccin 1.2. Recursos Humanos 1.3. Recursos Fsicos y Tcnicos 2. EL RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA. Aspectos generales 2.1. Qu debe conocer el Residente de Medicina Interna sobre la Especialidad2.2. La formacin de la Especialidad de Medicina Interna 2.3. Objetivos generales del Programa de Formacin del Internista 3.4. Investigacin3.4.1. Lneas de investigacin3.4.2. Ofertas de investigacin a los residentes GUA DOCENTE DE MEDICINA INTERNA. Actualizacin, Febrero 20102.1. Qu debe conocer el Residente de Medicina Interna sobre la Especialidad2.1.1. Introduccin 2.1.2. Definicin de la Especialidad de Medicina Interna2.2. La formacin de la Especialidad de Medicina Interna2.2.1. Actitudes y valores del residente de Medicina Interna Principios fundamentalesResponsabilidades profesionales2.2.2. Campo de accin del futuro internistarea asistencialrea docenterea investigadora3.1. Objetivos generales del Programa de Formacin del InternistaDistribucin de las rotaciones por perodos: EsquemaDistribucin de las rotaciones por perodosLOE heptica. J. Gregori Fracturas de cadera en el ancianoColestasis crnicaCaso clnicoSEMINARIOS DE MEDICINA INTERNADr. Francisco Lpez Garca, Tutor de Residentes de Medicina Interna del Hospital de Vega Baja, CERTIFICA que el/la Mdico Interno Residente de Medicina Interna: Dr/Dr -----------------, ha presentado en el Servicio de Medicina Interna la Sesin Clnica titulada: -------------------------------------------------------- Dr. F. Lpez GarcaA.- CONOCIMIENTOS Y HABILIDADESANEXO 5MINISTERIO DE EDUCACION Y CULTURA. MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMOHOJA DE EVALUACIN ANUAL DEL RESIDENTE EJERCICIO LECTIVO 2009/2010APELLIDOS Y NOMBRENACIONALIDADTOTALINFORMES JEFES ASISTENCIALES/COORDINADOR UNIDAD DOCENTE/COMIT DE EVALUACINCALIFICACION EVALUACION ANUALCAUSA DE EVALUACIN NEGATIVA

Recommended

View more >