HIPONATREMIA

IRMA PÉREZ MORENO

Rotación B1 – Cuidado del adulto IIMEDICINA

2013

CONTENIDO

Definición

Epidemiologia

Distribución del liquido corporal

Etiología

Clínica

Diagnostico

Tratamiento

DEFINICION

CHIRAG VAIDYA, WARREN HO, BENJAMIN J. FREDA. MANAGEMENT OF HYPONATREMIA: PROVIDING TREATMENT AND AVOIDING HARM CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE 2010

Definida como la concentración sérica de sodio menor de 135meq/l, y es considerada severa cuando el nivel de sérico está por debajo de 125 mEq/L. Muchas enfermedades médicas, tales como la insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, o la neumonía, pueden estar asociados con hiponatremia.

EPIDEMIOLOGIA

Mujeres - Ancianos

Hombres

SHERLOCK M, O'SULLIVAN E, AGHA A, ET AL. INCIDENCE AND PATHOPHYSIOLOGY OF SEVERE HYPONATRAEMIA IN NEUROSURGICAL PATIENTS. POSTGRAD MED J. APR 2009;85(1002):171-5

sodio en suero es menos de 105 mEq / L

50%

DISTRIBUCIÓN DE LIQUIDO EN EL ORGANISMO

FIGURA 3. CONTENIDO PROMEDIO DE AGUA CORPORAL Y DISTRIBUCIÓN EN LOS DIVERSOS COMPARTIMENTOS. VEC: VOLUMEN EXTRACELULAR; VIC: VOLUMEN INTRACELULAR.GIL A. TRATADO DE NUTRICION, 2010.

ETIOLOGIA

OSMOLARIDAD PLASMATICA

NORMAL(280-295)

HIPOSMOLAR(<280)

HIPEROSMOLAR(>295)

HIPONATREMIA ISOTONICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA

HIPONATREMIA HIPERTONICA

*solutos efectivos distintos al sodio se encuentran presentes en el plasma

* Disminucion de sodio y osmolaridad

* se crea un gradiente osmotico pasando moleculas de agua del LIC al espacio EC provocando la disolucion del sodio

FRANCISCO ROSERO. FASCÍCULO DE ALTERACIONES ENDOCRINAS EN URGENCIAS: HIPONATREMIAASOCIACIÓN COLOMBIANA DE ENDOCRINOLOGÍA. 2012

ETIOLOGIA

Hipovolémica:

• Exámen físico: hipotensión ortostática, taquicardia, sequedad de piel y mucosas, disminución de la turgencia cutánea.

• Urea, Creatinina y Acido úrico aumentados.

Euvolémica:

• Exámen físico: sin signos de hipovolemia ni de hipervolemia.

• Urea normal o disminuída,

• Acido úrico disminuído.

• Na u > o = 20 mmol/L

Hipervolémica:

• Exámen físico: edema subcutáneo, ascitis, edema pulmonar.

• BNP aumentado. • Na u < 20 mmol/L

GOLDMAN MB, LUCHINS DJ, ROBERTSON GL. MECHANISMS OF ALTERED WATER METABOLISM IN PSYCHOTIC PATIENTS WITH POLYDIPSIA AND HYPONATREMIA. N ENGL J MED. FEB 18 1988;318(7):397-403

CLINICA

• Clasificación de la Hiponatremia según gravedad de la Sintomatología

LEVES MODERADOS GRAVES

CefaleaDéficit de atenciónAlteraciones de la memoriaAlteración de la marcha

NáuseasVómitosDesorientaciónSomnolenciaConfusión

EstuporComaConvulsionesDistress respiratorio

ISABELLE RUNKLE1, CARLES VILLABONA2, ANDRÉS NAVARRO3,. ANTONIO POSE4, FRANCESC FORMIGA5, ALBERTO TEJEDOR6. ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE HIPONATREMIASOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEFROLOGIA. 2012

DIAGNOSTICO

•Los criterios clásicos para el diagnostico de SIADH :

• Na+ (< 135 mEq/L)

• Osmolalidad sérica reducida (<275 mOsm/kg)

• Osmolalidad urinaria > 100 mOsm/kg

• Sodio urinario elevado > 40 mmol/L

ISABELLE RUNKLE1, CARLES VILLABONA2, ANDRÉS NAVARRO3,. ANTONIO POSE4, FRANCESC FORMIGA5, ALBERTO TEJEDOR6.ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE HIPONATREMIASOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEFROLOGIA. 2012

MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA EL DIAGNOSTICODE SIADH

•La determinación sérica de ADH

•Bioquímica de sangre: Glucosa, Urea, Creatinina, Na+, K+, Proteínas totales

•ECG

•Rx de tórax

•Hormona estimulante del tiroides (TSH ) y los niveles de cortisol sérico

ZENENBERG RD, CARLUCCIO AL, MERLIN MA. HYPONATREMIA: EVALUATION AND MANAGEMENT. HOSP PRACT (MINNEAP). FEB 2010;38(1):89-96

TRATAMIENTO

ISABELLE RUNKLE1, CARLES VILLABONA2, ANDRÉS NAVARRO3,. ANTONIO POSE4, FRANCESC FORMIGA5, ALBERTO TEJEDOR6.ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE HIPONATREMIASOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEFROLOGIA. 2012

ISABELLE RUNKLE1, CARLES VILLABONA2, ANDRÉS NAVARRO3,. ANTONIO POSE4, FRANCESC FORMIGA5, ALBERTO TEJEDOR6.ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE HIPONATREMIASOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEFROLOGIA. 2012

ISABELLE RUNKLE1, CARLES VILLABONA2, ANDRÉS NAVARRO3,. ANTONIO POSE4, FRANCESC FORMIGA5, ALBERTO TEJEDOR6.ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE HIPONATREMIASOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEFROLOGIA. 2012

ISABELLE RUNKLE1, CARLES VILLABONA2, ANDRÉS NAVARRO3,. ANTONIO POSE4, FRANCESC FORMIGA5, ALBERTO TEJEDOR6.ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE HIPONATREMIASOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEFROLOGIA. 2012

IMPORTANTE

No sobrepasar las siguientes velocidades• i. 1-2 mEq/L/hora durante 3-4 horas para corrección rápida de los

síntomas• ii. 8-10 mEq/L en las primeras 24 horas• iii. 18 mEq/L en las primeras 48 horas.