interna medicina slajdovi

Download Interna Medicina Slajdovi

Post on 17-Nov-2014

2.839 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Interna medicinaNastavnik: Prof. dr. Vlado \or|ieski

Fond

na ~asovi: 2+1 e-mail za kontakt: gorgieski.vlado@yahoo.com.mk informacii na: www.vmsb.uklo.edu.mk Denovi za priem na studenti: Ponedelnik: 15:00 16:00

Literatura: Interna

medicina, tom 1, tom 2, Makedonska riznica, Kumanovo, 2003, Vladimir Serafimoski Interna medicina,Savremena administracija, Beograd, 1998, Marcus A Krupp Repetitorium iz interne medicine, Savremena administracija, Beograd, 1997, Mihailo Staji}

Po{iroka literatura Harrisons

Principles of Internal Medicine, 16 th Editional, McGraw-Hill Companies, 2005, Kasper, Dennis L.;Braunwald,Eugene;

Celi na predmetot: da

gi vovede studentite vo sodr`inite na internata medicina gi zapoznae studentite so najnovite dostignuvawa vo dijagnostikata i tretmanot na internisti~kite zaboluvawa

da

Kontinuirana proverka na znaeweto i ispit:Redovnite studenti imaat mo`nost da go polo`at ispitot po pat na kolokviumi i ostanatite navedeni aktivnosti i toa na sledniov na~in: kolokvium 1 40% kolokvium 2 40% aktivnost na ~asovite i ve`bite, samostojni doma{ni raboti seminarski trudovi 100%

10% 10%

Realizacija na nastavnata programa:

Nastavnata

programa na predmetot Interna medicina }e bide realizirana preku predavawa interaktivna nastava, ve`bi, diskusii, samostojni doma{ni raboti i seminarski trudovi.

Zdravje

e sostojba na potpolna fizi~ka, mentalna i socijalna blagosostojba Vo zdrav organizam postoi postojanost na vnatre{na sredina-homeostaza Bolest e sostojba na poremetena gradba i funkcija na kletka, tkivo ili organ

Nadvore{ni pri~ini za bolest fizi~ki-visoka

i niska temperatura,atmosferski i barometarski pritisok,jonizira~ko zra~ewe,elektri~na energija hemiski- hemikalii,te{ki metali, kiselini,bazi biolo{ki-paraziti,protozoi,bakterii,virusi

Vnatre{ni nasledni vrodeni poremetuvawe psihosomatski

na imunitetot

Bolesti na organite za di{eweOsnovnata uloga na respiratorniot sistem e da ovozmo`i nepre~ena razmena na gasovi pomw|u oranizmot i negovoto okruzuvawe

Simptomi te{ko

di{ewe (dyspnea) ka{lica (suva,neproduktivna i produktivna iska{luvawe (ekspektoracija) lepliv i `ilav sekret (astma),nelepliv (bronhitis),bistar,maten hemoptizii-iska{luvawe na mali koli~ini na krv

hemoptoe-pojava

na pogolemo

koli~estvo na krv gradna bolka cijanoza-sinkavo (modro) prebojuvawe na koza i ligavici

Dijagnosti~ki metodi rutinska

radiografija kompjuterizivana tomografija-morfolo{ki promeni na organite na gradniot ko{ (maligni zaboluvana na belite drbovi i pleurata) magneten rezonans-kade drugite metodi ne ja potvrduvaat dijagnozata scintigrafija-vizualizacija na krvnite sadovi i di{nite pati{ta so radioizotopi

pulmonalna ultrazvuk

angiografija na

spirometrija-poremetuvawe

ventilacijata vo mir endoskopija-bronhoskopija morfologija na di{nite pati{ta

Hroni~na opstruktivna bolest na belite drobovi (HOBB)Hroni~nata opstruktivna bolest se karakterizira so hroni~no ireverzibilen, ograni~en protok na vozduh niz di{nite pati{ta, a retko reverzibilen nea ja so~inuvaat tri entiteti: hroni~en bronhitis bolest na malite di{ni pati{ta emfizem

Elementi bitni za dijagnoza anamnesti~ki

podatoci za pu{ewe hroni~no ka{lawe so iska{luvawe (kaj hroni~niot bronhitis) i dispnea (kaj emfizemot) bronhiti~ni {umovi, smalen intenzitet na di{niot zvuk i prodol`en ekspirium smalen protok na vozdu{nata struja vo di{nite pati{ta pri funkcionalno ispituvawe na belite drobovi

EtiologijaNedovolno jasna pu{ewe zagaduvawe na vozduhot infekcija na di{nite pati{ta semejni i genetski faktori alergija

Hroni~en bronhitisE sostojba pridru`ena so prekumerna traheobronhijalna produkcija na mukus dovolen da predizvika ka{lica najmalku tri meseci vo godinata pove}e od dve godini po red

Etiologija povtoruva~ki

infekcii od mikroorganizmi,bakterii i virusi pu{ewe aerozagaduvawe

Klini~ka slikaSimptomi i znaci: ka{lawe i iska{luvawe, vo napadi, naj~esto vo utrinskite ~asovi ka{laweto e provocirano so laden i zagaden vozduh iska{luvaweto e so razli~na koli~ina, izgled, boja i miris

gu{ewe spazam edem

na sluznicata poka~ena temperatura hemoptizii

Laboratoriski naodi: policitemija (kako posledica na postojana hipoksemija) Rendgenski naodi: poja~ana bronhijalna {ara valkani beli drobovi golemo i horizontalno srce belodrobna hipertenzija

Lekuvawe otsranuvawe

na etiolo{kite faktori bronhodilatetorni sredstva (Aminophyllin) ekspektoransi antibiotici

Nega topli

vitaminski pijaloci pogodna pol`ba za di{ee i iska{luvawe prodol`eno klimatsko lekuvawe

EmfizemPermanentna abnormalna distenzija na vozdu{nite prostori distalno od terminalnite bronhioli so destrukcija na alveolarnite septi

Etiologija dolgotrajno

uporno ka{lawe kaj bolni so hroni~en bronhitis,brohiektazii, bronhijalna astma,tuberkuloza idiopatski ili primaren

Klini~ka slikaSimptomi i znaci: ote`nato di{ewe ka{lica i pojava na cijanoza lesen zamor pri rabota i vo mir

Rendgenski naodi: hiperinflacija parenhimski buli subpleuralni meuri namalena periferna {ara

Lekuvawe antibiotici bronhodilatatori

Ako e prisutna srceva slabost diuretici kardiotonici

Nega op{ta

nega i informirawe na pacientot za {tetnoto deluvawe na lo{ite naviki kako pu{eweto i vlijanieto na respiratornite infekcii

Brohiektazija Pretstavuva

definitivna i ireverzibilna dilatacija i deformacija na lumenot na bronhite

Etiologija infektivna

grupa se povtoruva~ki epizodi na infekcii na belite drobovi neinfektivni pri~initumori,fibrozni,atelektati~ni i atherentni procesi,aspiracija i penetracija na raznovidni masi,pu{ewe, inhalacija na toksi~ni gasovi

Klini~ka slikaSimptomi i znaci hroni~na ka{lica koja vo po~etokot e suva a potoa produktivna so iska{kuvawe na ispluvok sputum-obilen na utro hemoptizi dispnea cijanoza

DijagnozaLaboratoriski naod: poka~ena sedimentacija,leukocitoza Rendgenografija: mo`e da e normalna rana faza mali cisti~ni praznini, so ili bez hidroaeri~ni nivoa,sotesti {uplini,lentesti senki vo vid na tramvajska pruga

bronhoskopija i bronhografija otkrivaat intrabronhijalni pri~ini (tu|o telo, tumor) kako i mo`ni komplikacii kompjuterska tomografija najdobri rezultati spirometrija restriktiven tip na ventilatorna insuficiencija

Lekuvawe utvrduvawe

na etiopatogenetski faktori podobruvawe na efikasnosta na eliminacijata na bronhijalniot sekret zgolemen vnes na te~nosti,vitamini,mukoliti~ni sredstva,ekspektoransi antiinflamatorna terapija bronhodilatatori hirur{ki tretman

Nega osnovna

nega e zapoznavawe na bolniot so prirodata na bolesta, obuka za izbor na polo`ba i podobra drena`a klimatsko lekuvawe

PnevmonijaE infekcija na belodrobniot parenhim Na~ini na prenesuvawe: aspiracija na mikroorganizmi koi go koloniziraat orofaringsot inhalacija na infektivni aerosoli hematogena disiminacija direktna inokulacija

Elementi bitni za dijagnoza poka~ena

temperatura, treska, pleuralna bolka vo gradniot ko{, ka{lica pri fizikalen pregled na gradniot ko{ dokazi za konsolidacija leukocitoza dam~esti ili lobarni infiltrati na radiografija na belodrobniot parenhim

Klini~ka slikaSimptomi i znaci: naglo poka~ena telesna temperatura i treska, isplukavawe na gnoj i bolka vo gradite fizikalen pregled: toksi~en izgled, tahikardija, tahipnea

DijagnozaLaboratoriski naod: leukocitoza Rendgenografija: mo`e da e normalna rana faza lobarni ili segmentni infiltrati. Mo`e da ima i plevralen izliv na zafatenata strana

Ispituvawe na sputumot Invazivni proceduri: transtrahealna aspiracija perkutana belodrobna punkcija fiberopti~ka bronhoskopija biopsija

Lekuvawe antibiotici

so {irok spektar antipiretici oksigenoterapija

Pneumotoraksakutna sostojba na ote`nato ili onevozmo`eno di{ewe poradi prodor na vozduh pome|u visceralniot i parietalniot list na pleurata.

Etiologijasprema pri~inata na nastanuvawe se razlikuvaat tri oblici: spontan ve{ta~ki traumatski

Elementi bitni za dijagnoza akutna

bolka od ednata strana na gradniot ko{ i dispnea, koja ~esto trae nekolku dena minimalen fizikalni naod; hiperrezonanca, namaleni di{ni zvuci, pomestuvawe na medijastinumot, cijanoza prisustvo na pleuralen izliv na ragiografija na beli drobovi

Klini~ka slika ostra

bolka vo vid na probodi vo gradite ka{lica nagla dispnea tahikardija cijanoza kolaps

Dijagnoza

anamneza fizikalen pregled

1.

2.

labaratoriski naodi: gasnata analiza otkriva hipoksemija kaj pogolem broj na bolni promena na EKG

rendgenski pregled: kolabirani beli drobovi do hilusot, koi so edna tanka linija se ograni~eni sprema prosvetleniot hemitoraks, kade ne se gleda belodrobna {ara najdobro e da se slika vo ekspirium koga ima sekundaren izliv, toj se otkriva so karakteristi~ni hirdo-vozdu{ni nivoa

Lekuvawe zavisi

od te`inata na bolesta miruvawe vo krevet, simptomatsko lekuvawe na ka{licata i bolkata malite pneumotoraksi spontano se izlekuvaat torakotomija

AstmaPorano be{e etabliran terminot bronhijalna astma, a denes se upotrebuva samo terminot astma,bidej}i najnovite biopti~ni studii poka`aa deka inflamatorniot proces i promenite pri astmata ne se lokalizirani samo vo bronhite, tuku i vo alveolite

Astmata

e hroni~no inflamatorno zaboluvawe na di{nite pati{ta vo koe u~estvuvaat mnogobrojni kletki, vklu~itelno mast-kletkite,eozinofilite i T-limfocitite.

Etiologija atopija-

p