Interna Medicina Slajdovi

Download Interna Medicina Slajdovi

Post on 17-Nov-2014

2.829 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<p>Interna medicinaNastavnik: Prof. dr. Vlado \or|ieski</p> <p> Fond</p> <p>na ~asovi: 2+1 e-mail za kontakt: gorgieski.vlado@yahoo.com.mk informacii na: www.vmsb.uklo.edu.mk Denovi za priem na studenti: Ponedelnik: 15:00 16:00</p> <p>Literatura: Interna</p> <p>medicina, tom 1, tom 2, Makedonska riznica, Kumanovo, 2003, Vladimir Serafimoski Interna medicina,Savremena administracija, Beograd, 1998, Marcus A Krupp Repetitorium iz interne medicine, Savremena administracija, Beograd, 1997, Mihailo Staji}</p> <p>Po{iroka literatura Harrisons</p> <p>Principles of Internal Medicine, 16 th Editional, McGraw-Hill Companies, 2005, Kasper, Dennis L.;Braunwald,Eugene;</p> <p>Celi na predmetot: da</p> <p>gi vovede studentite vo sodr`inite na internata medicina gi zapoznae studentite so najnovite dostignuvawa vo dijagnostikata i tretmanot na internisti~kite zaboluvawa</p> <p> da</p> <p>Kontinuirana proverka na znaeweto i ispit:Redovnite studenti imaat mo`nost da go polo`at ispitot po pat na kolokviumi i ostanatite navedeni aktivnosti i toa na sledniov na~in: kolokvium 1 40% kolokvium 2 40% aktivnost na ~asovite i ve`bite, samostojni doma{ni raboti seminarski trudovi 100%</p> <p>10% 10%</p> <p>Realizacija na nastavnata programa:</p> <p> Nastavnata</p> <p>programa na predmetot Interna medicina }e bide realizirana preku predavawa interaktivna nastava, ve`bi, diskusii, samostojni doma{ni raboti i seminarski trudovi.</p> <p> Zdravje</p> <p>e sostojba na potpolna fizi~ka, mentalna i socijalna blagosostojba Vo zdrav organizam postoi postojanost na vnatre{na sredina-homeostaza Bolest e sostojba na poremetena gradba i funkcija na kletka, tkivo ili organ</p> <p>Nadvore{ni pri~ini za bolest fizi~ki-visoka</p> <p>i niska temperatura,atmosferski i barometarski pritisok,jonizira~ko zra~ewe,elektri~na energija hemiski- hemikalii,te{ki metali, kiselini,bazi biolo{ki-paraziti,protozoi,bakterii,virusi</p> <p>Vnatre{ni nasledni vrodeni poremetuvawe psihosomatski</p> <p>na imunitetot</p> <p>Bolesti na organite za di{eweOsnovnata uloga na respiratorniot sistem e da ovozmo`i nepre~ena razmena na gasovi pomw|u oranizmot i negovoto okruzuvawe</p> <p>Simptomi te{ko</p> <p>di{ewe (dyspnea) ka{lica (suva,neproduktivna i produktivna iska{luvawe (ekspektoracija) lepliv i `ilav sekret (astma),nelepliv (bronhitis),bistar,maten hemoptizii-iska{luvawe na mali koli~ini na krv</p> <p> hemoptoe-pojava</p> <p>na pogolemo</p> <p>koli~estvo na krv gradna bolka cijanoza-sinkavo (modro) prebojuvawe na koza i ligavici</p> <p>Dijagnosti~ki metodi rutinska</p> <p>radiografija kompjuterizivana tomografija-morfolo{ki promeni na organite na gradniot ko{ (maligni zaboluvana na belite drbovi i pleurata) magneten rezonans-kade drugite metodi ne ja potvrduvaat dijagnozata scintigrafija-vizualizacija na krvnite sadovi i di{nite pati{ta so radioizotopi</p> <p> pulmonalna ultrazvuk</p> <p>angiografija na</p> <p> spirometrija-poremetuvawe</p> <p>ventilacijata vo mir endoskopija-bronhoskopija morfologija na di{nite pati{ta</p> <p>Hroni~na opstruktivna bolest na belite drobovi (HOBB)Hroni~nata opstruktivna bolest se karakterizira so hroni~no ireverzibilen, ograni~en protok na vozduh niz di{nite pati{ta, a retko reverzibilen nea ja so~inuvaat tri entiteti: hroni~en bronhitis bolest na malite di{ni pati{ta emfizem</p> <p>Elementi bitni za dijagnoza anamnesti~ki</p> <p>podatoci za pu{ewe hroni~no ka{lawe so iska{luvawe (kaj hroni~niot bronhitis) i dispnea (kaj emfizemot) bronhiti~ni {umovi, smalen intenzitet na di{niot zvuk i prodol`en ekspirium smalen protok na vozdu{nata struja vo di{nite pati{ta pri funkcionalno ispituvawe na belite drobovi</p> <p>EtiologijaNedovolno jasna pu{ewe zagaduvawe na vozduhot infekcija na di{nite pati{ta semejni i genetski faktori alergija</p> <p>Hroni~en bronhitisE sostojba pridru`ena so prekumerna traheobronhijalna produkcija na mukus dovolen da predizvika ka{lica najmalku tri meseci vo godinata pove}e od dve godini po red</p> <p>Etiologija povtoruva~ki</p> <p>infekcii od mikroorganizmi,bakterii i virusi pu{ewe aerozagaduvawe</p> <p>Klini~ka slikaSimptomi i znaci: ka{lawe i iska{luvawe, vo napadi, naj~esto vo utrinskite ~asovi ka{laweto e provocirano so laden i zagaden vozduh iska{luvaweto e so razli~na koli~ina, izgled, boja i miris</p> <p> gu{ewe spazam edem</p> <p>na sluznicata poka~ena temperatura hemoptizii</p> <p>Laboratoriski naodi: policitemija (kako posledica na postojana hipoksemija) Rendgenski naodi: poja~ana bronhijalna {ara valkani beli drobovi golemo i horizontalno srce belodrobna hipertenzija</p> <p>Lekuvawe otsranuvawe</p> <p>na etiolo{kite faktori bronhodilatetorni sredstva (Aminophyllin) ekspektoransi antibiotici</p> <p>Nega topli</p> <p>vitaminski pijaloci pogodna pol`ba za di{ee i iska{luvawe prodol`eno klimatsko lekuvawe</p> <p>EmfizemPermanentna abnormalna distenzija na vozdu{nite prostori distalno od terminalnite bronhioli so destrukcija na alveolarnite septi</p> <p>Etiologija dolgotrajno</p> <p>uporno ka{lawe kaj bolni so hroni~en bronhitis,brohiektazii, bronhijalna astma,tuberkuloza idiopatski ili primaren</p> <p>Klini~ka slikaSimptomi i znaci: ote`nato di{ewe ka{lica i pojava na cijanoza lesen zamor pri rabota i vo mir</p> <p>Rendgenski naodi: hiperinflacija parenhimski buli subpleuralni meuri namalena periferna {ara</p> <p>Lekuvawe antibiotici bronhodilatatori</p> <p>Ako e prisutna srceva slabost diuretici kardiotonici</p> <p>Nega op{ta</p> <p>nega i informirawe na pacientot za {tetnoto deluvawe na lo{ite naviki kako pu{eweto i vlijanieto na respiratornite infekcii</p> <p>Brohiektazija Pretstavuva</p> <p>definitivna i ireverzibilna dilatacija i deformacija na lumenot na bronhite</p> <p>Etiologija infektivna</p> <p>grupa se povtoruva~ki epizodi na infekcii na belite drobovi neinfektivni pri~initumori,fibrozni,atelektati~ni i atherentni procesi,aspiracija i penetracija na raznovidni masi,pu{ewe, inhalacija na toksi~ni gasovi</p> <p>Klini~ka slikaSimptomi i znaci hroni~na ka{lica koja vo po~etokot e suva a potoa produktivna so iska{kuvawe na ispluvok sputum-obilen na utro hemoptizi dispnea cijanoza</p> <p>DijagnozaLaboratoriski naod: poka~ena sedimentacija,leukocitoza Rendgenografija: mo`e da e normalna rana faza mali cisti~ni praznini, so ili bez hidroaeri~ni nivoa,sotesti {uplini,lentesti senki vo vid na tramvajska pruga</p> <p>bronhoskopija i bronhografija otkrivaat intrabronhijalni pri~ini (tu|o telo, tumor) kako i mo`ni komplikacii kompjuterska tomografija najdobri rezultati spirometrija restriktiven tip na ventilatorna insuficiencija</p> <p>Lekuvawe utvrduvawe</p> <p>na etiopatogenetski faktori podobruvawe na efikasnosta na eliminacijata na bronhijalniot sekret zgolemen vnes na te~nosti,vitamini,mukoliti~ni sredstva,ekspektoransi antiinflamatorna terapija bronhodilatatori hirur{ki tretman</p> <p>Nega osnovna</p> <p>nega e zapoznavawe na bolniot so prirodata na bolesta, obuka za izbor na polo`ba i podobra drena`a klimatsko lekuvawe</p> <p>PnevmonijaE infekcija na belodrobniot parenhim Na~ini na prenesuvawe: aspiracija na mikroorganizmi koi go koloniziraat orofaringsot inhalacija na infektivni aerosoli hematogena disiminacija direktna inokulacija</p> <p>Elementi bitni za dijagnoza poka~ena</p> <p>temperatura, treska, pleuralna bolka vo gradniot ko{, ka{lica pri fizikalen pregled na gradniot ko{ dokazi za konsolidacija leukocitoza dam~esti ili lobarni infiltrati na radiografija na belodrobniot parenhim</p> <p>Klini~ka slikaSimptomi i znaci: naglo poka~ena telesna temperatura i treska, isplukavawe na gnoj i bolka vo gradite fizikalen pregled: toksi~en izgled, tahikardija, tahipnea</p> <p>DijagnozaLaboratoriski naod: leukocitoza Rendgenografija: mo`e da e normalna rana faza lobarni ili segmentni infiltrati. Mo`e da ima i plevralen izliv na zafatenata strana</p> <p>Ispituvawe na sputumot Invazivni proceduri: transtrahealna aspiracija perkutana belodrobna punkcija fiberopti~ka bronhoskopija biopsija</p> <p>Lekuvawe antibiotici</p> <p>so {irok spektar antipiretici oksigenoterapija</p> <p>Pneumotoraksakutna sostojba na ote`nato ili onevozmo`eno di{ewe poradi prodor na vozduh pome|u visceralniot i parietalniot list na pleurata.</p> <p>Etiologijasprema pri~inata na nastanuvawe se razlikuvaat tri oblici: spontan ve{ta~ki traumatski</p> <p>Elementi bitni za dijagnoza akutna</p> <p>bolka od ednata strana na gradniot ko{ i dispnea, koja ~esto trae nekolku dena minimalen fizikalni naod; hiperrezonanca, namaleni di{ni zvuci, pomestuvawe na medijastinumot, cijanoza prisustvo na pleuralen izliv na ragiografija na beli drobovi</p> <p>Klini~ka slika ostra</p> <p>bolka vo vid na probodi vo gradite ka{lica nagla dispnea tahikardija cijanoza kolaps</p> <p>Dijagnoza </p> <p>anamneza fizikalen pregled</p> <p> 1.</p> <p>2.</p> <p>labaratoriski naodi: gasnata analiza otkriva hipoksemija kaj pogolem broj na bolni promena na EKG</p> <p>rendgenski pregled: kolabirani beli drobovi do hilusot, koi so edna tanka linija se ograni~eni sprema prosvetleniot hemitoraks, kade ne se gleda belodrobna {ara najdobro e da se slika vo ekspirium koga ima sekundaren izliv, toj se otkriva so karakteristi~ni hirdo-vozdu{ni nivoa</p> <p>Lekuvawe zavisi</p> <p>od te`inata na bolesta miruvawe vo krevet, simptomatsko lekuvawe na ka{licata i bolkata malite pneumotoraksi spontano se izlekuvaat torakotomija</p> <p>AstmaPorano be{e etabliran terminot bronhijalna astma, a denes se upotrebuva samo terminot astma,bidej}i najnovite biopti~ni studii poka`aa deka inflamatorniot proces i promenite pri astmata ne se lokalizirani samo vo bronhite, tuku i vo alveolite</p> <p> Astmata</p> <p>e hroni~no inflamatorno zaboluvawe na di{nite pati{ta vo koe u~estvuvaat mnogobrojni kletki, vklu~itelno mast-kletkite,eozinofilite i T-limfocitite.</p> <p>Etiologija atopija-</p> <p>perzistenten IgE odgovor na ekstrinzi~ni proteinski alergeni infekcija na respiratorniot sistem okolinata i zagaduvawe na vozduhot farmakolo{ki stimuli fizi~ki napor emocionalen stres</p> <p>Elementi bitni za dijagnoza epizodi~na</p> <p>ili hroni~na pojava na vizing,dispnea,ka{lica i ~uvstvo na napnatost vo gradniot ko{ pri fizikalen pregled prodol`en ekspirium i difuzen vizing ograni~en protok na vozdu{nata struja pri funkcionalno ispituvawe kompletna ili delimi~na reverzija na opstrukcijata posle primena na bronhodilatatori</p> <p>Klasifikacija na osnova na etiologijata: ekstrinzi~na (alergi~na,atopiska) intrinzi~na (nealergi~na,neatopi~na) Klasifikacija na osnova na te `inata na bolesta: lesna sredna te{ka</p> <p>Klini~ka slikaAsmati~niot napad se javuva no}e,so ~uvstvo na stegawe vo gradite,di{eweto stanuva ~ujno grubo i ostro,svireweto stanuva ponaglaseno Simptomi i znaci dispnea ka{lica svirewe vo gradite Wheezing</p> <p>Dijagnoza rekurentni</p> <p>napadi od egzogeni faktori karakteristi~ni no}ni i rano utrinski (3-5 ~asot) asmati~ni simptomi povremenost (epizodi~nost) na simptomite,poradi {to fizikalniot pregled mo`e da bide sosema normalen</p> <p>Funkcionalen monitoring i funkcionalni testovi spirometrija Laboratoriski i drugi ispituvawe kompletni analizi na krvta (infekcija) rendgengrafija zgolemen vkupen broj na eozinofili vo krvata,sputumot i nazalniot sekret-karakteristi~ni za astma i marker na te`inata na astmata</p> <p> bronhodilatatoren</p> <p>test + opredeluvawe na totalen i specifi~en IgE -zgolemeni pozitivni bronhoprovokaciski testovi rinoskopija fiberopti~ka bronhoskopija</p> <p>Lekuvawe antiinflamatorni bronhodilatatori antileukotrieni mukolitici</p> <p>lekovi-kortikosteroidi</p> <p>Nega-da se objasni prirodata na bolesta,etiolo{kite i provokativnite faktori,zabrana na pu{eweto,prodol`eno klimatsko lekuvawe</p>