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Principales Patologias del Sistema Gastrointestinal

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  • Dr. GROVER JUAN AGUILAR FIGUEROAMEDICINA INTERNA- GASTROENTEREOLOGIA

  • ANATOMIA MACROSCOPICA DE PANCREAS

  • ANATOMIA MACROSCOPICA DE PANCREAS

  • ANATOMIA MICROSCOPICA DE PANCREAS

  • ANATOMIA MICROSCOPICA DE PANCREASEl 20% de pncreas tiene funcin endocrino producen insulina, guagn, somatostatina y polipptido pancretico.El 80% del tejido pancretico es exocrino, organizado en acinos esfricos formado de clulas piramidales, del cual sale conducto centroacinosas formado de clulas cubicas que desembocan en conductos excretores formado por clulas cilndricas.Las clulas de acino pancretico producen endopeptidasas proteolticas (tripsingeno, quimiotripsinogeno) y exopeptidasas proteolticas (procarboxipeptidasa, proaminopeptidasa) que digieren las protenas, al romper

  • ANATOMIA MICROSCOPICA DE PANCREASSus enlaces peptdicos internos endopeptidasas o los enlaces peptdicos de los aminocidos de los extremos carboxiloterminal o aminoterminal.Alfa amilasa. Que digieren los carbohidratos, al romper los enlaces glucosidicos de polmeros de glucosaLipasas y fosfolipasas. Digiere los lpidos al romper los enlaces de ster de los triacilgliceroles para liberar cidos grasosEnzimas nucleolticas (desoxirribonucleasa y ribonucleasa) que digieren cidos nucledos y dejan libres sus mono- nucletidos.

  • ANATOMIA MICROSCOPICA DE PANCREASEstas enzimas digestivas son inactivas durante su excrecin las cuales se activan en el intestino: la accin de la enzima enterocinasas de la mucosa convierten el tripsinogeno en tripsina y la tripsina activa a las otras enzimas inactivas.Las clulas de conductos centroacinosas producen bicarbonato y agua a la secrecin exocrina.

  • REGULACION DE LA SECRECION DE PANCREASREGULADORES DE SECRECION PANCREATICA.COLECISTOCININA. Regula a los clulas de los acinos pancreticos.SECRETINA. Regula a las clulas centroacinosas.CRITERIOS PARA VALORAR LOS TRASTORNOS ENZIMATICOS.MANIFESTACIONES MAS FRECUENTES.DOLOR. Es medio epigstrico que se refiere a la parte media de dorso, se exacerba con los alimentos, paciente se resiste comer, en pancreatitis aguda se cree que son las cininas inflamatorias y el las crnicas y neoplasias la compresin intraparenquimatoso.

  • PANCREASMALA DIGESTION Y MALA ABSORCION. Las enzimas pancreticas desempean funcin esencial en la digestin normal cuando falta produce mal digestin y mal absorcin . Los pacientes manifiestan diarrea acuosa de mal olor despus de comer, puede tener gotitas de grasa flotando.ESTUDIO DIAGNOSTICO.Rx SIMPLE DE ABDOMEN DE PIE. Pncreas normal no se visualiza, solo los calcificaciones en los conductos .ECOGRAFIA ABDOMINAL. Permite visualizar el pncreas y excluir la enfermedad recurrente de vas biliares. Sin embargo el aire en estomago y en duodeno suelen interferir.

  • PANCREASTAC. Es la que mas se emplea para valorar pncreas.CPER. COLANGIO PANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA. Son la radiografas tomadas despus de la inyeccin endoscpica de contraste por la ampolla de vter, se utiliza para ver obstrucciones ductales, dilataciones ductales, clculos intraductales y fistulas.AMILASA Y LIPASA SERICA. Inflamacin y necrosis de las clulas acinares se acompaa de descarga de enzimas pancreticas en la sangre. La amilasa tambin pueden originarse en glndulas salivales y trompa de Falopio.ANALISIS QUIMICO DE LAS ENZIMAS PANCREATICAS ESPECIFICAS. Se puede valorar la actividad de quimiotrip-

  • PANCREASSina mediante la prueba de bentiromida que es sustrato artificial de acido para amino benzoico (PABA) . Despus de ingerir bentiromida la quimiotripsina que se encuentra en intestino libera (PABA) al segmentar el enlace peptdicos de bentiromida este marcador se absorbe en el intestino y se elimina en la orina donde se identifica con fluorometro y la aparicin de (PABA) en la orina indicara deficiencia de quimo tripsina.

  • PANCREASANOMALIAS ANATOMICAS. PANCREAS ANULAR. Durante desarrollo embrionario la mal rotacin del primordio pancretico produce una banda de tejido que rodea por completo segunda porcin de duodeno para formar estrechamiento de tipo anular se acompaan con sndrome de Down, cardiopatas congnitas, mal rotacin intestinal. Produce vmitos por obstruccin intestinal durante la lactancia o infancia y a otros en el adulto su Tx. Es gastroyeyunostomia quirrgica.

  • PANCREASPANCREAS DIVIDIDO. El 5% de poblacin tiene los dos conductos estn separados , a simple vista es pncreas normal se identifica solo inyectando contraste por carncula mayor y menor. No hay hiptesis de alteracin alguna que puede producir.PANCREAS ECTOPICO. Se encuentran en la submucosa de estomago, duodeno y yeyuno forman tumoracin solitaria de tejido pancretico con conducto excretor mide unos centmetros de dimetro. Tiene poca importancia clnica y se identifica accidentalmente puede producir ulceraciones de la mucosa y obstrucciones en duodeno.

  • PANCREASFIBROSIS QUISTICA O MUCOVISIDOSIS. Fenmeno autonmico recesivo congnita 1/2000 nacidos.Etiologa y patogenia. Se debe a una deficiencia gentica de funcin de un canal de cloruro llamada regulador de conductancia transmembrana de la fibrosis qustica que se encuentra en epitelio secretor de mucina y glndulas sudorparas donde hay incapacidad para resorber cloruro produce sudor salino.En fibrosis qustica la glucoproteinas de mucosa se precipitan y forman un gel viscoso.

  • PANCREASPatogenia. Produce en cuatro rganos: pulmn (principal causa de morbi mortalidad de esta patologa), pncreas, intestino e hgado. En el pncreas el moco espesado produce dilatacin qustica de los conductos pancreticos, atrofia secundaria de las clulas acinares y fibrosis progresiva producen mala digestin de protenas y lpidos y a veces tambin producen DM.Diagnostico. La sospecha clnica se da por leo meco nial en nios, colestasis, enfermedad pulmonar recurrente, mala absorcin. Tambin por medicin de cloruro mayor a 60 meq/l. en sudor.

  • PANCREASTratamiento. No hay tx definitivo hasta el momento lo cual seria transferencia gentica para corregir el defecto bioqumico. Hasta el momento el tx es paliativo asistiendo a las complicaciones clnicas con esperanza media de vida es de 30 aos. PANCREATITIS. PANCREATITIS AGUDA. Inflamacin sbita de pncreas por activacin de pro enzimas digestivas en parnquima pancretico. Causas. El 80% litiasis biliar y alcoholismo.El 10% son acusas metablicas ( hipertrigliceremia,

  • PANCREAShipercalcmia), vasculares (vasculitis, isquemias), traumatismos (post operatorios, trauma abdominal, endoscpicas, etc.), infecciosas (parsitos: scaris; virus: parotiditis, hepatitis; bacterianas: compylobacter, M. tuberculosis)10% idiopticas.Fisiopatologa. El mecanismo de activacin de pro enzimas dentro de la glndula no se conoce con exactitud , pero experimentalmente en animales se ha demostrado que : frente a la obstruccin de conductos secretores las grnulos secretores se fusionan con los lisosomas en las clulas acinares, donde permite convertir pepsinogeno en

  • PANCREASTripsina que activa a las otras pro enzimas todos se fugas de clulas acinares y se inicia la auto digestin enzimtica de la glndula.Clasificacin de pancreatitis aguda. Segn gravedad clinicopatologico.A) Pancreatitis aguda leve. Es partes, tiene dolor abdominal agudo pero no tiene signos de necrosis tisular , ni insuficiencia multisistmica. Se resuelve en das a semanas sin complicaciones.B) pancreatitis aguda grave. Es parte se caracteriz

  • PANCREASPor destruccin de la glndula con las siguientes alteraciones morfolgicas.1. Destruccin proteoltica de parnquima forma areas blandas de color blanco grisceo. 2. Hemorragia hacia los tejidos despus de la destruccin de vasos sanguneos.3. Necrosis grasa por las lipasas en parnquima, en peri pancretico, mesenterio. Las placas amarillas se vuelven blanco yeso por saponificacin (formacin de jabones de calcio)4. Inflamacin aguda por las cininas descargados desde los tejidos lesionados.

  • PANCREASASPECTOS CLINICOS Y COMPLICACIONES. Signo sintomatologa . Dolor en epigastrio en cinturn que es agudo, intenso y continuo se irradia al dorso su mximo dolor alcanza hasta 60 min. Luego disminuye progresivamente a 48 a 72 hrs .y se acompaa de nauseas y vmitos, fiebre escasa, hipotensin (por exudado de lquido y hipoalbuminemia) Exploracin abdominal.Inspeccin. Distensin abdominal, signo de grey Turner equimosis en flancos y signo de cullen equimosis en regin peri umbilical.Palpacin. Dolor a la palpacin con ausencia de la contractura.

  • PANCREASPercusin. TimpanismoAuscultacin. Disminucin o abolicin de ruidos intestinales. Exploracin torcica. Las enzimas lipasas y proteasas activadas en la sangre pueden tambin lesionar endotelio capilares pulmonares produciendo estertores crepitantes y disminucin de murmullo vesicular.Pruebas complementarias. Laboratorio. Amilasa srica. se eleva en las primera 2 a 3 horas llega mximo a los 24 hrs luego baja a la normalidad entre 3 a 6 das, puede ser falsamente normal o elevarse falsamente

  • PANCREAS(adenitis salivar, patologas ovricas y trompas , patologas gastrointestinales, neumonas y TU pulmonares, CA de mama y de prstata, IRA, anorexia nerviosa, bulimia, alcoholismo, etc.), valor 3 veces superior de lo normal es caracterstico de pancreatitis.Valor normal de 30 a 220 U/LLipasa srica. Tiene mayor especificidad que la amilasa permanece elevado de 10 a 14 das, sus valores normales son de 0 a 160 U/L.Glucosa. Es superior a 200 mg/dl ( 70 a 110 mg/dl)Calcio. Hipo calcemia menor a 8 mg/dl (8.5 a 10.5 mg/dl)

  • PANCREASLDH (deshidrogenasa lctica) mayor a 350 UI/L se encuentra en la mayor parte de los tejidos se eleva por necrosis. Valor normal en adultos es de 100 a 200 UI/L.TGO. (AST: transaminasa aspar tica srica) mayor a 250 UL/L (normal de 8 a 35 UL/L)LEU