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8/3/2019 bancos de medicina interna

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___!.,_. lH

19.- La valva mas afec iada en e n do ca rd iti s i nf ec ci os a:iU.l1litrnlh) rricuspideac) aorticael l pulmonare) ninguna

20.- L esion p red isp on cn te. m as frec uen te d e E nd oc ard iti s In fe cc io sa :~l)Tetrada d e fa llo tb ) C lV (C oillu nic ac io n in te rve ntric ula r)c) CiA (C om u nic ac ic n ln te ra ur ic ula r)~ Iapso de Valvu la M itrald ) C ard io pa ua s C on ge nira s

21.- S iruoma m as frecuerue en Endoca rd it is lnfecciosa:~t:b) Tos( ;) E r upc ic nesd) Soplod) Celalea


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22.- Pac iente de 80 anos q1ue a cude pur haber presentado un slncope brusco m ienrras subla un trarno de . esca le r _a s . l aexploracion Ilsica m uestra un soplo s isto lico eyectivo. e l E KG l~l.uestra un ntrno s inusa l norrna l y signos de hipertrofia de lVI . De lo s siguienies i .eua! e stu di o s er ia de mayor u ti li da d c ii ag n ,6 s ti ca ?

a ) T es t e ll ta bla b as cu la ru eb ) Holter de 24 hrs

~oca~'el iograi l la dopplerd) Estud lo e lee t ro l is i o l6g i coe) Pru eba d e esfu erzo

23.(.C ufll de las s igu ien tes com binac icnes form acardiaca , v disfuncion ventr icular?

a) B era-b loq ueadores . C al iioantagonis tns e I E CASb) I r : :CAS. Diureticos y Calcioantugonistusc) Diureticos. ISCAS y Beta-bloqueadores." "C I i' 13e ta - bl oqueador e s. I SeAS y ARAI Ie) ARAII. ISCAS Y Calcioanrngonlstas

1 4 . .--l..a5 N eu mo nia s A liP iJe L~ . s e caracierizan p or lo s s ig uie ote s e xc ep io u na ?< 11Se identitican m cdiantb tincion de: G ramNN o crecen I!Il med ius [ 1a cl er io lt 'l giw s S ta nd arc ) N in gu na r es po nd e a lllja lC ll1 1ie nlo c on P en ic ilin as 0 Cefn lospor inasd) Cursan co n patron radtolcgico intersticiale ) L os p at6 ge no s impl icados son: M ycoplasm a. Legionella y C hlam ydia

" :"\ " , .la base del rrn tam iento c le la mayorla d e p ac ie nte s c on in su lic ie nc ia.. "

25.- SI diagnostico de una N eum onia In trahos pita laria se sosp echa POI' :H) Progresion 0 a um en to tie in tiltra do s p ulm on are sb) Fiebrc ell e! l-lnspiral26.- L os patog en os pu ed en ~enetrar a la s v ia s respiratorias.ihteriores p or la s s ig uie nte s v ia s, excepto:a) Aspiracion " .~. broncoconstriccion d e las v ias ae reas Jc ) PO I' i nh u la c io nd) POI' "in Hematogenuei Por lulla Mucociliar

17.- Unu vez qUI! Ox Y lesion por compresion de nervios multiples h an s id o excluidas. la presenc ia d e m ono neuritism ultip le s s ugiere va sculitis. I (,C wil de las vas culitis e s la m as cornun c ausante de es ta neuropatla?el ) Ll:Sb) Poliiunerit is Nodosu

~gt.: l1t:reI ) Churg-Suuuss

I28 .- Basu filia es una in I S l I * 1 an orn alia h em ato log ic a, c ua nd o esta p resen te s u gie re l eu cem ia p rin c ip al m en te :

a) LM A I .,b)LLA

~Cd) Ll.C19.- l.n neum onia por aspirnc ior: clasicnm em e asienta e n una de las sigu ientes topcgraflas pulrnonares:

(I) Lobule superior .b) l.obulo in terior segm entos bas ales

~bulo in ferior segm eutcs superioresd) En e l en iend ido de que l e l p ac ie nte u sp ir a ell p os ic io n s u pin a,


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30.-Pacienle lemenino de 2 9 a no s de e da d. c an sobrepeso presenta d olo r e n e pig as trio tip o colico, qu e disrninuia con laposicion fetal. u na h orn despues se acornpana de nauseas y vomitos de coruenido bi lia r, ten ia el antecedente de l it ia s isves icu lar), dos cU !ld ros de dolo r en hipoconclrio derecho que los re lac ionaba con ingesta de cornidas rica s en grasas .Refiere que en esra ocasion e l d olo r es diferente el diagnostico ma s p ro ba bl e es


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36.-PaC I':.l1 te fe rnen ino ' de i38 arios de edad , ded icada s610 a l hoga r H ah ira en su prop ia casa qL le '~ lIen ta con todos lo ss e rv ic io s b a si co s . ccnvive COil l o ro s . ( p e ri ql li to s ) y dos perros, lleva una a lirnen tac ion regu la r tan to en ca lidad com o encanridad. higieue diaria, tabaquis rno negado. I pare ja sexual, Inici6 hace 12 dlas con T os seca , qu e poste rio rll1en te seacompano de fiebre ex pec to racion - san gu in olen ta y dificultad para respirar .rnanejada c o n a in o xi ci li na y ac id oclavulanico H I no p r e se : ll ta \ mejorfu el medlco le indico inyecciones (ignora cuales) s in em b a rg o continua c on to s, d is ne a ye s i nt er na da en el hdspital . E xp . F is, Temp 38 FR 24X ' , Fe 95 X' Torax co n c am po s pu lmona re s co n estertoresl~ i l~ leraks. ruidos cardiacos ..r it p 'i \< o s . s i n soploso ruidos agregados . . , De acuerdo a 10 an te rio i ~ d iagn6s tico . m as .probable e-s: . . .

u) Neumonia pOI' legionellab) Hist l lp las l l1psis ic ) Coc i di o d oi u ic o s isd ) N e u rn n n ia pOI' Psel ldul110naPsitacusisc) ewacl ls i~ I

.~g'.

37- La cond ilc tu a segu ir es:

a ) A dm u us tra r F lu oq uin oln nu s (Ie vu flo xa cin o 0 moxif loxacino 0 ciprofloxacino)~lin is lrar Telraciclinas 0 eritrumicina 0 azirrornicina.c) Adm inistrar C elalosporina d e trecera 0 cuar ta gene ra c ion ,d )A d l1 1is tra r fa rm a co s p e nic ili na - r es is te nte se] Esperar cultivo de expectoracion p a ra i ni ci ar tratamiento.-r

.l8 .-P ,,~ il:!lll': 1 i.:I ll< ::n il1 Hd e 3 2 n no s d e e da d. m ot iv o d e c on su lta a lte ra cio ne s d el e sta do d e a le rta (a lu cin ac io ne s - d elir io )l os l am i li ur cs refieren < : l U I ! lu pucienre in ic ia su pudecim ienru hace 2 m eses presen tando ce fa leas y to s s ee a, h ac e c ua trosern un us se l lgregl l liebre I i I ns x in ru m as pero no recibe tratarniento y hace 4 d ias la paciente 'ernpieza a presentara lu cin a ciu ne s v is ua le s y 1I11Jit iv lL~. l~sconoc ida co n d iagnos rlco de V II-I hace 8 an os y c on tra ta mie uto : s us pe nd id o h ac e u na lio . a lim en ra cio n b ue na , h ig ie ne bUCrHL vivienda co n se rv ic io s b as ico s, to xic om an ta s n eg ad as , zo on os is p ositiva (I p erro ,I ga lo ) I pa lom a). Pac ien te cons ien te . i n tr anqu il a y B a bin sk i p os iti vo y perdida cle peso de II kg . Los es tud ios deimagen muesiran les i t ln~s multilccales en hemisferio izq . De bordes bien definidos y ederna periferico. E) Diagnosticop re su nu vn e s:

a) H istuplasmusixb ) C i st ic e rc o s! sc) / '0.soplasnl l1s ise n Psitacosis

3 9.- P ara apoyar e l d ia 9n os tl~ o p id es :a )TAC

~ 'uebas se ro lng icas~I RMel T ud as la s a nte rio res

~(J.- C uu] de I ( l S s i gu i ent e r l


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UNIVERSIDAD DE GUADALAJARACENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

EXAMEN GENERACIONAL DE MEDICINA INTERNA JUN2008

NOMBRE. CelltY, t v l D v C A GRUPO CICLO ESCOLAR~ --~INSTRUCCIONES: Lee con delenimienlo la informacion que se te presenta yposteriormente elige un solo inciso de las opciones cotrespondientes.Ingresa al hospital masculino de 62 atlos de edad habfa iniciado 3 meses ymedio antes con dificullad para deglutir la cual euinento progresivamente yesla dificullad se ecentuo en las dos [iltimas semanas, refiere haber perdidoaproximadamente 8 kgs de peso en 4 meses anteriormenle el paeiente seconCi:jeraba sana pues nunca se habia enfermado de grav'1dad a pesar deser fumador cronico y consumir bebidas etcotiouces una 0 dos veees a laseman a Ilegando a la embriaguez con frecuencia.1.- En base a 10 anterior usted eonsidera que para el abordaje diagnosticoinicial, uno de los siguientes estudios no es estrictamenle neceserioa) TAC de toreb) Radiograffas contrestedes de esotoqoc) Endoscopia

@sangre oculta en heces2.- La biopsia tomeae por erulosccpie n.: t ue conc tuyem de fTJAliglJidfJc/ enbase a 10enletior usted considera 10siquieme:ii'Diagnostico presunt ivo de acalasia

@Diagnost ieo presunt ivo leiomioma beniquo eso tec icoc) Repite endoscopia y nueva toma de biopsiad) Oecides cirugfa exploradora3.-La endoscopfa descubre una lesion en el tercio proximal de esoieqo.Tomando en cuenta esa informacion lodas las siguienles, aseveraciones sonvfJlidas exceplo . /a) Esa tocetizecion de la lesion empeora el otonostico!)) Esa localizaci6n ayuda para el d iagnost ico di ferencial

(}La iocetizeclon n9. tiene retevenciti . . .d) Es el sitio menos frecuente para neoplasia esoteqtce4.-En este caso es.tectioie que se presenten las siguientes complicacionesexcepto una

o f ' -a) Hiperca/cemia@ ; inteccton de vias urinariasc) Neumotiie ,;~(,",d) Ffstula traqueo-esofagico


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Ingresa al Hospital un Masc. de 63 an as de edad habia inieiado su enfermedaddos meses previos can peraioe de 8 Kgs de peso, dolor ebdomine: \1 tinteamarillento, la exploraei6n revela a un paeiente can ataque a/ esta~'J [/5'1eralcan dolor epiqesttico, que descansa sentado inclinado hacia detente. en laextremidad inferior izq .. Presenta a nive) de los qemelos doter, ecer:e ehiperhemia compatible can trombof/ebitis. Laboratorio leucocitos cia 9.8:;': 'HBG 11.2 grs., glucosa 124 mgs. Creat. 1.2 Mgs, amilasa 450 , ' : ::OS.f i:;~525alcalina 700 transaminasas hepaticas diseretamente 'eteveoes. Biiirrubina ro:s18, bilirrubina direeta 11. .5.- De acuerdo al easo descrito el dieqtiostico mas probable esa) Colelitiasis( b j Ca de cabeza de pancreasc) Ca qestrico ;d) Coleeistitis6.- EI estudio de imagen mas util para el abordaje diagn6stieo inicial del easo,de los siguientes es.a) Gamagrama f-/epato- esplenico

~EeOSOnOgrama de higado y vias bitiares

TAC abdominal) Serie es6fago Gastro-duodenal,

7.- De ecuetiio con el diagno;;tico correcto y en caso de no habercontraindieaei6n el tratamiento consiste en:a) Coleeistectomiab) Gastrectomia y quimioterapia9l_Antibi6tico y Cirugia

(:!)}'Panereateetomia.Femenina de 32 alios Maestra vive sola can animales domesticos (pajaros"periquitos") In/C/O can cefalea, febricula la cual fue eumeaienooprogresivamente en el termino de 4-5 dias hasta 39 grados acompafJada de tosseca estertores finos diseminados, recuento leucocitario normal Rx de T6raxcan infiltrados difusos de predominio basallzq. Se manej6 can beietectemicossin mejoria. Apr-oxidamente al dia 12 de iniciado el cuadro clinieo esintemada, en donde continua can tos fiebre y se ecompene de disnea y doloren hemit6rax izq., 1 / RX de T6rax muestra velamiento de base pulmonarIzquierda.

. : 1 't8.-EI agente et iol6gico mas probable es. " I a) Micoplasmj3foJUrC I/1 1 1 b) Clamidia neutnotne /

i\~ Legionel la --~, JISI-.4k CCUhl.{./{/J.C{Cj. dJ) Clamidia Psit taci~1~"

) Estafilocoeo Aureus

-


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9.- La conducta a seguir es:a) Administrar Fluoquinolonas (Ievof/oxacino 0 moxifioxacirrociprafloxacino) , i:,bjl Administrar Tetraciclinas 0 eritromicina 0 azitramicina .. j (.Gc) Adminislrar Cefalosporina de tercera 0 cuarta generaci6n.d) Admistrar tetmecos penic ilina- resisteniese) Esperar cul tivo de expeciorecion para iniciar tratamiento.

o

10.- De acuerdo con los antecedentes el diagnostico mas probable es:a) Neumonia par legionel /a(j J Psitacosisc) Histoplasmosisd) C;ocidiodomicosise) Neumonie por Pseudomona.

i

11.- EI cuadra caracteristico que comprende ala que agudo bilateral de parescraneales, debi/idad can peretists de vias descendentes, transtdmos de /avision, disfagia, boca seca, para/isis tteciae simetrice, sin fiebre, relar!ionada a/consumo de a/imentos coniaminados correspontfe a:A C6lera.b) Shigelosis.c) Giardiasis.G ) tsotunsmo.a) Tetenos.Un hombre de 55 anos presenta dolor precordial que Ie apareci6 cuandoestaba en reposo; se irradio al cuello y al hom bra izquierdo, tuvo 20 minutos dedurecion y ceoio al permanecer en reposo, tiene antecedentes de obesidad,diabetes mel/itus, hipertension y sedentarismo .

12. - EI diagn6stico es:@jJJAngina inestable.b) Intarto agudo al miocardio.c) Angina est able.d) Hernia hiatal.e) Pericarditis.13. - E! tratamiento inmediato medico del caso anterior a considerar es:@ Antiinf iamatQrios no esteroideos.b) Antiagregan'l9s 'plaquetarios.c) Procineiicos.o Nitriios.e) Tromboliticos.;i~


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14.- Que complicaciones en el caso anterior suttire mas probablemente:a) Aneurisma ventricular.@' lnterto al miocardia.c) Taponamiento cardiaco.d) Esofago de barret.e) Aparicion de arr itmias cardiacas.

Mascul ino de 60 anos, can antecedentes de sangrado cronico de tubadigeslivo, ala exptorecion tisice presenta pa/idez +++, no se encuenlraviseeromegalias 0 adenomega/ias. laboratorio: hemoglobina 6.0, leucocitos yplaquelas noimeles .. v olumen globular medio y hemoglobina corpuscular mediadisminuidas. .j15 . - EI diagnoslieo mas probable es:a) Anemia mega/oblaslica.b) Esferocitosis.))Anemia par deficiencia de hierro.d) Ta/asemia. :1e) Anemia hemo/i lica aut6inmune.

Paciente de 18 alios con an!ecedente de rinofaringi tis viral, hace 2 semanas,inicia hoy can debilidad de las exlremidades inferiores y dolor. a la exploraci6ntisice se encuenite irritable, con impo::-:ibilidad para cetnioer y peretisls demiembros intetiotes, ttecioe, simeitice y ascendente1o.-EI diagnostico mas probable es:9), Poliomielitis. ;;5"


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Un hombre de 25 enos acude al seivicio de urgencias por presenter dolortorecico intenso. los. exoeciorecion y I tebre. ret iete heber tomaelo metamizol yaexttometoiteu descfe tiece 4 elias S il l o b tenet mejot te. el l la exptorectou tisicnse encuentte temperatura de 38 grados cell/igraclos. putso de 92por mintnr; y. ttecuencie tespiretori de 26 oor ininuto se euscuiten esteitores ell la regiOI1tntreescenuiet aereche. ell la ra


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21 Glornerulonefritis de origen vasculi tieo asociada a lesiones19I;al izaei6n en el segmento infer ior , dolor abdominal yartralgiasa) EII(ermeeiad de Berge/ . J ) Putpur de iienoch =Slioleinc) Good Paslured) Granulomatosis de Wegenere) Pol ietter it is Nodosa

Hom ln ele 32 alios, (iesdo u o ce I re s l 1l es es d e bil id a (l ll ll is cu la r. se (aligRfa( 'i /menle y hece eiqutios elias 11010 l a E lpa ri c ii in (/e menc tu i 1 1 jp e rp iqm el lt ad ns("IJ las m elil/as, et cuel/o y eu tes eiees e xn uestes et sol. sus e X(I/lJ ell;~ s (IpI AI Jo ra lo rio m u es tc eu : Sottu: IJ ajo c le 123 1l1e(1/1 Y P ote sit: e tto tte 6, 3 mail/I.22.- EI (/iagn6s{icc' probebte es. ) t-tinerconisottstno.b) Feoctoinccitome./ 9 tnsuticienci ~;UfJrarml1i1 l .~rJ) AlrJosleronislllo ptinuni.(1i 1-liI'Oliroiriismo.23 - DiagIJoslir:o etc cetooctoosis (lial)elieaa! 1-1 l / lery l l lcamia , cetosis. eckiosi: lespim!Oli :1.I I) A (: ie J os is rnetebotice, 1I0r l1109iUCell1 iA. ceiosi.r,:) Cetouemi. ilipelglucfJlIl ia, nipoiosteteini.( /) H ip orul/lcG mia , cetosis. ecitto sis m eleb otic .l_)) Acidosis rnelob6lico.24.- Ell (,I r/iaqlJoslico (/0 hipoltim ic lism o a s esencio l o t cxe mon cia la l)()fD loriosiquicnte:oi T3Ii) T4{J)TSf-I(I) CorlicolmjJi lJ[)s(VIl.B y C

2 ! : i - C{ )/ JI p/ ic ;] cir jl J mAS COli 1('111011 f )in l. lf _, (n s M e ll i/ lis s il l . :r ll lir ol R (J (1 C l! i') (/ o qlloD /J ;J IO Ce e li IIlA s c le l 4 q~ !o tie l os p oc io ll ie s ( iespu('s (If! to iliios c/o elJ(ermec!nr '1.S { I sO l /el i( Jac l os ( /i re c li il Jwl 1 /e f )1 0 f lO r c i( )l ln l ,3 t o e tevoct co( /p . to t ietnoqtobin gillcosilacla.G Nefmpalia , .II) COll1iJ tupeiosinotorG) Cel(Xlc/e/osis(1 ) t-ie ( i iaMti( ;oe) IIefl2/opaiio '


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\26.-50n factores de riesgo para la enfermedad ulcerosa peptice:a) Edad mayor de 65b) TabaquismoC~H Pylorid) Todos

"e ) Todos excepto a

27.- Son criterios de Jones para el diagnostico de Fiebre Reumetice, excepto:~~~ ;b) Artritisc) VSG aumentadod ) Corea, 'e) Anemia/

28 . - Unpaciente que se presenta con abrupto inicio de fiebre, severo"dolor decabeza, mialgias y los seca, con una placa consistente con neumonfa y que nomejora con Beta Lectemicos, la etiotoqte es:a) Micoplasmab) Clamidia neumoniec) Legionella~,Clamidia psitaci(e)/Todas las entetiotes,_/29.- Enfermedad cronies, debilitante e insidiosa asociada a un aumento desecreci6n de Hormona del crecimiento y por 10tanto crecimiento de hueso ypartes blandas que ocurre tiesoues del cierre epifisiario.a ) Gigantismob) Acromegaliac) Crelinismod) Enfermedad de Gravese))Enfermedad de Addison.:

30.-Proceso esocieooe excesiva producci6n de moco trequeobronquiet, contos COilexpectorecion al menos Ires meses al etio, duranle mas de dos enos.a) Tromboembolia pulmonarb) Neumonia ,p))EPOC i'd ; Hempsiderosis pulmonare) Tuberculosis pulmonar


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31.- Enfermedad earaeterizada por defieieneia cron ies de cor tisol , aldosterona y1 1 androgenos, que causa piqmentecion cutenee:

a) Sfndrome de Cushingb)_ Cretinismo >( J ) Enfermedad de Addisond) Acromegaliae) Ggantism

..)-.. .

32.- EI sfndrome de Horner presenta:a) Midriasis, eatarata y aumento de la presion intraocular .b) Dolor ocular, ptosis y midriasis.c) Miosis, aniridia y atrofia optics.d) Ptosis, miosis y enoftalmos. ;e) Enoftalmos, catarata y ptosis.

33.- A V C en persona joven, que se acompaiia de fiebre, el oieanosuco masprobable es:a) Emboliab) Endocarditisc) Hemorragia cerebral,d) Aneurismae) Masa ocupat iva

34.- EI tratamiento de un trombo cerebral puede incluir 10s iguiente, excepto:a) Anticoagulantesb) Trombolfticosc) Vasodilatadoresd) Vasopresorese)Antfagregantes plaquetarios35.-Un tioduto pulmonar solitario que presenta en la TAC calcificaciones enpalomiias, edemes de metqenes l isas sin irregularidad y ha estado estableredioqreticemente por mas 2 aiios el diagnostieo mas probable es:a) TBb) Cancer Pulmonarc) Noduto be~ignod) Micosise) Bronquiectasia


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1I IV r::RS IDAO DE GUADALAJARACE 'TRO UN IVERSITAR IO DE C IENC IAS DE LA SALliD I

r::XAIV IE GE ERAC IO I AL DE 1EDICINA INTERNA OIC.ZO 7

NOMBRE: GRUPO C ICLO ESCOLAR __IN STR UC CIO NE S: Lee c on cuidadosa mente 1 1 1 Informacion qu e se t e p r ese n ta y pos teriorrn erae el ige un s 610 incisode la s opciones cor~esp~ndien les. . 1 . . l1 .- Varon de 68 anos que acude a Urg en cies p or dolor abdom inal continuo desde hace dos dias en ep ig astrlo eh ip oc on drio d er ec ho . S en sa cio n febril, Nauseas y vom itus color verdoso en las uhlm as horas. No icteric ia , co luria n iaco lia . No disuria , Perista lsi norm al. A la explorac ion abdom en hlando, depres ib le . do loroso a la pa lpac i6n en HCD .Murphy + B lumb erg d ud os o. No se pal p an masas ni megal ias, J-1b 1 4,3 H to 37% Leucos 16,80 lneutr 91% plaqu 230 IN R2 Glue 1.17 C r 0 .8 Am ila s a 1281 ' 2 .1 GOT 10 GPT 23 GOT 10 SCG Fibrilacion auricular R :\ to ra x sin in filtrados ni

a) T A C a bd om in alb ) R es on ac ia m a gn etlc a a bd om in al

~sonogra l11a abdom inalell N in gu na es c orrects

m ue stra u na c alc i ficacion e ntre e pig as tric e - hip oc on drio d ere ch o,,I\tl\. ... ,f;) fJf'{,'\ ,~~,,~

im agenes cle neum operitoneo . L a placa de a) 0tu completarias el diagnost ico co n

1.-.EI diagnostico rnas probable es:


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6.-Mnsclilinl1 de 19 alios de edad que es ingresado inconsciente a urgencias 15 dins despues de haber sido daclo de alta enbuenns condiciones. poslericf II t ra ram rento por r rn umansmo crane~encelfllico '. tuvo ante~edentes de haber tenido caterervenose central. en esra ocasion presenta desde hace 8 dins tiebre elevada apancron de petequias generalizadashemurrag ias en asulta ell UI)ns. manchas de Roth y sop lo sislolico en loco Iflc~3pldeo, Fe 120x' TA 100/60 Fiebre 39Grades. Las posibilidades diagnosticas son:a) Cheque Sept icob) Meningitisc) Endocarditis~ingJJlla es cOJT,ecla

, 17. - Que examenes y auxilia r s de d ia gn os ri co t e a yu da ri an a realizar el diagnosticoa) Ar t e ri og ra l la

~ocardiogl"1ll11ac)TACd) Ninguna es cdr recta

, .,

8.-Pacienle mascul ine de 7 a!~OS de edad que es llev ad o a urgenc ias par h abe r p re se nta do p erd id a de la conciencia que. duro aprux imadamenre 2 III n u to s. a l i nt er ro ga to ri o el pacien te nos refiere que h a p re se nt ad o d es va ne ci m ie nt os en tresocasiones Y que los c or re la . io nn 011mover e l cuello a la derecha y en una ocas ion a l aprerarse la corbata, Senala laposihilidlld mus probable co no causa del sincopea) S~ de bradicardia-tnqui iardiah ) S .\ . Del seno carot ideo-m:iipolt:nsion posturald) Ninguna escorrecta I

9.-i'aciel1lt: m asculino de 27 61)OS de edad que acude al c cn su lto rio refirie nd o qu e d esd e los 18 anos de edad presen tsdolor lumbur y caru posterior de muslos que 10 despenabu y ill obligaba a levantarse que ha persistido a traves del tiempo.con acen ru ac ion es d esd e h a~e se is m eses y en los ult irnas se:nanas' el dolor Ie im p id e d or mir, ha notado cifosis dorsal, laprincipal s os pe ch n d ia gn os ilc a e s:

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