Manual Atencion Salud Ocular

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<p>PER</p> <p>Ministerio de Salud</p> <p>PROGRAMA NACIONAL DE PREVENC</p> <p>MANUAL DE PRIMARIA DE S</p> <p>INSTITUTO NACIONAL DE OFTALMOLOGA</p> <p>PROMOVIENDO LA CON EQUIDAD Y O</p> <p>398, Lima 1 - Per (Direccin General) (DEIDSAP) ntral Telefnica) @ino.gob.pe w.ino.gob.pe</p> <p>DEID</p> <p>200</p> <p>Manual de Atencin Primaria de Salud Ocular</p> <p>Catalogacin hecha por el Centro de Documentacin Carlos Enrique Paz Soldn OPS/OMS Per</p> <p>Per. Instituto Nacional de Oftalmologa Manual para la atencin primaria de salud ocular. Lima: Instituto Nacional de Oftalmologa, 2000 79p.: ilus. III Edicin Mayo 2009 - Lima Per SALUD OCULAR /promotores y personal de salud - SALUD COMUNITARIA Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2009-06151 PUBLICACIN DEL INSTITUTO NACIONAL DE OFTALMOLOGA Av. Tingo Mara 398, Lima 1 - Per Telfs.: 425-5304 (Direccin General) 425-5204 (DEIDSAP) 202-9060 (Central Telefnica) e-mail: ino@ino.gob.pe Web: www.ino.gob.pe</p> <p>DIRECTOR GENERAL Dr. Jorge Velazco Quiroga. DIRECTORA EJECUTIVA DE INVESTIGACIN Y DOCENCIA EN SALUD AMBIENTAL Y PROMOCIN EN SALUD OFTALMOLGICA Dra. Betty Campos Dvila DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIN Y DOCENCIA EN SALUD AMBIENTAL Y PREVENCIN EN SALUD OFTALMOLGICA Dra. Amelia Cerrate Angeles DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIN Y DOCENCIA EN PROMOCIN EN SALUD OFTALMOLGICA Dr. Vctor Dulanto Gomero ASESOR Dr. Jos Enrique Montjoy Patroni COMIT EDITORIAL Dr. Francisco Loayza - Villar Dr. Vctor Dulanto Gomero Dr. Luis Castillo Medina Dra. Ana Carpio Medina Dr. Jorge Ruz Orrego Dr. Luis Ricse Catao Dr. Rafael Bohorquez Tueros Dr. Segundo Hernndez Silva Lic. Enf. Carmen Gonzles Surez Est. Pedro Guerrero Valle Est. Sherly Muoz Tejada Sec. Soledad Fuentes Tantalen IMPRESIN Industria Grfica MACOLE S.R.L. Jr. Caete N 129 - Lima 1 Telefax: 423-0594</p> <p>PRESENTACINSegn la organizacin mundial de la salud (OMS), existen 37 millones de personas ciegas por diversas causas de las cuales 1,5 millones son nios, lo que configura que cada 5 segundos una persona adulta y cada minuto un nio padezca de este mal. As mismo cada ao se incrementan en 7 millones las personas ciegas, de las cuales solo un 15% se benefician con la recuperacin de su visin. A esta situacin contribuyen los 180 millones de personas en todo el mundo que padecen de visin subnormal, que al no acceder a un tratamiento oportuno incrementan la cantidad de ciegos. De continuarse con las actuales tendencias, estas cifras se habrn duplicado para el ao 2020, comprometiendo la calidad de vida, el desarrollo integral y el bien familiar de muchos seres humanos. El 90% de los ciegos vive en pases en vas de desarrollo, con un alto componente de pobreza, lo que determina barreras sustanciales de accesibilidad. A nivel latinoamericano el panorama no es menos sombro, con una poblacin que rodea los 500 millones, la cifra de ciegos se estima en 3 millones, 60% debido a catarata y vicios de refraccin, un 20% por glaucoma, retinopata diabtica y de la prematuridad: el 70% de ellos en situacin de pobreza y extrema pobreza. Para el ao 2020 la cifra de ciegos en Latinoamrica, alcanzar los 5 millones de habitantes. La existencia de una mala distribucin de la oferta de servicios de salud, a lo cual se suma una capacitacin profesional, equipamiento e incentivos inadecuados, es la caracterstica de los paises en vas de desarrollo. En nuestro pas existen 160,000 ciegos y 600,000 personas que sufren discapacidad visual y constituyen una preocupacin constante para las instituciones y las personas que trabajan para mejorar la salud ocular. El centralismo y la mala distribucin de servicios, personal y profesionales oftalmlogos, hacen posibles la identificacin de numerosas poblaciones selvticas y alto andinas sin acceso a los servicios de salud ocular constituyendo un problema que es obligacin de las entidades responsables establecer acciones para revertir esta realidad.</p> <p>Las zonas rurales son las que ms sufren por la pobreza extrema en que se encuentran, los ancianos y nios que son los ms afectados donde aparte de sufrir el peligro de enfermedades transmisibles tienen que soportar discapacidad por trastornos que pueden ser perfectamente prevenibles o recuperables. Para detectar las afecciones oftalmolgicas que agobian a estas poblaciones vulnerables se vienen realizando en diferentes establecimientos de salud del pas acciones preventivos promocionales y asistenciales. Los escasos recursos obligan a maximizar los resultados y racionalizar el gasto luchando con los pocos insumos con que se cuentan y barreras culturales difciles de vencer. El Instituto Nacional de Oftalmologa desarrolla principalmente acciones relacionadas a mejorar la conciencia de salud ocular para elevar el nivel de educacin poblacional en el cuidado de sus ojos, es por este motivo que la tercera edicin del MANUAL PARA LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD OCULAR es un aporte para la promocin y prevencin de la ceguera. Es una gua para capacitar personal de salud, incluyendo a miembros de las comunidades especialmente a las de economa deprimida y de difcil acceso a los servicios mdicos especializados, con la finalidad de cubrir esta deficiencia y brindar atencin primaria ocular, estableciendo un apoyo, orientacin y atencin con los establecimientos de salud del rea de influencia. Estas acciones que realiza el personal que labora en el INO son nuestro orgullo y nuestro soporte en la lucha contra la ceguera que estamos realizando, a ellos nuestro agradecimiento por todas las tareas que realizan. Del mismo modo deseo expresar Mi agradecimiento a organismos como Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud, por el valioso apoyo y colaboracin que brindan en su constante lucha para prevenir la ceguera.</p> <p>Dr. Jorge Velazco Quiroga Director General Instituto Nacional de Oftalmologa.</p> <p>CONTENIDO</p> <p>7 9 11 14 17 19 20 25 33 39 67 79</p> <p>Introduccin Objetivos A. B. C. D. Actividades del Promotor de Salud Material y Equipo para la Atencin de Salud Capacitacin del Personal La Supervisin y Evaluacin</p> <p>Anatoma del Ojo y Anexos Examen del Paciente con Problema ocular Actividades de Promocin y Prevencin Actividades de Recuperacin Tcnicas Bsicas de Salud Ocular Bibliografa</p> <p>INTRODUCCIN</p> <p>El NIVEL PRIMARIO de atencin de salud ocular, es el estrato bsico que permite: Identificar patologas, cuidados de poca complejidad, Brindar casos a otros niveles de atencin, Referir y analizar contrarreferencias y, Recibir el seguimiento de los enfermos. Efectuar Con un sistema bien organizado, este nivel permitir atender al 100% de la poblacin, resolver los problemas del 85%, quedando un 12% que necesitar cuidados de nivel secundario y slo un 3% se har acreedor a la atencin de nivel terciario. (1)</p> <p>7</p> <p>OBJETIVOS</p> <p>El presente Manual tiene por objetivos:</p> <p>a) Programar las actividades del Promotor de Salud b) Ensear el uso adecuado de materiales y equipos c) Capacitar al personal d) Ensear a supervisar y evaluar</p> <p>9</p> <p>A.</p> <p>ACTIVIDADES DEL PROMOTOR DE SALUD</p> <p>Sern de: Promocin, Prevencin y Recuperacin.</p> <p>1.</p> <p>Actividades de Promocin y Prevencin1.1 Motivar a la comunidad para la prevencin de enfermedades oculares.</p> <p>1.2 Informar a la comunidad las condiciones que llevan a la ceguera. 1.3 Educar sobre higiene, nutricin, saneamiento bsico y proteccin de los ojos, para tener estilos de vida saludables. 1.4 Realizar encuestas para conocer la realidad local de la salud de los ojos.</p> <p>11</p> <p>2.</p> <p>Actividades de RecuperacinConsisten en actividades de atencin a personas que presentan enfermedades, con la finalidad de recuperar la salud ocular. Sealamos a continuacin las enfermedades oculares que podr atender, clasificados de acuerdo a la conducta que seguir frente a ellas.</p> <p>2.1 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS AUXILIOS:2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 2.1.5 2.1.6 2.1.7 2.1.8 Orzuelo Conjuntivitis del Adulto Tracoma Contusiones leves Hemorragia Subconjuntival Dficit de Vitamina A Queratitis Actnicas Cuerpo Extrao Conjuntival</p> <p>12</p> <p>2.2 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER, PROPORCIONAR LOS PRIMEROS AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMLOGO:2.2.1 Heridas en Prpados</p> <p>2.2.2 Defectuosa Implantacin de Pestaas 2.2.3 Chalazin 2.2.4 Infecciones de Vas Lagrimales 2.2.5 Ulceras Corneales.* 2.2.6 Heridas profundas de Crnea y Esclera.* 2.2.7 Quemaduras por Agentes Fsicos y Sustancias Qumicas.* 2.2.8 Conjuntivitis de Recin Nacido.* 2.2.9 Cuerpo Extrao Corneal.* 2.2.10 Ojo Rojo Doloroso.**Iniciado el tratamiento deben ser derivados de manera urgente al oftalmlogo.</p> <p>2.3 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMLOGO DE MANERA URGENTE2.3.1 Prdida Sbita de Visin</p> <p>2.3.2 Leucocoria (Pupila blanca) 2.3.3 Crnea grande y opaca 2.3.4 Traumatismos oculares</p> <p>2.4 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMLOGO PARA TRATAMIENTO2.4.1 Catarata</p> <p>2.4.2 Estrabismo 2.4.3 Personas con agudeza visual menor de 20/70 2.4.4 Leucomas, cicatrices corneales (nubes) 2.4.5 Deformidades de los prpados 2.4.6 Pterigin avanzado 2.4.7 Presbicia</p> <p>13</p> <p>B.</p> <p>MATERIAL Y EQUIPO PARA LA ATENCIN PRIMARIA DE LOS OJOS</p> <p>El Promotor de Atencin primaria contar con medicinas, equipos bsicos y otros materiales que le sern otorgados al concluir su capacitacin. Debern ser renovados peridicamente de acuerdo a las necesidades:</p> <p>1. Medicamentos</p> <p>a)</p> <p>Tetraciclina 1%. Ungento oftlmico. Cloramfenicol al 1%. Gotas y Ungento oftlmico. Vitamina A. Gotas y grageas. Anestsicos tpicos. Gotas. Acetazolamida 250 mg. Tabletas.</p> <p>14</p> <p>b) c) d) e)</p> <p>2. Materiales</p> <p>a) b) c) d) e)</p> <p>Gasas estriles y cinta adhesiva. Tiras de papel con fluorescena. Hisopos. Protectores oculares. Bencina.</p> <p>f) g) h)</p> <p>Alcohol yodado Jabn desinfectante Toalla</p> <p>3. Equipoa) Cartillas para agudeza visual (cerca, lejos, para letrados e iletrados) y cuerda de 6 metros Linterna de mano Lupa Pinza depiladora Agujero estenopeico y oclusor Separadores palpebrales Evertor de prpado superior Lminas con grficos sobre salud ocular: Pster de atencin primaria Maletn</p> <p>b) c) d) e) f) g) h)</p> <p>15</p> <p>i)</p> <p>4. AmbienteCon los recursos que se dispongan se debe tratar de adecuar el ambiente para realizar la toma de agudeza visual, resolver las consultas de los pacientes, realizar el examen clnico y algunos procedimientos bsicos de atencin de salud. Cuando se dispone de un ambiente cerrado se debe colocar la cartilla de Snellen a una distancia de 6 metros donde se situar al paciente. La lnea verde de la cartilla estar a la altura de los ojos de la persona. Evitar que la cartilla produzca reflejos o que una luz intensa incida contra los ojos del paciente. La cartilla deber tener iluminacin adecuada.</p> <p>Cuando se tiene que trabajar en ambientes abiertos se debe considerar tambin los 6 metros de distancia, la misma altura a la cual se debe colocar la cartilla y las mismas condiciones de iluminacin. Es necesario contar con una mesa pequea, una silla para el paciente y otra para el promotor. De ser posible contar con una camilla donde el paciente se pueda echar para realizar algunos procedimientos (por ejemplo tomar la presin intraocular).</p> <p>16</p> <p>L FC HE T DL</p> <p>FL O T H</p> <p>E</p> <p>E E</p> <p>E</p> <p>E</p> <p>E E E EEEEE EEE</p> <p>PON</p> <p>EEEE</p> <p>T Z</p> <p>E</p> <p>E</p> <p>E E</p> <p>E</p> <p>E E</p> <p>C.</p> <p>CAPACITACIN DEL PERSONAL</p> <p>La capacitacin del Promotor de salud ocular estar a cargo de un mdico oftalmlogo, tecnlogo mdico en optometra o enfermera capacitada en oftalmologa. De preferencia deber participar el responsable de la supervisin del promotor.</p> <p>1.</p> <p>Requisitos para ser Promotor de Salud Oculara) b) c) d) Saber leer y escribir. Tener aceptacin de la comunidad. Pertenecer a la comunidad y tener vocacin de servicio. Saber motivar y tener capacidad de liderazgo.</p> <p>17</p> <p>2.</p> <p>Contenido:</p> <p>El contenido ser predominantemente prctico, dirigido a formar conductas frente a la demanda de salud ocular de la comunidad. Los temas en que se capacitar al promotor sern: a) b) c) Los referidos a los objetivos del presente manual. En anatoma del ojo y anexos. Cmo realizar el examen clnico ocular.</p> <p>d) Cmo reconocer y tratar una enfermedad ocular. e) Informacin de la patologa local preferentemente. f) Cmo exponer una charla de salud ocular g) Cmo determinar que patologa es importante en la zona.</p> <p>h) Orientaciones sobre el buen trato con las personas que atienden y tcnicas de motivacin.</p> <p>3. DuracinLa Capacitacin del futuro promotor ser continua. Inicialmente se realizar en un servicio de oftalmologa. Peridicamente se harn cursos de reforzamiento y se efectuar de acuerdo a las caractersticas y necesidades de cada regin de salud.</p> <p>18</p> <p>D. LA SUPERVISIN Y EVALUACIN</p> <p>La supervisin y la evaluacin son tareas conjuntas que tienen como finalidad principal corregir y perfeccionar la labor del promotor.</p> <p>1. Supervisina) b) Se realizar al menos una vez al ao. Estar a cargo del mdico o enfermera del Centro de Salud, o por el personal de salud que sea asignado.</p> <p>19</p> <p>2. Evaluacin</p> <p>a)</p> <p>In situ, revisando botiquines, ambiente de trabajo, p a c i e n t e s atendidos y consultando la opinin de la poblacin. Revisin de reportes de atencin y comparacin c o n l a s m e t a s establecidas. A largo plazo: observacin de la disminucin de las enfermedades oculares en la poblacin a su cargo.</p> <p>b)</p> <p>c)</p> <p>ANATOMA DEL OJO NORMAL</p> <p>Los ojos son dos estructuras esfricas ubicadas dentro de las cavidades orbitarias y que tienen como funcin especial la visin. Figura N 1: Partes del ojo. Vista frontal.Pupila y detrs el cristalino</p> <p>Punto lagrimal Superior</p> <p>20Esclertica y Conjuntiva bulbar Crnea y detrs el Iris Punto lagrimal inferior</p> <p>Figura N 2: Partes del ojo. Vista sagital.Tarso Superior</p> <p>Frnix Superior Cristalino Retina</p> <p>Crnea Iris Conjuntiva Palpebral</p> <p>VtreoNervio ptico</p> <p>Tarso Inferior</p> <p>Coroides Frnix Inferior Conjuntiva Bulbar</p> <p>Esclera</p> <p>PrpadosSon estructuras mviles que protegen los ojos contra traumatismos externos, cuerpos extraos y la luz excesiva. Estn destinados a distribuir las lgrimas y secreciones de las diferentes glndulas; as lubrican el ojo manteniendo la superficie de la crnea hmeda y transparente, librando el ojo de cualquier partcula de polvo que pudiera caer en l. La piel de los prpados es la ms delgada del cuerpo. En su interior se encuentran las glndulas de Meibomio. La obstruccin e inflamacin de estas glndulas produce el chalazin y hay otras glndulas ms pequeas en el borde palpebral (G. Zeis y G. Moll) que producen el orzuelo.</p> <p>ConjuntivaLa conjuntiva es una membrana delgada, transparente, lisa y hmeda que cubre la esclertica y la parte posterior de los prpados. Se distinguen tres partes: a) b) Conjuntiva bulbar; que cubre la parte anterior del ojo Conjuntiva palpebral, cubre la superficie posterior de los prpados. Fondo de saco conjuntival que forma un pliegue entre la conjuntiva palpebral y conjuntiva bulbar.</p> <p>21</p> <p>c)</p> <p>La conjuntiva tiene vasos sanguneos y pequeas glndulas que producen una sustancia mucosa, ayudando a las lgrimas a...</p>