PER

Ministerio de Salud

PROGRAMA NACIONAL DE PREVENC

MANUAL DE PRIMARIA DE S

INSTITUTO NACIONAL DE OFTALMOLOGA

PROMOVIENDO LA CON EQUIDAD Y O

398, Lima 1 - Per (Direccin General) (DEIDSAP) ntral Telefnica) @ino.gob.pe w.ino.gob.pe

DEID

200

Manual de Atencin Primaria de Salud Ocular

Catalogacin hecha por el Centro de Documentacin Carlos Enrique Paz Soldn OPS/OMS Per

Per. Instituto Nacional de Oftalmologa Manual para la atencin primaria de salud ocular. Lima: Instituto Nacional de Oftalmologa, 2000 79p.: ilus. III Edicin Mayo 2009 - Lima Per SALUD OCULAR /promotores y personal de salud - SALUD COMUNITARIA Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2009-06151 PUBLICACIN DEL INSTITUTO NACIONAL DE OFTALMOLOGA Av. Tingo Mara 398, Lima 1 - Per Telfs.: 425-5304 (Direccin General) 425-5204 (DEIDSAP) 202-9060 (Central Telefnica) e-mail: ino@ino.gob.pe Web: www.ino.gob.pe

DIRECTOR GENERAL Dr. Jorge Velazco Quiroga. DIRECTORA EJECUTIVA DE INVESTIGACIN Y DOCENCIA EN SALUD AMBIENTAL Y PROMOCIN EN SALUD OFTALMOLGICA Dra. Betty Campos Dvila DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIN Y DOCENCIA EN SALUD AMBIENTAL Y PREVENCIN EN SALUD OFTALMOLGICA Dra. Amelia Cerrate Angeles DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIN Y DOCENCIA EN PROMOCIN EN SALUD OFTALMOLGICA Dr. Vctor Dulanto Gomero ASESOR Dr. Jos Enrique Montjoy Patroni COMIT EDITORIAL Dr. Francisco Loayza - Villar Dr. Vctor Dulanto Gomero Dr. Luis Castillo Medina Dra. Ana Carpio Medina Dr. Jorge Ruz Orrego Dr. Luis Ricse Catao Dr. Rafael Bohorquez Tueros Dr. Segundo Hernndez Silva Lic. Enf. Carmen Gonzles Surez Est. Pedro Guerrero Valle Est. Sherly Muoz Tejada Sec. Soledad Fuentes Tantalen IMPRESIN Industria Grfica MACOLE S.R.L. Jr. Caete N 129 - Lima 1 Telefax: 423-0594

PRESENTACINSegn la organizacin mundial de la salud (OMS), existen 37 millones de personas ciegas por diversas causas de las cuales 1,5 millones son nios, lo que configura que cada 5 segundos una persona adulta y cada minuto un nio padezca de este mal. As mismo cada ao se incrementan en 7 millones las personas ciegas, de las cuales solo un 15% se benefician con la recuperacin de su visin. A esta situacin contribuyen los 180 millones de personas en todo el mundo que padecen de visin subnormal, que al no acceder a un tratamiento oportuno incrementan la cantidad de ciegos. De continuarse con las actuales tendencias, estas cifras se habrn duplicado para el ao 2020, comprometiendo la calidad de vida, el desarrollo integral y el bien familiar de muchos seres humanos. El 90% de los ciegos vive en pases en vas de desarrollo, con un alto componente de pobreza, lo que determina barreras sustanciales de accesibilidad. A nivel latinoamericano el panorama no es menos sombro, con una poblacin que rodea los 500 millones, la cifra de ciegos se estima en 3 millones, 60% debido a catarata y vicios de refraccin, un 20% por glaucoma, retinopata diabtica y de la prematuridad: el 70% de ellos en situacin de pobreza y extrema pobreza. Para el ao 2020 la cifra de ciegos en Latinoamrica, alcanzar los 5 millones de habitantes. La existencia de una mala distribucin de la oferta de servicios de salud, a lo cual se suma una capacitacin profesional, equipamiento e incentivos inadecuados, es la caracterstica de los paises en vas de desarrollo. En nuestro pas existen 160,000 ciegos y 600,000 personas que sufren discapacidad visual y constituyen una preocupacin constante para las instituciones y las personas que trabajan para mejorar la salud ocular. El centralismo y la mala distribucin de servicios, personal y profesionales oftalmlogos, hacen posibles la identificacin de numerosas poblaciones selvticas y alto andinas sin acceso a los servicios de salud ocular constituyendo un problema que es obligacin de las entidades responsables establecer acciones para revertir esta realidad.

Las zonas rurales son las que ms sufren por la pobreza extrema en que se encuentran, los ancianos y nios que son los ms afectados donde aparte de sufrir el peligro de enfermedades transmisibles tienen que soportar discapacidad por trastornos que pueden ser perfectamente prevenibles o recuperables. Para detectar las afecciones oftalmolgicas que agobian a estas poblaciones vulnerables se vienen realizando en diferentes establecimientos de salud del pas acciones preventivos promocionales y asistenciales. Los escasos recursos obligan a maximizar los resultados y racionalizar el gasto luchando con los pocos insumos con que se cuentan y barreras culturales difciles de vencer. El Instituto Nacional de Oftalmologa desarrolla principalmente acciones relacionadas a mejorar la conciencia de salud ocular para elevar el nivel de educacin poblacional en el cuidado de sus ojos, es por este motivo que la tercera edicin del MANUAL PARA LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD OCULAR es un aporte para la promocin y prevencin de la ceguera. Es una gua para capacitar personal de salud, incluyendo a miembros de las comunidades especialmente a las de economa deprimida y de difcil acceso a los servicios mdicos especializados, con la finalidad de cubrir esta deficiencia y brindar atencin primaria ocular, estableciendo un apoyo, orientacin y atencin con los establecimientos de salud del rea de influencia. Estas acciones que realiza el personal que labora en el INO son nuestro orgullo y nuestro soporte en la lucha contra la ceguera que estamos realizando, a ellos nuestro agradecimiento por todas las tareas que realizan. Del mismo modo deseo expresar Mi agradecimiento a organismos como Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud, por el valioso apoyo y colaboracin que brindan en su constante lucha para prevenir la ceguera.

Dr. Jorge Velazco Quiroga Director General Instituto Nacional de Oftalmologa.

CONTENIDO

7 9 11 14 17 19 20 25 33 39 67 79

Introduccin Objetivos A. B. C. D. Actividades del Promotor de Salud Material y Equipo para la Atencin de Salud Capacitacin del Personal La Supervisin y Evaluacin

Anatoma del Ojo y Anexos Examen del Paciente con Problema ocular Actividades de Promocin y Prevencin Actividades de Recuperacin Tcnicas Bsicas de Salud Ocular Bibliografa

INTRODUCCIN

El NIVEL PRIMARIO de atencin de salud ocular, es el estrato bsico que permite: Identificar patologas, cuidados de poca complejidad, Brindar casos a otros niveles de atencin, Referir y analizar contrarreferencias y, Recibir el seguimiento de los enfermos. Efectuar Con un sistema bien organizado, este nivel permitir atender al 100% de la poblacin, resolver los problemas del 85%, quedando un 12% que necesitar cuidados de nivel secundario y slo un 3% se har acreedor a la atencin de nivel terciario. (1)

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OBJETIVOS

El presente Manual tiene por objetivos:

a) Programar las actividades del Promotor de Salud b) Ensear el uso adecuado de materiales y equipos c) Capacitar al personal d) Ensear a supervisar y evaluar

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A.

ACTIVIDADES DEL PROMOTOR DE SALUD

Sern de: Promocin, Prevencin y Recuperacin.

1.

Actividades de Promocin y Prevencin1.1 Motivar a la comunidad para la prevencin de enfermedades oculares.

1.2 Informar a la comunidad las condiciones que llevan a la ceguera. 1.3 Educar sobre higiene, nutricin, saneamiento bsico y proteccin de los ojos, para tener estilos de vida saludables. 1.4 Realizar encuestas para conocer la realidad local de la salud de los ojos.

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2.

Actividades de RecuperacinConsisten en actividades de atencin a personas que presentan enfermedades, con la finalidad de recuperar la salud ocular. Sealamos a continuacin las enfermedades oculares que podr atender, clasificados de acuerdo a la conducta que seguir frente a ellas.

2.1 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS AUXILIOS:2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 2.1.5 2.1.6 2.1.7 2.1.8 Orzuelo Conjuntivitis del Adulto Tracoma Contusiones leves Hemorragia Subconjuntival Dficit de Vitamina A Queratitis Actnicas Cuerpo Extrao Conjuntival

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2.2 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER, PROPORCIONAR LOS PRIMEROS AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMLOGO:2.2.1 Heridas en Prpados

2.2.2 Defectuosa Implantacin de Pestaas 2.2.3 Chalazin 2.2.4 Infecciones de Vas Lagrimales 2.2.5 Ulceras Corneales.* 2.2.6 Heridas profundas de Crnea y Esclera.* 2.2.7 Quemaduras por Agentes Fsicos y Sustancias Qumicas.* 2.2.8 Conjuntivitis de Recin Nacido.* 2.2.9 Cuerpo Extrao Corneal.* 2.2.10 Ojo Rojo Doloroso.**Iniciado el tratamiento deben ser derivados de manera urgente al oftalmlogo.

2.3 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMLOGO DE MANERA URGENTE2.3.1 Prdida Sbita de Visin

2.3.2 Leucocoria (Pupila blanca) 2.3.3 Crnea grande y opaca 2.3.4 Traumatismos oculares

2.4 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR DEBE RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMLOGO PARA TRATAMIENTO2.4.1 Catarata

2.4.2 Estrabismo 2.4.3 Personas con agudeza visual menor de 20/70 2.4.4 Leucomas, cicatrices corneales (nubes) 2.4.5 Deformidades de los prpados 2.4.6 Pterigin avanzado 2.4.7 Presbicia

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B.

MATERIAL Y EQUIPO PARA LA ATENCIN PRIMARIA DE LOS OJOS

El Promotor de Atencin primaria contar con medicinas, equipos bsicos y otros materiales que le sern otorgados al concluir su capacitacin. Debern ser renovados peridicamente de acuerdo a las necesidades:

1. Medicamentos

a)

Tetraciclina 1%. Ungento oftlmico. Cloramfenicol al 1%. Gotas y Ungento oftlmico. Vitamina A. Gotas y grageas. Anestsicos tpicos. Gotas. Acetazolamida 250 mg. Tabletas.

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b) c) d) e)

2. Materiales

a) b) c) d) e)

Gasas estriles y cinta adhesiva. Tiras de papel con fluorescena. Hisopos. Protectores oculares. Bencina.

f) g) h)

Alcohol yodado Jabn desinfectante Toalla

3. Equipoa) Cartillas para agudeza visual (cerca, lejos, para letrados e iletrados) y cuerda de 6 metros Linterna de mano Lupa Pinza depiladora Agujero estenopeico y oclusor Separadores palpebrales Evertor de prpado superior Lminas con grficos sobre salud ocular: Pster de atencin primaria Maletn

b) c) d) e) f) g) h)

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i)

4. AmbienteCon los recursos que se dispongan se debe tratar de adecuar el ambiente para realizar la toma de agudeza visual, resolver las consultas de los pacientes, realizar el examen clnico y algunos procedimientos bsicos de atencin de salud. Cuando se dispone de un ambiente cerrado se debe colocar la cartilla de Snellen a una distancia de 6 metros donde se situar al paciente. La lnea verde de la cartilla estar a la altura de los ojos de la persona. Evitar que la cartilla produzca reflejos o que una luz intensa incida contra los ojos del paciente. La cartilla deber tener iluminacin adecuada.

Cuando se tiene que trabajar en ambientes abiertos se debe considerar tambin los 6 metros de distancia, la misma altura a la cual se debe colocar la cartilla y las mismas condiciones de iluminacin. Es necesario contar con una mesa pequea, una silla para el paciente y otra para el promotor. De ser posible contar con una camilla donde el paciente se pueda echar para realizar algunos procedimientos (por ejemplo tomar la presin intraocular).

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C.

CAPACITACIN DEL PERSONAL

La capacitacin del Promotor de salud ocular estar a cargo de un mdico oftalmlogo, tecnlogo mdico en optometra o enfermera capacitada en oftalmologa. De preferencia deber participar el responsable de la supervisin del promotor.

1.

Requisitos para ser Promotor de Salud Oculara) b) c) d) Saber leer y escribir. Tener aceptacin de la comunidad. Pertenecer a la comunidad y tener vocacin de servicio. Saber motivar y tener capacidad de liderazgo.

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2.

Contenido:

El contenido ser predominantemente prctico, dirigido a formar conductas frente a la demanda de salud ocular de la comunidad. Los temas en que se capacitar al promotor sern: a) b) c) Los referidos a los objetivos del presente manual. En anatoma del ojo y anexos. Cmo realizar el examen clnico ocular.

d) Cmo reconocer y tratar una enfermedad ocular. e) Informacin de la patologa local preferentemente. f) Cmo exponer una charla de salud ocular g) Cmo determinar que patologa es importante en la zona.

h) Orientaciones sobre el buen trato con las personas que atienden y tcnicas de motivacin.

3. DuracinLa Capacitacin del futuro promotor ser continua. Inicialmente se realizar en un servicio de oftalmologa. Peridicamente se harn cursos de reforzamiento y se efectuar de acuerdo a las caractersticas y necesidades de cada regin de salud.

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D. LA SUPERVISIN Y EVALUACIN

La supervisin y la evaluacin son tareas conjuntas que tienen como finalidad principal corregir y perfeccionar la labor del promotor.

1. Supervisina) b) Se realizar al menos una vez al ao. Estar a cargo del mdico o enfermera del Centro de Salud, o por el personal de salud que sea asignado.

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2. Evaluacin

a)

In situ, revisando botiquines, ambiente de trabajo, p a c i e n t e s atendidos y consultando la opinin de la poblacin. Revisin de reportes de atencin y comparacin c o n l a s m e t a s establecidas. A largo plazo: observacin de la disminucin de las enfermedades oculares en la poblacin a su cargo.

b)

c)

ANATOMA DEL OJO NORMAL

Los ojos son dos estructuras esfricas ubicadas dentro de las cavidades orbitarias y que tienen como funcin especial la visin. Figura N 1: Partes del ojo. Vista frontal.Pupila y detrs el cristalino

Punto lagrimal Superior

20Esclertica y Conjuntiva bulbar Crnea y detrs el Iris Punto lagrimal inferior

Figura N 2: Partes del ojo. Vista sagital.Tarso Superior

Frnix Superior Cristalino Retina

Crnea Iris Conjuntiva Palpebral

VtreoNervio ptico

Tarso Inferior

Coroides Frnix Inferior Conjuntiva Bulbar

Esclera

PrpadosSon estructuras mviles que protegen los ojos contra traumatismos externos, cuerpos extraos y la luz excesiva. Estn destinados a distribuir las lgrimas y secreciones de las diferentes glndulas; as lubrican el ojo manteniendo la superficie de la crnea hmeda y transparente, librando el ojo de cualquier partcula de polvo que pudiera caer en l. La piel de los prpados es la ms delgada del cuerpo. En su interior se encuentran las glndulas de Meibomio. La obstruccin e inflamacin de estas glndulas produce el chalazin y hay otras glndulas ms pequeas en el borde palpebral (G. Zeis y G. Moll) que producen el orzuelo.

ConjuntivaLa conjuntiva es una membrana delgada, transparente, lisa y hmeda que cubre la esclertica y la parte posterior de los prpados. Se distinguen tres partes: a) b) Conjuntiva bulbar; que cubre la parte anterior del ojo Conjuntiva palpebral, cubre la superficie posterior de los prpados. Fondo de saco conjuntival que forma un pliegue entre la conjuntiva palpebral y conjuntiva bulbar.

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c)

La conjuntiva tiene vasos sanguneos y pequeas glndulas que producen una sustancia mucosa, ayudando a las lgrimas a mantener hmeda la conjuntiva y la crnea. Los vasos se dilatan y son vistos ms fcilmente cuando la conjuntiva est inflamada. Esta inflamacin se llama conjuntivitis. Debido a su exposicin est en contacto con gran nmero de microorganismos.

CrneaLa crnea es una estructura transparente avascular enclavada en el polo anterior del ojo. Permite la proteccin del globo ocular y es el medio refractivo ms importante del ojo. La crnea normal no tiene vasos sanguneos, de tal modo que si se ve alguno es signo de enfermedad. Algunas lesiones, especialmente las cicatrices hacen que la crnea se vea de color blanco y no dejan pasar la luz hacia el interior del ojo y por consiguiente no permite la buena visin. Esto explica por qu las lesiones de la crnea son peligrosas. La crnea es muy sensible, lo que explica el intenso dolor que resulta por fenmenos irritativos sean estos de naturaleza fsica (resplandor luminoso, vapor, cuerpos extraos) o qumica (leja, yeso, cal, cidos, etc.).

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EsclerticaLa esclertica es la parte blanda de los ojos, es la cubierta fibrosa externa protectora de los ojos. La esclertica se encuentra cubierta por la conjuntiva (en la parte que podemos visualizarla). En la superficie externa se insertan los msculos (4 rectos 2 oblicuos) encargados de realizar los movimientos oculares que permiten ver en todas las direcciones sin mover la cabeza.

IrisEl iris es la estructura circular que da el color a los ojos. Se encuentra ubicado detrs de la crnea. Presenta una abertura circular en su parte central llamada pupila que es de color negro y cuyo tamao vara con la luz. Los msculos del iris, pueden hacer que la pupila sea ms grande (midriasis) o ms pequea (miosis) regulando as, la entrada de la luz a los ojos.

Cuerpo CiliarEl cuerpo ciliar se encuentra entre el iris y la coroides. Es importante porque forma el humor acuoso que determina la presin de los ojos. El cuerpo ciliar y sus msculos intervienen en la acomodacin que es el enfoque de la imagen a diferentes distancias, modificando la forma del cristalino.

CoroidesEs la capa vascular del ojo. Est situada entre la esclertica y la retina. Su funcin es nutrir la retina. Debido a la ntima relacin entre la coroides y la retina, las enfermedades de la coroides pueden afectar a estas dos capas.

RetinaLa retina es la capa ms interna del ojo. Est formada por clulas especializadas cuya funcin es recibir estmulos visuales y transferirlas al cerebro a travs del nervio ptico para formar imgenes en el cerebro. En la retina existe una zona muy pequea llamada MCULA encargada de la visin fina y de los colores . La mcula es responsable de la visin central y la medimos por medio de la agudeza visual. El resto de la retina sirve para orientarnos en el espacio (visin perifrica), y evitar que tropecemos con lo que nos rodea. sta la podemos evaluar por medio de los campos visuales.NERVIO OPTICO

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RETINA

MACULA

El examen de retina es muy importante en pacientes con Diabetes mellitus e Hipertensin Arterial.

CristalinoEl cristalino es un lente transparente situado inmediatamente detrs de la pupila y el iris. La funcin del cristalino consiste en enfocar los rayos de luz de modo que formen una imagen clara sobra la retina. Es como el lente de las mquinas fotogrficas o del proyector que permite enfocar las imgenes. La opacificacin del cristalino se llama Catarata.

Humor AcuosoEl humor acuoso es el lquido transparente que se forma en el cuerpo ciliar, y que ocupa el espacio entre la cara anterior del cristalino y la cara posterior de la crnea. Est en continua formacin por lo tanto tiene que desaguar constantemente. Cuando se presentan alteraciones en el mecanismo de salida del humor acuoso aumenta la presin intraocular ocasionando dao al nervio ptico, reduccin de la visin y ceguera. El Glaucoma se produce cuando aumenta la presin del ojo, produciendo alteracin en el nervio ptico y prdida de campo visual que puede llevar a la ceguera.

Humor VtreoEl humor vtreo es un gel transparente incoloro de consistencia gelatinosa. Se encuentra detrs del cristalino y delante de la retina. Tiene por funcin mantener la forma del ojo y permitir el paso de las imgenes a la retina.

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Las Vas LagrimalesEl sistema lagrimal est constituido por la glndula lagrimal, los puntos lagrimales superior e inferior, los conductillos lacrimales superior e inferior, el saco lagrimal y el conducto lacrimonasal. Cuando se produce la obstruccin de las Vas Lagrimales, stas rebalsan y hay abundante lagrimeo. Si la obstruccin es en el saco lagrimal puede infectarse y producirse la Dacriocistitis aguda.Glndula Lagrimal Canalculo Canalculo Comn Saco Lagrimal

Conducto Lacrimonasal

Punto

EXAMEN DEL PACIENTE CON PROBLEMAS OCULARES

Hay cuatro pasos que se deben seguir cuando se examina los ojos de un paciente (4) 1. Preguntar al paciente qu molestias tiene en los ojos. 2. Tomar la agudeza visual. 3. Recordar cmo debe ser un ojo normal. 4. Buscar anormalidades en los ojos. El exmen del paciente debe ser realizado de manera ordenada en un ambiente adecuadamente iluminado para poder observar bien los ojos. Antes que nada se debe determinar si se trata de un caso urgente como una quemadura de los ojos por fuego o sustancias qumicas, para empezar a actuar inmediatamente.

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1 Preguntar al paciente las molestias que tiene en los ojos.Siempre se debe preguntar al paciente qu molestias tiene en los ojos, desde cundo las tiene o cmo empezaron. Tambin es importante preguntarle qu tan severos son los sntomas. Se preguntar sobre qu tratamiento se aplic y si mejor o empeor.

2

Tomar la Agudeza Visual

La agudeza visual es la capacidad para ver en detalle las cosas que nos rodean. Es muy importante tomar la agudeza visual de manera correcta, puesto que ello tiene implicancias mdicas y legales. Para tomar la agudeza visual se hace lo siguiente: 2.1 TOMA DE LA AGUDEZA VISUAL LEJANA EN ADULTOS

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P la cartilla de Snellen donde la lnea verde debe estar a la Colocar altura de los ojos. La cartilla debe estar adecuadamente iluminada.

P la cartilla medir una Desde distancia de 6 metros y luego ubicar a la persona. P Preguntar a la persona si sabe leer. Si sabe leer se usar la cartilla de Snellen para personas letradas y si no sabe leer se usar la cartilla para personas iletradas.6 Metros

La agudeza visual se toma ojo P por ojo. Mientras se toma la Agudeza visual del ojo derecho se ocluye el izquierdo y viceversa. La forma de tapar el ojo es con un oclusor con la palma de la mano del paciente y sin hacer presin contra el ojo. Evitar tapar el ojo con los dedos o haciendo presin. Para una P mejor prueba se debe indicar a los familiares que no interfieran con la prueba. Luego P el examinador se coloca al lado de la cartilla y con un lpiz o una vara seala debajo de cada letra. Empezar por la letra ms grande. Luego P tomar la agudeza visual del otro ojo.

27En caso de personas que no saben leer: - Le dir que seale el paciente con su mano hacia donde estn las patitas de la E sealada. Esto se realizar figura por figura pero slo hasta que el paciente diga que no ve la figura sealada o se equivoque. - Cada fila de la cartilla tiene un valor anotado a la izquierda en forma de quebrado. - El examinador anotar el quebrado de la ltima lnea que indic correctamente. Ese quebrado es la agudeza visual del paciente que el examinador anotar.

En caso de personas que saben leer: - Le preguntar al paciente que letras es la sealada. Esto se realizar letra por letra, pero slo hasta que el paciente diga que no ve la letra sealada o se equivoque. - Cada fila de la cartilla tiene un valor anotado a la izquierda en forma de quebrado. - El examinador anotar el quebrado de la ltima lnea que ley el paciente de manera correcta. Ese quebrado es la agudeza visual que el examinador anotar.

Cuando P la persona no puede ver la letra ms grande a la distancia de 6 metros, muestre su mano con los dedos extendidos y pregntele cuntos dedos ve. Ud. Puede mostrar 1, 2, 3, 4 o 5 dedos extendidos indistintamente. Acrquese hasta que el paciente pueda contar los dedos correctamente. Anote a qu distancia pudo distinguirlo.

Ej: Juan no ve la letra grande a 6 metros con su ojo derecho. A esa distancia, se le ense 2 dedos y tampoco pudo decir cuantos dedos se le mostraba. Se avanz hacia l un metro y tampoco pudo ver. Se avanz un metro ms y entonces dijo que vea los 2 dedos. Se anota as: AV de OD: cd 4m, significa que la agudeza Visual del Ojo Derecho es de Cuenta dedos a 4 metros.

P la persona no puede contar los dedos, se acercar la mano a 30 Cuando cm. o menos del paciente y se mover la mano. Se preguntar al paciente si ve el movimiento. Se anotar esa agudeza visual.

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Ej: Antonio no ve la letra grande de la cartilla, tampoco puede ver los dedos, pero si ve el movimiento de la mano a la distancia de 30 cm. Se anotar as: AV de OD: mm 30 cm. Que significa el paciente ve movimiento de manos a 30 centmetros.

P Si la persona no percibe, el movimiento de la mano, prenda la linterna e ilumine el ojo examinando y pregunte que ve. Se anota si ve la luz o no.

Ej: Francisco no ve la letra a 6 metros, tampoco puede contar dedos ni a un metro, tampoco ve el movimiento de la mano, pero si ve la luz cuando le iluminaba. Se anota as: AV de OD: PL, que significa Percepcin de luz. Andrs en cambio no puede ver la luz. Se anotara as: AV de OD: NPL; que significa la agudeza visual del ojo derecho es de no percepcin de luz.

2.2 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL CERCANALa agudeza visual se tomar a toda persona mayor de 40 aos.

P Se toma la agudeza visual por ojo. Se tapa un ojo mientras se evala el otro. P Se coloca la cartilla de lectura a una distancia de 30 centmetros y preguntar al paciente si ve con claridad las letras del segundo prrafo. Ppaciente no ve las letras se dice que tiene presbicia y necesita Si el lentes de lectura.

2.3 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA EN NIOS (1)En nios menores de 6 meses de edad se ilumina sbitamente los ojos con una linterna y si el nio hace gestos o sigue la luz, significa que ve. En nios de 6 meses a 2 aos de edad se mueve un objeto frente a sus ojos a una distancia de 30 centmetros. Si ve debe seguir con la mirada. En nios de 2 a 4 aos de edad ya se puede medir la agudeza visual con mayor facilidad. Se le ensea objetos conocidos y se le pedir que diga lo que se le est mostrando, a una distancia de 3 metros. En nios es mejor anotar de manera descriptiva la agudeza visual.

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Ej: Cierra los ojos cuando se le lumina. Sigue objetos cuando se les muestra. El ojo derecho a 3 metros reconoce un mueco del tamao de la mano.

3 Recordar cmo debe ser un ojo normal.El promotor deber conocer cmo es la anatoma normal de los ojos, para que pueda reconocer lo que es patolgico.

4 Buscar anormalidades en los ojosUna vez que el promotor ha preguntado al paciente sobre las molestias oculares que tiene, ha evaluado la agudeza visual y conoce bien la anatoma normal, est en mejores condiciones para realizar una revisin de los ojos buscando anormalidades. Es importante que el promotor revise bien los ojos siguiendo el examen de todas sus partes. En los prpados hay que examinar: - El prpado no cierra bien. - El prpado est cado. - El prpado tiene bulto doloroso en su borde. - El prpado tiene un bulto no doloroso. - Pestaas del prpado hacia la crnea. - Pestaas del prpado volteadas hacia afuera. - Prpado hinchado o sangrante. - Conjuntiva del prpado con punto oscuro. En las vas lagrimales hay que buscar: Lagoftalmos Ptosis Orzuelo Chalazin, Verruga, Lunares Triquiasis, Entropin Ectropin Trauma ocular Cuerpo extrao conjuntival

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- Hinchazn al lado interno del ojo, con dolor, lagrimeo/legaa. - Hinchazn al lado interno del ojo, sin dolor, lagrimeo/legaa.

Dacriocistitis Aguda Dacriosistitis Crnica

En la conjuntiva hay que buscar: Conjuntiva roja sin secrecin. Conjuntiva roja con secrecin amarillenta verdosa. Conjuntiva roja con secrecin purulenta abundante. Conjuntiva roja + cuerpo extrao. Conjuntiva roja localizada. Conjuntiva roja engrosada. Conjuntiva roja + dolor Conjuntivitis viral alrgica. Conjuntivitis bacterina.

-

Conjuntivitis gonococcica.

-

Cuerpo extrao en conjuntiva. H e m o r r a g i a subconjuntiva. Pterigin (carnosidad). Quemadura, Glaucoma, inflamacin intraocular.

En la crnea hay que buscar Manchas blancas sin dolor, sin ojo rojo. Manchas blancas con ojo rojo, dolor y que tie de verde con fluorescena. Sangre detrs de la crnea (cmara anterior). Lesin en crnea con o sin salida de iris. Ojo duro, dolor intenso, ojo rojo y pupila grande o dilatada. Crnea grande y opaca en nio pequeo. Leucoma lcera Corneal

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-

Hifema: Trauma ocular

-

Herida crneal Glaucoma agudo

-

Glaucoma congnito

En la esclertica hay que buscar: Presencia de tumoraciones (abultamiento). Heridas con o sin presencia de tejido uveal (color negro). Estafiloma escleral Herida escleral perforacin escleral

En las pupilas hay que buscar: Pupila grande que no reacciona a la luz y dolor ocular. Pupila blanca. Glaucoma agudo

-

Leucocorias, (Catarata, congnita, Retinoblastoma, etc.) Uvetis, Trauma ocular

-

Pupila de forma irregular

REVISAR LA POSICIN DE LOS OJOS:Al iluminar la crnea, la luz no cae en ambos centros de la crnea. Estrabismo

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DIRECCION DE LA DESVIACION El ojo se desva hacia adentro, (hacia la nariz). El ojo se desva hacia afuera. El ojo se desva hacia arriba. El ojo se desva hacia abajo.

TIPO DE ESTRABISMO Endotropia = E.T. Exotropia = X.T. Hipertropia Hipotropia

REVISAR LA MOTILIDAD DE LOS OJOSUno o ambos ojos no se mueven totalmente. Parlisis de los msculos del ojo

ACTIVIDADES DE PROMOCIN Y PREVENCIN

1.

Cmo motivar, informar, comunidad sobre salud ocular

educar

a

la

La tarea de motivar a la gente para que se preocupe por la salud de sus ojos y acuda a las charlas sobre salud ocular, suele ser en su inicio difcil, pero despus de un trabajo constante, sin dejarse desalentar es fcil. En la tarea de motivacin se puede aprovechar la autoridad y ascendencia que algunas personas tienen sobre el pueblo, por lo que es mejor coordinar con ellos, para lograr su apoyo y hacer que ellos mismos inviten a la gente a las charlas y a la consulta oftalmolgica. Tambin es conveniente usar historias reales de problemas oculares de personas del pueblo poniendo como ejemplo la manera como pudo evitarse el dao ocular en tales personas. Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente pueden ser a travs de charlas tipo conferencias, programas radiales y tambin a travs de la conversacin con la gente. Se recomienda lograr el apoyo de las autoridades de salud de la zona para realizar actividades de coordinacin de las charlas y contar con un mdico, de preferencia oftalmlogo. Otras autoridades a quienes tambin es conveniente pedir apoyo son: los alcaldes, los religiosos de la zona, los directivos de otras instituciones (como por ejemplo Clubes de madres, Grupos religiosos, Colegios, Asociaciones de Padres de Familia y Comedores populares, etc.)

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Al inicio del ao, el Promotor deber programar las charlas que se darn durante ese perodo. La eleccin de la fecha, hora y lugar deber permitir la participacin del pblico a quien va dirigida. Es conveniente consultar la opinin de distintas personas. La difusin de las charlas debe ser, de preferencia, hecha con dos semanas de anticipacin a travs de volantes, parlantes, avisos en las radios de la zona, afiches y avisos en pizarras colocadas en centros de alta concurrencia de personas (iglesias, mercados, centros deportivos, clubes, etc.)

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Las charlas deben ser en un lenguaje simple y acompaadas de dibujos, posters, etc., sobre los temas tratados. No es conveniente que duren ms de 45 minutos. Dar respuesta a las preguntas de los asistentes para resolver sus dudas.

2. Cmo realizar encuestas para conocer la realidad de la salud ocular de la comunidadLas enfermedades oculares ms frecuentes son las conjuntivitis, los vicios de refraccin: Miopa, Hipermetropa, Astigmatismo y Presbicia. Sin embargo cada comunidad puede presentar algunas enfermedades propias, como lceras corneales por hongos en las zonas agrcolas, (cultivo de algodn, maz, cebolla etc.

La forma ms prctica de investigar en qu temas de salud ocular se debe educar a la gente consiste en:

Preguntar a la poblacin sobre los problemas oculares que tienen, han tenido o han visto. Consultar la opinin del mdico de la zona. Consultar las estadsticas mdicas. Observar las caractersticas de la zona. Realizar encuestas con asesora de mdico supervisor.

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3. Contenido de las CharlasSe aconseja considerar los siguientes temas, seleccionando slo aquellos que sean importantes de acuerdo a las caractersticas de cada poblacin. a) b) Ensear la importancia de la evaluacin oftalmolgica peridica. Ensear que la infeccin del Hombre puede provenir de ingesta de carne de vacas, cerdos, ovejas, gallinas y conejos crudos o poco conocidos y tambin de heces de gatos infectados.

c)

Educar a las gestantes para que eviten el contacto con nios con enfermedades eruptivas, como el sarampin, varicela, rubola, etc., para evitar lesiones corneales, catarata congnita, etc.

d)

Derivar a la gestante con flujo vaginal al ginecoobstetra, para que el canal del parto no produzca infecciones oculares al recin nacido, para evitar la Conjuntivitis Gonoccica y Conjuntivitis de inclusin (producido por clamydia). Uso de Tetraciclina al 1% o eritromicina al 0.5% (profilaxis neonatal).

e)

Verificar que el personal que atiende a gestantes realice la profilaxis ocular al recin nacido mediante la aplicacin de agentes bactericidas tpicos, para evitar la Conjuntivitis Infecciosa del Recin nacido.

f)

Fomentar la lactancia materna; y en los nios, la ingesta de zanahorias, tomates, para evitar las hipovitaminosis A.

g)

Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten besar a nios en los ojos, para evitar contagio, por ejemplo: Herpes ocular.

36h)

Educar a los padres para que eviten el contacto con cachorros de perros, para evitar la Toxocariasis (Toxocara canis) y de gatos para evitar la Toxoplasmosis.

i)

Ensear el valioso rol preventivo del lavado frecuente de manos, cara y cuerpo, para evitar contagios: Conjuntivitis infecciosas.

j)

Educar a la poblacin para que prefieran el uso de papel higinico en la limpieza de los ojos antes que el uso de las manos sucias, toallas faciales de familiares, pauelos o trapos contaminados, para evitar la Conjuntivitis infecciosas, tracoma, etc.

K)

Favorecer el saneamiento del Medio ambiente a travs de fumigaciones, correcta eliminacin de desechos, etc para evitar la Conjuntivitis infecciosas ya sean bacterianas, virales, micticas o parasitarias, etc.

l)

Evitar el contacto con vectores como moscas, cucarachas, abejas, avispas, araas, etc, para evitar Infecciones y picaduras oculares.

m) Evitar el consumo de carne de cerdo mal cocida, ingestin de verduras de tallo corto, mal lavadas y malos hbitos higinicos para evitar la cisticercosis ocular. n) Evitar baarse en aguas de ros estancados, pozos, etc, para evitar lceras corneales por Acantamoeba, etc. Educar a la poblacin sobre los graves riesgos oculares que tienen los nios al jugar con palos, elementos punzantes, explosivos (cohetes cohetecillos, juegos artificiales, etc.), agentes qumicos (leja, kerosene, cido muritico, cal, yeso, cemento, etc.), para evitar traumas oculares, quemaduras qumicas especialmente en la crnea, que pueden llevar a la ceguera. Aconsejar el uso de lentes de seguridad o proteccin ocular a quienes trabajan en cosechas, construccin, herrera, soldadura mecnica y otros trabajadores manuales, para evitar traumas oculares graves, por cuerpos extraos que pueden afectar las diferentes estructuras del ojo llevando infecciones graves y ceguera. Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehculos motorizados, para evitar accidentes que pudieran causar dao ocular grave. Favorecer el uso de cinturn de seguridad cuando se maneja vehculos, para evitar daos oculares en caso de accidentes de trnsito. Alertar a la poblacin sobre el riesgo de enfermedades oculares por efecto agudo o acumulativo de la Radiacin Ultravioleta. P la exposicin al sol entre 10 a 15 hrs. Evitar P observacin de eclipses sin proteccin. Evitar P ver directamente al sol. Evitar Evitar P exponerse al reflejo de nevados sin proteccin ocular. Evitar P mirar luz de los que trabajan con soldaduras y el trabajador debe usar mascarillas protectores oculares.

o)

p)

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q)

r)

s)

Para evitar la presentacin de Queratitis Actnicas, Pinguculas, Pterigin, Cataratas y Quemaduras de retina. t) Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin prescripcin mdica para evitar el empeoramiento de enfermedades oculares, como Glaucoma inducido por Corticoides, lceras corneales, Conjuntivitis Txicas, Alrgicas, etc. Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no indicadas por un oftalmlogo, sin un examen ocular completo. Derivar al oftalmlogo y alertar sobre el mayor riesgo de ceguera que tienen las personas con: ? Diagnstico de hipertensin arterial, diabetes mellitus, artritis, glaucoma, etc. ? Diagnstico o sospecha de miopa alta. (Por encima de 4 Dioptras) ? Pacientes que tienen solo un ojo sano.

u)

V)

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Todos ellos deben ser vistos por el oftalmlogo por lo menos una vez al ao, an cuando no presenten sntomas oculares. En el siguiente captulo trataremos las patologas oculares ms frecuentes y la conducta que Ud. debe seguir.

ACTIVIDADES DE RECUPERACIN

1.

Enfermedades oculares que se deben reconocer y proporcionar los primeros auxilios 1.1 Orzuelo

Es una infeccin aguda frecuente de las glndulas que se encuentran en los prpados (G. Zeis y G. Moll). El paciente se queja de: Dolor en el Prpado. Presencia de hinchazn en el prpado. En el examen se encuentra: Prpado con pequea zona enrojecida, caliente y principalmente dolorosa (en el borde palpebral). A veces hay un punto por donde drena pus. El tratamiento se har en base a compresas hmedas tibias durante 10 a 15 minutos, 3 - 4 veces al da, seguido de aplicacin de ungento antibitico cada 8 horas. Si el proceso no comienza a resolverse en 48 horas, deber enviarse al mdico. No se recomienda manipular el orzuelo, porque puede ser muy peligroso.

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1.2 Conjuntivitis del adultoEs la inflamacin de la conjuntiva siendo la afeccin ocular ms frecuente. Existen varias causas: viral, bacteriana, por hongos y elementos irritantes. El paciente se queja de: Ardor ocular. Sensacin de cuerpo extrao, escozor. Lagrimeo o molestias a la luz (fotofobia). En el examen se encuentra: Ojo enrojecido.

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Legaas en regular cantidad. El tratamiento consiste en indicar al paciente gotas con antibitico de uso oftlmico cada cuatro horas y ungento oftlmico por las noches. Para la aplicacin de las gotas se recomienda el siguiente procedimiento: El paciente en posicin sentada debe mirar hacia arriba, luego tirar el prpado inferior hacia adelante y ligeramente hacia abajo. Instilar la gota del medicamento, cerrar suavemente los ojos y aplicar el dedo sobre la parte interna del prpado inferior (compresin del punto lagrimal). Se volver a evaluar al tercer da, y si no hubiese mejora o esta peor, se debe derivar a un medico oftalmlogo. Para evitar que contagie a otras personas, indicarle que debe lavarse las manos y la cara frecuentemente. Debe separar su toalla, no debe usar pauelo para limpiarse los ojos, y debe evitar concurrir a sitios donde hay mucha gente.

1.3 TracomaEs una enfermedad infecciosa que afecta los dos ojos y es causada por el microorganismo chlamidia trachomatis que se extiende rpidamente, diseminndose por contacto con las secreciones del ojo. Es la primera causa de ceguera por infeccin en el mundo. Afecta sobre todo a los nios y puede permanecer en forma crnica causando complicaciones que incluso llevan a la ceguera. El paciente se queja de: Irritacin con sensacin de quemadura, picazn y mucho lagrimeo. Algunas personas padecen la enfermedad durante toda una vida sin molestias acentuadas mientras no se complique con una infeccin bacteriana secundaria. Los signos del tracoma son ms intensos en el prpado superior. En el examen se encuentra: Lagrimeo. La parte superior de la crnea congestionada. (con vasitos rojos). Al voltearse el prpado superior con una lupa se observar unos granitos muy pequeos llamados folculos. Si la enfermedad a avanzado mucho, la crnea puede volverse blanquecina y la persona no ver bien. En personas mayores se puede observar las pestaas dirigidas hacia la crnea. El tratamiento consiste en higiene de los ojos y aplicacin de terramicina en ungento durante 6 semanas, 2 veces al da. Reevaluar al mes. Siempre se debe examinar a los familiares porque tambin pueden tener esta enfermedad. En los estados avanzados el tratamiento es quirrgico y debe ser derivado a un centro especializado.

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1.4 Contusiones levesA pesar de la proteccin natural que proveen los prpados, las lesiones oculares se presentan como resultado de accidentes, agresiones y negligencia de la gente al no acatar las normas de seguridad para la proteccin de los ojos (lentes protectores para soldadores, esmeriladores, mecnicos, etc.)

42El paciente se queja de: Dolor ocular leve o moderado. En el examen se encuentra: Agudeza visual normal. La forma del globo ocular normal. Puede haber ojo rojo. Pueden haber hematomas palpebrales.

EL TRATAMIENTO consiste en paos fros cada 8 horas, higiene de los ojos y a veces terramicina en ungento por las noches. El paciente debe regresar si es que nota que empeora.

1.5 Hemorragia Subconjuntival EspontneaConcierta frecuencia acuden pacientes refiriendo que de manera espontnea o despus de un acceso de tos o de haberse frotado el ojo, este se le puso rojo. El paciente se queja de: Ojo rojo de manera espontnea. En el examen se encuentra: La conjuntiva roja. La agudeza visual no se altera.

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EL TRATAMIENTO consiste en tranquilizar al paciente indicndole que en ms o menos 21 das la hemorragia se reabsorber, y que esa hemorragia no tiene importancia a menos que tambin presente moretones o hematomas en zonas en donde no ha recibido golpes. Si el ojo est rojo y el paciente ha recibido un golpe, se trata de una urgencia y el paciente debe ser referido al oftalmlogo.

1.6 Dficit de vitamina AEs ms frecuente en nios entre 1 a 5 aos de edad y se debe a una mala alimentacin. Puede producir ceguera al daar la retina, conjuntiva, crnea y glndulas lagrimales. El paciente se queja de: Al inicio, no ver bien en la oscuridad. Los nios se caen o no pueden coger sus cosas o alimentos por las noches o en ambiente con poca luz. En el examen se encuentra: Conjuntiva sin brillo, con una especie de manchas blanquecinas espumosas. (Manchas de Bitot). Si la enfermedad ha avanzado la Crnea se pone blanca y la esclertica se vuelve ms gris. Luego se producen perforaciones que originan infeccin y ceguera. Generalmente la enfermedad es tan aguda en esta etapa, que el paciente puede llegar a la ceguera en pocas horas das. EL TRATAMIENTO consiste en: P vegetales verdes y frutos amarillos como papaya Comer zanahoria, tomates, zapallo, naranja, espinaca. Palimentos de origen animal, carne, leche, huevos. Comer La deficiencia de vitamina A puede prevenirse fcilmente ingiriendo los alimentos antes mencionados; o ingiriendo vitamina A, segn prescripcin mdica. De preferencia administre vitamina A en gotas o jarabes a los nios. Si la crnea est muy daada, puede Perforarse por lo que el paciente debe ser enviado de urgencia al mdico con un protector ocular. El tratamiento con dficit severo de vitamina A lo har el mdico.

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1.7 Queratitis ActnicasEsta patologa ocular se presenta en personas que han estado viendo la luz de las soldaduras, o han estado en nevados, o han visto la luz que sale de los cortocircuitos elctricos. El paciente se queja de: Intenso dolor ocular. Ardor ocular. Lagrimeo abundante. Dificultad para abrir los ojos. Molestia a la luz (fotofobia). En el examen se encuentra: Lagrimeo. Prpados cerrados con fuerza. La crnea se teir de color verde al colocar fluorescena.

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EL TRATAMIENTO consiste en aplicar solo una gota de anestsico a los dos ojos, colocar un ungento de antibitico y luego un parche ocular a cada ojo durante 24- 48 horas.

1.8 Cuerpo Extrao ConjuntivalEl paciente se queja de: Dolor intenso e irritacin. En el examen se encuentra: Lagrimeo. Ojo algo rojo.

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EL TRATAMIENTO consiste en aplicar una gota de anestsico al ojo y extraer el cuerpo extrao con la punta de una gasa o un hisopo estril; y en ltimo caso, usando la punta de un pauelo limpio. Generalmente el cuerpo extrao se ubica debajo del prpado superior, por lo que debe evertirse el prpado ante la sospecha. Finalmente lavar bien el ojo, aplicar ungento de antibitico y parcharlo hasta el da siguiente en que debe ser revisado. Los cuerpos extraos corneales o heridas corneales deben ser derivados al oftalmlogo en calidad de emergencia.

2.

Enfermedades oculares que se deben reconocer, proporcionar los primeros auxilios y derivar al oftalmlogo:2.1 Heridas en Prpados

Suelen ser consecuencias de accidentes y agresiones. Si no son tratadas adecuadamente pueden causar posteriormente dao al globo ocular y posiblemente llevar a la ceguera.

El paciente se queja de: Dolor. No puede cerrar o abrir bien los prpados. Puede haber disminucin de agudeza visual. En el examen se encuentra: Herida sangrante en el prpado. Deformidad del prpado. A veces el prpado hinchado por infeccin. EL TRATAMIENTO consiste en detener la hemorragia si es que la hubiera mediante la compresin o aplicacin de hielo. Tratar el dolor, limpiar la herida con suero y gasas estriles. Aplicar ungento antibitico y parcharlo. Si el prpado estuviese muy hinchado y doloroso puede haber una infeccin tipo celulitis por lo que deber recibir un antibitico por va oral. Derivar al oftalmlogo ms cercano.

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2.2 Defectuosa Implantacin de PestaasCuando las pestaas estn mal implantadas se ven dirigidas hacia la crnea y actan como si fuesen agujas que hincan constantemente el ojo. Las causas pueden ser enfermedades crnicas como el tracoma o alteraciones de los prpados por accidentes. EL paciente se queja de: Lagrimeo. Sensacin de cuerpo extrao o de raspado en el ojo. Dolor ocular. Puede haber disminucin de la visn.

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Puede haber molestias por la luz. En el examen se encuentra: A veces, el ojo est irritado. Las pestaas dirigidas hacia la crnea. Puede haber disminucin de la agudeza visual. Puede haber leucoma o mancha blanca en la crnea.

EL TRATAMIENTO consiste en extraer las pestaas con una pinza, aplicar ungento oftlmico y derivar al oftalmlogo para el tratamiento definitivo pues sino las pestaas volvern a crecer y daar el ojo.

2.3 ChalazinEs la inflamacin crnica de las glndulas de Meibomio del prpado. En algunos pacientes se presenta de manera recurrente. Es ms frecuente en nios. El paciente se queja de: Bulto en el prpado. Nota la presencia de una bolita enrojecida en el prpado.

49En el examen se encuentra: Presencia de una o ms tumoraciones en el prpado. Lesin redondeada indolora o con dolor (fase aguda). Ndulo firme, (indurado).

EL TRATAMIENTO inicial es aplicar compresas con calor hmedo y antibiticos locales. Algunas Chalaziones pueden desaparecer de modo espontneo. Pero si no se disuelve y el ndulo es grande y persistente se debe tratar quirrgicamente mediante incisin y raspado.

2.4 Infecciones de las Vas LagrimalesLas infecciones del saco lagrimal se conocen con el nombre de dacriocistitis. Pueden ser de dos tipos: agudas y crnicas. El paciente se queja de: Lagrimeo y a veces legaas. Dolor localizado en la zona entre el ojo y la nariz. En el examen se encuentra: Hinchazn e inflamacin en la parte interna e inferior del ojo, cerca a la nariz. Al presionar el saco lagrimal se observa salida de pus o secrecin mucopurulenta por los puntos lagrimales de los prpados.

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EL TRATAMIENTO consiste en aplicar compresas calientes, antibiticos en ungento 2 - 3 veces al da. Debe enviarse al paciente al oftalmlogo. Si no se resuelve debe tratarse quirrgicamente.

2.5 lceras CornealesLas lceras cornales pueden producirse por la infeccin de la crnea (por bacterias, hongos, virus o parsitos). Pueden iniciarse a partir de una herida corneal superficial mal curada, de un cuerpo extrao corneal que no fue extrado totalmente o que ha permanecido por varios das. Es importante resaltar que las lceras corneales con el antecedente de lesiones por plantas suelen ser lceras producidas por hongos, las cuales son de evolucin rpida y severa. Pueden llegar a provocar la prdida del ojo. El paciente se queja de: Dolor ocular. Disminucin de la visin. Molestias por la luz. En el examen se encuentra: Ojo rojo. La crnea puede estar con una mancha blanca. Lagrimeo abundante. Disminucin de la agudeza visual.

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EL TRATAMIENTO consiste en aplicar ungento de antibitico, y derivarlo al oftalmlogo ms cercano. No parchar el ojo, pero s colocarle un protector ocular. No usar gotas que contengan corticoides, ni automedicarse.

2.6 Heridas Profundas de Crnea y Esclera.*Suelen ser causadas por cortes o golpes muy fuertes producidos en peleas, asaltos y accidentes, etc. El paciente se queja de: Dolor ocular. Disminucin de la visin. Congestin ocular. En el examen se encuentra: A veces se puede ver el ojo algo deforme, incluso con salida de su contenido a travs de una herida. Puede verse salida de iris de color oscuro o salida de vtreo que se ve como un material algo gelatinoso. A veces lo nico que se ve es el ojo rojo, como con sangre en la conjuntiva, simulando una Hemorragia Subconjuntival espontnea.

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EL TRATAMIENTO consiste en limpiar la piel suavemente con agua hervida fresca con mucho cuidado y aplicar un parche ocular grande no compresivo y un protector ocular de plstico. As ser enviado el paciente al oftalmlogo de manera urgente.

2.7 Quemaduras por Agentes Fsicos y Sustancias Qumicas.Las quemaduras de los ojos por fuego, cidos o lcalis son frecuentes no slo en el trabajo sino tambin en el hogar sobre todo en nios. Requieren una rpida atencin. El paciente manifiesta: Dolor ocular, enrojecimiento, sensibilidad a la luz, etc. Refiere que alguna sustancia se cay a los ojos. (Leja, gasolina, lquidos de frenos, productos para el cabello, yeso, etc.) La gravedad de la quemadura qumica depende del tipo de sustancia, concentracin del agente qumico y el tiempo de exposicin. EL TRATAMIENTO consiste en lavar los ojos con agua limpia a chorro durante media hora. Puede usarse agua de cao, agua hervida fra o suero fisiolgico. Lo importante es irrigar inmediatamente el ojo daado. No frotar el ojo. En el caso de nios estos sern envueltos en una sbana o bien sujetados por personas adultas y se abrirn los prpados, para as poder hacer el lavado. Si se cuenta con suero fisiolgico y un equipo de venoclisis, se puede realizar un lavado ocular con el siguiente procedimiento: P Colocar al paciente de cbito dorsal con inclinacin de la cabeza hacia el lado comprometido. P Instilar una gota de anestesia. P Conectar el equipo de venoclisis con el suero fisiolgico (cloruro de sodio al 9%.), y mantener el frasco lo ms alto posible. P Aperturar los prpados e instilar a chorro la solucin salina mientras el paciente moviliza el ojo en todas las direcciones. P Aplicar un ungento antibitico (terramicina o cloramfenicol) y luego aplicar el parche.

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2.8 Conjuntivitis del Recin Nacido.*Las conjuntivitis de los recin nacidos siempre deben ser atendidas con urgencia. Se debe considerar toda conjuntivitis del recin nacido como producida por la bacteria gonococo, mientras no se demuestre lo contrario. El gonococo infecta los ojos durante el parto normal, al pasar el feto a travs del canal del parto de la madre portadora de vaginitis ganoccica. El beb no manifiesta quejas pero est irritable y ojos congestionados. En el examen se encuentra:

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Ojo rojo Presencia abundante de legaas (secrecin purulenta). Prpados hinchados. La crnea puede estar blanca (Nube), si es que no recibe tratamiento rpido y oportuno (la crnea se puede perforar al tercer da de la enfermedad). EL TRATAMIENTO consiste en lavar los ojos con agua hervida tibia al menos 6 veces al da evitando as la presencia de legaas. Aplicar en cada ojo, cada 30 minutos una gota de antibitico y derivar rpidamente al bebe al hospital u oftalmlogo ms cercano para recibir tratamiento especializado.

2.9 Cuerpo Extrao Corneal.*Se suele presentar con ms frecuencia en personas que trabajan esmerilando metales, picando piedras o paredes, o en cualquier persona a quien le cae tierra o polvo a los ojos. El paciente se queja de: Sensacin de arenilla o cuerpo extrao en el ojo. Puede haber molestia a luz y dolor. En el examen se encuentra: Lagrimeo. Ojo rojo. Dificultad para abrir los prpados. A veces se puede ver una zona blanca en la crnea y al centro el cuerpo extrao metlico. Puede haber disminucin de la agudeza visual.

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EL TRATAMIENTO consiste en aplicar al ojo una gota de anestsico tpico para as poder examinar el ojo. No intente sacar el cuerpo extrao. Aplique ungento antibitico y un parche simple. Enve rpidamente al paciente al oftalmlogo.

2.10 Ojo Rojo Doloroso.*Puede deberse a un Glaucoma Agudo, una Escleritis o un cuadro de Uvetis. Estas enfermedades son graves y suelen ir acompaadas de disminucin de la visin. Si no se tratan prontamente pueden llegar a la ceguera. El paciente se queja de: Dolor ocular severo. Disminucin de la visin. En el examen se encuentra: Ojo rojo. Pupila grande: Glaucoma Agudo. Agudeza visual disminuida.

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A veces se percibe al tacto, que el ojo est ms duro que el otro: Glaucoma agudo. A veces se percibe al tacto, que ese ojo esta ms blando que el otro: Uvetis.

EL TRATAMIENTO, cuando el diagnstico es Glaucoma Agudo, consiste en dar los primeros auxilios inicialmente con 2 tabletas de Acetazolamida con un vaso de agua o mejor jugo de naranja. Luego la Acetazolamida se dar cada 6 horas. Tambin se dar una pastilla para el dolor.

* Una vez dados los primeros auxilios deben ser derivados de manera urgente al oftalmlogo, para su tratamiento.

3.

Enfermedades oculares que se deben reconocer y derivar al oftalmlogo de manera urgente 3.1 Prdida Sbita de Visin

Cuando una persona pierde la visin de manera rpida o brusca, puede deberse a Desprendimiento de Retina, Hemorragia vtrea, Neuritis ptica y otras enfermedades. El paciente se queja de: Disminucin o prdida de la visin de manera brusca.

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El paciente debe ser enviado de manera urgente al oftalmlogo, para hacer el diagnstico ms preciso y dar el tratamiento urgente. Indicar al paciente que evite hacer fuerza o mucho movimiento.

3.2 Leucocoria (Pupila Blanca)La pupila blanca se denomina leucocoria. Puede deberse a muchas enfermedades oculares desde tumores como el retinoblastoma, catarata congnita, desprendimiento de retina, retinopata de la prematuridad, etc. El paciente se queja de: No ver bien de lejos y de cerca. Si es nio se frota el ojo enfermo. En el examen se encuentra: Pupila blanca. Puede haber desviacin del ojo enfermo.

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El paciente debe ser enviado de manera urgente al oftalmlogo, para hacer el diagnstico ms preciso y dar el tratamiento especfico inmediato.

3.3 Crnea grande (megalocrnea)Se dice que una crnea es grande cuando mide ms de 13 mm. Esto puede ser signo de Glaucoma Congnito en nios sobre todo si la crnea se ve algo blanquecina. Esta es una enfermedad grave que puede causar ceguera total e irreversible si no se trata a tiempo. El bebe no puede expresar sus molestias, pero los padres manifiestan que han notado la crnea es grande y opaca. El nio cierra los ojos ante la luz. A veces hay lagrimeo. Al examen se puede encontrar: Ojos muy grandes y de color azulado. Crnea grande o crneas de distinto tamao. Crnea blanquecina u opaca (nube). Hay lagrimeo permanente.

59

El paciente debe ser enviado de manera urgente al oftalmlogo para hacer el diagnstico ms preciso y dar el tratamiento.

4.

Enfermedades oculares que se deben reconocer y derivar al oftalmlogo para tratamiento.4.1 Catarata

Es la opacificacin del cristalino. Generalmente se da en personas ancianas, pero tambin puede encontrarse en nios o en personas que han tenido un golpe en los ojos. Es la primera causa de ceguera en el Per y en el mundo El paciente se queja de: Disminucin de la visin en forma gradual y progresiva y puede llevar a la ceguera. En el examen se encuentra: Agudeza visual menor a 20/70. La pupila se ve blanca (Leucocoria).

60

consiste en enviar al paciente al oftalmlogo para que sea operado y recupere la visin.

4.2 Desviacin (Bizquera)

de

la

Mirada

o

Estrabismo

El estrabismo consiste en presentar los ojos desviados hacia afuera, adentro, arriba abajo. Puede ser constante o solo por momentos. Es frecuente en los nios. Hacia adentro Hacia afuera Hacia arriba Hacia abajo = = = = ENDOTROPIA (ET) EXOTROPIA (XT) HIPERTROPIA HIPOTROPIA

61Generalmente los padres del paciente dicen que han notado que el nio junta los ojos o desva hacia afuera uno o ambos ojos (ojo bizco). A veces el paciente refiere Visin doble. En el examen se encuentra: Desvio de los ojos en cualquier direccin.

EL TRATAMIENTO consiste en enviar al paciente al oftalmlogo para ser operado o tratado con lentes o parche. Si el ojo est desviado y no se trata antes de los 6 aos, ese ojo perder visin y no aprendera ver quedando as perezoso (ambliopa). Es mejor derivar al nio antes del primer ao de vida.

4.3 Personas con Agudeza Visual menor de 20/50Cuando una persona tiene una visin menor de 20/50 puede deberse a la falta de lentes correctores, o una variedad de otras enfermedades graves cuyo diagnstico slo lo puede hacer el oftalmlogo. El paciente manifiesta: Visin borrosa. Si es ms grave ve slo sombras. En el examen se encuentra: AV menor de 20/50.

62

EL TRATAMIENTO consiste en enviar al paciente al oftalmlogo para un buen examen de los ojos buscando las posibles enfermedades graves y dando el tratamiento especfico.

4.4 Leucoma o Cicatriz Corneal o (Nube).Son manchas blancas en la crnea o cicatrices que pueden producirse por infecciones, heridas antiguas o, por alteraciones propias de las crnea. El paciente se queja de: Tener manchas blanquecinas en la crnea. No ver bien si la mancha est en el centro de la crnea. Tener molestias por los reflejos al ver las luces.

En el examen se encuentra: Mancha blanquecina en la crnea. Baja visin en el ojo. Si el leucoma est varios aos puede producir desviacin de ese ojo (Estrabismo).

63

EL TRATAMIENTO consiste en enviar al paciente al oftalmlogo para que sea evaluado y tratado quirrgicamente.

4.5 Deformidades de los PrpadosLas deformidades de los prpados pueden consistir en Ectropin, Entropin, Ptosis, Lagoftalmos, Colobomas o cicatrices retrctiles. Estas lesiones pueden estar desde el nacimiento, ser causadas por heridas palpebrales o infecciones crnicas como el tracoma. En el Ectropin el prpado esta volteado hacia afuera a veces con conjuntiva enrojecida. Afecta a la crnea. En el Entropin el prpado est volteado hacia adentro, las pestaas llegan a tocar la crnea, produciendo erosiones y lagrimeo. En la Ptosis los prpados superiores suelen estar cados, incluso a veces llega a ocluir la pupila y el paciente no puede ver. En el Lagoftalmos los prpados no se cierran bien y la crnea queda expuesta. Puede ir acompaado de resequedad e inflamacin ocular.

64

En el Coloboma falta un pedazo de prpado superior lo que, tambin daa la crnea. (Leucoma). Las molestias que pueden tener estos pacientes consisten en dolor, ardor ocular, sensacin de hincones o de arenilla en el ojo, dificultad para ver, lagrimeo, etc.

EL TRATAMIENTO definitivo consiste en una operacin que corrija el defecto por lo que el paciente debe ser enviado pronto al oftalmlogo, para evitar mayores complicaciones.

4.6 Pterigin Avanzado (Carnosidad)El Pterigin es un crecimiento de conjuntiva engrosada sobre la crnea. Se produce por exposicion al sol (radiacin o ultravioleta), viento o irritantes oculares (polvo, humo, etc.).

El paciente se queja de: Ojo rojo, ardor, prurito o simplemente no le gusta que sus ojos se vean as. Disminucin de la visin o prdida de ella. En el examen se encuentra Presencia de conjuntiva sobre la crnea. Es ms frecuente en el lado nasal del ojo, pero pueden crecer hasta llegar al centro de la crnea. Ojo enrojecido. No confundir pterigin con catarata.

65

EL TRATAMIENTO consiste en enviar al paciente al oftalmlogo para que sea operado, sobre todo si el Pterigin es grande.

4.7 PresbiciaEs la dificultad que tienen las personas para ver objetos cercanos, o para leer. Todas las personas la tienen desde los 40 aos de edad. El paciente se queja de: No poder leer de cerca o no ver bien las cosas pequeas. Dolor de cabeza especialmente en la frente. Fatiga o cansancio de la vista. Algunos refieren que necesitaran los brazos ms largos para leer En el examen se encuentra: Que la persona no ve bien las letras de la cartilla de lectura a una distancia de 30 centmetros.

66

EL TRATAMIENTO consiste en enviar al paciente al oftalmlogo o tecnlogo mdico en optometra para que le indique su medida de lentes.

TCNICAS BSICAS EN SALUD OCULAR

CMO SE EVIERTE EL PRPADO SUPERIOR?

1. Bajar el prpado superior.

692. Colocar el Evertor (hisopo), a 10 milmetros por encima del borde las pestaas

3.

Presionar el evertor ligeramente hacia abajo, mientras tira el prpado superior hacia abajo adelante y arriba y luego examine si existe o no algn cuepo extrao. Use gasa hmeda para eliminar el cuerpo extrao.

CMO SE HACE UN PROTECTOR OCULAR?

1

Cubra con una gasa el ojo derecho

2 Coja una lmina plstica, mica o cartn limpio, una radiografa y sobre ella dibuje una circunferencia.

70

3 Corte el crculo de la lmina de plstico o cartn.

4 Haga un corte hacia el centro del crculo.

5 Una los extremos cortados hasta formar un cono que ser fijado con una cinta adhesiva o esparadrapo.

6 Coloque el cono sobre la gasa del ojo afectado y fije con una cinta adhesiva o esparadrapo.

CMO COLOCAR EL SEPARADOR PALPEBRAL DE CLIP?

1

Coloque el separador dentro del prpado inferior, estos deben estar debidamente esterilizados antes de su uso.

712 Coloque el separador dentro del prpado superior.

3

Tire ligeramente el separador hacia arriba y hacia abajo y examine.

CMO SE COLOCA UN PARCHE?

Se pide al paciente que cierre los ojos.

Se coloca dos o tres gasas sobre el ojo.

72Luego se coloca el esparadrapo sobre las gasas, de manera oblica.

Si se quiere que sea un parche oclusivo a presin se colocar ms gasas y el esparadrapo se colocar ms tenso.iiiiiiiiiiii

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CUIDEMOS NUESTROS OJOS ES UN DON PRECIOSO !

ES MEJOR PREVENIR QUE CURAR !

HOJA DE REGISTRO DE ATENCIN DE PACIENTESFecha:Procedencia OD OI ODCC OICC Edad Sexo A. Visual Problemas oculares* Procedimientos realizados Destino final

Lugar:

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* Todas aquellas enfermedades mencionadas en el texto.

Firma del Promotor o Responsable

RESUMEN ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE SALUD SEGN EL PROBLEMA OCULAR. 1. RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS AUXILIOSOrzuelo Conjuntivitis del adulto Tracoma Contusiones leves Hemorragia subconjuntival Dficit de vitamina A Queratitis actnica

2.

RECONOCER, PROPORCIONAR LOS PRIMEROS AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMLOGOHeridas en prpados Defectuosa implantacin de pestaas Chalazin Infecciones de vas lagrimales lceras corneales* Heridas de crnea y esclera Quemaduras por agentes fsicos y sustancias qumicas* Conjuntivitis del recin nacido Cuerpo extrao corneal* Ojo rojo y doloroso

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3.

RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMLOGO DE MANERA URGENTEPrdida sbita de visin Leucocoria (pupila blanca) Crnea grande y nebulosa Trauma ocular

4.

RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMLOGOCatarata (Pupila blanca) Estrabismo (Ojo bizco) Personas con agudeza visual menor de 20/70 Leucomas, cicatrices corneales o nubes Deformidades de los prpados Pterigin avanzado

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Presbicia

BIBLIOGRAFA1. OPS/OMS-SALVAT. Oftalmologa aplicada. Manual de Oftalmologa Bsica para Mdicos no Oftalmlogos y Estudiantes de Medicina. Serie Paltex N 11 Mxico DF. 1998. 2. Ministerio de Salud. Manual para la Atencin Primaria de Salud de los Ojos. Lima 1981. 3. OMS. Estrategias para la Prevencin de la Ceguera en Programas Nacionales, Ginebra. 1984. 4. Erika Sutter, Allen Foster, Victoria Francis. Hanyane. A village struggles for eye Health. Macmillan publishers Ltd. Hong Kong 1989. 5. Pavan-Langston, D. Manual de Diagnstico y Teraputica oculares. SALVAT Editores. Barcelona. Espaa. 1984.

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