jurnal rcc fix

JOURNAL READING

Advances of multidetector computed tomography in the characterization and staging of renal cell

carcinoma

Oleh:Siti Jazirotul I. A.

SuparmanVitriani Palindangan

Pembimbing;dr. Paulina Watofa,Sp.RAD, MPH

RADIOLOGIFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS CENDERAWASIH 2016

World journal of radiology 2015 june 28


2

Abstract• Renal cell carcinoma (RCC) memiliki angka kejadian sekitar 90-95% dari

tumor ginjal• Dengan menggunakan gambaran crossectional imaging hampir separuh

dari kasus ini dapat diidentifikasi pada stage awal

• Computed tomography (CT) digunakan sebagai pilihan untuk mendeteksi dan menentukan staging pada RCC

• Multidetector CT (MDCT) menghasilkan gambaran multifase, multiplanar dan gambaran tiga dimensi yang digunakan untuk mengevaluasi RCC informasi penting seperti ukuran tumor, lokasi, organ terkait, trombus vena, dan kemungkinan penyebaran baik pada organ ataupun kelenjar limfe dapat diketahui melalui MDCT


3

Keywords• Karsinoma• Ginjal• Computed tomography• Renal cell carcinoma• Staging• Multidetector computed tomography


4

IntroductionRenal cell carcinoma (RCC) merupakan primary malignansi yang tersering, yaitu sekitar 2%-3% dari seluruh kanker

Dengan menggunakan crosssectional imaging dapat mendeteksi dini lebih dari 50% RCC

Staging awal RCC biasanya asimpomatik

Gejala klasik yang biasanya muncul antara lain: adanya flank pain, hematuria, terkadang teraba masa abdominal ( 6%-10% kasus yang biasanya pada staging lanjut)Faktor predisposisi antara lain: merokok, obesitas, hipertensi, gagal ginjal kronik, chemical exposure, radiation exposure, genetik.

Pada 2004 World Health Organization (WHO) mengklasifikasikan RCC, yaitu: Conventional Clear cell RCC (ccRCC) dengan angka kejadian 80%-90%, papilary RCC (10%-15%), dan Chommophobe RCC (4%-5%).


5

Peran Computed Tomography (CT)

Computed tomography deteksi, karakterisasi, dan menentukan staging dari RCC dengan akurasi lebih dari 91%CT juga diperlukan untuk membantu menentukan planning terapi dan menentukan prognosis pada kasus bedah.

Mengacu pada rekomendasi American College of Radiology, CT digunakan untuk menentukan staging pada tumor dengan ukuran lebih kecil <3mm

Sedangkan untuk ukuran tumor >3mm, menggunakan Multidetector CT (MDCT) adalah pilihan utama.


6

Tabel TNM; Tumor, Nodul, MetastasisTsili AC et al . MDCT in renal cell carcinoma


7

Protocol MDCTPemeriksaan MDCT dalam kasus-kasus yang dikenal atau dicurigai massa ginjal harus mencakup beberapa fase, waktu yang tepat setelah pemberian kontras, dan penggunaan MPRS serta rekonstruksi 3D

Protokol CT meliputi: akuisisi yang tidak meningkat, dikombinasikan dengan dua atau lebih post kontras mencakup: fase corticomedulary, fase nephrographic dan dase excretory


8


9


10


11

Diferensiasi RCC pada Tumor jinak ginjal

Beberapa studi pencitraan cross-sectional Peningkatan penemuan massa tumor jinak termasuk angiomyolipoma (AML) dan oncocytoma

ginjal

CT scan bisa membantu dalam

menggambarkan sifat tumor jinak.


12

AML dapat secara akurat

didiagnosa dengan CT-scan

mendeteksi komponen lemak

intratumoral dengan

kepadatan pemindai

negative yang tidak tinggi / meningkat.

4-5% dari semua lemak

intratumoral AML tidak dapat

divisualisasikan di CT-scan.


13

studi retrospektif

19 kasus AML dengan lemak minimal dan 62 kasus RCC pada dua tahap CT heliks,

44 kasus AML dengan lemak minimal dan papila RCC

Berharga membedakan tumor ini dan pola peningkatan berkepanjangan, lebih sering terdeteksi pada kelompok pertama.

kepadatan CT yang tidak tajam, kehadiran pembuluh intartumoral dan kepadatan

CT pada tahap awal ekskresi dapat digunakan untuk

membedakan ulasan tumor

Peningkatan kepadatan dari massa ginjal pada gambar polos CT temuan CT lain yang dilaporkan untuk AML

dengan lemak minimal


14

Woo kepadatan CT- scan yang tidak tajam pada tumor ginjal yang berbeda dan panjang pendeknya sumbu rasio sebagai fitur yang paling dan lebih akurat dalam membedakan AML dengan lemak minimal dari sel tidak jelas RCC pada tiga fase MDCT.

Lebih khusus, oncocytoma ginjal telah digambarkan massa padat yang homogen dan berbatas tegas, dengan peningkatan kontras yg homogen, kecuali untuk stellate hipodens , pada daerah pusat.

Namun, temuan klasik ini tidak selalu memungkinkan karakteristik dari tumor

ini, karena lebih sering terlihat pada pasien dengan RCC.


15

MDCT meningkatkan kinerja diagnostic CT dalam membedakan tumor RCC.

Peningkatan dan penilai dalam MDCT dapat membantu dalam membedakan oncocytoma ukuran kecil dari RCC dengan ukuran yang sama.


16


17

Bird melaporkan bahwa peningkatan pada tahap awal lebih besar dari 500% dan nilai-nilai washout lebih besar dari 50% yang sebagian besar terlihat di oncocytoma ginjal.

Kim Melaporkan pola peningkatan karakteristik kontras untuk

oncocytomas ginjal lebih kecil dari 4 cm pada MDCT


18


19

Karakteristik histologis RCC

RCC dianggap sebagai penyakit clinicopatology heterogen dan

diklasifikasikan kedalam jenis sel yang jelas (konvensional),

papiler, kromofob, mengumpulkan duktus karsinoma,

karsinoma medulari, dan jenis yang tidak terklasifikasi.


20

Subtype RCC secara histologic umum dari sel jernih, papiler, dan

kromofob, masing- masing bernilai antara 70%-80%, 14%-17%, dan

4%-8%.

Setiap subtype memiliki prognosis yang berbeda-

beda, dalam tingkat kelangsungan hidup selama 5

tahun

RCC sel jernih memiliki prognosis terburuk,

berkisar antara 44%-69%.

Papilari RCC, berkisar antara 80%-92%,

RCC kromofob berkisar 78%-87%.


21

Penemuan CT-scan berhubungan erat dengan jenis karakteristik histopatologi yang lebih umum dari RCC.

Diantara kriteria CT-scan, tingkat perangkat tambahan terbukti menjadi bagian tolak ukur yang paling berharga.

lebih khusus, RCC sel jernih lebih sering terdeteksi sebagai tumor yang banyak memiliki pembuluh darah dengan daerah degenerasi kistik dan atau nekrosis

Papiler (gamabar 1) dan kromofob (gambar 9) biasanya lebih homogen dan memiliki sedikit pembuluh darah.


22

• RCC sel jernih menunjukkan peningkatan yang lebih kuat dari jenis histologis lainnya, dengan kepadatan CT rata-rata 106 ± 48 HU di tahap corticomedullary dan 62 ± 25 HU di tahap ekskresi

• sebagai nilai cutoff , sensitivitas dan spesifisitas untuk membedakan RCC sel jernih dari subtype lain masing-masing berkisar 74% dan 100%, 84% dan 91%.

Kim mempelajari fitur CT heliks 110 RCC, termasuk ukuran tumor, derajat dan

pola peningkatan, ada atau tidak adanya klasifikasi dan

pola penyebaran tumor.

• heterogenous dan peningkatan kontras yang lebih kuat sebagai nilai sugestif untuk diagnosis RCC sel jernih, dibandingkan jenis papiler dan jenis kromofob.

Jung Dalam sebuah studi dari 149 RCC kecil dengan

MDCT

• RCC sel jernih menunjukkan peningkatan signifikan yang lebih besar dalam tahap corticomedullary (kepadatan CT: 120.0 HU) dibandingkan jenis papiler RCC (53,6 HU), dan RCC kromofob (73,6 HU), akurasi pada masing-masing perbededan antara 85% dan 84%

Et muda hasil karakteristik histologis dari 277 RCC

dengan multiphase MDCT, menggunakan 4 tahap

(unenhanced, corticomrdullary,

nephrographic, dan tahap ekskresi).


23


24

Derajat RCC

Kemajuan dalam teknik invasi minimal dan protokol aktif surveilans telah

memungkinkan dalam pengobatan RCC tanpa nefrektomi radikal

Pada pasien ini, inti biopsy dapat digunakan untuk menilai sifat-sifat

patologis tumor. Namun, biopsy inti tidak selalu memadai untuk

penanganan derajat tumor (nuclear grade/ NG)


25

NG dianggap sebagai prediktor independen survival kanker spesifik. RCC dari NG tinggi terkait dengan kekambuhan awal penyakit setelah terapi dan kematian pada kanker terkait pasien dengan penyakit berulang.

metode non-invasif yang bisa membantu untuk memprediksi

karakteristik histologi, dan lebih khusus NG pada pasien dengan RCC.

telah dilaporkan hubungan terbalik antara peningkatan CT scan dan NG pada tumor dengan neoplasma yang lebih tinggi dideteksi pada NG dengan peningkatan yang lebih rendah pada pemeriksaan multiphase kontras ditingkat CT scan


26

Villalobos-Gollas Retrospektif dari 48 RCC, 44 diantaranya berasal dari berbagai sel jernih, mengevaluasi peningkatan seluruh neoplasma pada gambar yang paling menonjol dalam bidang perangkat tambahan

Zut meneliti peningkatan tumor dan tambahan nilai relative di corticomedullary dan tahap grafis nephron dengan meningkatkan bagian yang lebih aktif dari 255 RCC sel jernih.

• Usia lebih dari 58 tahun, garis tumor tidak teratur, dan peningkatan

relatif 0,65 pada tahap corticomedullary atau kurang diidentifikasi

sebagai independen predictor NG tumor yang tinggi


27

Ukuran RCCUkuran tumor adalah bagian penting dalam penentuan system TMN

Predictor yang sangat penting pada tahap patologis dan kelangsungan hidup di RCC

pemilihan kandidat yang tepat untuk NSS (nephron – sparing surgery), bersama dengan terapi ablative dan tindak lanjut yang aktif sebagian besar telah dipandu oleh ukuran tumor yang dievaluasi oleh modalitas pencitraan.

Meskipun, beberapa laporan menunjukkan tingkat tertentu dari perbedaan antara ukuran CT pra operasi ginjal tumor dan ukuran patologis, perbedaan yang minimal dan secara klinis tidak signifikan dalam kebanyakan kasus.


28

Chen

• dalam sebuah studi dari 169 tumor ginjal dengan NSS dilaporkan dengan CT didapatkan ukuran yang besar dari tumor ginjal, dibandingkan dengan laporan histopatologi, Tetapi perbedaan itu hanya 0,22 cm dengan sedikit tanda klinis yang signifikansi, CT merupakan metode yang akurat untuk mengukur ukuran tumor ginjal sebelum operasi

Choi

• dalam sebuah studi dari 175 RCC local pada 16 baris CT Scanner, melaporkan korelasi yang baik antara CT dan ukuran tumor patologis, meskipun terlalu tinggi dari ukuran yang diamati untuk tumor dengan diameter kurang dari 6 cm

Lee

• dalam studi retrospektif dari 435 RCC diameter terbesar ukuran tumor radiografi pada gambar CT dibandingkan dengan ukuran patologis, perbedaan yang diamati minimal kurang dari 1 mm, bahkan untuk RCC berukuran kecil (4-5 cm, dimana perbedaan hanya sekitar 2 mm), dan arena itu tidak signifikan


29


30

Staging of RCC1. RCC pada kapsul ginjal

RCC umumya tidak memiliki kapsul histologis, tetapi dikelilingi oleh pseudokapsul dianggap sebagai fitur histologis penyakit pada stadium awal.

Neoplasma ini sering dimulai dari ukuran kecil dan kelas bawah .

Pembentukan pseudokapsul adalah hasil dari pertumbuhan tumor, kompresi, iskemia, dan nekrosis parenkim ginjal yang berdekatan, dan mengakibatkan deposisi dari jaringan fibrosa


31

MRI telah dilaporkan sebagai teknik yang akurat dalam mendeteksi

pseudokapsul ginjal, jika

dibandingkan dengan CT,

angiografi dan skala abu-abu

sonografi, dengan ukuran mulai dari

74%-93%.

pseudokapsul muncul sebagai

hypointense antara neoplasma dan parenkim ginjal

normal pada gambar T2.


32

dalam sebuah studi dari 54 RCC melaporkan akurasi 74% dalam mendeteksi pseudokapsul ginjal dengan MRI dan gambar T2.

Pada kontras CT yang ditingkatkan, dalam penelitian ini pseudokapsul itu tidak terlihat didalam tumor, mungkin karena pseudokapsul mirip kontras tambahan dan parenkim ginjal disekitarnya.

Yamashita

menilai kinerja diagnostic multidetektor pada CT, angiografi selektif, dan MRI dalam mendeteksi pseudokapsul ginjal pada 42 RCC.

Sebuah pseudokapsul terdeteksi pada 26% dari neoplasma, pada CT terlihat hipodens atau hyperdense disekita RCC,

67% dari neoplasma pada angiografi, terlihat sebagai radiolusen.

93% dari tumor pada T2 pada MRI, terlihat sebagai intensitas rendah.

Takahashi


33

• Kontras sonografi meningkatkan kinerja diagnostic USG konvensional dalam mendeteksi pra operasi dari pseudokapsul ginjal.

• Ascenti melaporkan kontras sonografi memiliki sensitivitas 85,7% dalam mendeteksi pseudokapsul.


34

tujuan Multiphase pada MDCT meningkatkan formasi pre-diagnostik dari CT.

Sebuah penelitian retrospektif dari 29 RCC melaporkan akurasi 83% dalam mendeteksi pseudokapsul ginjal dengan MDCT. Dalam penelitian ini 4 tahap prokol CT dan reformasi multiplanar pada potongan melintang, koronal, dan sagital pada setiap tahap pasca-kontras digunakan untuk interpretasi data CT.

Portal dan tahap nephrographic, dengan potongan koronal dan sagittal terbukti lebih akurat dalam mendeteksi temuan ini.

Pseudokapsul ginjal terutama terdeteksi sebagai gambaran hyperdense disekitar RCC, terlihat pada kedua tahap (angka 2A, 9B dan 10) dan ini disebabkan kehadiran jaringan lunak.

Dalam empat kasus, terungkap pseudokapsul ginjal memberikan gambaran yang hipodens (gambar 10) terdeteksi hanya pada formasi tahap portal.


35


36


37

Ekstensi Vena

Perpanjangan RCC ke dalam

pembuluh darah ginjal sendiri

(tahap T3a) terjadi pada sekitar 23%

pasien . Keterlibatan tumor pada vena cava

inferior (T3b, T3c) terlihat di sekitar

4% -10% dari pasien dan lebih

umum tumor pada sisi kanan.

Invasi dinding vena cava inferior

(T3c) adalah dianggap sebagai tanda prognosis buruk, dengan 5

tahun tingkat kelangsungan hidup 25% dan

69% untuk pasien.

Infiltrasi dinding cava inferior vena juga akan mempersulit

reseksi bedah, karena prostetik

rekonstruksi biasanya diperlukan

pada pasien ini


38

•Penilaian kelenjar adrenal penting pada pasien dengan RCC untuk perencanaan bedah. analisis multivariat di studi prospektif yang membandingkan hasil dari radikal atau nefrektomi parsial dengan, atau tanpa, ipsilateral adrenalectomy menunjukkan bahwa lokasi tumor kutub atas tidak prediktif keterlibatan adrenal, tapi tumor Ukuran adalah prediksi


39


40

metastasis kelenjar getah bening regional• Timbulnya metastasis kelenjar getah

bening regional (LN) di RCC menyiratkan prognosis buruk, dengan dilaporkan ketahanan hidup 5 tahun dengan tingkat 5% -30%

• Peran diseksi kelenjar getah bening di RCC masih kontroversial. Pada pasien dengan lokal RCC, tanpa bukti klinis metastasis LN, diseksi getah bening tidak dianjurkan

• Pada pasien dengan klinis LN membesar, hanya kurang dari 20% dari klinis LNS positif dikonfirmasi untuk menjadi metastasis pada pemeriksaan histologis. Kriteria CT utama untuk mendiagnosa metastasis LN Keterlibatan dalam ukuran


41

METASTASIS JAUHPresentasi metastasis terjadi signifikan pada pasien dengan RCC. Presentasi, 25% -30% dari RCCs memiliki metastasis jauh

rata-rata 6-9 mo telah dilaporkan untuk metastasis diobati dan tingkat kelangsungan hidup 2 tahun dari 10% -20% setelah perawatan.

Metastasis jauh dari RCC, adalah: paru-paru (50% -60%), tulang (30% -40%), hati (30% -40%), dan kelenjar adrenal, ginjal kontralateral, retroperitoneum, dan otak (masing-masing 5%)

Pencitraan memiliki peran penting dalam menilai luasnya suatu metastasis. Pemeriksaan CT dianggap merupakan pilihan dalam mendeteksi metastasis intraabdominal .


42


43

KESIMPULAN

Multidetector multifase CT dengan multiplanar dan 3D - display tetap merupakan modalitas pencitraan utama untuk mendeteksi RCC , dengan akurasi pementasan tinggi

fitur CT mungkin berguna dalam membedakan RCC dari tumor ginjal jinak .

Pemeriksaan CT dapat membantu dalam karakterisasi preoperatif histologis yang subtipe dari RCC. pola peningkatan tumor ccRCC berhubungan dengan kelas Fuhrman dan sitogenetik karakteristik


44

Sekian dan Terimakasih

Have a nice day and GOD

bless YOU

jurnal rcc fix

Documents