7/24/2019 Jurnal Radiologi Fix

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-fix 1/5

Hidden Caries’ Challenge Diagnosis: Case Report

Fernanda Mara de Paiva Bertoli, Bruno Marques da Silva, Mariana Dalledone, Estela Maris LossoJurnal Review:

Reza Irian Rama Putra, Risqih Sho!ani Mut!Pem"im"in#:

dr#$ Bam"an# %ri &artomo

Jurusan 'edo(teran )i#i, *niversitas Jenderal Soedirman, Purwo(erto, Jawa %en#ah+lamat 'oresondensi: 'edo(teran )i#i *niversitas Jenderal Soedirman, Purwo(erto, Jawa %en#ah, Indonesia -./00,

Email: rezairianrama1#mail$2om, risqihsho!animut!1#mail$2om

+BS%R+'

Pendahuluan: hidden caries atau (aries tersem"un!i adalah istilah !an# di#una(an untu( men##am"ar(an (aries o(lusal men2aai dentin !an#

tida( terlihat ada emeri(saan visual, tetai terlihat den#an emeri(saan radio#rai$ Laoran (asus: +rti(el ini melaor(an seoran# ana(

eremuan "erusia /3 tahun den#an (asus (aries dentin !an# "esar ada "a#ian dalam (oronal #i#i den#an tama(an (linis (aries ada it isura

ermu(aan o(lusal molar ermanen mandi"ula ertama (anan$ Penatala(sanaan (asus termasu( erawatan saluran a(ar dan enumatanden#an den#an #lass ionomer 2ement$ 'esimulan: en#amatan se2ara visual mem"utuh(an emeri(saan enun4an# den#an "itewin# radio#rai

(arena mem"antu menin#(at(an dete(si (aries !an# tida( terlihat$ Radio#rai merua(an metode !an# ee(ti untu( mene#a((an dia#nosis

den#an tu4uan men#hindari (erusa(an !an# le"ih "esar dan (etida(teatan dalam enatala(saan$

'e!word: Caries, Hidden Caries, Bitewing Radioghraphy, Oral Radiology 

PENDAHULUAN

Menurut hasil survei Riset 'esehatan Dasar tahun

0335, an#(a (e4adian (aries di Indonesia se"esar

6.,67$ Menurut %ari#an 8/99. dalam Soesilo et al$,

033-, (aries merua(an (eadaan (erusa(an se2ara

lo(al ada 4arin#an (eras #i#i !an# dise"a"(an (arena

ermentasi "a(teri a(i"at (onsumsi (ar"ohidrat

"erle"ih$ 'aries daat ter4adi ada semua usia, "ai(

dewasa mauun ana(;ana($ Pada ana(;ana( (aries

men!eran# ada #i#i desidui 8susu dan ermanen

muda$ 'aries !an# ter4adi ada ana(;ana( serin#(ali

tida( di(etahui er(em"an#ann!a, sehin##a

men!e"a"(an (erusa(an (hususn!a ada #i#i

ermanen muda$ )i#i ermanen muda !an#

men#alami (aries dan tida( di(etahui

er(em"an#ann!a men!e"a"(an (eran2uan dalam

mene#a((an dia#nosa$. Menurut DeJean et al$, 80339, (aries !an# tida(

terlihat saat emeri(saan (linis dise"ut den#an hidden

2aries$ Etiolo#i hidden caries  masih "elum di(etahui,

mes(iun "e"eraa eneliti me!a(ini ter(ait den#an

en##unaan luoride !an# tin##i ada "a#ian o(lusal,

sehin##a roses remineralisasi han!a ter4adi di"a#ian

o(lusal enamel, invasi "a(teri, diet tin##i asam ada

#i#i den#an fissure  (uran# termineralisasi, issure

dalam dan anatomi (omle(s, resorsi dentin

intra(orona dan (erusa(an fissure$/,-,/3  Ji(a hidden

caries ini tida( dila(u(an emeri(saan le"ih lan4ut ma(a

enatala(sanaan tida( "er4alan den#an "ai($ <leh

(arena itu, di"utuh(an emeri(saan enun4an#

radio#rai$ +lternati emeri(saan enun4an# selain

radio#rai (onvensional ini adalah den#an alternating

current impedance spectroscopy technique  8+=IS%,

computer-aided radiography   8=+R, dental digital 

radiography   8DDR, digital imaging fiber-optic

transillumination  8DIF<%I, DI!"Odent, diagora

image plate system  8DIPS, diode laser fluorescence

8DLF, electrical conductance fi#ed frequency   8E=FF,

qualitati$e light-induced laser fluorescence 8>LF$-

=ase Reort: Dentistr! Jenderal Soedirman *niversit! ?/

7/24/2019 Jurnal Radiologi Fix

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-fix 2/5

Pada (asus ini emeri(saan enun4an# untu(

mene#a((an dia#nosa den#an men##una(an

radio#rai bitewing  atau radio#rai !an# di#una(an

untu( mendete(si (aries di ermu(aan ro(simal #i#i

dan crest al$eolar bone  "ai( ada ma(silla mauun

mandi"ula ada ilm !an# sama, !an# se2ara (linis

tida( daat didete(si$0

KASUS

Seoran# ana( eremuan "erusia /3 tahun diru4u(

(e (lini( (edo(teran #i#i ana( di Positivo *niversit!

den#an (eluhan sa(it #i#i$ &asil anamnesa

menun4u((an tida( ada riwa!at medis !an#"ermasalah$ Setelah dila(u(an roila(sis, emeri(saan

(linis ada #i#i -- dan @- men#alami (aries$ Selain itu,

terlihat 4u#a (aries ada ermu(aan it o(lusal #i#i .@

dan 6@$ Aamun se2ara (linis #i#i terse"ut terlihat sehat

8#am"ar /$ Berdasar(an emeri(saan radio#rai

"itewin# menun4u((an adan!a (aries #i#i -- dan @-

dan #am"aran radiolusen didaerah (oronal dentin #i#i

.@ den#an (eterli"atan 4arin#an ula 8#am"ar 0 dan

.$

)am"ar / %amilan 'linis )i#i Molar Permanen 'iri Rahan#"awah

)am"ar 0 8+ Lesi (aries #i#i -- dan @- 8B #am"aranradiolusen di daerah (oronal dentin #i#i .@ den#an

(eterli"atan 4arin#an ula

PEMBAHASAN

'aries merua(an (eadaan (erusa(an se2ara

lo(al ada 4arin#an (eras #i#i !an# dise"a"(an (arenaermentasi "a(teri a(i"at (onsumsi (ar"ohidrat

"erle"ih$ 'avitas ter"entu( dimulai dari daerah !an#

men#alami sedi(it demineralisasi, !an# daat "erlan4ut

ada dentin hin##a 4arin#an ula$.  Demineralisasi

ada email dise"a"(an oleh asam la(tat !an#

dirodu(si dari ermentasi mi(ro"ial a(i"at diet

(ar"ohidrat$ Selain itu, roses ter4adin!a (aries

dien#aruhi emat a(tor !aitu #i#i 8host,mi(roor#anisme, su"strat dan wa(tu$6

'aries dalam er(em"an#ann!a serin# tida(

terdete(si saat dila(u(an emeri(saan se2ara visual

atau "iasa !an# dise"ut den#an hidden 2aries$ Hidden

caries  atau (aries !an# tida( terlihat se2ara (linis ini

menurut ara eneliti "elum di(etahui se2ara asti

en!e"a"n!a$ Hidden caries didu#a ter4adi (arena:/$ +li(asi luoride ada ermu(aan o(lusal-,/3

Menurut Barnes 8033-, etiologi hidden

2aries ter(ait den#an en##unaan luoride !an#

tin##i ada satu sisi (hususn!a "a#ian o(lusal,

sehin##a roses remineralisasi han!a ter4adi

di"a#ian o(lusal enamel$-  roses remineralisasi

enamel ada o(lusal daat menutui

er(em"an#an (aries didalam dentin$/3

Pen#ali(asian a#en remineralisasi se2ara tida(

teat seerti =asein Phoshoetide;+morhous

=ase Reort: Dentistr! Jenderal Soedirman *niversit! ?0

7/24/2019 Jurnal Radiologi Fix

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-fix 3/5

=al2ium Phoshate 8=PP;+=P, sedan#(an ==P

dian##a memili(i "ioavaila"ilitas (alsium !an#

tin##i dan memili(i (emamuan dalam

mensta"il(an (alsium dan osat ada saliva serta

men#i(at la( ada ermu(aan #i#i$ *ntu( itu erlu

se(ali dierhati(an te(ni( dan en#etahuan

oerator dalam enatala(saan a#en remineralisasi$0$ Invasi Ba(teri

Hidden caries 4u#a "isa dise"a"(an (arena

adan!a invasi "a(teri streptococcus mutans  dan

lactubasilus$ Proses invasi dari streptococcus

mutan dan lactobasilus !an# (ario#eni( ini mamu

mem"uat asam dari (ar"ohidrat, sehin##a "a(teri

terse"ut daat tum"uh su"ur dalam suasana asamdan daat menemel ada ermu(aan #i#i !an#

nantin!a men!e"a"(an (avitas$ 'avitas !an# dalam

a(an men4adi temat "er(umuln!a sisa ma(anan

!an# terermentasi men4adi su"trat$ Su"strat ini

!an# a(an men4adi ma(anan "a#i "a(teri dan

mem"uat a(tivitas "a(teri sema(in menin#(at

hin##a men4adi(an hidden caries$6

.$ Diet ma(anan tin##i asam ada #i#i den#an issure!an# (uran# teremineralisasi/3

6$ Fissure !an# dalam den#an anatomi #i#i !an#

(omle(s/3

-$ Resorsi dentin intra(orona ada ase re;erusi/3

@$ 'erusa(an ada issure o(lusal$/3

Hidden caries  daat didia#nosis melalui

emeri(saan (linis se2ara visual !an# didu(un# oleh

em"ersihan me(anis, transiluminasi, laser, sensor

intraoral, dan emeri(saan radio#rai (onvensionalmauun di#ital$ Pemeri(saan (linis den#an inse(si

"iasan!a terlihat adan!a eru"ahan warna dan "entu(

anatomi ermu(aan #i#i$ Pemeri(saan (linis lain daat

dirasa(an den#an e(slorasi ro"$/3

Pemeri(saan radio#rai daat menentu(an

inormasi entin# untu( memer(uat dia#nosis,

(hususn!a (aries ada daerah !an# tida( terlihat saat

emeri(saan (linis$ Jenis emeri(saan radio#rai untu(

men#etahui adan!a hidden caries  ada (asus,

men##una(an te(ni( radio#rai bitewing$Bitewing  merua(an suatu te(ni( dalam

radiolo#i (edo(teran #i#i se2ara intraoral !an#

dila(u(an den#an 2ara asien men##i#it sa!a dari ilm

!an# "erun#si se"a#ai sta"ilisasi ilm dalam ron##amulut$ Radiolo#i "itewin# memili(i dosis 3,33/;3,33

Msv$ Radio#rai  bitewing  8interro(simal radio#rai

adalah #am"aran radio#rai !an# meliuti mah(ota

dari #i#i #eli#i serta al$eolar crest   ma(sila dan

mandi"ula ada satu ilm$ Bitewing di#una(an untu(:/$ Mendete(si (aries di ermu(aan ro(simal #i#i dan

al$eolar crest  "ai( ada ma(sila mauun mandi"ula

!an# se2ara (linis tida( daat didete(si$0$ Melihat #aris dari =EJ ada satu #i#i (e =EJ #i#i

tetan##a$.$ Melihat (ondisi 4arin#an endu(un# #i#i6$ Melihat resorsi tulan# alveolar-$ Mendete(si adan!a (al(ulus ada area interro(simal

8Mar#ono /99$@$ Mendete(si (aries interro(simal ada ase early 

se"elum daat terlihat se2ara (linis$5$ Melihat (aries se(under

Beri(ut adalah (ele"ihan dan (e(uran#an darite(ni( radio#rai "itewin#5$

'ele"ihan 'e(uran#anSatu ilm daat dia(ai untu(memeri(sa #i#i ada rahan# atasdan "awah se(ali#us

%ida( terlihat re#io eriai(aldan u4un# a(ar

Pun2a( tulan# alveolar mudahterlihat, (aries taha awal le"ih2eat terdete(si

Pasien serin# sulitmen#o(lusi(an (edua rahan#8mulut terlalu ter"u(asehin##a un2a( tulan#alveolar tida( terlihat

Dia(ai ada emeri(saan

"er(ala 4i(a enderitamemun!ai insiden (aries !an#2u(u tin##i

Posisi ilm holder daat

men!e"a"(an rasa tida(n!aman "a#i asien

menun4u((an (aries se(under!an# "erada di"awah tumatandan le"ih merin#an(an untu(asien den#an rele(s muntah!an# tin##i

Fun#si utama dari te%ni% bitewing adalah untu(

melihat lesi !an# "erada didaerah interro(simal$

%e(ni( bitewing di"utuh(an dasar;dasar dalam rosesem"uatann!a$ Dasar te(ni( ini adalah (ese4a4aran

=ase Reort: Dentistr! Jenderal Soedirman *niversit! ?.

7/24/2019 Jurnal Radiologi Fix

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-fix 4/5

!an# sedi(it dimodii(asi den#an sudut antara "idan#

verti(al den#an (onus se"esar 3;/3 dera4at$

Berdasar(an eleta(an ilmn!a, te(ni( "itewin# ter"a#i

men4adi 0, !aitu: te(ni( "itewin# horizontal dan "itewin#

verti(al$%e(ni( "itewin# verti(al ada dasarn!a sama

den#an te(ni( "itewin# horizontal$ Pada te(ni( "itewin#

verti2al, enematan ilm di"uat verti2al untu(

men#etahui (ondisi asien den#an (ehilan#an alveolar

!an# arah, a#ar "a#ian 4arin#an endu(un# !an#

hilan# daat tere(am@$ Menurut Mar#ono 8/99,

Pela(sanaan te(ni( bitewing se"a#ai "eri(ut:

/$ Posisi (eala

Seerti ada em"uatan te(ni( "idan# "a#idan te(ni( (ese4a4aran, ma(a "idan# !an# erlu

dierhati(an adalah:a$ Bidan# verti(al 8"idan# sa#ital te#a( lurus

den#an "idan# horizontal$"$ Bidan# o(lusal harus se4a4ar den#an "idan#

horizontal$

)am"ar 0 8+ Penematan Film didalam Mulut 8BPosisi Bitewin# didalam Mulut

0$ Prosesa$ %e(ni( "itewin# di#una(an ilm "eru(uruan .,0 C

6,/ 2m$"$ Film dileta((an den#an e#an#an (husus dan

asien diatur sedimi(ian rua 8osisi dataran

o(lusal den#an lantai$

2$ Film dileta((an ada "a#ian lin#ual dan alatinalada #i#i !an# a(an di oto$

d$ Penderita diinstru(si(an untu( men##i#it rin#an

e#an#an sa!a;sa!a ilm$e$ Sinar sentral diarah(an te#a( lurus terhada

ilm$$ &asiln!a a(an nama( #i#i rahan# atas dan

rahan# "awah 8mah(ota (elihatan seluruhn!adan "a#ian a(ar han!a (elihatan se"a#ian$

)am"ar /5 Posisi alat dan arah sinar te(ni( bitewing

 Interretasi dari (asus hidden %aries !an# tama(

ada #am"ar / "eri(ut ini adalah terdaat #am"aran

radiolusen men2aai ula ada sisi distal #i#i .@$

)am"ar / Radio#rai "itewin# ada (asus

Selain men##una(an radio#rai "itewin#, dete(si

(aries daat 4u#a men##una(an radio#rai eriai(al$

Radio#rai eriai(al merua(an radio#rai intraoral

!an# daat menun4u((an #i#i #eli#i se2ara individualdan 4arin#an dise(itar ae(s #i#i$ Setia ilm

memerlihat(an 0;6 #i#i dan mem"eri(an inormasi

se2ara detail tentan# #i#i dan tulan# alveolar$

Indi(asin!a untu( men#etahui adan!a ine(si atau

inlamasi ada ai(al dan status eriodontal$Pada radio#rai eriai(al, #am"aran

interro(simal #i#i ada salah satu sisi rahan# 4u#a

daat terlihat$ Aamun, #am"aran interro(simal (uran#"e#itu 4elas dalam menun4u((an (aries interro(simal

=ase Reort: Dentistr! Jenderal Soedirman *niversit! ?6

7/24/2019 Jurnal Radiologi Fix

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-radiologi-fix 5/5

ada taha earl! lesion (arena resi(o o$erlapping ada

eriai(al le"ih "esar, sehin##a untu( (aries

interro(simal le"ih diindi(asi(an en##unaan bitewing

radio#rai$Penatala(saan dari dia#nosa "erdasar(an (asus

!an# ada adalah:/$ Prearasi

Prearasi dila(u(an untu( en#e2e(an (aries

dan em"uan#an 4arin#an !an# sudah tida(

didu(un# oleh dentin$ Sehin##a daat ditentu(an

 4enis erawatan dan tumatan !an# di#una(an0$ Perawatan saluran a(ar 8PS+

Perawatan saluran a(ar diilih (arena ada

#am"aran radiolo#i lesi (aries sudah men2aai

ula$

)am"ar /5 Radiolo#i eriai(al menun4u((an hasil dari PS+

.$ %umatan )I=%umatan men##una(an #lass ionomer 2ement

8)I=$ %umatan ini di#una(an (arena (aries

men#enai ada #i#i ermanen muda !an# nantin!a

dihara(an daat men#hindari (aries se(under$

)am"ar / %umatan )I=

KESIMPULAN

Pen##unaan radio#rai "itewin# ada (aries !an#

tida( terlihat se2ara (linis atau hidden caries

merua(an emilihan !an# teat$ Fun#si bitewing

sendiri adalah untu( melihat (aries taha awal,

menun4u((an (aries se(under !an# "erada di"awah

tumatan dan (aries !an# "erada ada daerah

interro(simal$ Aamun emeri(saan radiolo#i bitewing

ini 4u#a harus didu(un# den#an emeri(saan radiolo#i

eriai(al a#ar "isa men#(ore(si (elainan !an# ter4adi

ada daerah ai(al$

REERENSI

/$ DeJean '$S$, =aldas L$D$, )ois D$A$, Souza =$S$,

&idden dental 2aries: a stud! o dia#nosis and

revalen2e$ClipeOdonto&'"I('

$ 0339De2/8/:5;/.$0$ Aewman B$, Seow $'$, 'azoullis S$, Ford D$,

&ol2om"e %$, 0339, =lini2al dete2tion o 2aries in

the rimar! dentition with and without "itewin#

radio#rah!$ ustralian Dental )ournal , -68/:0.;.3.$ %ari#an R$, /99., *aries gigi , Ja(arta : &io(rates6$ almsle!, D$, 0335, Restorative dentistr!$ 0nd ed$

Churchill +i$ingstone : Elsevier: -5;@.-$ Barnes =$M$, 033-, Dental h!#iene arti2iation in

mana#in# in2iiente and hidden 2aries$ Dent Clin "

 m, 6986:59-;/.$@$ hite E$$, 0335, ssentials of dental Radiography 

and Radiology, th edition$ )ur2ill Livin#stone :

Philadelia5$ hites E$, 03/3, Radio#rah! and Radiolo#! or

Dental =are Proessionals, Slater M,ed$ =hina :

Elsevier 0:@/;5.

$ Mar#ono )$, /99,Radiografi Intraoral 

, Ja(arta:Pener"it "u(u (edo(teran E)=$!" Soesilo D$, Santoso R$E$, Indeswati D$, 033-,

Peranan sor"itol dalam memertahan(an (esta"ilan

& saliva ada roses en2e#ahan (aries, . 8/10.%revisan, %$=$, Maria, =$+$, =ristina, D$P$, <smir,

B$D$, <liveira J$, Mar2elo, F$+$, Janaina, F$B$, 03/-,

&idden =aries: + =riti2al Review, .cientific )ournal 

of Dentistry , 0 8/: ..;.@$

=ase Reort: Dentistr! Jenderal Soedirman *niversit! ?-