Pembimbing: dr. Ahmad Yasa, Sp. OG Cilvina Wulandari 2007730029 STASE OBGYN RSUD CIANJUR

THE CLINICAL PROBLEMAwal kehamilan Insiden HEG 50% mual dan muntah 25% mual saja Morning sickness

(0,3-1,0%)

Muntah-muntah Persisten Penurunan BB > 5% Ketonuria Kelainan Elektrolit (Hipokalemia) Dehidrasi

THE CLINICAL PROBLEMMola hidatidosaMual dan Muntah

- 4 minggu awal - Puncaknya minggu 9

Perjalanan klinis tingkat human chorionic gonadotropin

THE CLINICAL PROBLEMHCG Merangsang produksi estrogen di ovarium yang meningkatkan mual dan muntah Tingkat HCG lebih tinggi risiko yang lebih tinggi untuk mual dan muntah

Gemelly & Mola Hidatidosa

THE CLINICAL PROBLEM

THE CLINICAL PROBLEM

19 Kasus74%

Mengalami komplikasi

Kelainan neurologis pada follow up

Strategies dan evidenceEvaluasi (muntah) Apendisitis, hepatitis, pankreatitis, penyakit Pencernaan saluran empedu

Gangguan Diabetes ketoasidosis, porfiria, Metabolisme penyakit addison

STRATEGIES DAN EVIDENCEDemam, sakit perut, sakit kepala Curiga Penyebab Lain

Laboratorium

keton urin, nitrogen urea darah, kreatinin, AST, ALT, elektrolit, amilase dan thyrotropin

USG

deteksi kehamilan ganda atau mola hidatidosa.

STRATEGIES DAN EVIDENCEMANAGEMENT Hindari paparan terhadap bau, makanan, atau suplemen

Hindari perut kosong

STRATEGIES DAN EVIDENCETERAPI FARMAKOLOGI Vitamin B6, Antihistamin, Agen prokinetik

Efektivitas vitamin B6 (10 25 mg setiap 8 jam) dalam Uji acak (Plasebo terkontrol) pengobatan mual dan muntah.

STRATEGIES DAN EVIDENCE

Kombinasi vitamin B6 dan antihistamin yang Doksilamin (Bendectin) direkomendasikan oleh American College of Obstetricians dan Gynecologists (ACOG) sebagai pengobatan lini pertama .

STRATEGIES DAN EVIDENCEBila Antihistamin gagal Fenotiazin atau metoclopramide

Proklorperazin (compazine) juga tersedia sebagai tablet bukal (bukatel)

MethylprednisolonePilihan dalam kasus-kasus refrakter.

Uji coba (40), metilprednisolon lebih unggul dari promethazine

Semua pasien menerima dosis 25 mg promethazine dan metoclopramide (reglan) pada dosis 10 mg intravena,

5-hydroxytryptamine3 antagonis reseptor seperti ondansetron (Zofran)Banyak untuk HEG Uji coba acak 169 bayi (ondansentron) Informasi penggunaan terbatas Ondansentron =prometazhine 3,6% memiliki kelainan

Droperidol (Inapsine)Efektif Mual dan muntah selama kehamilan

Es Black-box

Interval QT berkepanjangan pada EKG, torsades de pointes, aritmia berpotensi fatal. Semua pasien menjalani pengujian EKG , selama dan 3 jam setelah pemberian.

Terapi alternatif Untuk mual dan muntah dalam kehamilan

Akupunktur Dan jahe

Management of Refractory CasesMual muntah tidak terkontrol Nutrisi parenteral total Rawat jalan Hidrasi IV dan suplemen gizi. Enteral tube feeding

Risiko > sepsis (25%); steatohepatitis penggunaan emulsi lemak selama kehamilan

Areas of Uncertainty

Penyebab mual dan muntah belum jelas.

Aksi vitamin B6 yang tidak diketahui

Terapi optimal untuk mual dan muntah dalam kehamilan, perlu diidentifikasi

Kadar vitamin B6 tidak respon terhadap terapi

Conclusions

Pengobatan alternatif seperti akupunktur dan jahe dapat dicoba

Recommendations Cairan IV dengan Wanita hamil multivitamin (tiamin) dengan dehidrasi > 12 jam (rawat inap)

Pasien dengan BB menurun

Nutrisi enteral atau parenteral

TERIMA KASIH