jurnal fix ok.docx

Click here to load reader

Post on 28-Dec-2015

13 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

" Improving patient safety in the operating theatre and perioperative care: obstacles, interventions, and priorities for accelerating progress"

Meningkatkan keselamatan pasien di ruang operasi dan perawatan perioperatif: hambatan, intervensi, dan prioritas untuk mempercepat kemajuan

Disusun Oleh :Kelompok Ners C

M. AlfianI1B110033M. Syaqib ArsalanI1B110038Nisya AndesitaI1B110008Ema YuandaI1B110209Tia NurcahyaniI1B110016Kurnia YuliantiI1B110025Maulidya SeptianyI1B110035Nor Afiffah AlfianaI1B110036

PROGRAM PENELITIAN ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT 2014Meningkatkan keselamatan pasien di ruang operasi dan perawatan perioperatif: hambatan, intervensi, dan prioritas untuk mempercepat kemajuanRingkasan: Publikasi dari To Err Is Human di Amerika Serikat An Organisation with a Memory di Inggris lebih dari satu dekade lalu menempatkan keselamatan pasien dengan tegas pada klinis dan agenda kebijakan. Untuk saat ini, bagaimanapun, kemajuan dalam meningkatkan keselamatan dan outcomes dari pasien rawat inap berkembang lebih lambat dibandingkan laporan dari tulisan ini. Di sini, pertama-tama penulis meninjau dan menganalisis beberapa alasan penyebab kurangnya kemajuan nyata dalam meningkatkan keselamatan pasien di seluruh spesialisasi kesehatan. Penulis kemudian fokus pada apa yang penulis percaya adalah bagian penting dari perawatan sistem kesehatan yang dapat memberikan kontribusi untuk keamanan tetapi juga untuk kesalahan tim kesehatan. Akhirnya, penulis meninjau intervensi pelatihan tim dan alat yang tersedia untuk penilaian dan peningkatan kinerja tim, penulis merekomendasikan berdasarkan bukti dasar yang ada yang memiliki potensi untuk meningkatkan keselamatan pasien dan outcomes dalam dekade mendatang. Kata kunci: komunikasi; pendidikan; kualitas kesehatan; Tim kesehatan; kepemimpinan; keselamatan pasienDalam 10 tahun terakhir, pelayanan kesehatan telah berubah secara dramatis. Laporan utama telah menyoroti kesalahan manusia dan peristiwa yang merugikan pasien, khususnya yang dirawat di rumah sakit, termasuk Institut of Medicines (IoM) yang diterbitkan Err Is Human pada tahun 1999 di USA dan dari Health Departemen (DH) Organisation with a Memory yang diterbitkan pada tahun 2000 di UK. Laporan ini diikuti juga oleh beberapa studi retrospektif perintis di Amerika Serikat, Australia, dan Inggris yang mendokumentasikan tingkat kesalahan rata-rata 10% di rumah sakit penerimaan, yaitu pada 10 pasien rawat inap rumah sakit adalah mungkin untuk menderita kesalahan selama di rawat di rumah sakit. Publikasi ini membawa fokus yang tajam pada isu-isu keselamatan pasien dalam perawatan kesehatan. Sebagai hasil dari publisitas ini dan pertumbuhan badan ilmiah dan literatur medis, keselamatan pasien telah menjadi bagian permanen dari kebijakan kesehatan dan agenda politik yang lebih luas. Banyak perubahan telah sejak dianjurkan untuk meningkatkan keselamatan pasien, termasuk mewajibkan rasio minimum perawat-pasien, mengurangi jam kerja dari trainee/dokter resident, memperkenalkan tugas masing-masing perawat yang dapat meningkatkan outcomes pasien, memperkenalkan checklist safety, dan meningkatkan ilmu saat simulasi dan latihan kerja sama tim. Pendanaan yang signifikan telah dihabiskan untuk mengembangkan dan mempromosikan intervensi tersebut dan untuk menghasilkan bukti dasar, melalui studi utama skala besar, yang akan membantu membuat kasus untuk menguji kemanjuran intervensi tersebut sebagai checklist keberhasilan intervensi tersebut dan pelatihan tim dalam meningkatkan proses perawatan dan outcomes pasien.Meskipun banyak penelitian, kebijakan laporan, dan ratusan intervensi untuk meningkatkan keselamatan pasien, kemajuan keseluruhan lebih lambat dari yang diharapkan. Sebuah studi baru berskala besar dari Amerika Serikat ditemukan bahwa tingkat kesalahan tetap relatif konstan selama beberapa tahun terakhir. Analisis serupa sebelumnya dari Inggris memiliki berbagai kesimpulan, dengan beberapa indikator keamanan membaik, orang lain memburuk, dan yang lain menunjukkan tidak ada perubahan. Meskipun banyak upaya telah dimasukkan ke dalam meningkatkan keselamatan pasien rawat inap, orang mungkin berpendapat bahwa dalam beberapa cara, hasilnya tetap kurang mengesankan.Tujuan penulis dalam artikel ini terdiri dari 3 hal. Pertama, mengkaji dan menganalisis alasan kurangnya kemajuan nyata dalam meningkatkan keselamatan pasien terutama di bidang pelayanan kesehatan. Kedua, fokus pada hal yang diyakaini merupakan bagian penting dari sistem kesehatan yang tidak hanya berkontribusi terhadap keselamatan tetapi juga pada kesalahan tim kesehatan. Terakhir, penulis meninjau pelatihan tim intervensi dan alat-alat yang tersedia saat ini untuk penilaian dan peningkatan kinerja tim dan tim keterampilan yang dapat digunakan dalam ruang operasi dan intensif care unit (ICU). Penulis menyimpulkan dengan sejumlah rekomendasi untuk perbaikan tim kesehatan.Apakah pelayanan kesehatan menjadi lebih aman?Fokus PenilaianMeskipun pertanyaan apakah perawatan berbasis rumah sakit menjadi lebih aman untuk pasien sangat mudah, hal ini menjadi semakin jelas bahwa jawabannya adalah kompleks, dengan berbagai alasan. Masalah pertama yang dihadapi adalah masih pada ketidaktersediaannya indikator keselamatan. Rumah sakit sistem di seluruh dunia bergantung pada berbagai coding skema untuk penyakit, pengobatan, dan komplikasi. Hal ini sering non-standar dalam entri mereka, sehingga sangat sulit untuk membandingkan tempat, negara, dan bahkan waktu yang bermakna. Untuk menambah kompleksitas, konsep 'indikator keselamatan pasien' diperbaharui; mengembangkan dan memvalidasi indikator secara ilmiah, permintaan dalam disiplin keselamatan pasien. Kekhawatiran kedua adalah bahwa pelaporan keselamatan skala besar sistem sebagai sarana untuk mengukur tingkat keselamatan pasien memiliki keterbatasan mereka sendiri. Sistem tersebut menjadi populer dan banyak yang diimplementasikan sebagai hasil dari IoM dan laporan DH, National Reporting and Learning system' (NRLS) adalah rekomendasi langsung dari laporan An Organisation with a Memory. Pertama kali diperkenalkan pada tahun 2003, database NRLS saat ini berisi lebih dari 6,5 juta insiden (data publik yang tersedia di www.nrls.npsa . Nhs.uk). Namun, pelaporan secara sukarela, biasanya dilakukan oleh tenaga keperawatan tanpa banyak melibatkan peran dokter, dan tidak diketahui benar kejadian kesalahan; studi terbaru menunjukkan bahwa insiden pelaporan menunjukkan 6% kesalahan yang ditemukan melalui kajian retrospektif terhadap riwayat pasien. Pelaporan pasien cenderung meningkat ketika 'safety alert' dari beberapa publikasi yang diterbitkan, sebagai wartawan akan menjadi lebih peka dan waspada terhadap topik spesifik. Untuk alasan pelaporan ini, insiden tampaknya menjadi penanda pengganti budaya-seperti keselamatan, bahwa rumah sakit yang melaporkan tingkat insiden yang lebih tinggi dari kesadaran keselamatan dan budaya di antara orang-orang yang berperan penting. Masyarakat umum membacakartu laporan (tersedia di Amerika Serikat) yang mengevaluasi sebuah rumah sakit dengan tingkat insiden yang mungkin lebih tinggi dari rumah sakit pesaing.MENYANGKUT PELAKSAANKeberhasilan intervensi dari keselamatan pasien sangat tergantung pada kualitas pelaksanaannya (bahkan mungkin lebih dari intervensi biomedis, misalnya obat baru). sebuah contoh nyata dari hal ini adalah pengenalan dari checklist keselamatan. Dipindahkan ke perawatan kesehatan dari industri berisiko tinggi lainnya (terutama penerbangan), daftar checklist keselamatan saat ini menjadi semakin populer. Perkembangan studi dasar, termasuk studi high-profile seperti proyek ICU Michigan Keystone, the WHO Surgical Safety Checklist international pilot evaluation,10 and the SURPASS checklist randomized controlled trial (RCT) in the Netherlands menunjukkan bahwa pengenalan checklist dapat meningkatkan hasil di banyak area klinis akut. Bagaimanapun checklist, bukan obat mujarab atau tidak selalu berhasil. Ilmuwan sosial dan kelompok riset Michigan berpendapat bahwa keberhasilan kisah 'checklist sederhana' yang tampaknya akan membuat headline kesehatan memjadi membingungkan. checklist tidak lebih dari solusi teknis: jika digunakan dengan benar, itu memastikan bahwa hal-hal tertentu akan ditinjau pada waktu tertentu. Jika masalah yang mendasari, bagaimanapun, melibatkan sikap-sikap yang buruk dan kurangnya budaya dari keselamatan maka diragukan bahwa checklist apapun akan membuat dampak positif pada keamanan. bahwa checklist bukan solusi 'murah dan ceria' untuk publik didanai UK National Health Service (NHS) terungkap oleh pengalaman awal menggunakan Checklist WHO dalam London rumah sakit pendidikan. Penggunaan Checklist WHO sangat bervariasi antara tiga bagian penyusunnya (SIGN IN, TIME OUT, SIGN OUT) dan juga dari waktu ke waktu. Tim penelitian mengamati checklist yang dilakukan hanya sebagian (misalnya SIGN OUT dihilangkan), dengan key participants yg tidak hadir di teater operasi (misalnya ahli bedah senior yang tidak hadir), atau dengan cara meremehkan. Checklist tidak unik dalam kompleksitas bundel pelaksanaan perawatannya, kinerja monitoring dan umpan balik, pelatihan tim, dan intervensi lainnya bertujuan untuk meningkatkan keselamatan pasien semua bisa gagal di tahap implementasi. Kami berpendapat, karena itu, ini adalah penjelasan tambahan untuk kurangnya bukti kuat untuk perbaikan keselamatan skala luas jika intervensi keselamatan buruk diimplementasikan, potensi mereka untuk dampak positif pada hasil pasien akan dibatasi

Tim Kesehatan Dokter vs tim kesehatanKesehatan adalah suppport tim; tim merawat pasien. Tim kesehatan beroperasi di lingkungan ditandai oleh stres akut, beban kerja yang berat, sering membuat pengambilan keputusan yang tinggi (misalnya laparotomi tidak dapat dibatalkan jika nantinya tidak perlu) dan terjadinya kesalahan sangat tinggi. individu memiliki kemampuan terbatas. Dalam tinjauan klasik tentang bagaimana faktor manusia berdampak pada efek samping, Alasan psikolog telah menyarankan bahwa kegagalan manusia ketimbang teknis merupakan ancaman terbesar bagi sistem yang kompleks dan berpotensi berbahaya, termasuk kesehatan. Ketika keterbatasan manusia yang dikombinasikan dengan organisasi dan lingkungan yang kompleks, 'tekanan produksi' dan stres alami yang terjajadi saat mengelola pasien yang sangat sakit, kesalahan manusia menjadi hampir tak terelakkan. Faktor penentu berikut telah terbukti mempengaruhi kualitas kinerja klinis dalam pengaturan kesehatan.

Keterampilan Dan Kompetensi Penyedia Layanan Kesehatan IndividuDalam spesialisasi intervensi, seperti anestesi dan operasi, ini sering dibagi antara 'keterampilan teknis dan 'keterampilan non-teknis'. Yang tadinya termasuk ketangkasan psikomotor dan koordinasi yang diperlukan untuk membawa tugas psikomotor keluar kompleks (misalnya intubasi pasien atau berhasil menempatkan kateter epidural). Yang terakhir ini meliputi keterampilan yang memungkinkan penyedia layanan kesehatan untuk bekerja baik sebagai anggota tim (misalnya komunikasi, kepemimpinan).

Kerja tim dan tim efektivitas Sebagai perawatan yang diberikan oleh tim, kualitas dan efektivitas komunikasi tim, monitoring tim / situasi kesadaran, dan koordinasi tim yang penting-tidak hanya untuk keamanan tetapi juga dari sudut pandang efisiensi.Lingkungan Klinis Lingkungan rumah sakit sering tidak kondusif baik untuk kerja individual atau kerja tim. gangguan dan interupsi (misalnya selama pemberian obat-obatan, selama induksi, pemeliharaan dan munculnya dari anestesi, atau selama prosedur operasi) telah dianalisis dalam rinci dalam beberapa tahun terakhir dan telah terbukti memberikan kontribusi hilangnya konsentrasi dan kerusakan keselamatan.

Secara bersama-sama ketiga faktor penentu baik (atau buruk) kinerja dan keamanan terdiri dari apa yang dikenal sebagai 'Pendekatan Sistem' untuk keselamatan pasien yang mengakui bahwa operator manusia tidak sempurna dan ketika berada di bawah tekanan yang luar biasa, kesalahan akan hampir pasti terjadi. Memang, penyimpangan dan masalah dalam satu atau lebih dari ketiga kategori telah secara konsisten diidentifikasi sebagai 'faktor risiko laten' dalam unit-unit kesehatan dan organisasi di mana kesalahan terjadi kemudian.. Teamwork dan kinerja tim Keselamatan pasien 'didasarkan pada kepercayaan, komunikasi terbuka, dan efektif kerja tim interdisipliner'. teamwork dapat didefinisikan sebagai 'set perilaku yang saling terkait, tindakan, kognisi dan sikap yang memudahkan pekerjaan tugas yang diperlukan yang harus diselesaikan'. Ada literatur yang luas di luar kesehatan dan semakin dalam pada apa yang membuat tim bekerja sama dengan baik dan efektif. Komunikasi tim dan berbagi informasi sangat penting untuk mengoptimalkan kinerja tim. Menurut Baker dan rekan, untuk bekerja sama secara efektif tim-anggota harus memiliki pengetahuan khusus, keterampilan dan sikap seperti keterampilan untuk memonitor performa dan memperbaiki kesalahan satu sama lain sebelum mereka menjadi efek samping atau menyebabkan kerusakan, pengetahuan mereka sendiri dan rekan-rekan 'tanggung jawab tugas, dan disposisi positif terhadap bekerja dalam tim. Perilaku ditemukan di tim yang efektif termasuk tim kepemimpinan, pemantauan kinerja bersama, perilaku backup (dukungan iemutual), kemampuan beradaptasi, komunikasi, orientasi tim, dan saling percaya. Perilaku ini juga telah ditemukan terkait dengan ruang operasi dan ICU konteks. Selain itu, karakteristik kognitif penting tim yang efektif adalah bahwa mereka telah berbagi dan akurat 'jiwa models'-yang berarti bahwa tim-anggota memegang pemahaman yang benar dan berbagi tugas dihadapi, peralatan mereka, dan mereka tim-teman-termasuk yang bertanggung jawab dan mampu melaksanakan tugas yang pada titik dalam waktu. Thomas dan rekan melakukan penilaian kualitatif dari kerja tim dan menyarankan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi kemampuan sekelompok individu untuk bekerja sama sebagai sebuah tim adalah sebagai berikut: Karakteristik anggota tim ': keterampilan mereka pribadi dan atribut (sifat), reputasi, keahlian. Faktor tempat kerja: tingkat staf, organisasi kerja, lingkungan kerja. Pengaruh kelompok: komunikasi, perilaku, dan antar-hubungan dalam tim.

Efektivitas tim itu sendiri akhir kunci titik-pertanyaan adalah apa itu tim yang efektif '? Dalam literatur kesehatan, ini kadang-kadang diperlakukan sebagai 'hitam box'-penekanan secara tradisional pada hasil pasien dan proses klinis karena endpoint ini jelas terkait dengan pasien dan juga dapat dinilai lebih objektif. Namun, hanya menyatakan, misalnya, bahwa tim teater yang baik adalah salah satu yang pasien selalu mendapatkan antibiotik tepat waktu dan trombosis vena dalam (DVT) profilaksis sebelum masker operasi sejumlah isu yang relevan dengan bagaimana tim dirakit dan dikembangkan dan juga berbagai hasil-tim terkait yang sering diabaikan. Meskipun diperlukan, metrik klinis tujuan efektivitas tim tidak cukup karena mereka memberitahu kami sedikit dalam hal bagaimana untuk meningkatkan tim. Dari perspektif ilmu tim, Hackman telah menganalisis tiga aspek penting dari peformance sebuah tim:

Apakah atau tidak tim menyelesaikan tujuannya: ini mencerminkan contoh di atas, yaitu, apakah tim teater memastikan bahwa antibiotik dan profilaksis DVT telah diberikan tepat waktu. Kepuasan Team-anggota dengan tim dan komitmen terhadap tujuan tim: ini adalah hasil tim longitudinal, sebagian besar diabaikan dalam tim kesehatan. Hal ini mengacu pada apakah para staf senang menjadi bagian dari tim-yang mereka pada gilirannya dapat dihubungkan dengan moral tim, berbagai perilaku yang disebutkan di atas (misalnya kepercayaan satu sama lain, saling mendukung dan cadangan, dll) , dan juga untuk tim pergantian anggota '(sebagai tidak bahagia anggota tim lebih mungkin untuk meninggalkan tim / organisasi ketika kesempatan muncul). Kemampuan tim untuk meningkatkan efektivitas tim mereka dari waktu ke waktu: seperti individu, tim memiliki kurva belajar. Seperti atlet Olimpiade, tim ahli yang baru saja mengumpulkan tak lantas membuat tim ahli-tim mengembangkan keahlian mereka dari waktu ke waktu, belajar dari kesalahan mereka, dan meningkatkan proses dan keterampilan mereka.

Kepemimpinan TimAspek penting dari kinerja tim adalah bagaimana ia dipimpin. Kepemimpinan tim adalah fungsi-sebuah review terbaru yang kompleks di industri mengusulkan agar melibatkan tiga kegiatan inti Memimpin (selama beberapa tahun), Managing (lebih bulan), dan Pelatihan (setiap hari) (Tabel 1). Meskipun daftar ini mungkin tidak lengkap, itu membuat langsung tampak kenyataan bahwa banyak pemimpin tim klinis calon atau saat ini jarang terlibat dalam tugas-tugas tersebut atau melakukannya dengan cara yang tidak efektif. Masalah pertama untuk kesehatan adalah bahwa tugas-tugas semacam itu jarang secara formal atau dinilai sebagai bagian dari kinerja pemimpin tim. Oleh karena itu banyak dokter senior yang tidak memiliki pelatihan keterampilan bersangkutan-juga tidak tersedia bagi mereka untuk membantu mereka dalam memperoleh keterampilan ini. Ini bukan masalah khas kesehatan-di berbagai industri, para pemimpin sering menemukan diri mereka sedang dipromosikan ke posisi kepemimpinan atas dasar mereka sangat baik operasional maupun teknis kinerja Namun, mereka kemudian meninggalkan mereka sendiri untuk mengambil tugas secara efektif mengelola tim baru dan biasanya lebih besar yang sedang mencari terserah mereka untuk kepemimpinan. Dalam industri kesehatan, senioritas klinis saja bukanlah kriteria cukup untuk kepemimpinan. Tugas dan tanggung jawab seorang pemimpin (Tabel 1) menunjukkan bahwa beberapa pemimpin klinis harus secara aktif terlibat dengan organisasi kesehatan seluruh (yaitu rumah sakit dan manajemen) dalam untuk mempromosikan karya tim yang mereka pimpin. Memahami struktur manajemen dan pengetahuan target organisasi (sering diputuskan oleh badan kebijakan pusat) merupakan prasyarat bagi pemimpin klinis efektif.

Pelatihan tim dan simulasi Pelatihan Tim: kapan dan mengapa?Dua bagian sebelumnya menunjukkan bahwa meningkatkan keselamatan pasien memerlukan upaya bersama untuk mengubah sistem kami saat ini dan sikap, sehingga intervensi keselamatan menjadi lebih tertanam dalam organisasi kesehatan dan digunakan lebih efektif dengan tim ahli yang memiliki pemahaman yang jelas tentang tugas dan peran dan pertunjukan mereka perilaku tim yang memadai. Perbaikan faktor manusia dan aspek kerja tim kesehatan diharapkan membawa perbaikan yang signifikan pada pasien-hasil atas dan di atas perbaikan yang terkait dengan kemajuan biomedisMengapa kereta anestesi dalam komunikasi, kerja tim, dan kesadaran situasional? Dokter-dokter anestesi memberikan perawatan kepada pasien harus siap untuk menghadapi kejadian tak terduga dan darurat termasuk anafilaksis, infark miokard, kehilangan darah tak terduga yang mendalam, emboli, dan berbagai krisis intraoperatif lainnya yang muncul tanpa peringatan. Sekarang disini adalah stres lebih besar dari pada stres dan cepat perubahan lingkungan operasi berisiko tinggi, termasuk alam kebidanan, kardiotoraks, bedah saraf, dan trauma. Di mana mahasiswa kedokteran / keperawatan, peserta pelatihan / warga, konsultan / menghadiri dokter, bidan, dan berbagai profesional kesehatan lainnya bersekutu belajar untuk bekerja sama sebagai anggota tim? Dalam beberapa tahun terakhir, pelatihan medis telah membuat kemajuan yang signifikan dalam menggabungkan berbasis masalah pembelajaran dalam pendidikan kedokteran sarjana. Namun, penggabungan modul tersebut ke dalam kurikulum dapat menantang dan sering mengajar terjadi dalam kelompok khusus tunggal. Pelatihan formal dan penilaian keterampilan tim (menggunakan metrik divalidasi yang berpotensi dapat dimasukkan dalam portofolio atau sistem penilaian pribadi, lihat Prioritas 2 bagian) juga biasanya tidak dilakukan sebagai bagian dari pelatihan khusus pada cara dokter untuk menjadi konsultan / Dokter yang merawat.Kami mengambil pandangan bahwa pelatihan tim sistematis adalah bagian penting dari perubahan yang diperlukan organisasi kesehatan untuk mencapai tingkat yang lebih tinggi keselamatan pasien. Pelatihan tim dalam lingkungan kesehatan bukanlah konsep baru. Laporan IoM Untuk Err Is Human sangat dianjurkan menerjemahkan konsep pelatihan tim penerbangan dan 'Manajemen Sumber Daya Kru' untuk meningkatkan keselamatan pasien. The IoM menegaskan rekomendasi yang sama dalam laporan mereka tindak lanjut Crossing jurang Kualitas. Badan Kesehatan Penelitian dan Kualitas (AHRQ) dan Komisi Bersama juga telah mendukung posisi ini.Model pelatihan asli dari industri penerbangan secara historis sumber utama inspirasi dalam kaitannya dengan tim pelatihan untuk industri kesehatan. Pada akhir 1970-an dan awal 1980-an, penerbangan mengembangkan model pelatihan tim disebut 'Kru Manajemen Sumber Daya' (CRM). karakteristik kunci dari pelatihan CRM berbasis meliputi: ekstensif menggunakan simulator, di mana krisis Scen-Arios dapat diberlakukan dan kinerja operator yang diamati dan dinilai; fokus pada 'non-teknis' keterampilan keterampilan yang bersifat sosial (egcommunication), kognitif (misalnya situasi awareness), dan manajemen sumber daya (misalnya mengatasi stres), yang melengkapi teknis psikomotor kemahiran / standarisasi dalam bentuk (i) instrumen penilaian yang menangkap keterampilan non-teknis sistematis (misalnya NOTECHS) (ii) pelatihan asesor dan sertifikasi. dan (iii) pelatihan berbasis simulasi reguler dan sertifikasi sesi untuk operatorAnestesi adalah salah satu spesialisasi kesehatan pertama yang merangkul model dengan mengembangkan 'Manajemen Sumber Daya Anestesi Krisis' (ACRM) modul pelatihan antara 1980-an dan pertengahan 1990-an. Upaya-upaya awal yang kemudian diikuti oleh spesialisasi lain dan telah terjadi lonjakan yang signifikan dalam pengembangan dan ketersediaan CRM-gaya tim dan pelatihan keterampilan 'non-teknis'. Beberapa penelitian telah melaporkan penggunaan modul pelatihan tim di departemen Kedokteran Darurat. Lingkungan ICU, dan layanan bedahApakah pekerjaan pelatihan tim?Apakah intervensi pelatihan tim yang efektif harus dievaluasi pada empat tingkatan berikut: Level 1: Reaksi: peserta yang menghadiri sesi pelatihan tim harus menemukan mereka berguna dalam melakukan pekerjaan mereka. Level 2: Belajar dan sikap: peserta pasca pelatihan harus memperoleh pengetahuan baru dan sikap mereka terhadap tim konsep kerja / keselamatan / terkait harus meningkatkan. Level 3: Keterampilan dan perilaku: peserta pasca pelatihan harus mampu melakukan hal-hal yang mereka tidak mampu untuk melakukan pra-pelatihan (misalnya keterampilan komunikasi mereka harus meningkatkan). Level 4: Hasil Organisasi: pelatihan tim reguler harus meningkatkan efektivitas organisasi (misalnya kecelakaan lebih sedikit atau nyaris celaka, proses keamanan yang lebih baik).Ulasan terakhir dan meta-analisis menunjukkan bahwa pelatihan tim dalam penerbangan tidak mencapai efek positif pada tingkat 1-3, tetapi tidak ada bukti untuk 'holy grail' kecelakaan lebih sedikit pada tingkat 4. Dalam kesehatan, ada beberapa ulasan tentang dampak pelatihan tim. Secara keseluruhan, sampai saat ini, temuan mencerminkan orang-orang dari penyedia penerbangan perawatan industri kesehatan yang menghadiri sesi pelatihan tim menemukan yang bermanfaat dan relevan dengan pekerjaan mereka, menunjukkan pembelajaran dan sikap yang lebih baik pasca-pelatihan, dan belajar beberapa keterampilan tambahan Studi terbesar, untuk pengetahuan kita, untuk mengevaluasi dampak pelatihan tim di tingkat 4 hasil dalam perawatan perioperatif adalah bahwa dengan Neily dan rekan diterbitkan pada tahun 2010. Ini adalah RCT berskala besar di 108 Rumah Sakit Veterans Affairs di Amerika Serikat (74 di intervensi lengan tim dan 34 pada kelompok kontrol) yang mendokumentasikan pengurangan 18% mortalitas pasca operasi di rumah sakit intervensi. Intervensi adalah substansial dan jelas mahal-termasuk masa persiapan 2 bulan per situs, 1 hari di tempat pelatihan 87 dengan bioskop ditutup pada hari itu, dan triwulanan telepon tindak lanjut dengan memimpin lokal selama 12 bulan. Temuan yang mengesankan studi yang menunjukkan bahwa pelatihan tim dapat meningkatkan hasil. 'Light-touch' sesi-untuk pelatihan tim misalnya, termasuk pengenalan faktor manusia dan kerja tim konsep-dapat bermanfaat. Namun, dampaknya kemungkinan akan terbatas ke level 1 atau 2. Ini tidak berarti bahwa mereka tidak berguna-tetapi mereka adalah pertama dari banyak langkah-langkah yang perlu dilakukan untuk meningkatkan hasil pasien dalam jangka panjang.Dimana selanjutnya? Tim kesehatan untuk abad ke-21Pembahasan sebelumnya menunjukkan bahwa selama beberapa tahun terakhir, dengan munculnya simulator awal dan pelatihan CRM-gaya, kesehatan telah membuat beberapa langkah untuk memperbaiki efektivitas dan keterampilan tim. Di sini kita mengidentifikasi apa yang kita percaya adalah beberapa prioritas penting untuk industri kesehatan dalam 5-10 tahun mendatang untuk mengkonsolidasikan dan mempercepat kemajuan.

Prioritas 1: Menanamkan simulasi dalam pelatihan dan praktek Pendidikan kedokteran dan keperawatan tradisional bertumpu pada pengobatan pasien nyata dalam pengaturan klinis yang sebenarnya. Jelasnya memperluas bukti-dasar yang berbasis simulasi praktek keterampilan teknis dan tim meningkatkan kinerja dan keamanan dan dengan meningkatnya ketersediaan simulator, ada pergeseran paradigma yang terjadi di banyak universitas dan program pelatihan internasional. Banyak simulator saat ini tersedia di semua intervensi spesialisasi-termasuk anestesi, bedah, dan kebidanan. Ini berkisar dari model bangku-top sederhana untuk simulator tugas, simulator seluruh prosedur (misalnya simulator virtual reality), dan simulasi operasi atau kerja suite untuk pelatihan dan penilaian seluruh tim klinis. Banyak, jika tidak sebagian besar, sekolah medis dan keperawatan dan rumah sakit telah membeli simulator dan ada berbagai upaya untuk menggunakannya dalam sarjana dan pendidikan pascasarjana.Meskipun ini adalah langkah positif, kami percaya bahwa masih banyak yang harus dilakukan. Implementasi pendidikan dan pelatihan berbasis simulasi sering orang-driven dan karenanya beresiko runtuh ketika perubahan dosen tertarik dan berpengetahuan lembaga atau pekerjaan peran. Lembaga sering melihat keterlibatan mereka dengan pelatihan berbasis simulasi terbatas pada pembelian peralatan-padahal ini hanya yang pertama dari banyak langkah-langkah, yang sebagian besar melibatkan sumber daya manusia yang diperlukan untuk menjalankan simulasi yang teratur, sistematis dalam penilaian dan umpan balik proses mereka, dan dengan demikian berarti untuk pelajar klinis. Kami mengusulkan bahwa semua prosedur invasif, setiap kali layak, pertama harus secara rutin dilakukan pada simulator sebelum dokter atau perawat melakukan mereka pada pasien. Kemajuan dalam teknologi simulasi telah diberikan pelatihan berbasis simulasi yang 'etis imperative'-as Ziv dan rekan 91 berkomentar dekade lalu 'pasienbukan komoditas yang akan digunakan sebagai fasilitas pelatihan Pandangan kami sendiri (yang masih harus didukung oleh bukti) adalah bahwa tidak ada dokter atau perawat harus melakukan prosedur invasive pada pasien sebelum menunjukkan berhasil menyelesaikan kurva belajar mereka pada simulator baik divalidasi. Simulasi memungkinkan pengembangan pribadi, proficiencybased Pelatihan (bukan-time based) kurikulum-sebenarnya kurikulum untuk pelatihan prosedur laparoskopi kompleks telah dikembangkan dan divalidasi dan saat ini tersedia. Ahli bedah laparoskopi sedang mengatur nada di ini bidang-per Oktober 2012, 'Dasar-dasar Laparoskopi Bedah '(FLS) saja, didukung oleh Amerika College of Surgeons dan prasyarat dalam pelatihan bedah banyak program di Amerika Utara, akan memerlukan sertifikasi ulang setiap 10 tahun (yaitu termasuk ahli laparoskopi, lihat www. flsprogram.org). Kami menganjurkan pendekatan multi-tahap, di mana peserta mulai dari bangku-top dan tugas pelatih, diikuti oleh procedural simulasi prosedur yang lebih kompleks sesuai untuk tingkat pelatihan mereka / kemampuan. 88 89 Seperti simulasi berbasis pelatihan harus diintegrasikan ke dalam pekerjaan klinis: bermunculan bukti-basa menunjukkan bahwa 'pemanasan' fisik dan latihan mental sebelum prosedur mungkin bermanfaat bagi trainee, yang dapat menggunakan peralatan di dalam rumah sakit tetapi lebih sehingga dalam lingkungan rumah mereka di relative biaya kecil. Langkah berikutnya dalam evolusi ini pelatihan medis akan melibatkan anggota sebenarnya dari tim multi-disiplin (Misalnya perawat, ahli bedah, ahli anestesi) pelatihan bersama dalam simulasi lingkungan ruang operasi, di mana efektif tanggapan terhadap krisis bencana dan / atau langka dapat dilatih dan disempurnakan dan intervensi baru seperti Checklist WHO dapat diperkenalkan. Banyak darurat anestesi (mis.gagal intubasi, anafilaksis, emboli) membutuhkan dipraktekkan tindakan tidak hanya dari dokter anestesi, tetapi dari keseluruhan Tim teater. Praktek sebagai sebuah tim, oleh karena itu, sangat penting.

Prioritas 2: Meningkatkan dan standardisasi penilaian Peningkatan fokus pada keterampilan non-teknis dan tim untuk mengurangi kesalahan dan meningkatkan keselamatan pasien telah memicu pengembangan alat penilaian banyak yang dirancang untuk menangkap keterampilan ini. Upaya telah berkonsentrasi untuk memastikan bahwa alat ini psychometrically kuat (yaitu handal dan valid)-pilihan alat dengan bukti psikometri adalah disajikan pada Tabel 2. Meskipun ini merupakan langkah penting dalam embedding pelatihan dan meningkatkan keterampilan ini, saat ini setiap standarisasi penilaian yang kurang. Hal ini sangat kontras untuk pelatihan dan penilaian keterampilan tersebut di lain industri berisiko tinggi, terutama industri penerbangan. Kurangnya standar penilaian dalam hadiah kesehatan tantangan yang signifikan; meskipun ada gelar besar tumpang tindih antara alat penilaian yang tersedia dalam kaitannya dengan keterampilan inti menilai skala penilaian bervariasi, dan tidak ada patokan yang sistematis terhadap yang untuk menilai atau membandingkan kinerja. Kami menganjurkan bukti bahwa mengenai ketahanan psikometri alat penilaian dan tujuan dari proses penilaian harus memandu alat seleksi (Kotak 1). Penelitian lebih lanjut dalam pengaturan klinis pada aplikasi optimal alat penilaian untuk meningkatkan kinerja dan pada pengembangan tolok ukur kinerja adalah dibutuhkan.

Prioritas 3: Pelatihan dan jaminan kualitas fakultasBanyak langkah-langkah penilaian yang telah dikembangkan secara luas tersedia, melalui publikasi peer-review dan sumber daya online, dan dengan demikian tersedia untuk setiap individu yang menginginkan untuk mengaksesnya. Potensi masalah di sini adalah bahwa alat penilaian keterampilan non-teknis dan tim terlihat tampak sederhana dan mudah untuk digunakan. Penilaian seperti itu, bagaimanapun, membutuhkan pelatihan yang harus dilakukan dengan baik, jika tidak mereka unreliable.97 98 Jadi, faktor penting dalam pelaksanaan penilaian seperti dalam kesehatan adalah formal, pelatihan terstruktur fakultas yang memberikan penilaian. Kurangnya pedoman tentang aplikasi alat penilaian sangat kontras dengan peraturan yang ditegakkan oleh industri lain. Peraturan tersebut berada di tempat untuk memastikan bahwa penilaian yang adil, dapat diandalkan, valid, dan umpan balik diberikan secara efektif dan sensitif. Fakultas dan pelatih diminta untuk melakukan pelatihan yang ekstensif, menunjukkan tingkat minimum kemampuan, dan tahan akreditasi untuk menerapkan langkah-langkah ini dalam praktek. Sebagai contoh, industri penerbangan dan militer telah lama mengakui kebutuhan untuk fakultas pelatihan untuk menilai dan menanyai kinerja non-teknis sebagai karakteristik kunci dari operasi keandalan tinggi. Program pelatihan fakultas tertentu telah dikembangkan yang berfokus pada pengajaran fakultas 'pemula' untuk mengidentifikasi dan menilai kinerja non-teknis dalam cara yang sama seperti sangat berpengalaman penilai. Dengan demikian, mengintegrasikan pelatihan dan penilaian keterampilan non-teknis dan tim yang efektif dan kuat tergantung pada pengembangan program yang ditargetkan pada fakultas untuk memastikan bahwa mereka kompeten untuk melatih dan menilai keterampilan tersebut. Sebuah studi baru-baru ini ahli-konsensus menetapkan pedoman untuk program pelatihan fakultas tersebut (Kotak 2) 99-yang sekarang dapat dikembangkan dengan tujuan untuk meningkatkan keterampilan bagaimana tim dan kinerja yang dinilai dan dilatih, dan akhirnya menciptakan sangat bermasalah tim.Tabel 2 keterampilan Non-teknis dan alat penilaian kerjasamaAlatunsur yang dinilaikhusus klinisbukti keandalanbukti validitasCatatan tentang implementasi praktis

Observasi penilaian kerjasama Bedah (OTAs)Kinerja umum tim teater operasi 1. Komunikasi 2. Kerjasama / cadangan perilaku 3. Koordinasi 4. Kepemimpinan 5. Monitoring Tim / situasi kesadaranHal ini dapat digunakan untuk bedah, anestesi, dan tenaga keperawatan Hal ini dapat digunakan untuk mengevaluasi keterampilan dan perilaku individu dan juga kinerja tim secara umum. Ia menilai kinerja pada tiga tahap: sebelum operasi, intraoperatif, dan setelah operasiReliabilitas antar penilaiKonten, konkuren, dan validitas konstrukOTAs dapat digunakan oleh kedua asesor klinis dan non-klinis ini menilai / memberi sesi singkat kinerja tim dalam situasi rutin dan krisis Ia menangkap kinerja dan keterampilan sub tim profesional dalam ruang operasi dan juga dari tim teater global yang OTAs dilengkapi dengan program pelatihan divalidasi untuk pengguna pemula

Revisi Non-Teknis Keterampilan (Revisi NOTECH)Keterampilan non-teknis 1. Komunikasi / interaksi 2. Kesadaran Situasi 3. Keterampilan Kerjasama / tim 4. Kepemimpinan / keterampilan manajerial 5. Pengambilan keputusanHal ini dapat digunakan untuk personel bedah, anestesi, dan keperawatan Ia menangkap kinerja intra operatifkonsistensi internalvaliditas konstrukNOTECHS Revisi dapat digunakan oleh kedua asesor klinis dan non-klinis Alat ini terutama berlaku untuk menilai / pembekalan perilaku dalam situasi krisis

Oxford Keterampilan Non-Teknis (Oxford NOTECHS)Keterampilan non-teknis1. Komunikasi / interaksi 2. Kesadaran Situasi 3. Keterampilan Kerjasama / tim 4. Kepemimpinan / keterampilan manajerial 5. Pengambilan keputusanHal ini dapat digunakan untuk personel bedah, anestesi, dan keperawatan Ia menangkap kinerja intra operatifReliabilitas antar penilaiPrediktif, konkuren, dan validitas konvergenOxford NOTECHS dapat digunakan oleh kedua asesor klinis dan non-klinis Alat ini menangkap kinerja tim dalam situasi rutin dan non-rutin

Keterampilan Trauma Non-Teknis (T-NOTECHS)Keterampilan non-teknis selama panggilan trauma 1. Komunikasi / interaksi 2. Situasi kesadaran / mengatasi stres 3. Manajemen Kerjasama / sumber daya 4. Kepemimpinan 5. Penilaian / pengambilan keputusan Keterampilan dinilai berdasarkan OTAs dan NOTECHS direvisiHal ini dapat digunakan untuk setiap khusus menghadiri panggilan trauma Ia menangkap kinerja selama panggilan traumaReliabilitas antar penilaikonsistensi internalvaliditas konstrukT-NOTECHS dapat digunakan oleh klinik (dokter dan perawat) dan penilai non-klinis (peneliti) Alat ini menilai / memberi sesi singkat kinerja selama panggilan trauma simulasi dan kehidupan nyata

Keterampilan Non-Teknis Surgeons (NOTSS)Keterampilan non-teknis 1. Komunikasi / teamwork 2. Kepemimpinan 3. Kesadaran Situasi 4. Pengambilan keputusanDirancang untuk digunakan hanya untuk personil bedah Ia menangkap kinerja intraoperativelyReliabilitas antar penilai

validitas konvergenNOTSS dirancang untuk digunakan oleh ahli bedah senior yang Ini berfokus pada ahli bedah operasi

Keterampilan Non-Teknis anestesiKeterampilan non-teknis1. Tim Kerjasama 2. Tugas manajemen 3. Kesadaran Situasi 4. Pengambilan keputusanDirancang untuk digunakan hanya untuk personel anestesi Ia menangkap kinerja intra operatifReliabilitas antar penilai

validitas isiANTS dirancang untuk digunakan oleh ahli anestesi senior yang Ini berfokus pada anestesi yang bertanggung jawab atas pasien

aftar Scrub Praktisi 'dari Intra-operatif Non-Teknis Keterampilan (splints)Keterampilan non-teknis1. Komunikasi / teamwork 2. Tugas manajemen 3. Kesadaran SituasiDirancang untuk digunakan hanya untuk scrub perawat atau praktisi scrubIa menangkap kinerja intra operatifReliabilitas antar penilai

validitas isiSplints dirancang untuk digunakan oleh keperawatan / personil senior terkait Ini berfokus pada scrub perawat / praktisi yang bertanggung jawab; itu tidak membahas tenaga keperawatan lainnya (yaitu beredar perawat)

Ottawa Krisis Sumber Daya Manajemen Global Rating Scale (Ottawa GRS)Keterampilan non-teknis dan kinerja CRM global1. Pemecahan masalah 2. Kesadaran Situasional 3. Kepemimpinan 4. Pemanfaatan Sumber Daya 5. KomunikasiDirancang untuk digunakan di spesialisasi medis dan bedah Ia menangkap keterampilan non-teknis-CRM terkait selama episode pelatihanReliabilitas antar penilai

konsistensi internalvaliditas konstrukhe Ottawa GRS tidak spesifik untuk lingkungan OR; itu secara luas berlaku untuk tim kesehatan dalam pengaturan akut Telah dievaluasi dalam konteks resusitasi dan manajemen pasien sakit kritis Hal ini bertujuan untuk menilai efek dari modul pelatihan berbasis simulasi pada keterampilan yang relevan peserta

Mayo Tinggi Skala Teamwork Kinerja (MHPTS)8 wajib dan 8 item elektif yang mencerminkan keterampilan non-teknis-CRM terkaititem wajib1. Seorang pemimpin jelas diakui oleh semua anggota tim 2. Pemimpin tim menjamin pemeliharaan keseimbangan yang tepat antara otoritas perintah dan partisipasi anggota tim 3. Setiap anggota tim menunjukkan pemahaman yang jelas tentang perannya 4. Tim meminta satu sama lain untuk menghadiri semua indikator klinis yang signifikan di seluruh prosedur / intervensi 5. Ketika anggota tim secara aktif terlibat dengan pasien, mereka verbalisasi kegiatan mereka keras 6. Anggota tim mengulang kembali atau parafrase instruksi dan klarifikasi untuk menunjukkan bahwa mereka mendengar dengan benar Anggota Tim 7. Mengacu pada protokol yang ditetapkan dan daftar periksa untuk prosedur / intervensi 8. Semua anggota tim yang tepat terlibat dan berpartisipasi dalam kegiatanDirancang berdasarkan modul pelatihan CRM anestesiIa menangkap keterampilan non-teknis-CRM terkait dokter dan perawat selama episode pelatihanReliabilitas antar penilai

konsistensi internalvaliditas konstrukThe MHPTS tidak spesifik untuk lingkungan ruang operasi; itu secara luas berlaku untuk tim kesehatan dalam pengaturan akut Telah dievaluasi dalam konteks pelatihan CRM (pre-training vs skor post-training) Hal ini bertujuan untuk menilai efek dari modul pelatihan CRM pada keterampilan yang relevan peserta

Tool berbasis Keterampilan pengamatan klinis Assessment for Resuscitation (OSCAR)Keterampilan non-teknis dan kinerja global tim resusitasi(1) Komunikasi (2) perilaku Kerjasama / back up (3) Koordinasi (4) Kepemimpinan (5) monitoring Tim / situasi kesadaran (6) Pengambilan keputusanKeterampilan dinilai berdasarkan OTAs, ANTS, dan NOTECHS RevisiHal ini dapat digunakan untuk anestesi, medis, keperawatan dan personel yang membentuk tim resusitasi Hal ini dapat digunakan untuk mengevaluasi keterampilan dan perilaku individu dan juga kinerja tim global selama episode resusitasiReliabilitas antar penilaiIsi dan validitas konvergenOSCAR dapat digunakan oleh dokter dan petugas penilai resusitasi Ini menilai / memberi sesi singkat kinerja individu dan global selama resusitasi

Kotak 1 Karakteristik alat penilaian non-technical/team baik

Validitas: dalam kaitannya dengan kinerja outcome / s (misalnya hasil pasien) Keandalan: reliabilitas antar penilai, konsistensi internal Sensitivitas: dalam kaitannya dengan tingkat kinerja (yaitu membedakan miskin dari berkinerja baik) Transparansi: orang yang dinilai memahami kriteria kinerja terhadap yang mereka sedang dinilai; ketersediaan reliabilitas dan validitas data yang Usability: kerangka sederhana, mudah untuk melatih, mudah dimengerti, mudah untuk mengamati, bahasa domain yang sesuai, peka terhadap rater beban kerja Dapat memberikan fokus untuk tujuan pelatihan dan kebutuhan Baseline untuk kriteria kinerja yang tersedia dan dapat digunakan secara tepat oleh penilai Minimal tumpang tindih antara komponen penilaian

Prioritas 4: SeleksiKesehatan agak unik di antara banyak industri, dalam upaya kecil masuk ke pekerjaan-orang yang cocok. Premis utama memilih dokter atau perawat menggunakan metode ilmiah adalah bahwa seleksi affords organisasi kesempatan untuk memilih anggota baru yang memiliki kompetensi teknis tetapi juga keterampilan tim untuk masuk ke dalam tim yang ada, dan dengan demikian memperluas operasi berhasil. Kepemimpinan organisasi dan tim melibatkan investasi yang signifikan dalam mengembangkan personil untuk mengambil peran meningkatnya kompleksitas dan tanggung jawab secara internal, tetapi juga untuk memilih orang-orang baru / bakat untuk bergabung dengan tim / organisasi eksternal. Dalam kesehatan, seleksi minimal di beberapa spesialisasi dan sama sekali tidak ada pada orang lain, sedangkan trainee / penduduk baru merekrut berubah-over secara massal pada titik waktu tertentu yang berpotensi tanpa cukup waktu untuk terintegrasi ke dalam tim baru mereka / organisasi. Selain itu, prosedur seleksi biasanya melibatkan wawancara yang memiliki validitas prediktif terburuk dari semua metode seleksi (meskipun yang paling mahal). 'Pusat Penilaian / pilihan, di mana kandidat dinilai pada serangkaian tugas dan simulasi yang mencerminkan tugas bahwa mereka akan melaksanakan (jika terpilih) untuk sebuah organisasi, memiliki validitas prediktif yang lebih baik untuk masa depan terhadap kinerja pekerjaan, tetapi mereka yang paling mahal seleksi personil method.Praktek-praktek ini bukan tanpa konsekuensi. Di Inggris, sebuah studi epidemiologi skala besar baru-baru ini dilakukan dengan menggunakan data dari 175 rumah sakit akut antara tahun 2000 dan 2008 menemukan bahwa pasien darurat dirawat di rumah sakit ini selama apa yang disebut 'perubahan-lebih dari seminggu' (yaitu minggu pertama Agustus ketika trainee baru tiba) telah risiko kematian 6-8% lebih tinggi dibandingkan pasien penyakit / profile sosiodemografi sama dirawat di rumah sakit yang sama selama minggu sebelumnya. Perubahan akhir tahun lebih juga telah dilaporkan dari rumah sakit Amerika di mana telah dilaporkan kematian yang meningkat dan efisiensi berkurang karena akhir tahun overs perubahan disebut sebagai 'efek Juli'. Selanjutnya, kurangnya stabilitas tim di bioskop telah dilaporkan sebagai stressor utama bagi personil teater dan juga sebagai alasan utama berkontribusi terhadap ketidakmampuan dari tim teater untuk mencapai status ahli seperti dengan konstan baru tim-anggota tim restart kurva belajar mereka terlalu sering.

Kotak 2: rekomendasi Ahli diturunkan untuk fakultas pelatihan untuk menilai non teknis dan keterampilan tim1. Pelatih: Siapa yang harus menyampaikan program 'Train-the-Trainer'? Tim multi-disiplin yang terdiri dari dokter dan psikolog / faktor manusia ahli.

2. Fakultas:. Siapa yang harus menerima program Train-the-Trainer '?Jika tujuannya adalah untuk memberikan umpan balik kinerja dalam praktek klinis: Dokter Senior (konsultan / ahli bedah menghadiri tingkat / dokter anestesi, perawat senior yang teater) Dokter dan psikolog (dokter bersama)Jika tujuannya adalah untuk memberikan penilaian berisiko tinggi (misalnya seleksi atau revalidation / sertifikasi ulang): Dokter Senior (ahli bedah konsultan / menghadiri tingkat / anestesi dan perawat senior yang teater) Dokter yang secara rutin memberikan pelatihan dan penilaian

3. Proficiency / revalidation Keterampilan Untuk memberikan umpan balik kinerja dalam praktek klinis: Minimum koefisien korelasi intra-kelas dengan skor ahli dari 0,61-0,70 Untuk memberikan penilaian berisiko tinggi: koefisien korelasi intraclass minimum 0,71 0,80Revalidation: Fakultas harus ditinjau kembali setiap tahun jika memberikan penilaian berisiko tinggi

4. isi program Pelatihan latar belakang teoritis pada keterampilan non-teknis dan faktor manusia diterapkan untuk kesehatan / operasi Pengantar non-technical/team alat penilaian keterampilan Pelatihan pengakuan keterampilan non-technical/team Praktek di Peringkat keterampilan Pelatihan dalam memberikan penilaian umpan balik / pembekalan berikut Keterbatasan penilaian keterampilan (misalnya bias dan kesalahan dalam penilaian) Implikasi penilaian keterampilan

5. Pelaksanaan program Pelatihan Metode: Klip video untuk berlatih keterampilan observasi dan penilaian Durasi: Dua hari penuh, pelatihan berbasis kemampuan / kompetensi, dukungan setelah pelatihan awal, dan kursus penyegaran (s)

Seleksi berbasis bukti, menggunakan tugas tepat divalidasi dan konsep pusat penilaian / seleksi, layak di spesialisasi, termasuk perawatan akut, operasi, dan anaesthesia. Gale dan rekan, khusus, telah menunjukkan korelasi antara kinerja dalam setting pusat penilaian dan kinerja selama tahun pertama pengangkatan klinis kandidat. Upaya-upaya tersebut harus diperluas jangkar keterampilan yang tepat dan tolok ukur kinerja dapat dikembangkan untuk sejumlah kunci tugas / prosedur tergantung pada senioritas dari posisi. Calon kemudian dapat diuji pada berbagai ini dan mencetak gol dalam kaitannya dengan data normatif. Skor ini dapat dibantu dengan evaluasi psikometri lebih lanjut dari calon, menggunakan berbagai tes psikometri yang mencakup kepribadian serta aspek kemampuan yang berkontribusi efektif, performance. berkualitas tinggi Dalam konteks seperti itu, wawancara dapat dimanfaatkan untuk menyaring calon , atau pada tahap berikutnya dari proses seleksi untuk mengevaluasi kandidat dalam konteks interaksi face-to-face. Meskipun tidak ada metode tunggal yang sempurna untuk menilai dan memilih penyedia layanan kesehatan, kami percaya bahwa kombinasi yang divalidasi, metode berbasis bukti kemungkinan akan memberikan hasil yang lebih baik dalam hal kualitas dan cocok untuk kerja individu / tim / organisasi, dan juga keadilan dan transparansi process. Dalam jangka panjang, pendekatan seperti itu akan memiliki potensi signifikan laba atas investasi, dengan lebih stabil, lebih puas, dan lebih banyak tim ahli yang membentuk tenaga kerja klinis rumah sakit akut modern.

KesimpulanDalam dekade terakhir, keselamatan pasien telah memasuki agenda klinis dan kebijakan dan untuk profesi anestesi, komitmen terhadap keselamatan baru-baru ini ditegaskan kembali dengan 'Deklarasi Keselamatan Pasien di Anaesthesiology Helsinki' pada bulan Juni 2010. Untuk semua perhatian ini, bagaimanapun, lebih dapat dilakukan untuk memperbaiki proses perawatan dan hasil pasien di rumah sakit. Berikut review kami dari bukti terbaru pada intervensi keselamatan pasien, tim kesehatan dan pelatihan tim, kami secara khusus mendukungI. menanamkan simulasi dalam pelatihan dan praktek klinisII. standarisasi keterampilan dan proses penilaian timIII. investasi dalam pelatihan dan jaminan kualitas dosen senior untuk melatih dan membimbing keterampilan dan tim, dan akhirnyaIV. pendekatan yang lebih bijaksana dan berbasis bukti untuk pemilihan penyedia layanan kesehatan.Dalam terang bukti yang ada, kami percaya bahwa semua perbaikan ini dalam 'unsur manusia' penyediaan perawatan memiliki potensi untuk lebih meningkatkan patientsafety dan hasil dalam 10 tahun ke depan.

Deklarasi KetertarikanTidak ada diumumkan.