" Improving patient safety in the operating theatre and perioperative care: obstacles, interventions, and priorities for accelerating progress"

Meningkatkan keselamatan pasien di ruang operasi dan perawatan

perioperatif: hambatan, intervensi, dan prioritas untuk mempercepat

kemajuan

Disusun Oleh :

Kelompok Ners C

M. Alfian I1B110033

M. Syaqib Arsalan I1B110038

Nisya Andesita I1B110008

Ema Yuanda I1B110209

Tia Nurcahyani I1B110016

Kurnia Yulianti I1B110025

Maulidya Septiany I1B110035

Nor Afiffah Alfiana I1B110036

PROGRAM PENELITIAN ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

2014

Meningkatkan keselamatan pasien di ruang operasi dan perawatan

perioperatif: hambatan, intervensi, dan prioritas untuk mempercepat

kemajuan

Ringkasan: Publikasi dari To Err Is Human di Amerika Serikat An Organisation

with a Memory di Inggris lebih dari satu dekade lalu menempatkan keselamatan

pasien dengan tegas pada klinis dan agenda kebijakan. Untuk saat ini,

bagaimanapun, kemajuan dalam meningkatkan keselamatan dan outcomes dari

pasien rawat inap berkembang lebih lambat dibandingkan laporan dari tulisan ini.

Di sini, pertama-tama penulis meninjau dan menganalisis beberapa alasan

penyebab kurangnya kemajuan nyata dalam meningkatkan keselamatan pasien di

seluruh spesialisasi kesehatan. Penulis kemudian fokus pada apa yang penulis

percaya adalah bagian penting dari perawatan sistem kesehatan yang dapat

memberikan kontribusi untuk keamanan tetapi juga untuk kesalahan tim

kesehatan. Akhirnya, penulis meninjau intervensi pelatihan tim dan alat yang

tersedia untuk penilaian dan peningkatan kinerja tim, penulis merekomendasikan

berdasarkan bukti dasar yang ada yang memiliki potensi untuk meningkatkan

keselamatan pasien dan outcomes dalam dekade mendatang.

Kata kunci: komunikasi; pendidikan; kualitas kesehatan; Tim kesehatan;

kepemimpinan; keselamatan pasien

Dalam 10 tahun terakhir, pelayanan kesehatan telah berubah secara

dramatis. Laporan utama telah menyoroti kesalahan manusia dan peristiwa yang

merugikan pasien, khususnya yang dirawat di rumah sakit, termasuk Institut of

Medicine’s (IoM) yang diterbitkan Err Is Human pada tahun 1999 di USA dan

dari Health Departemen (DH) Organisation with a Memory yang diterbitkan pada

tahun 2000 di UK. Laporan ini diikuti juga oleh beberapa studi retrospektif

perintis di Amerika Serikat, Australia, dan Inggris yang mendokumentasikan

tingkat kesalahan rata-rata 10% di rumah sakit penerimaan, yaitu pada 10 pasien

rawat inap rumah sakit adalah mungkin untuk menderita kesalahan selama di

rawat di rumah sakit. Publikasi ini membawa fokus yang tajam pada isu-isu

keselamatan pasien dalam perawatan kesehatan.

Sebagai hasil dari publisitas ini dan pertumbuhan badan ilmiah dan

literatur medis, keselamatan pasien telah menjadi bagian permanen dari kebijakan

kesehatan dan agenda politik yang lebih luas. Banyak perubahan telah sejak

dianjurkan untuk meningkatkan keselamatan pasien, termasuk mewajibkan rasio

minimum perawat-pasien, mengurangi jam kerja dari trainee/dokter resident,

memperkenalkan tugas masing-masing perawat yang dapat meningkatkan

outcomes pasien, memperkenalkan checklist safety, dan meningkatkan ilmu saat

simulasi dan latihan kerja sama tim. Pendanaan yang signifikan telah dihabiskan

untuk mengembangkan dan mempromosikan intervensi tersebut dan untuk

menghasilkan bukti dasar, melalui studi utama skala besar, yang akan membantu

membuat kasus untuk menguji kemanjuran intervensi tersebut sebagai checklist

keberhasilan intervensi tersebut dan pelatihan tim dalam meningkatkan proses

perawatan dan outcomes pasien.

Meskipun banyak penelitian, kebijakan laporan, dan ratusan intervensi

untuk meningkatkan keselamatan pasien, kemajuan keseluruhan lebih lambat dari

yang diharapkan. Sebuah studi baru berskala besar dari Amerika Serikat

ditemukan bahwa tingkat kesalahan tetap relatif konstan selama beberapa tahun

terakhir. Analisis serupa sebelumnya dari Inggris memiliki berbagai kesimpulan,

dengan beberapa indikator keamanan membaik, orang lain memburuk, dan yang

lain menunjukkan tidak ada perubahan. Meskipun banyak upaya telah dimasukkan

ke dalam meningkatkan keselamatan pasien rawat inap, orang mungkin

berpendapat bahwa dalam beberapa cara, hasilnya tetap kurang mengesankan.

Tujuan penulis dalam artikel ini terdiri dari 3 hal. Pertama, mengkaji dan

menganalisis alasan kurangnya kemajuan nyata dalam meningkatkan keselamatan

pasien terutama di bidang pelayanan kesehatan. Kedua, fokus pada hal yang

diyakaini merupakan bagian penting dari sistem kesehatan yang tidak hanya

berkontribusi terhadap keselamatan tetapi juga pada kesalahan tim kesehatan.

Terakhir, penulis meninjau pelatihan tim intervensi dan alat-alat yang tersedia saat

ini untuk penilaian dan peningkatan kinerja tim dan tim keterampilan yang dapat

digunakan dalam ruang operasi dan intensif care unit (ICU). Penulis

menyimpulkan dengan sejumlah rekomendasi untuk perbaikan tim kesehatan.

Apakah pelayanan kesehatan menjadi lebih aman?

Fokus Penilaian

Meskipun pertanyaan apakah perawatan berbasis rumah sakit menjadi

lebih aman untuk pasien sangat mudah, hal ini menjadi semakin jelas bahwa

jawabannya adalah kompleks, dengan berbagai alasan. Masalah pertama yang

dihadapi adalah masih pada ketidaktersediaannya indikator keselamatan. Rumah

sakit sistem di seluruh dunia bergantung pada berbagai coding skema untuk

penyakit, pengobatan, dan komplikasi. Hal ini sering non-standar dalam entri

mereka, sehingga sangat sulit untuk membandingkan tempat, negara, dan bahkan

waktu yang bermakna. Untuk menambah kompleksitas, konsep 'indikator

keselamatan pasien' diperbaharui; mengembangkan dan memvalidasi indikator

secara ilmiah, permintaan dalam disiplin keselamatan pasien. Kekhawatiran kedua

adalah bahwa pelaporan keselamatan skala besar sistem sebagai sarana untuk

mengukur tingkat keselamatan pasien memiliki keterbatasan mereka sendiri.

Sistem tersebut menjadi populer dan banyak yang diimplementasikan sebagai

hasil dari IoM dan laporan DH, National Reporting and Learning system' (NRLS)

adalah rekomendasi langsung dari laporan An Organisation with a Memory.

Pertama kali diperkenalkan pada tahun 2003, database NRLS saat ini berisi lebih

dari 6,5 juta insiden (data publik yang tersedia di www.nrls.npsa . Nhs.uk).

Namun, pelaporan secara sukarela, biasanya dilakukan oleh tenaga keperawatan

tanpa banyak melibatkan peran dokter, dan tidak diketahui benar kejadian

kesalahan; studi terbaru menunjukkan bahwa insiden pelaporan menunjukkan 6%

kesalahan yang ditemukan melalui kajian retrospektif terhadap riwayat pasien.

Pelaporan pasien cenderung meningkat ketika 'safety alert' dari beberapa

publikasi yang diterbitkan, sebagai wartawan akan menjadi lebih peka dan

waspada terhadap topik spesifik. Untuk alasan pelaporan ini, insiden tampaknya

menjadi penanda pengganti budaya-seperti keselamatan, bahwa rumah sakit yang

melaporkan tingkat insiden yang lebih tinggi dari kesadaran keselamatan dan

budaya di antara orang-orang yang berperan penting. Masyarakat umum

membacakartu laporan (tersedia di Amerika Serikat) yang mengevaluasi sebuah

rumah sakit dengan tingkat insiden yang mungkin lebih tinggi dari rumah sakit

pesaing.

MENYANGKUT PELAKSAAN

Keberhasilan intervensi dari keselamatan pasien sangat tergantung pada

kualitas pelaksanaannya (bahkan mungkin lebih dari intervensi biomedis,

misalnya obat baru). sebuah contoh nyata dari hal ini adalah pengenalan dari

checklist keselamatan. Dipindahkan ke perawatan kesehatan dari industri berisiko

tinggi lainnya (terutama penerbangan), daftar checklist keselamatan saat ini

menjadi semakin populer. Perkembangan studi dasar, termasuk studi high-profile

seperti proyek ICU Michigan Keystone, the WHO Surgical Safety Checklist

international pilot evaluation,10 and the SURPASS checklist randomized

controlled trial (RCT) in the Netherlands menunjukkan bahwa pengenalan

checklist dapat meningkatkan hasil di banyak area klinis akut.

Bagaimanapun checklist, bukan obat mujarab atau tidak selalu berhasil.

Ilmuwan sosial dan kelompok riset Michigan berpendapat bahwa keberhasilan

kisah 'checklist sederhana' yang tampaknya akan membuat headline kesehatan

memjadi membingungkan. checklist tidak lebih dari solusi teknis: jika digunakan

dengan benar, itu memastikan bahwa hal-hal tertentu akan ditinjau pada waktu

tertentu. Jika masalah yang mendasari, bagaimanapun, melibatkan sikap-sikap

yang buruk dan kurangnya budaya dari keselamatan maka diragukan bahwa

checklist apapun akan membuat dampak positif pada keamanan. bahwa checklist

bukan solusi 'murah dan ceria' untuk publik didanai UK National Health Service

(NHS) terungkap oleh pengalaman awal menggunakan Checklist WHO dalam

London rumah sakit pendidikan.

Penggunaan Checklist WHO sangat bervariasi antara tiga bagian

penyusunnya (SIGN IN, TIME OUT, SIGN OUT) dan juga dari waktu ke waktu.

Tim penelitian mengamati checklist yang dilakukan hanya sebagian (misalnya

SIGN OUT dihilangkan), dengan key participants yg tidak hadir di teater operasi

(misalnya ahli bedah senior yang tidak hadir), atau dengan cara meremehkan.

Checklist tidak unik dalam kompleksitas bundel pelaksanaan perawatannya,

kinerja monitoring dan umpan balik, pelatihan tim, dan intervensi lainnya

bertujuan untuk meningkatkan keselamatan pasien semua bisa gagal di tahap

implementasi. Kami berpendapat, karena itu, ini adalah penjelasan tambahan

untuk kurangnya bukti kuat untuk perbaikan keselamatan skala luas jika intervensi

keselamatan buruk diimplementasikan, potensi mereka untuk dampak positif pada

hasil pasien akan dibatasi

Tim Kesehatan

Dokter vs tim kesehatan

Kesehatan adalah suppport tim; tim merawat pasien. Tim kesehatan

beroperasi di lingkungan ditandai oleh stres akut, beban kerja yang berat, sering

membuat pengambilan keputusan yang tinggi (misalnya laparotomi tidak dapat

dibatalkan jika nantinya tidak perlu) dan terjadinya kesalahan sangat tinggi.

individu memiliki kemampuan terbatas. Dalam tinjauan klasik tentang bagaimana

faktor manusia berdampak pada efek samping, Alasan psikolog telah

menyarankan bahwa kegagalan manusia ketimbang teknis merupakan ancaman

terbesar bagi sistem yang kompleks dan berpotensi berbahaya, termasuk

kesehatan. Ketika keterbatasan manusia yang dikombinasikan dengan organisasi

dan lingkungan yang kompleks, 'tekanan produksi' dan stres alami yang terjajadi

saat mengelola pasien yang sangat sakit, kesalahan manusia menjadi hampir tak

terelakkan. Faktor penentu berikut telah terbukti mempengaruhi kualitas kinerja

klinis dalam pengaturan kesehatan.

Keterampilan Dan Kompetensi Penyedia Layanan Kesehatan Individu

Dalam spesialisasi intervensi, seperti anestesi dan operasi, ini sering dibagi

antara 'keterampilan teknis dan 'keterampilan non-teknis'. Yang tadinya termasuk

ketangkasan psikomotor dan koordinasi yang diperlukan untuk membawa tugas

psikomotor keluar kompleks (misalnya intubasi pasien atau berhasil menempatkan

kateter epidural). Yang terakhir ini meliputi keterampilan yang memungkinkan

penyedia layanan kesehatan untuk bekerja baik sebagai anggota tim (misalnya

komunikasi, kepemimpinan).

Kerja tim dan tim efektivitas

Sebagai perawatan yang diberikan oleh tim, kualitas dan efektivitas komunikasi

tim, monitoring tim / situasi kesadaran, dan koordinasi tim yang penting-tidak

hanya untuk keamanan tetapi juga dari sudut pandang efisiensi.

Lingkungan Klinis

Lingkungan rumah sakit sering tidak kondusif baik untuk kerja individual atau

kerja tim. gangguan dan interupsi (misalnya selama pemberian obat-obatan,

selama induksi, pemeliharaan dan munculnya dari anestesi, atau selama prosedur

operasi) telah dianalisis dalam rinci dalam beberapa tahun terakhir dan telah

terbukti memberikan kontribusi hilangnya konsentrasi dan kerusakan

keselamatan.

Secara bersama-sama ketiga faktor penentu baik (atau buruk) kinerja dan

keamanan terdiri dari apa yang dikenal sebagai 'Pendekatan Sistem' untuk

keselamatan pasien yang mengakui bahwa operator manusia tidak sempurna dan

ketika berada di bawah tekanan yang luar biasa, kesalahan akan hampir pasti

terjadi. Memang, penyimpangan dan masalah dalam satu atau lebih dari ketiga

kategori telah secara konsisten diidentifikasi sebagai 'faktor risiko laten' dalam

unit-unit kesehatan dan organisasi di mana kesalahan terjadi kemudian.

.

Teamwork dan kinerja tim

Keselamatan pasien 'didasarkan pada kepercayaan, komunikasi terbuka, dan

efektif kerja tim interdisipliner'. teamwork dapat didefinisikan sebagai 'set

perilaku yang saling terkait, tindakan, kognisi dan sikap yang memudahkan

pekerjaan tugas yang diperlukan yang harus diselesaikan'. Ada literatur yang luas

di luar kesehatan dan semakin dalam pada apa yang membuat tim bekerja sama

dengan baik dan efektif. Komunikasi tim dan berbagi informasi sangat penting

untuk mengoptimalkan kinerja tim. Menurut Baker dan rekan, untuk bekerja sama

secara efektif tim-anggota harus memiliki pengetahuan khusus, keterampilan dan

sikap seperti keterampilan untuk memonitor performa dan memperbaiki kesalahan

satu sama lain sebelum mereka menjadi efek samping atau menyebabkan

kerusakan, pengetahuan mereka sendiri dan rekan-rekan 'tanggung jawab tugas,

dan disposisi positif terhadap bekerja dalam tim. Perilaku ditemukan di tim yang

efektif termasuk tim kepemimpinan, pemantauan kinerja bersama, perilaku

backup (dukungan iemutual), kemampuan beradaptasi, komunikasi, orientasi tim,

dan saling percaya. Perilaku ini juga telah ditemukan terkait dengan ruang operasi

dan ICU konteks. Selain itu, karakteristik kognitif penting tim yang efektif adalah

bahwa mereka telah berbagi dan akurat 'jiwa models'-yang berarti bahwa tim-

anggota memegang pemahaman yang benar dan berbagi tugas dihadapi, peralatan

mereka, dan mereka tim-teman-termasuk yang bertanggung jawab dan mampu

melaksanakan tugas yang pada titik dalam waktu. Thomas dan rekan melakukan

penilaian kualitatif dari kerja tim dan menyarankan bahwa faktor-faktor yang

mempengaruhi kemampuan sekelompok individu untuk bekerja sama sebagai

sebuah tim adalah sebagai berikut:

Karakteristik anggota tim ': keterampilan mereka pribadi dan atribut

(sifat), reputasi, keahlian.

Faktor tempat kerja: tingkat staf, organisasi kerja, lingkungan kerja.

Pengaruh kelompok: komunikasi, perilaku, dan antar-hubungan dalam tim.

Efektivitas tim itu sendiri akhir kunci titik-pertanyaan adalah apa itu tim

yang efektif '? Dalam literatur kesehatan, ini kadang-kadang diperlakukan sebagai

'hitam box'-penekanan secara tradisional pada hasil pasien dan proses klinis

karena endpoint ini jelas terkait dengan pasien dan juga dapat dinilai lebih

objektif. Namun, hanya menyatakan, misalnya, bahwa tim teater yang baik adalah

salah satu yang pasien selalu mendapatkan antibiotik tepat waktu dan trombosis

vena dalam (DVT) profilaksis sebelum masker operasi sejumlah isu yang relevan

dengan bagaimana tim dirakit dan dikembangkan dan juga berbagai hasil-tim

terkait yang sering diabaikan. Meskipun diperlukan, metrik klinis tujuan

efektivitas tim tidak cukup karena mereka memberitahu kami sedikit dalam hal

bagaimana untuk meningkatkan tim. Dari perspektif ilmu tim, Hackman telah

menganalisis tiga aspek penting dari peformance sebuah tim:

- Apakah atau tidak tim menyelesaikan tujuannya: ini mencerminkan contoh

di atas, yaitu, apakah tim teater memastikan bahwa antibiotik dan

profilaksis DVT telah diberikan tepat waktu.

- Kepuasan Team-anggota dengan tim dan komitmen terhadap tujuan tim:

ini adalah hasil tim longitudinal, sebagian besar diabaikan dalam tim

kesehatan. Hal ini mengacu pada apakah para staf senang menjadi bagian

dari tim-yang mereka pada gilirannya dapat dihubungkan dengan moral

tim, berbagai perilaku yang disebutkan di atas (misalnya kepercayaan satu

sama lain, saling mendukung dan cadangan, dll) , dan juga untuk tim

pergantian anggota '(sebagai tidak bahagia anggota tim lebih mungkin

untuk meninggalkan tim / organisasi ketika kesempatan muncul).

- Kemampuan tim untuk meningkatkan efektivitas tim mereka dari waktu ke

waktu: seperti individu, tim memiliki kurva belajar. Seperti atlet

Olimpiade, tim ahli yang baru saja mengumpulkan tak lantas membuat tim

ahli-tim mengembangkan keahlian mereka dari waktu ke waktu, belajar

dari kesalahan mereka, dan meningkatkan proses dan keterampilan

mereka.

Kepemimpinan Tim

Aspek penting dari kinerja tim adalah bagaimana ia dipimpin.

Kepemimpinan tim adalah fungsi-sebuah review terbaru yang kompleks di

industri mengusulkan agar melibatkan tiga kegiatan inti Memimpin (selama

beberapa tahun), Managing (lebih bulan), dan Pelatihan (setiap hari) (Tabel 1).

Meskipun daftar ini mungkin tidak lengkap, itu membuat langsung tampak

kenyataan bahwa banyak pemimpin tim klinis calon atau saat ini jarang terlibat

dalam tugas-tugas tersebut atau melakukannya dengan cara yang tidak efektif.

Masalah pertama untuk kesehatan adalah bahwa tugas-tugas semacam itu jarang

secara formal atau dinilai sebagai bagian dari kinerja pemimpin tim. Oleh karena

itu banyak dokter senior yang tidak memiliki pelatihan keterampilan

bersangkutan-juga tidak tersedia bagi mereka untuk membantu mereka dalam

memperoleh keterampilan ini. Ini bukan masalah khas kesehatan-di berbagai

industri, para pemimpin sering menemukan diri mereka sedang dipromosikan ke

posisi kepemimpinan atas dasar mereka sangat baik operasional maupun teknis

kinerja Namun, mereka kemudian meninggalkan mereka sendiri untuk mengambil

tugas secara efektif mengelola tim baru dan biasanya lebih besar yang sedang

mencari terserah mereka untuk kepemimpinan. Dalam industri kesehatan,

senioritas klinis saja bukanlah kriteria cukup untuk kepemimpinan. Tugas dan

tanggung jawab seorang pemimpin (Tabel 1) menunjukkan bahwa beberapa

pemimpin klinis harus secara aktif terlibat dengan organisasi kesehatan seluruh

(yaitu rumah sakit dan manajemen) dalam untuk mempromosikan karya tim yang

mereka pimpin. Memahami struktur manajemen dan pengetahuan target

organisasi (sering diputuskan oleh badan kebijakan pusat) merupakan prasyarat

bagi pemimpin klinis efektif.

Pelatihan tim dan simulasi

Pelatihan Tim: kapan dan mengapa?

Dua bagian sebelumnya menunjukkan bahwa meningkatkan keselamatan

pasien memerlukan upaya bersama untuk mengubah sistem kami saat ini dan

sikap, sehingga intervensi keselamatan menjadi lebih tertanam dalam organisasi

kesehatan dan digunakan lebih efektif dengan tim ahli yang memiliki pemahaman

yang jelas tentang tugas dan peran dan pertunjukan mereka perilaku tim yang

memadai. Perbaikan faktor manusia dan aspek kerja tim kesehatan diharapkan

membawa perbaikan yang signifikan pada pasien-hasil atas dan di atas perbaikan

yang terkait dengan kemajuan biomedis

Mengapa kereta anestesi dalam komunikasi, kerja tim, dan kesadaran

situasional? Dokter-dokter anestesi memberikan perawatan kepada pasien harus

siap untuk menghadapi kejadian tak terduga dan darurat termasuk anafilaksis,

infark miokard, kehilangan darah tak terduga yang mendalam, emboli, dan

berbagai krisis intraoperatif lainnya yang muncul tanpa peringatan. Sekarang

disini adalah stres lebih besar dari pada stres dan cepat perubahan lingkungan

operasi berisiko tinggi, termasuk alam kebidanan, kardiotoraks, bedah saraf, dan

trauma. Di mana mahasiswa kedokteran / keperawatan, peserta pelatihan / warga,

konsultan / menghadiri dokter, bidan, dan berbagai profesional kesehatan lainnya

bersekutu belajar untuk bekerja sama sebagai anggota tim? Dalam beberapa tahun

terakhir, pelatihan medis telah membuat kemajuan yang signifikan dalam

menggabungkan berbasis masalah pembelajaran dalam pendidikan kedokteran

sarjana. Namun, penggabungan modul tersebut ke dalam kurikulum dapat

menantang dan sering mengajar terjadi dalam kelompok khusus tunggal. Pelatihan

formal dan penilaian keterampilan tim (menggunakan metrik divalidasi yang

berpotensi dapat dimasukkan dalam portofolio atau sistem penilaian pribadi, lihat

Prioritas 2 bagian) juga biasanya tidak dilakukan sebagai bagian dari pelatihan

khusus pada cara dokter untuk menjadi konsultan / Dokter yang merawat.

Kami mengambil pandangan bahwa pelatihan tim sistematis adalah bagian

penting dari perubahan yang diperlukan organisasi kesehatan untuk mencapai

tingkat yang lebih tinggi keselamatan pasien. Pelatihan tim dalam lingkungan

kesehatan bukanlah konsep baru. Laporan IoM Untuk Err Is Human sangat

dianjurkan menerjemahkan konsep pelatihan tim penerbangan dan 'Manajemen

Sumber Daya Kru' untuk meningkatkan keselamatan pasien. The IoM

menegaskan rekomendasi yang sama dalam laporan mereka tindak lanjut Crossing

jurang Kualitas. Badan Kesehatan Penelitian dan Kualitas (AHRQ) dan Komisi

Bersama juga telah mendukung posisi ini.

Model pelatihan asli dari industri penerbangan secara historis sumber

utama inspirasi dalam kaitannya dengan tim pelatihan untuk industri kesehatan.

Pada akhir 1970-an dan awal 1980-an, penerbangan mengembangkan model

pelatihan tim disebut 'Kru Manajemen Sumber Daya' (CRM). karakteristik kunci

dari pelatihan CRM berbasis meliputi:

ekstensif menggunakan simulator, di mana krisis Scen-Arios dapat

diberlakukan dan kinerja operator yang diamati dan dinilai;

fokus pada 'non-teknis' keterampilan keterampilan yang bersifat sosial

(egcommunication), kognitif (misalnya situasi awareness), dan manajemen

sumber daya (misalnya mengatasi stres), yang melengkapi teknis psikomotor

kemahiran /

standarisasi dalam bentuk (i) instrumen penilaian yang menangkap

keterampilan non-teknis sistematis (misalnya NOTECHS) (ii) pelatihan asesor

dan sertifikasi. dan (iii) pelatihan berbasis simulasi reguler dan sertifikasi sesi

untuk operator

Anestesi adalah salah satu spesialisasi kesehatan pertama yang merangkul

model dengan mengembangkan 'Manajemen Sumber Daya Anestesi Krisis'

(ACRM) modul pelatihan antara 1980-an dan pertengahan 1990-an. Upaya-upaya

awal yang kemudian diikuti oleh spesialisasi lain dan telah terjadi lonjakan yang

signifikan dalam pengembangan dan ketersediaan CRM-gaya tim dan pelatihan

keterampilan 'non-teknis'. Beberapa penelitian telah melaporkan penggunaan

modul pelatihan tim di departemen Kedokteran Darurat. Lingkungan ICU, dan

layanan bedah

Apakah pekerjaan pelatihan tim?

Apakah intervensi pelatihan tim yang efektif harus dievaluasi pada empat

tingkatan berikut:

Level 1: Reaksi: peserta yang menghadiri sesi pelatihan tim harus

menemukan mereka berguna dalam melakukan pekerjaan mereka.

Level 2: Belajar dan sikap: peserta pasca pelatihan harus memperoleh

pengetahuan baru dan sikap mereka terhadap tim konsep kerja /

keselamatan / terkait harus meningkatkan.

Level 3: Keterampilan dan perilaku: peserta pasca pelatihan harus mampu

melakukan hal-hal yang mereka tidak mampu untuk melakukan pra-

pelatihan (misalnya keterampilan komunikasi mereka harus

meningkatkan).

Level 4: Hasil Organisasi: pelatihan tim reguler harus meningkatkan

efektivitas organisasi (misalnya kecelakaan lebih sedikit atau nyaris

celaka, proses keamanan yang lebih baik).

Ulasan terakhir dan meta-analisis menunjukkan bahwa pelatihan tim dalam

penerbangan tidak mencapai efek positif pada tingkat 1-3, tetapi tidak ada bukti

untuk 'holy grail' kecelakaan lebih sedikit pada tingkat 4. Dalam kesehatan, ada

beberapa ulasan tentang dampak pelatihan tim. Secara keseluruhan, sampai saat

ini, temuan mencerminkan orang-orang dari penyedia penerbangan perawatan

industri kesehatan yang menghadiri sesi pelatihan tim menemukan yang

bermanfaat dan relevan dengan pekerjaan mereka, menunjukkan pembelajaran

dan sikap yang lebih baik pasca-pelatihan, dan belajar beberapa keterampilan

tambahan Studi terbesar, untuk pengetahuan kita, untuk mengevaluasi dampak

pelatihan tim di tingkat 4 hasil dalam perawatan perioperatif adalah bahwa dengan

Neily dan rekan diterbitkan pada tahun 2010. Ini adalah RCT berskala besar di

108 Rumah Sakit Veterans Affairs di Amerika Serikat (74 di intervensi lengan tim

dan 34 pada kelompok kontrol) yang mendokumentasikan pengurangan 18%

mortalitas pasca operasi di rumah sakit intervensi. Intervensi adalah substansial

dan jelas mahal-termasuk masa persiapan 2 bulan per situs, 1 hari di tempat

pelatihan 87 dengan bioskop ditutup pada hari itu, dan triwulanan telepon tindak

lanjut dengan memimpin lokal selama 12 bulan. Temuan yang mengesankan studi

yang menunjukkan bahwa pelatihan tim dapat meningkatkan hasil. 'Light-touch'

sesi-untuk pelatihan tim misalnya, termasuk pengenalan faktor manusia dan kerja

tim konsep-dapat bermanfaat. Namun, dampaknya kemungkinan akan terbatas ke

level 1 atau 2. Ini tidak berarti bahwa mereka tidak berguna-tetapi mereka adalah

pertama dari banyak langkah-langkah yang perlu dilakukan untuk meningkatkan

hasil pasien dalam jangka panjang.

Dimana selanjutnya? Tim kesehatan untuk abad ke-21

Pembahasan sebelumnya menunjukkan bahwa selama beberapa tahun terakhir,

dengan munculnya simulator awal dan pelatihan CRM-gaya, kesehatan telah

membuat beberapa langkah untuk memperbaiki efektivitas dan keterampilan tim.

Di sini kita mengidentifikasi apa yang kita percaya adalah beberapa prioritas

penting untuk industri kesehatan dalam 5-10 tahun mendatang untuk

mengkonsolidasikan dan mempercepat kemajuan.

Prioritas 1: Menanamkan simulasi dalam pelatihan dan praktek Pendidikan

kedokteran dan keperawatan tradisional bertumpu pada pengobatan pasien nyata

dalam pengaturan klinis yang sebenarnya. Jelasnya memperluas bukti-dasar yang

berbasis simulasi praktek keterampilan teknis dan tim meningkatkan kinerja dan

keamanan dan dengan meningkatnya ketersediaan simulator, ada pergeseran

paradigma yang terjadi di banyak universitas dan program pelatihan internasional.

Banyak simulator saat ini tersedia di semua intervensi spesialisasi-termasuk

anestesi, bedah, dan kebidanan. Ini berkisar dari model bangku-top sederhana

untuk simulator tugas, simulator seluruh prosedur (misalnya simulator virtual

reality), dan simulasi operasi atau kerja suite untuk pelatihan dan penilaian

seluruh tim klinis. Banyak, jika tidak sebagian besar, sekolah medis dan

keperawatan dan rumah sakit telah membeli simulator dan ada berbagai upaya

untuk menggunakannya dalam sarjana dan pendidikan pascasarjana.

Meskipun ini adalah langkah positif, kami percaya bahwa masih banyak

yang harus dilakukan. Implementasi pendidikan dan pelatihan berbasis simulasi

sering orang-driven dan karenanya beresiko runtuh ketika perubahan dosen

tertarik dan berpengetahuan lembaga atau pekerjaan peran. Lembaga sering

melihat keterlibatan mereka dengan pelatihan berbasis simulasi terbatas pada

pembelian peralatan-padahal ini hanya yang pertama dari banyak langkah-

langkah, yang sebagian besar melibatkan sumber daya manusia yang diperlukan

untuk menjalankan simulasi yang teratur, sistematis dalam penilaian dan umpan

balik proses mereka, dan dengan demikian berarti untuk pelajar klinis. Kami

mengusulkan bahwa semua prosedur invasif, setiap kali layak, pertama harus

secara rutin dilakukan pada simulator sebelum dokter atau perawat melakukan

mereka pada pasien. Kemajuan dalam teknologi simulasi telah diberikan pelatihan

berbasis simulasi yang 'etis imperative'-as Ziv dan rekan 91 berkomentar dekade

lalu 'pasienbukan komoditas yang akan digunakan sebagai fasilitas pelatihan

Pandangan kami sendiri (yang masih harus didukung oleh bukti) adalah bahwa

tidak ada dokter atau perawat harus melakukan prosedur invasive pada pasien

sebelum menunjukkan berhasil menyelesaikan kurva belajar mereka pada

simulator baik divalidasi. Simulasi memungkinkan pengembangan pribadi,

proficiencybased Pelatihan (bukan-time based) kurikulum-sebenarnya kurikulum

untuk pelatihan prosedur laparoskopi kompleks telah dikembangkan dan

divalidasi dan saat ini tersedia. Ahli bedah laparoskopi sedang mengatur nada di

ini bidang-per Oktober 2012, 'Dasar-dasar Laparoskopi Bedah '(FLS) saja,

didukung oleh Amerika College of Surgeons dan prasyarat dalam pelatihan bedah

banyak program di Amerika Utara, akan memerlukan sertifikasi ulang setiap 10

tahun (yaitu termasuk ahli laparoskopi, lihat www. flsprogram.org).

Kami menganjurkan pendekatan multi-tahap, di mana peserta mulai dari

bangku-top dan tugas pelatih, diikuti oleh procedural simulasi prosedur yang lebih

kompleks sesuai untuk tingkat pelatihan mereka / kemampuan. 88 89 Seperti

simulasi berbasis pelatihan harus diintegrasikan ke dalam pekerjaan klinis:

bermunculan bukti-basa menunjukkan bahwa 'pemanasan' fisik dan latihan mental

sebelum prosedur mungkin bermanfaat bagi trainee, yang dapat menggunakan

peralatan di dalam rumah sakit tetapi lebih sehingga dalam lingkungan rumah

mereka di relative biaya kecil. Langkah berikutnya dalam evolusi ini pelatihan

medis akan melibatkan anggota sebenarnya dari tim multi-disiplin (Misalnya

perawat, ahli bedah, ahli anestesi) pelatihan bersama dalam simulasi lingkungan

ruang operasi, di mana efektif tanggapan terhadap krisis bencana dan / atau langka

dapat dilatih dan disempurnakan dan intervensi baru seperti Checklist WHO dapat

diperkenalkan.

Banyak darurat anestesi (mis.gagal intubasi, anafilaksis, emboli)

membutuhkan dipraktekkan tindakan tidak hanya dari dokter anestesi, tetapi dari

keseluruhan Tim teater. Praktek sebagai sebuah tim, oleh karena itu, sangat

penting.

Prioritas 2: Meningkatkan dan standardisasi penilaian Peningkatan fokus

pada keterampilan non-teknis dan tim untuk mengurangi kesalahan dan

meningkatkan keselamatan pasien telah memicu pengembangan alat penilaian

banyak yang dirancang untuk menangkap keterampilan ini. Upaya telah

berkonsentrasi untuk memastikan bahwa alat ini psychometrically kuat (yaitu

handal dan valid)-pilihan alat dengan bukti psikometri adalah disajikan pada

Tabel 2. Meskipun ini merupakan langkah penting dalam embedding pelatihan

dan meningkatkan keterampilan ini, saat ini setiap standarisasi penilaian yang

kurang. Hal ini sangat kontras untuk pelatihan dan penilaian keterampilan tersebut

di lain industri berisiko tinggi, terutama industri penerbangan. Kurangnya standar

penilaian dalam hadiah kesehatan tantangan yang signifikan; meskipun ada gelar

besar tumpang tindih antara alat penilaian yang tersedia dalam kaitannya dengan

keterampilan inti menilai skala penilaian bervariasi, dan tidak ada patokan yang

sistematis terhadap yang untuk menilai atau membandingkan kinerja. Kami

menganjurkan bukti bahwa mengenai ketahanan psikometri alat penilaian dan

tujuan dari proses penilaian harus memandu alat seleksi (Kotak 1). Penelitian

lebih lanjut dalam pengaturan klinis pada aplikasi optimal alat penilaian untuk

meningkatkan kinerja dan pada pengembangan tolok ukur kinerja adalah

dibutuhkan.

Prioritas 3: Pelatihan dan jaminan kualitas fakultas

Banyak langkah-langkah penilaian yang telah dikembangkan secara luas

tersedia, melalui publikasi peer-review dan sumber daya online, dan dengan

demikian tersedia untuk setiap individu yang menginginkan untuk mengaksesnya.

Potensi masalah di sini adalah bahwa alat penilaian keterampilan non-teknis dan

tim terlihat tampak sederhana dan mudah untuk digunakan. Penilaian seperti itu,

bagaimanapun, membutuhkan pelatihan yang harus dilakukan dengan baik, jika

tidak mereka unreliable.97 98 Jadi, faktor penting dalam pelaksanaan penilaian

seperti dalam kesehatan adalah formal, pelatihan terstruktur fakultas yang

memberikan penilaian. Kurangnya pedoman tentang aplikasi alat penilaian sangat

kontras dengan peraturan yang ditegakkan oleh industri lain. Peraturan tersebut

berada di tempat untuk memastikan bahwa penilaian yang adil, dapat diandalkan,

valid, dan umpan balik diberikan secara efektif dan sensitif. Fakultas dan pelatih

diminta untuk melakukan pelatihan yang ekstensif, menunjukkan tingkat

minimum kemampuan, dan tahan akreditasi untuk menerapkan langkah-langkah

ini dalam praktek. Sebagai contoh, industri penerbangan dan militer telah lama

mengakui kebutuhan untuk fakultas pelatihan untuk menilai dan menanyai kinerja

non-teknis sebagai karakteristik kunci dari operasi keandalan tinggi. Program

pelatihan fakultas tertentu telah dikembangkan yang berfokus pada pengajaran

fakultas 'pemula' untuk mengidentifikasi dan menilai kinerja non-teknis dalam

cara yang sama seperti sangat berpengalaman penilai. Dengan demikian,

mengintegrasikan pelatihan dan penilaian keterampilan non-teknis dan tim yang

efektif dan kuat tergantung pada pengembangan program yang ditargetkan pada

fakultas untuk memastikan bahwa mereka kompeten untuk melatih dan menilai

keterampilan tersebut. Sebuah studi baru-baru ini ahli-konsensus menetapkan

pedoman untuk program pelatihan fakultas tersebut (Kotak 2) 99-yang sekarang

dapat dikembangkan dengan tujuan untuk meningkatkan keterampilan bagaimana

tim dan kinerja yang dinilai dan dilatih, dan akhirnya menciptakan sangat

bermasalah tim.

Tabel 2 keterampilan Non-teknis dan alat penilaian kerjasama

Alat unsur yang

dinilai

khusus klinis bukti

keandala

n

bukti

validitas

Catatan

tentang

implementa

si praktis

Observasi

penilaian

kerjasama

Bedah

(OTAs)

Kinerja

umum tim

teater operasi

1.

Komunikasi

2. Kerjasama

/ cadangan

perilaku

3. Koordinasi

4.

Kepemimpin

an

5.

Monitoring

Tim / situasi

kesadaran

Hal ini dapat

digunakan

untuk bedah,

anestesi, dan

tenaga

keperawatan

Hal ini dapat

digunakan

untuk

mengevaluasi

keterampilan

dan perilaku

individu dan

juga kinerja

tim secara

umum.

Ia menilai

kinerja pada

tiga tahap:

sebelum

operasi,

intraoperatif,

dan setelah

Reliabilit

as antar

penilai

Konten,

konkure

n, dan

validitas

konstruk

OTAs

dapat

digunakan

oleh kedua

asesor

klinis dan

non-klinis

ini menilai

/ memberi

sesi singkat

kinerja tim

dalam

situasi rutin

dan krisis

Ia

menangkap

kinerja dan

keterampila

n sub tim

profesional

dalam

ruang

operasi dan

operasi juga dari

tim teater

global yang

OTAs

dilengkapi

dengan

program

pelatihan

divalidasi

untuk

pengguna

pemula

Revisi

Non-Teknis

Keterampil

an (Revisi

NOTECH)

Keterampilan

non-teknis

1.

Komunikasi /

interaksi

2. Kesadaran

Situasi

3.

Keterampilan

Kerjasama /

tim

4.

Kepemimpin

an /

keterampilan

manajerial

5.

Pengambilan

keputusan

Hal ini dapat

digunakan

untuk

personel

bedah,

anestesi, dan

keperawatan

Ia

menangkap

kinerja intra

operatif

konsisten

si internal

validitas

konstruk

NOTECHS

Revisi

dapat

digunakan

oleh kedua

asesor

klinis dan

non-klinis

Alat ini

terutama

berlaku

untuk

menilai /

pembekala

n perilaku

dalam

situasi

krisis

Oxford Keterampilan Hal ini dapat Reliabilit Prediktif, Oxford

Keterampil

an Non-

Teknis

(Oxford

NOTECH

S)

non-teknis

1.

Komunikasi /

interaksi

2. Kesadaran

Situasi

3.

Keterampilan

Kerjasama /

tim

4.

Kepemimpin

an /

keterampilan

manajerial

5.

Pengambilan

keputusan

digunakan

untuk

personel

bedah,

anestesi, dan

keperawatan

Ia

menangkap

kinerja intra

operatif

as antar

penilai

konkure

n, dan

validitas

konverge

n

NOTECHS

dapat

digunakan

oleh kedua

asesor

klinis dan

non-klinis

Alat ini

menangkap

kinerja tim

dalam

situasi rutin

dan non-

rutin

Keterampil

an Trauma

Non-Teknis

(T-

NOTECHS

)

Keterampilan

non-teknis

selama

panggilan

trauma

1.

Komunikasi /

interaksi

2. Situasi

kesadaran /

mengatasi

stres

3.

Manajemen

Hal ini dapat

digunakan

untuk setiap

khusus

menghadiri

panggilan

trauma

Ia

menangkap

kinerja

selama

panggilan

trauma

Reliabilit

as antar

penilai

konsisten

si internal

validitas

konstruk

T-

NOTECHS

dapat

digunakan

oleh klinik

(dokter dan

perawat)

dan penilai

non-klinis

(peneliti)

Alat ini

menilai /

memberi

sesi singkat

Kerjasama /

sumber daya

4.

Kepemimpin

an

5. Penilaian /

pengambilan

keputusan

Keterampilan

dinilai

berdasarkan

OTAs dan

NOTECHS

direvisi

kinerja

selama

panggilan

trauma

simulasi

dan

kehidupan

nyata

Keterampil

an Non-

Teknis

Surgeons

(NOTSS)

Keterampilan

non-teknis

1.

Komunikasi /

teamwork

2.

Kepemimpin

an

3. Kesadaran

Situasi

4.

Pengambilan

keputusan

Dirancang

untuk

digunakan

hanya untuk

personil

bedah

Ia

menangkap

kinerja

intraoperative

ly

Reliabilit

as antar

penilai

validitas

konverge

n

NOTSS

dirancang

untuk

digunakan

oleh ahli

bedah

senior yang

Ini

berfokus

pada ahli

bedah

operasi

Keterampil

an Non-

Teknis

anestesi

Keterampilan

non-teknis

1. Tim

Kerjasama

2. Tugas

Dirancang

untuk

digunakan

hanya untuk

personel

Reliabilit

as antar

penilai

validitas

isi

ANTS

dirancang

untuk

digunakan

oleh ahli

manajemen

3. Kesadaran

Situasi

4.

Pengambilan

keputusan

anestesi

Ia

menangkap

kinerja intra

operatif

anestesi

senior yang

Ini

berfokus

pada

anestesi

yang

bertanggun

g jawab

atas pasien

aftar Scrub

Praktisi

'dari Intra-

operatif

Non-Teknis

Keterampil

an (splints)

Keterampilan

non-teknis

1.

Komunikasi /

teamwork

2. Tugas

manajemen

3. Kesadaran

Situasi

Dirancang

untuk

digunakan

hanya untuk

scrub perawat

atau praktisi

scrub

Ia

menangkap

kinerja intra

operatif

Reliabilit

as antar

penilai

validitas

isi

Splints

dirancang

untuk

digunakan

oleh

keperawata

n / personil

senior

terkait

Ini

berfokus

pada scrub

perawat /

praktisi

yang

bertanggun

g jawab; itu

tidak

membahas

tenaga

keperawata

n lainnya

(yaitu

beredar

perawat)

Ottawa

Krisis

Sumber

Daya

Manajemen

Global

Rating

Scale

(Ottawa

GRS)

Keterampilan

non-teknis

dan kinerja

CRM global

1.

Pemecahan

masalah

2. Kesadaran

Situasional

3.

Kepemimpin

an

4.

Pemanfaatan

Sumber Daya

5.

Komunikasi

Dirancang

untuk

digunakan di

spesialisasi

medis dan

bedah

Ia

menangkap

keterampilan

non-teknis-

CRM terkait

selama

episode

pelatihan

Reliabilit

as antar

penilai

konsisten

si internal

validitas

konstruk

he Ottawa

GRS tidak

spesifik

untuk

lingkungan

OR; itu

secara luas

berlaku

untuk tim

kesehatan

dalam

pengaturan

akut

Telah

dievaluasi

dalam

konteks

resusitasi

dan

manajemen

pasien sakit

kritis

Hal ini

bertujuan

untuk

menilai

efek dari

modul

pelatihan

berbasis

simulasi

pada

keterampila

n yang

relevan

peserta

Mayo

Tinggi

Skala

Teamwork

Kinerja

(MHPTS)

8 wajib dan 8

item elektif

yang

mencerminka

n

keterampilan

non-teknis-

CRM terkait

item wajib

1. Seorang

pemimpin

jelas diakui

oleh semua

anggota tim

2. Pemimpin

tim

menjamin

pemeliharaan

keseimbanga

n yang tepat

antara

otoritas

perintah dan

partisipasi

Dirancang

berdasarkan

modul

pelatihan

CRM

anestesi

Ia

menangkap

keterampilan

non-teknis-

CRM terkait

dokter dan

perawat

selama

episode

pelatihan

Reliabilit

as antar

penilai

konsisten

si internal

validitas

konstruk

The

MHPTS

tidak

spesifik

untuk

lingkungan

ruang

operasi; itu

secara luas

berlaku

untuk tim

kesehatan

dalam

pengaturan

akut

Telah

dievaluasi

dalam

konteks

pelatihan

CRM (pre-

training vs

skor post-

training)

anggota tim

3. Setiap

anggota tim

menunjukkan

pemahaman

yang jelas

tentang

perannya

4. Tim

meminta satu

sama lain

untuk

menghadiri

semua

indikator

klinis yang

signifikan di

seluruh

prosedur /

intervensi

5. Ketika

anggota tim

secara aktif

terlibat

dengan

pasien,

mereka

verbalisasi

kegiatan

mereka keras

6. Anggota

Hal ini

bertujuan

untuk

menilai

efek dari

modul

pelatihan

CRM pada

keterampila

n yang

relevan

peserta

tim

mengulang

kembali atau

parafrase

instruksi dan

klarifikasi

untuk

menunjukkan

bahwa

mereka

mendengar

dengan benar

Anggota Tim

7. Mengacu

pada

protokol

yang

ditetapkan

dan daftar

periksa untuk

prosedur /

intervensi

8. Semua

anggota tim

yang tepat

terlibat dan

berpartisipasi

dalam

kegiatan

Tool

berbasis

Keterampilan

non-teknis

Hal ini dapat

digunakan

Reliabilit

as antar

Isi dan

validitas

OSCAR

dapat

Keterampil

an

pengamatan

klinis

Assessment

for

Resuscitati

on

(OSCAR)

dan kinerja

global tim

resusitasi

(1)

Komunikasi

(2) perilaku

Kerjasama /

back up

(3)

Koordinasi

(4)

Kepemimpin

an

(5)

monitoring

Tim / situasi

kesadaran

(6)

Pengambilan

keputusan

Keterampilan

dinilai

berdasarkan

OTAs,

ANTS, dan

NOTECHS

Revisi

untuk

anestesi,

medis,

keperawatan

dan personel

yang

membentuk

tim resusitasi

Hal ini dapat

digunakan

untuk

mengevaluasi

keterampilan

dan perilaku

individu dan

juga kinerja

tim global

selama

episode

resusitasi

penilai konverge

n

digunakan

oleh dokter

dan petugas

penilai

resusitasi

Ini menilai

/ memberi

sesi singkat

kinerja

individu

dan global

selama

resusitasi

Kotak 1 Karakteristik alat penilaian non-technical/team baik

Prioritas 4: Seleksi

Kesehatan agak unik di antara banyak industri, dalam upaya kecil masuk

ke pekerjaan-orang yang cocok. Premis utama memilih dokter atau perawat

menggunakan metode ilmiah adalah bahwa seleksi affords organisasi kesempatan

untuk memilih anggota baru yang memiliki kompetensi teknis tetapi juga

keterampilan tim untuk masuk ke dalam tim yang ada, dan dengan demikian

memperluas operasi berhasil. Kepemimpinan organisasi dan tim melibatkan

investasi yang signifikan dalam mengembangkan personil untuk mengambil peran

meningkatnya kompleksitas dan tanggung jawab secara internal, tetapi juga untuk

memilih orang-orang baru / bakat untuk bergabung dengan tim / organisasi

eksternal. Dalam kesehatan, seleksi minimal di beberapa spesialisasi dan sama

sekali tidak ada pada orang lain, sedangkan trainee / penduduk baru merekrut

berubah-over secara massal pada titik waktu tertentu yang berpotensi tanpa cukup

waktu untuk terintegrasi ke dalam tim baru mereka / organisasi. Selain itu,

Validitas: dalam kaitannya dengan kinerja outcome / s (misalnya hasil pasien) Keandalan: reliabilitas antar penilai, konsistensi internal Sensitivitas: dalam kaitannya dengan tingkat kinerja (yaitu membedakan miskin dari berkinerja baik) Transparansi: orang yang dinilai memahami kriteria kinerja terhadap yang mereka sedang dinilai; ketersediaan reliabilitas dan validitas data yang Usability: kerangka sederhana, mudah untuk melatih, mudah dimengerti, mudah untuk mengamati, bahasa domain yang sesuai, peka terhadap rater beban kerja Dapat memberikan fokus untuk tujuan pelatihan dan kebutuhan Baseline untuk kriteria kinerja yang tersedia dan dapat digunakan secara tepat oleh penilai Minimal tumpang tindih antara komponen penilaian

prosedur seleksi biasanya melibatkan wawancara yang memiliki validitas prediktif

terburuk dari semua metode seleksi (meskipun yang paling mahal). 'Pusat

Penilaian / pilihan, di mana kandidat dinilai pada serangkaian tugas dan simulasi

yang mencerminkan tugas bahwa mereka akan melaksanakan (jika terpilih) untuk

sebuah organisasi, memiliki validitas prediktif yang lebih baik untuk masa depan

terhadap kinerja pekerjaan, tetapi mereka yang paling mahal seleksi personil

method.

Praktek-praktek ini bukan tanpa konsekuensi. Di Inggris, sebuah studi

epidemiologi skala besar baru-baru ini dilakukan dengan menggunakan data dari

175 rumah sakit akut antara tahun 2000 dan 2008 menemukan bahwa pasien

darurat dirawat di rumah sakit ini selama apa yang disebut 'perubahan-lebih dari

seminggu' (yaitu minggu pertama Agustus ketika trainee baru tiba) telah risiko

kematian 6-8% lebih tinggi dibandingkan pasien penyakit / profile sosiodemografi

sama dirawat di rumah sakit yang sama selama minggu sebelumnya. Perubahan

akhir tahun lebih juga telah dilaporkan dari rumah sakit Amerika di mana telah

dilaporkan kematian yang meningkat dan efisiensi berkurang karena akhir tahun

overs perubahan disebut sebagai 'efek Juli'. Selanjutnya, kurangnya stabilitas tim

di bioskop telah dilaporkan sebagai stressor utama bagi personil teater dan juga

sebagai alasan utama berkontribusi terhadap ketidakmampuan dari tim teater

untuk mencapai status ahli seperti dengan konstan baru tim-anggota tim restart

kurva belajar mereka terlalu sering.

Kotak 2: rekomendasi Ahli diturunkan untuk fakultas pelatihan untuk menilai non

teknis dan keterampilan tim

1. Pelatih: Siapa yang harus menyampaikan program 'Train-the-Trainer'?

Tim multi-disiplin yang terdiri dari dokter dan psikolog / faktor manusia ahli.

2. Fakultas:. Siapa yang harus menerima program Train-the-Trainer '?

Jika tujuannya adalah untuk memberikan umpan balik kinerja dalam praktek

klinis:

Dokter Senior (konsultan / ahli bedah menghadiri tingkat / dokter anestesi,

perawat senior yang teater)

Dokter dan psikolog (dokter bersama)

Jika tujuannya adalah untuk memberikan penilaian berisiko tinggi (misalnya

seleksi atau revalidation / sertifikasi ulang):

Dokter Senior (ahli bedah konsultan / menghadiri tingkat / anestesi dan

perawat senior yang teater)

Dokter yang secara rutin memberikan pelatihan dan penilaian

3. Proficiency / revalidation Keterampilan

Untuk memberikan umpan balik kinerja dalam praktek klinis: Minimum

koefisien korelasi intra-kelas dengan skor ahli dari 0,61-0,70

Untuk memberikan penilaian berisiko tinggi: koefisien korelasi intraclass

minimum 0,71 0,80

Revalidation: Fakultas harus ditinjau kembali setiap tahun jika memberikan

penilaian berisiko tinggi

4. isi program Pelatihan

latar belakang teoritis pada keterampilan non-teknis dan faktor manusia

diterapkan untuk kesehatan / operasi

Pengantar non-technical/team alat penilaian keterampilan

Pelatihan pengakuan keterampilan non-technical/team

Praktek di Peringkat keterampilan

Pelatihan dalam memberikan penilaian umpan balik / pembekalan berikut

Keterbatasan penilaian keterampilan (misalnya bias dan kesalahan dalam

penilaian)

Implikasi penilaian keterampilan

5. Pelaksanaan program Pelatihan

Metode: Klip video untuk berlatih keterampilan observasi dan penilaian

Durasi: Dua hari penuh, pelatihan berbasis kemampuan / kompetensi,

dukungan setelah pelatihan awal, dan kursus penyegaran (s)

Seleksi berbasis bukti, menggunakan tugas tepat divalidasi dan konsep

pusat penilaian / seleksi, layak di spesialisasi, termasuk perawatan akut, operasi,

dan anaesthesia. Gale dan rekan, khusus, telah menunjukkan korelasi antara

kinerja dalam setting pusat penilaian dan kinerja selama tahun pertama

pengangkatan klinis kandidat. Upaya-upaya tersebut harus diperluas jangkar

keterampilan yang tepat dan tolok ukur kinerja dapat dikembangkan untuk

sejumlah kunci tugas / prosedur tergantung pada senioritas dari posisi. Calon

kemudian dapat diuji pada berbagai ini dan mencetak gol dalam kaitannya dengan

data normatif. Skor ini dapat dibantu dengan evaluasi psikometri lebih lanjut dari

calon, menggunakan berbagai tes psikometri yang mencakup kepribadian serta

aspek kemampuan yang berkontribusi efektif, performance. berkualitas tinggi

Dalam konteks seperti itu, wawancara dapat dimanfaatkan untuk menyaring

calon , atau pada tahap berikutnya dari proses seleksi untuk mengevaluasi

kandidat dalam konteks interaksi face-to-face. Meskipun tidak ada metode tunggal

yang sempurna untuk menilai dan memilih penyedia layanan kesehatan, kami

percaya bahwa kombinasi yang divalidasi, metode berbasis bukti kemungkinan

akan memberikan hasil yang lebih baik dalam hal kualitas dan cocok untuk kerja

individu / tim / organisasi, dan juga keadilan dan transparansi process. Dalam

jangka panjang, pendekatan seperti itu akan memiliki potensi signifikan laba atas

investasi, dengan lebih stabil, lebih puas, dan lebih banyak tim ahli yang

membentuk tenaga kerja klinis rumah sakit akut modern.

Kesimpulan

Dalam dekade terakhir, keselamatan pasien telah memasuki agenda klinis

dan kebijakan dan untuk profesi anestesi, komitmen terhadap keselamatan baru-

baru ini ditegaskan kembali dengan 'Deklarasi Keselamatan Pasien di

Anaesthesiology Helsinki' pada bulan Juni 2010. Untuk semua perhatian ini,

bagaimanapun, lebih dapat dilakukan untuk memperbaiki proses perawatan dan

hasil pasien di rumah sakit. Berikut review kami dari bukti terbaru pada intervensi

keselamatan pasien, tim kesehatan dan pelatihan tim, kami secara khusus

mendukung

I. menanamkan simulasi dalam pelatihan dan praktek klinis

II. standarisasi keterampilan dan proses penilaian tim

III. investasi dalam pelatihan dan jaminan kualitas dosen senior untuk melatih

dan membimbing keterampilan dan tim, dan akhirnya

IV. pendekatan yang lebih bijaksana dan berbasis bukti untuk pemilihan

penyedia layanan kesehatan.

Dalam terang bukti yang ada, kami percaya bahwa semua perbaikan ini

dalam 'unsur manusia' penyediaan perawatan memiliki potensi untuk lebih

meningkatkan patientsafety dan hasil dalam 10 tahun ke depan.

Deklarasi Ketertarikan

Tidak ada diumumkan.