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  • ISQUEMIA MESENTRICA

    Prof. Dr. Jos A. Gonzlez-Fajardo

  • ISQUEMIA MESENTRICA Concepto

    La isquemia mesentrica se puede definir como la lesin isqumica del intestino (delgado o grueso) causada por un flujo sanguneo insuficiente para cumplir con los requerimientos bsicos metablicos. Aunque su incidencia es menor a 1 de cada 1000 admisiones hospitalarias, la mortalidad asociada se sita entre un 30%-90%.

  • ISQUEMIA MESENTRICA Concepto

    Representa, pues, un grave problema clnico, tanto diagnstico como teraputico.

    Un alto ndice de sospecha clnica es necesario para su diagnstico precoz antes de que el dao tisular intestinal sea irreversible.

  • ISQUEMIA MESENTRICA Etiologa La isquemia mesentrica puede

    clasificarse: A/ Segn el mecanismo patognico

    implicado: 1/ Trombtica, y 2/ No trombtica o no oclusiva, que

    de acuerdo con el territorio vascular obstruido, puede ser venosa o arterial.

    B/ Segn la naturaleza oclusiva: aguda o crnica.

  • ISQUEMIA MESENTRICA Embolismo arterial El embolismo arterial es la

    causa ms frecuente de isquemia arterial aguda (40-50%), siendo la fibrilacin auricular la arritmia cardaca ms usualmente involucrada.

    La arteria mesentrica superior es el vaso principalmente afectado, seguido por el tronco celaco.

  • ISQUEMIA MESENTRICA Embolismo arterial

    Es importante recordar que

    mientras la oclusin aguda del tronco celaco o la arteria mesentrica inferior suele ser bien tolerada en un individuo normal, la oclusin sbita de la arteria mesentrica superior resulta en infarto intestinal y muerte en la mayora de las ocasiones.

  • ISQUEMIA MESENTRICA Trombosis arterial La trombosis arterial

    representa la segunda causa de isquemia mesentrica (25%), siendo caracterstica de pacientes ancianos con enfermedad aterosclertica generalizada. La mortalidad en estos casos puede llegar a alcanzar el 90%.

  • ISQUEMIA MESENTRICA Trombosis arterial La oclusin crnica de un

    tronco principal suele ser bien compensada hemodinmicamente por colateralidad, siendo necesaria la afectacin de al menos dos troncos digestivos para que el paciente refiera sntomas de isquemia intestinal, tales como prdida de peso o angor intestinal postprandial.

  • ISQUEMIA MESENTRICA No Oclusiva

    Representa la tercera causa ms frecuente de isquemia mesentrica con un 20% de incidencia.

    Su aparicin es caracterstica de estados de hipoperfusin o bajo gasto cardaco, tales como shock e insuficiencia cardaca severa (UCI) .

    Suele ser comn la asociacin de patologa aterosclertica de los troncos digestivos

  • ISQUEMIA MESENTRICA Trombosis Venosa La trombosis venosa afecta a

    un 10% de los pacientes con isquemia mesentrica. La mayora de los pacientes suelen referir una historia previa de trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar, detrs de la cual hay que descartar siempre la presencia potencial de una patologa neoplsica.

    Los vasos afectados en orden de frecuencia son: la vena mesentrica superior, la vena esplnica y la vena porta.

  • ISQUEMIA MESENTRICA Trombosis Venosa

    El tratamiento es la anticoagulacin heparnica, no existiendo en la actualidad ninguna indicacin de embolectoma o ciruga derivativa.

    En los casos en que aparezcan signos de abdomen agudo y peritonismo, se debe proceder con laparotoma y reseccin intestinal.

  • ISQUEMIA MESENTRICA Diagnstico La sospecha clnica es

    esencial para su diagnstico, aunque en la mayora de las ocasiones los pacientes presentan un estado de abdomen agudo secundario al infarto intestinal.

    La presencia de un dolor abdominal severo, de instauracin brusca, con una leucocitosis marcada con cifras en aumento y una acidosis metablica suele ser indicativo de una isquemia aguda.

  • ISQUEMIA MESENTRICA Diagnstico

    En este contexto, la presencia de una cardiopata con fibrilacin auricular o una arteriosclerosis generalizada con afectacin de otros territorios nos orientar, respectivamente, el diagnstico hacia una causa emblica o trombtica arterial.

  • ISQUEMIA MESENTRICA Diagnstico Otras veces, la historia clnica

    ser sugestiva de otras causas ms raras, tales como trombosis venosas en pacientes neoplsicos o sndromes no oclusivos en pacientes crticos con estados de bajo gasto cardaco y medicacin vasoactiva.

    Los pacientes con isquemia mesentrica crnica, por el contrario, referirn una historia previa de angor mesentrico postprandial y una prdida de peso manifiesta.

  • ISQUEMIA MESENTRICA Diagnstico

    Actualmente, el diagnstico de isquemia mesentrica se realiza con la TAC con contraste (angio-TAC), ya que se trata de una prueba rpida, no invasiva y disponible en la mayora de los hospitales.

  • ISQUEMIA MESENTRICA Tratamiento quirrgico

    NO EXISTE TRATAMIENTO MDICO! (CAUSA ARTERIAL).

    Ante un cuadro de abdomen agudo (sospecha clnica) debe procederse con una laparotoma media exploratoria.

    Si se trata de una isquemia mesentrica aguda ser necesaria la reseccin intestinal del segmento afecto y la reparacin de la causa obstructiva si es de naturaleza arterial.

    En casos de embolismo arterial el tratamiento quirrgico de eleccin es la embolectoma y cierre arterial con un parche de vena autlogo.

    Pero si la causa ha sido de naturaleza trombtica (aterosclerosis) se requerir ciruga revascularizadora (bypass).

  • ISQUEMIA MESENTRICA Tratamiento

    En aquellos casos de trombosis venosa el tratamiento ser la anticoagulacin heparnica y

    En las isquemias mesentricas no oclusivas se recomienda suprimir en lo posible el empleo de drogas vasoconstrictoras y la administracin de potentes vasodilatadores sistmicos (antagonistas del calcio, prostaglandinas) que ayuden junto a una correcta hidratacin a la perfusin de las asas intestinales comprometidas.

  • ISQUEMIA MESENTRICA MIR

    La arteriosclerosis mesentrica produce:

    Dolor abdominal postprandial. Prdida de peso. Anorexia. Puede no dar sntomas. Todas las anteriores.

  • ISQUEMIA MESENTRICA MIR

    Un varn de 75 aos, con antecedentes de cardiopata isqumica, consulta porque desde hace 5 aos tiene episodios de dolor abdominal tras las comidas. El dolor es periumbilical, muy intenso, en ocasiones clico. Ha perdido diez kilos de peso, pero admite que come muy poco porque eso le evita o disminuye el dolor. La exploracin general es normal. En el abdomen no hay hallazgos patolgicos. Se palpan mal los pulsos distales. Cul de las siguientes exploraciones aportara una informacin ms til?: Trnsito baritado convencional del intestino. Arteriografa mesentrica. Endoscopia. Ecografa abdominal. Laparotoma exploradora.

  • ISQUEMIA MESENTRICA MIR

    Cul de las siguientes es la manifestacin clnica ms caracterstica asociada a la isquemia crnica mesentrica: Sndrome de malabsorcin intestinal. Sangre oculta en heces. Dolor abdominal postprandial. Claudicacin intermitente en miembros inferiores. Diarrea sanguinolenta.

  • ISQUEMIA MESENTRICA MIR

    Un paciente de 75 aos diagnosticado de colitis isqumica crnica tendr como problema fundamental: Estenosis segmentaria del colon. Rectorragias masivas. Alto riesgo de perforacin. Alto riesgo de megacolon txico. Fstulas rectovesicales.

  • ISQUEMIA MESENTRICA MIR

    Un paciente de 70 aos presenta una rectorragia de 2.500 cc en 2 horas. La endoscopia descarta lesiones de esfago, estmago o duodeno. El mtodo diagnstico ms rentable es: Rectoscopia. Colonoscopia. Gammagrafa con hemates marcados. Arteriografa selectiva de mesentrica superior e inferior. Laparotoma exploradora.

  • ISQUEMIA MESENTRICA MIR

    Todas las circunstancias expuestas se pueden dar en la colitis isqumica EXCEPTO una: Cursa frecuentemente con rectorragia. Ciruga de colon previa. Ciruga de la aorta previa. Artritis reumatoide. Se afecta frecuentemente el recto.

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