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  • Isquemia Mesentrica Aguda

    Gustavo Rossi MAACGustavo Rossi MAAC

    Seccin de Ciruga Colorrectal - Servicio de Ciruga GeneralSeccin de Ciruga Colorrectal - Servicio de Ciruga GeneralHospital Italiano de Buenos AiresHospital Italiano de Buenos Aires

  • Definicin

    Resultado final de la injuria del intestino delgado y/o colon Resultado final de la injuria del intestino delgado y/o colon producida por una disminucin o interrupcin del flujo producida por una disminucin o interrupcin del flujo

    sanguneo (inadecuada entrega de Osanguneo (inadecuada entrega de O22).).

    Embolia AMS Embolia AMS Trombosis AMS Trombosis AMS Isquemia Mesentrica No Oclusiva (NOMI)Isquemia Mesentrica No Oclusiva (NOMI) Trombosis Venosa MesentricaTrombosis Venosa Mesentrica Colitis Isqumica ++++Colitis Isqumica ++++

  • Riego ArterialRiego Arterial

  • Arteria Clica Media

    Arteria Mesentrica Superior (AMS)

    Arteria Clica Derecha

    Arteria Ileoclica

    Arteria Ilaca Interna(Hipogstrica)

    Arterias HemorroidalesMedias e Inferiores

    Rama ascendente Arteria Clica Izq.

    Arteria Mesentrica Inferior (AMI)

    Arcada Marginal

    Arteria Clica Izq.

    Arterias Sigmoideas

    Ilaca Primitiva Izq.

    Arteria Hemorroidal Sup.

    Riego ArterialRiego Arterial

    Tronco Celaco

  • Drenaje VenosoDrenaje Venoso

  • Drenaje VenosoDrenaje VenosoVena Porta

    Vena Mesentrica Superior (VMS)

    Vena Clica Der.

    Vena Ileoclica

    Vena Mesentrica Superior (VMS)

    Vena Cava Inferior

    Vena Ilaca Primitiva

    Vena Ilaca Interna

    Tronco Esplenomesaraico

    Vena Esplnica

    Vena Mesentrica Inferior (VMI)

    Vena Clica Izq.

    Venas Gonadales

    Venas Sigmoideas

    Vena Hemorroidal Superior

    Vena Sacra Media

    Plexo Hemorroidal InternoPlexo Hemorroidal Externo

  • Fisiolologa

    Tracto Intestinal recibe Tracto Intestinal recibe 1500 a 1800 ml/min1500 a 1800 ml/min de sangre de sangre

    Tres Troncos PrincipalesTres Troncos Principales Tronco CelacoTronco Celaco Arteria Mesentrica SuperiorArteria Mesentrica Superior Arteria Mesentrica InferiorArteria Mesentrica Inferior

    Flujo EsplcnicoFlujo EsplcnicoNeural: SNA (Simptico)Neural: SNA (Simptico)

    Humoral: CatecolaminasHumoral: Catecolaminas Pptidos vasoactivosPptidos vasoactivos Mediadores inflamatoriosMediadores inflamatorios

  • Fisiopatologa

    Dao estructural Dao estructural de las vellosidadesde las vellosidades

    Destruccin MucosaDestruccin Mucosa

    Necrosis TransmuralNecrosis Transmural

    Oclusin Vascular Oclusin Vascular FocalFocal

    DisminucinDisminucindel Flujodel Flujo

    15 min15 min

    3 hs3 hs

    6 hs6 hs

    Inadecuada Perfusin Inadecuada Perfusin IntestinalIntestinal

  • FisiopatologaIsquemia IntestinalIsquemia Intestinal

    Prdida de fludosPrdida de fludosy protenasy protenas

    Distensin endoluminalDistensin endoluminal(3er. espacio)(3er. espacio)

    HipoxiaHipoxiaTisularTisular

    Acidosis Acidosis LcticaLctica

    HipovolemiaHipovolemia

  • Isquemia MesentricaIsquemia MesentricaMetabolismo Metabolismo AnaerbicoAnaerbico

    AcidosisAcidosis

    ATPATP AdenosinaAdenosina

    Activacin EndotelialActivacin Endotelial

    CitokinasCitokinasIL-1 IL-6 IL-8IL-1 IL-6 IL-8

    SecuestroSecuestroActivacinActivacinNeutrfilosNeutrfilos

    SDRASDRACIDCID

    TrombosisTrombosisHipovolemiaHipovolemia

    Falla RenalFalla Renal Endotoxemia - SepsisEndotoxemia - Sepsis

    Reperfusin

    HH22OO22--OHOH

    PermeabilidadPermeabilidad CapilarCapilar

    Produccin ON

    MolculasMolculasAdhesinAdhesin

  • Isquemia Mesentrica AgudaIsquemia Mesentrica Aguda

    Factores de Riesgo

    Hipertensin (80%)Hipertensin (80%)

    Tabaquismo (70%)Tabaquismo (70%)

    Enfermedad Vascular Perifrica (60%)Enfermedad Vascular Perifrica (60%)

    Enfermedad Coronaria (50%)Enfermedad Coronaria (50%)

  • Diagnstico

    Examen FsicoExamen Fsico

    LaboratorioLaboratorio ImgenesImgenes

    http://images.google.com.ar/imgres?imgurl=http://www.pokerpt.com/upload/Image/Imagenes/pensador.jpg&imgrefurl=http://www.pokerpt.com/marco6.html&h=232&w=222&sz=13&hl=es&start=25&tbnid=kW9YEqp7BnNmdM:&tbnh=109&tbnw=104&prev=/images?q=pensador&start=18&gbv=2&ndsp=18&svnum=10&hl=es&sa=N

  • Estudios DiagnsticosEstudios Diagnsticos

    Examen FsicoExamen Fsico

    Dolor Abdominal (signos peritoneales)Dolor Abdominal (signos peritoneales) Distensin AbdominalDistensin Abdominal Vmitos DiarreaVmitos Diarrea HematoqueziaHematoquezia Ausencia de pulsos perifricosAusencia de pulsos perifricos TaquicardiaTaquicardia HipotensinHipotensin

  • Estudios DiagnsticosEstudios Diagnsticos

    LaboratorioLaboratorio

    Recuento de GB Recuento de GB

    Estado Acido-BaseEstado Acido-Base

    Acido Lctico Acido Lctico

    Amilasa: Amilasa:

    LeucocitosisLeucocitosis

    Acidosis MetablicaAcidosis Metablica

    HiperlactacidemiaHiperlactacidemia

    HiperamilasemiaHiperamilasemia

  • Rx de AbdomenRx de Abdomen

    Estudios DiagnsticosEstudios Diagnsticos

  • Estudios DiagnsticosEstudios Diagnsticos

    Rx de TraxRx de Trax

  • Estudios DiagnsticosEstudios Diagnsticos

    Tomografa Axial Computada (Helicoidal)Tomografa Axial Computada (Helicoidal)

  • Estudios DiagnsticosEstudios Diagnsticos

    Tomografa Axial Computada (Helicoidal)Tomografa Axial Computada (Helicoidal)

  • Estudios DiagnsticosEstudios Diagnsticos

    Tomografa Axial Computada (Helicoidal)Tomografa Axial Computada (Helicoidal)

  • Estudios DiagnsticosEstudios Diagnsticos

    Tomografa Axial Computada (Helicoidal)Tomografa Axial Computada (Helicoidal)

  • Estudios DiagnsticosEstudios Diagnsticos

    Tomografa Axial Computada (Helicoidal)Tomografa Axial Computada (Helicoidal)

  • Estudios DiagnsticosEstudios Diagnsticos

    Tomografa Axial Computada (Helicoidal)Tomografa Axial Computada (Helicoidal)

  • Estudios DiagnsticosEstudios Diagnsticos

    Tomografa Axial Computada (Helicoidal)Tomografa Axial Computada (Helicoidal)

  • Estudios DiagnsticosEstudios Diagnsticos

    Angiografa DigitalAngiografa Digital

  • Estudios DiagnsticosEstudios Diagnsticos

    Angiografa DigitalAngiografa Digital

  • AortaTrombosis

    Embolizacin

    AMS

    Patrones de Obstruccin

  • Embolia de la Arteria Mesentrica SuperiorEmbolia de la Arteria Mesentrica Superior

    30% de todas las IMA30% de todas las IMA

    Historia: Enfermedad cardaca o FenmenosHistoria: Enfermedad cardaca o Fenmenos

    emblicos (IAM - emblicos (IAM - FAFA - Valvulopatas) - Valvulopatas)

    Dolor abdominal de aparicin sbita.Dolor abdominal de aparicin sbita.

    Vmitos - Diarrea - Hematoquesia Vmitos - Diarrea - Hematoquesia

    Diagnstico Temprano Tratamiento efectivoDiagnstico Temprano Tratamiento efectivo

  • Embolia de la Arteria Mesentrica SuperiorEmbolia de la Arteria Mesentrica Superior

    Drogas vasodilatadorasDrogas vasodilatadoras(papaverina)(papaverina)

    TrombolticosTrombolticos(estreptokinasa, urokinasa)(estreptokinasa, urokinasa)

    Tratamiento

    AngiografaAngiografa

  • Embolia de la Arteria Mesentrica SuperiorEmbolia de la Arteria Mesentrica Superior

    Tratamiento restaurar el latido pulstil (embolectoma) resecar el intestino no viable

    CirugaCiruga

  • Trombosis de la Arteria Mesentrica SuperiorTrombosis de la Arteria Mesentrica Superior

    10% de todas las IMA10% de todas las IMA

    Historia: Enfermedad arterioesclertica difusaHistoria: Enfermedad arterioesclertica difusa

    (coronaria y perifrica) (coronaria y perifrica)

    Dolor abdominal de aparicin gradual y progresivaDolor abdominal de aparicin gradual y progresiva

    Vmitos - Diarrea - HematoquesiaVmitos - Diarrea - Hematoquesia

  • Trombosis de la Arteria Mesentrica SuperiorTrombosis de la Arteria Mesentrica Superior

    CirugaCiruga

    TromboendarterectomaTromboendarterectoma

    By Pass Ao. mesentricoBy Pass Ao. mesentrico

    Tratamiento

  • Isquemia Mesentrica No Oclusiva (NOMI)Isquemia Mesentrica No Oclusiva (NOMI)

    20% de todas las IMA20% de todas las IMA

    UTI (paciente crtico)UTI (paciente crtico)

    Historia: enfermedad cardiovascular y dolor abdominalHistoria: enfermedad cardiovascular y dolor abdominal

    Dolor abdominalDolor abdominal

    DiferenciarlaDiferenciarla: tratamiento eminentemente no quirrgico: tratamiento eminentemente no quirrgico

  • Isquemia Mesentrica No Oclusiva (NOMI)Isquemia Mesentrica No Oclusiva (NOMI)

    Factores PredisponentesFactores Predisponentes

    ICC / Digitlicos / DiurticosICC / Digitlicos / Diurticos

    Valvulopatas con bajo gasto cardacoValvulopatas con bajo gasto cardaco

    Arritmias (intoxicacin digitlica)Arritmias (intoxicacin digitlica)

    Shock o perisitencia de HipovolemiaShock o perisitencia de Hipovolemia

    Hipotensin postoperatoria sostenida Hipotensin postoperatoria sostenida

  • Isquemia Mesentrica No Oclusiva (NOMI)Isquemia Mesentrica No Oclusiva (NOMI)

    TratamientoTratamiento

    Medidas Generales (Hipovolemia, Arritmias, ICC) Medidas Generales (Hipovolemia, Arritmias, ICC)

    Antibiticos (BGN Anaerbios)Antibiticos (

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