Patología del mesenterio

Isquemia Intestinal

Francesca Nucci

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Grupo 3

• -El flujo sanguineo del tracto digestivo, se incrementa durante

la digestion.

• -Proviene del tronco celiaco, de la arteria mesenterica superior

e inferior y de las arterias rectales medias e inferiores.

• -La isquemia intestinal es la situacion que surge cuando el

APORTE SANGUINEO del territorio mesenterico es

INSUFICIENTE. Lo que provoca muerte celular.

• -El tipo de lesion depende del vaso afectado, del grado de

oclusion, y de la exixtencia o no de circulacion colateral

ISQUEMIA INTESTINAL-CONCEPTO Y CLASIFICACION

1)Isquemia Mesenterica Aguda

• -Es debida a la disminuciòn del flujo sanguineo a

nivel de la Arteria mesenterica superior.

• -En los ultimos años està aumentando su prevalencia

• -Esto provoca una lesion al intestino delgado y al

colon derecho.

Isquemia Mesenterica Aguda:

-Origen Arterial:

• -El origen arterial mas frecuente es la embolia

de la arteria mesenterica superior.

Puede producirse tambien por:

-trombosis mesenterica superior

-isquemia mesenterica no oclusiva

-isquemia focal segmentaria

Isquemia Mesenterica Aguda:-Origen Venoso:

-El origen venoso mas frequente es por Trombosis

venosas mesenterica (TVM)

-Puede producir un cuadro clinico agudo, subagudo o

cronico

- Es menos frecuente de la patologia mesenterica

arterial

Isquemia Mesenterica Aguda:-Manifestaciones clinicas:

-Se presenta como un cuadro de dolor abdominal intenso.

-No hay correlacion con la esploracion fisica.

-Hay diferencia entre el dolor provocado por la embolia de la AMS

(arteria mesenterica superior) y TVM (trombosis venosa

mesenterica):

AMS: inicio agudo y rapido deterioro de la condicion clinica del

paciente

TVM: inicio mas gradual y un curso clinico mas prolongado

Isquemia Mesenterica Aguda:-Diagnostico:

-La IMA puede progresar de forma rapida por esto el

diagnostico tiene que ser precoz.

-Se pueden realizar muchas pruebas radiologicas:

-Radiografia simple de adomen

-Ecografia Doppler

-Tomografia axial computerizada

-Arteriografia mediante risonancia magnetica

-Arteriografia convencional

Isquemia Mesenterica Aguda:-Tratamiento :

-El objetivo es restablecer el flujo sanguineo intestinal lo mas

precozmente posible por esto:

-estabilizacion de la hemodiamia

-optimizacion de la funcion cardiaca

-correccion de las alteraciones electroliticas

-administraccion de antibiotico por via endovenosa

-descompresion intestinal mediante una sonda

NASOGASTRICA

Isquemia Mesenterica Aguda:-Tratamiento Posterior:

-Solo si hay signos de peritonitis:

-Laparotomia Exploradora Urgente

(para la reparacion del vaso afectado y individuar los

segmentos intestinale necroticos )

Isquemia Mesenterica Aguda:-Tratamiento de la embolia de la arteria

mesenterica superior:

Depende de:

1)presencia de peritonitis

2)grado de oclusion arterial

3)localizacion del embolo respecto al origen de

la arteria ileocolica

4)tiempo de evolucion desde el origen de los

sintomas

Isquemia Mesenterica Aguda:-Tratamiento de la embolia de la

arteria mesenterica superior:

1)presencia de peritonitis:

EMBOLECTOMIA Y RESECCION DEL INTESTINO

INFARTADO

-tractamento complemetario: vasodilatadores

Isquemia Mesenterica Aguda:-Tratamiento de la Embolia de la

arteria mesenterica superior:

Si no hay peritonitis:

Embolectomia incluyedo el uso de heparina o de

anticoagulantes orales por 6 meses para prevenir la

recurrencia de nuevos fenomenos embolicos

Isquemia Mesenterica Aguda:-Tratamiento de la Trombosis de la

arteria mesenterica superior:1)Aplicacion de bypass

por los pacientes con riesgos quirurgicos

-infusion de agentes tromboliticos

-angioplastia transluminar percutanea

con uso de anticoagulantes orales por 6

meses

Isquemia Mesenterica Aguda:-Tratamiento de la Isquemia

mesenterica no oclusiva:

Tratamiento esencialmente FARMACOLOGICO:

Uso de vasodilatatores como la papaverina.

si el paciente va peorando:

-laparotomia urgente siguiendo el tratamiento de

la EMBOLIA DE LA ARTERIA MESENTERICA

SUPERIOR

Isquemia Mesenterica Aguda:-Tratamiento de la Trombosis venosa

mesenterica:

Anticoagulantes por 3-6 meses

si hay peritonitis: laparoctomia urgente para la

trombectomia y reseccion de intestino necrotico

si no hay peritinitis: administraccion de heparina sodica

intravenosa

Isquemia Mesenterica Aguda:-Tratamiento de la Isquemia Focal

Segmentaria:

Reseccion del segmento intestinal afectado

Isquemia Mesenterica Cronica

-Concepto general:

-Llamada tambien “Angina Intestinal” se

produce cuando hay un desequilibiro entre la

demanda de oxigeno y el flujo intestinal

Isquemia Mesenterica Cronica

-Manifestacciones clinicas:

-Dolor intestinal precoz tras la ingesta de alimentos y

desaparece despues 2 horas

-Perdida de peso (80% de los casos)

-Produccion de una IMA (isquemia mesenterica

AGUDA)

Isquemia Mesenterica Cronica

-Diagnostico:

-Prueba bioquimica: identificacion de factores de riesgo

como Dislipidemia o Diabetes (mala absorcion intestinal)

-Radiologia de abdomen: Diagnostico habitual

-Endoscopia Digestiva: diagnostico diferencial

-Ecografia doppler

-Angio RM

-Tonometria

-Arteriografia Convencional

Isquemia Mesenterica Cronica

-Tratamiento:

-Revascularizacion quirurgica:

-reimplantacion de la AMS (arteria mesenterica

superior

-endarectomia mesenterica

-bypass

-Angioplastia transluminal percutanea:

-para los malos candidatos quirurgicos

Colitis isquemica:

-Concepto:

-es la causa mas frequente de isquemia intestinal y suele

aparecer en edad avanzada.

-es debido a la reduccion brusca del flujo sanguineo que resulta

insuficiente para la demanda metabolica del colon.

-La causa más frecuente de CI es la vasoconstricción

esplácnica reactiva a la disminución del volumen circulatorio

efectivo.

Colitis isquemica:

-Manifestaciones clinicas:

-La forma de presentación de la CI depende del

contexto clínico, así como de la extensión y duración

de la isquemia.

-Los pacientes con CI suelen tener dolor abdominal que

abitualmente se coloca al flanco a la fosa iliaca

izquierda con distensión abdominal y, en

ocasiones, rectorragia o hematoquecia moderadas.

Colitis isquemica:

-Diagnostico:

-sintomatologia

-exploracion fisica

-pruebas complementarias

Colitis isquemica:

-Diagnostico:

-pruebas complementarias:

-Prueba bioquimica: no existe marcadores especifico pero en

caso de necrosis tisular se observa acidosis

láctica, leucocitosis, elevación de la CPK, LDH o amilasa.

-Radiologia de abdomen: inespecifico

-Tomografia axial computerizada: inespecifico

-la alteracion mas caracteristica es el engrosamiento de la

pared del colon

-Endoscopia digestiva: es la tecnica mas sensible

-Arteriografia

Colitis isquemica:

-Tratamiento:

Depende de la gravedad del cuadro y del

contexto clínico. -Es fundamental, asegurar un adecuado aporte

hidroelectrolítico y una oxigenación óptima.

- El uso o no de antibióticos intravenosos de amplio es-

pectro es controvertido, no obstante, la mayoría de los

autores recomienda su empleo en las formas clínicas de

intensidad moderada o grave.