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  • H U 12 de Octubre

    isquemia mesentrica crnica

    conjunto de sntomas y signos secundarios a la obstruccin crnica de las arterias esplcnicas

  • H U 12 de Octubre

    patologa de arterias digestivas

    mtodo diagnstico / incidencia

    autopsia *

    sujetos 61-80 aos: 6-10%

    arteriografa **

    aterosclerosis MMII: 14-24%

    dplex ***

    sujetos de >65 aos: 17.5%

    * Croft RJ et al. Does intestinal angina exist? A critical study of obstructed visceral arteries. Br J Surg 1981; 68: 316-318 ** Moneta GL et al. Mesenteric duplex scanning: a blinded prospective study. J Vasc Surg 1993; 17: 79-86 *** Hansen KJ et al. Mesenteric artery disease in the elderly. J Vasc Surg 2004; 40: 45-52

  • H U 12 de Octubre

    anatoma

    tronco celaco

    epigstricas

    femoral profunda

    hipogstricas

    mesentrica inferior

    mesentrica superior

  • H U 12 de Octubre

  • H U 12 de Octubre

    circulacin colateral

  • H U 12 de Octubre

    circulacin colateral

  • H U 12 de Octubre

    IMC: incidencia

    Registro SEACV 2003 *

    ciruga convencional: 47 pacientes

    ciruga endovascular: 28 pacientes

    Nationwide Inpatient Sample 1997 **

    ciruga convencional: 350 pacientes

    ~ 1 tcnica / milln habitantes / ao

    * Moreno Carriles RM. Registro de actividad de la Sociedad Espaola de Angiologa y Ciruga Vascular, ao 2003. Angiologa 2004; 56: 591-611

    ** Derrow AE et al. The outcome in the United States after thoracoabdominal aneurysm repair, renal artery bypass, and mesenteric revascularization. J Vasc Surg 2001; 34: 54-61

  • H U 12 de Octubre

    IMC: clnica

    dolor abdominal postprandial

    perdida de peso / miedo a comer

    alteraciones trnsito intestinal

    vmitos

    enfermedad ulcerosa pptica

    colecistitis alitisica

    soplo abdominal

    signos de aterosclerosis sistmica

    AGA technical review on intestinal ischemia. Gastroenterology 2000;118: 954-968

  • H U 12 de Octubre

    IMC: diagnstico

    retraso diagnstico 1 ao

    test de screening tonometra

    dplex pre y postprandial

    oximetra RM

    consumo O2 intestinal

    indirectos, fiabilidad dudosa

    diagnstico anatmico + exclusin

    AGA technical review on intestinal ischemia. Gastroenterology 2000;118: 954-968

  • H U 12 de Octubre

    arterias digestivas: diagnstico

    dplex

    angio RM / angioTAC

    arteriografa en 2 proyecciones

    TAC sin contraste

  • H U 12 de Octubre

    RM angio

  • H U 12 de Octubre

    arteriografa y angio TAC

  • H U 12 de Octubre

    h natural: IMC sintomtica

    series histricas anteriores a la aparicin de tcnicas de revascularizacin

    muerte del paciente por inanicin o infarto intestinal

    tras un periodo sintomtico variable de semanas, meses, o aos

    Dunphy JE. Abdominal pain of vascular origin. Am J Med 1936; 192: 109-113

  • H U 12 de Octubre

    h natural: estenosis asintomtica

    82/980; 8%patologa arterias viscerales

    60/980; 6%estenosis severa u oclusin

    de al menos 1 vaso

    4/15; 27%desarrollaron IMC IMA

    en 24 meses de seguimiento

    15/980; 2%patologa severa de 3 vasos

    980 aortogramas

    Thomas JH et al. The clinical course of asymptomatic mesenteric artery stenosis. J Vasc Surg 1998; 27: 840-4

  • H U 12 de Octubre

    estenosis asintomtica: ciruga artica

    dcada de los 70:

    gangrena intestinal postoperatoria tras ciruga del sector aortoilaco

    incidencia 0.4-3%

    gran dificultad diagnstica en fase til

    elevada mortalidad quirrgica

    mortalidad 80%

    Conolly JE, Stemmer EA. Intestinal gangrene as the result of mesenteric intestinal steal. Am J Surg 1969; 126: 197-202. Conolly JE, Kwann JH. Prophylactic vascularization of the gut. Arch Surg 1980; 115: 516-520.

  • H U 12 de Octubre

    tratamiento preoperatorio

    nutricin parenteral total

    anticoagulacin

  • H U 12 de Octubre

    ciruga convencional vs endovascular

  • H U 12 de Octubre

    tratamiento: ciruga convencional

    tcnicas endarterectoma

    by pass con origen artico

    retrgrados

    antergrados

    reimplantacin

    by pass extraanatmicos

    material vena

    prtesis

    vaso

    mltiple

    nico TC vs AMS

  • H U 12 de Octubre

    by pass retrogrado

    ciruga aortoilaca asociada

    geometra difcil

    no clampajes proximales

    pacientes de riesgo

    ciruga simultnea de TC y AMS

  • H U 12 de Octubre

    by pass retrogrado

  • H U 12 de Octubre

    by pass antergrado

    excelente alineacin anatmica

    ciruga simultnea de TC y AMS

    pacientes jvenes, de bajo riesgo

    precisa clampaje supracelaco

    no ciruga artica asociada

  • H U 12 de Octubre

    by pass antergrado

  • H U 12 de Octubre

    endarterectoma transartica

    tratamiento simultneo de patologa visceral y renal en pacientes jvenes de bajo riesgo

    va retroperitoneal o rotacin visceral

    difcil control de intima distal

    clampaje supracelaco

    poco utilizada

    alta morbimortalidad

  • H U 12 de Octubre

    reimplantacin AMS

    exige

    lesiones ostiales y/o tronco largo

    aortas sanas o injertos articos

    tcnica

    directa o by pass corto en T/T

    asociada o no a TEA de eversin

  • H U 12 de Octubre

    reimplantacin AMI

    patch de Carrel o by pass corto

    asociada a

    ciruga artica

    tcnicas de revascularizacin visceral

    aislada

    en pacientes de muy alto riesgo

  • H U 12 de Octubre

    extraanatmicos

    tcnicas de recurso

    aortas hostiles en pacientes hostiles o especiales circunstancias

    aceptable permeabilidad

    origen en cualquier arteria concebible

    ilacas

    esplnica / heptica

    renal izquierda

    aorta descendente

    aorta ascendente

  • H U 12 de Octubre

    IMC sintomtica

  • H U 12 de Octubre

    IMC sintomtica

  • H U 12 de Octubre

    by pass aortomesentrico

  • H U 12 de Octubre

    by pass aortomesentrico

  • H U 12 de Octubre

    stenting AMS

  • H U 12 de Octubre

    stenting AMS