isquemia vascular mesentérica

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Avi Afya No. Expediente:00086137 Gastroenterología Universidad Anáhuac México Norte ISQUEMIA VASCULAR MESENTÉRICA

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Page 1: Isquemia vascular mesentérica

Avi Afya

No. Expediente:00086137

Gastroenterología

Universidad Anáhuac México Norte

ISQUEMIA VASCULAR MESENTÉRICA

Page 2: Isquemia vascular mesentérica

DEFINICIÓN.

• Es un cuadro clínico grave, que resulta de la disminución aguda o crónica de la circulación de un segmento determinado del intestino delgado o del colon, que trae como consecuencia una necrosis progresiva de los tejidos afectados.

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EPIDEMIOLOGÍA• Es una enfermedad vascular poco frecuente pero que lleva a una elevada

mortalidad.

• Más frecuente en el sexo masculino (5:1).

• Predomina en sujetos con edad > 50 años.

• En E.U.A constituye el 0.1% de los ingresos hospitalarios.

• Predomina en los países nórdicos.

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FACTORES DE RIESGO.• Predisposición familiar.

• Arterioesclerosis.

• Edad avanzada.

• Estados de hipercoagulabilidad.

• Fibrilación Auricular.

• Infarto reciente del miocardio.

• Valvulopatías cardiacas.

• Cateterismo reciente del corazón o vasos.

• Tabaquismo.

• Inactividad física o inmovilidad.

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ETIOLOGÍA.

• 1)Isquemia mesentérica arteriooclusiva (Embolismos, arterioesclerosis, aneurisma disecante de aorta, anticonceptivos orales).

• 2)Isquemia mesentérica no-oclusiva (choque, ICC, intoxicación por digitálicos, arritmias, deshidratación).

• 3)Tromobosis venosa mesentérica ( hipercoagulabilidad, sepsis abdominal, carcinomatosis peritoneal, e hipertensión portal).

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FISIOPATOLOGÍA.• Suspensión del flujo sanguíneo ISQUEMIA.

• Cambios funcionales reversibles, hasta NECROSIS HEMORRÁGICA PERFORACIÓN.

• CIRCULACIÓN COLATERAL Permite tener una perfusión reducida pero aceptable.

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OCLUSIÓN MESENTÉRICA AGUDA.

• Resulta de la oclusión de la arteria mesentérica superior.

• Corresponde al 25% de los casos de isquemia mesentérica.

• Causa necrosis de gran parte del intestino delgado o del hemicolon derecho.

• Causas: 65% (tromboembolia) y 45% (arterioeclerosis).

• Mortalidad hasta en 50% de los casos.

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CUADRO CLÍNICO.

• Dolor abdominal difuso, severo, de presentación aguda.

• Distensión abdominal, nausea, vómitos, y peristaltismo presente.

• Manifestaciones de irritación peritoneal y estado de choque.

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DIAGNÓSTICO.

• Laboratorios: Datos de hemoconcentración, amilasa sérica, DHL, CPK, y acidosis metabólica.

• Ultrasonido Doppler: Disminución del flujo en el tronco celiaco o de la arteria mesentérica superior.

• TAC con medio de contraste: Ausencia de llenado por trombosis.

• Angiografía mesentérica: Es el estudio de elección.

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TRATAMIENTO.• 1) Medidas generales en la UCI, corrigiendo las alteraciones

hidroelectrolíticas, y el estado hemodinámico, y colocación de una sonda nasogástrica y sonda de Foley.

• 2) Antimicrobianos.

• 3) Anticoagulantes (Heparina).

• 4) Antitrombóticos (Estreptoquinasa), antes de las 8 horas.

• 5) Cirugía: Endarterectomía transversa con introducción de balón de Fogarty, y resección de tejido necrosado.

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ISQUEMIA MESENTÉRICA NO-OCLUSIVA.• Existe un vasoespasmo agudo y grave para compensar la perfusión

cardiaca o cerebral en casos de choque cardiogénico o hipovolémico.

• 30% de los casos de isquemia mesentérica aguda.

• Sospechar en ancianos que tengan los factores de riesgo (ICC, hipovolemia).

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CUADRO CLÍNICO.• Dolor abdominal de gran intensidad localizado en epigastrio y mesogastrio.

• Fiebre, diarrea, nausea, vómitos, distensión abdominal, hemorragia intestinal baja.

• Laboratorios: Datos de hemoconcentración, Leucocitosis, amilasa sérica, DHL, Transaminasas, y acidosis metabólica.

Page 14: Isquemia vascular mesentérica

DIAGNÓSTICO.

• Aortografía (Diagnóstico definitivo) : Vasoespasmo en múltiples ramas, dilatación alterna con zonas de disminución del calibre que asemejan a un paquete de salchichas.

Page 15: Isquemia vascular mesentérica

TRATAMIENTO.

• Medidas generales.

• Vasodilatadores (Papaverina); vía intraarterial mesentérica, por 24 horas.

• Laparotomía: Resección de las zonas necrosadas con entero-entero anastomosis.

Page 16: Isquemia vascular mesentérica

TROMBOSIS VENOSA MESENTÉRICA.• Corresponde al 10% de los casos de isquemia mesentérica aguda, con una

mortalidad de 24%-

• Etiología:

• Primaria = Desconocido.

• Secundaria = Estados de hipercoagulabilidad como, cirrosis, neoplasias, esplenomegalia, pancreatitis, traumatismos, infecciones.

Page 17: Isquemia vascular mesentérica

DIAGNÓSTICO.• Cuadro clínico es el mismo de una isquemia mesentérica aguda.

• TAC = Demostración del trombo en la vena mesentérica.

• Doppler.

• Arteriografía.

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TRATAMIENTO.• Anticoagulación sistémica con Heparina.

• Antimicrobianos.

• Corrección del equilibrio hidroelectrolítico.

• Laparotomía: Resección de los segmentos con necrosis.

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ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÓNICA.

• En pacientes mayores de 60 años que tienen síndromes vasculares diversos (insuficiencia vascular coronaria, EVC, Diabetes)

• El tabaquismo se ha correlacionado hasta en un 75% de los casos.

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CUADRO CLÍNICO.• Dolor epigástrico o mesogástrico, sordo, postprandial inmediato, sobre todo

con alimentos de alto contenido en grasas, y que disminuye paulatinamente en el transcurso de 2 horas .

• Pérdida de peso.

• Naúsea, vomitos, y cambios en los hábitos alimenticios.

Page 21: Isquemia vascular mesentérica

DIAGNÓSTICO.• Ultrasonido Doppler ( Cuando hay una reducción > 50% de la circulación

mesentérica).

• TAC o Resonancia magnética en el postprandio.

• Angiografía mesentérica (Es el estudio de elección).

Page 22: Isquemia vascular mesentérica

TRATAMIENTO.

• Angioplastía mesentérica transluminal percutánea. (Dilatación neumática).

• Injertos de derivación ( entre la porción supraceliaca de la aorta y en la mesentérica superior).