isquemia vascular mesentérica

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  • 1. ISQUEMIA VASCULAR MESENTRICA Avi AfyaNo. Expediente:00086137 Gastroenterologa Universidad Anhuac Mxico Norte

2. DEFINICIN. Es un cuadro clnico grave, que resulta de la disminucin aguda o crnica de la circulacin de un segmento determinado del intestino delgado o del colon, que trae como consecuencia una necrosis progresiva de los tejidos afectados. 3. EPIDEMIOLOGA Es una enfermedad vascular poco frecuente pero que lleva a una elevada mortalidad. Ms frecuente en el sexo masculino (5:1). Predomina en sujetos con edad > 50 aos. En E.U.A constituye el 0.1% de los ingresos hospitalarios. Predomina en los pases nrdicos. 4. FACTORES DE RIESGO. Predisposicin familiar. Arterioesclerosis. Edad avanzada. Estados de hipercoagulabilidad. Fibrilacin Auricular. Infarto reciente del miocardio. Valvulopatas cardiacas. Cateterismo reciente del corazn o vasos. Tabaquismo. Inactividad fsica o inmovilidad. 5. ETIOLOGA. 1)Isquemia mesentrica arteriooclusiva (Embolismos, arterioesclerosis, aneurisma disecante de aorta, anticonceptivos orales). 2)Isquemia mesentrica no-oclusiva (choque, ICC, intoxicacin por digitlicos, arritmias, deshidratacin). 3)Tromobosis venosa mesentrica ( hipercoagulabilidad, sepsis abdominal, carcinomatosis peritoneal, e hipertensin portal). 6. FISIOPATOLOGA. Suspensin del flujo sanguneoISQUEMIA. Cambios funcionales reversibles, hasta HEMORRGICA PERFORACIN. CIRCULACIN COLATERAL pero aceptable.NECROSISPermite tener una perfusin reducida 7. OCLUSIN MESENTRICA AGUDA. Resulta de la oclusin de la arteria mesentrica superior. Corresponde al 25% de los casos de isquemia mesentrica. Causa necrosis de gran parte del intestino delgado o del hemicolon derecho. Causas: 65% (tromboembolia) y 45% (arterioeclerosis). Mortalidad hasta en 50% de los casos. 8. CUADRO CLNICO. Dolor abdominal difuso, severo, de presentacin aguda. Distensin abdominal, nausea, vmitos, y peristaltismo presente. Manifestaciones de irritacin peritoneal y estado de choque. 9. DIAGNSTICO. Laboratorios: Datos de hemoconcentracin, amilasa srica, DHL, CPK, y acidosis metablica. Ultrasonido Doppler: Disminucin del flujo en el tronco celiaco o de la arteria mesentrica superior. TAC con medio de contraste: Ausencia de llenado por trombosis. Angiografa mesentrica: Es el estudio de eleccin. 10. TRATAMIENTO. 1) Medidas generales en la UCI, corrigiendo las alteraciones hidroelectrolticas, y el estado hemodinmico, y colocacin de una sonda nasogstrica y sonda de Foley. 2) Antimicrobianos. 3) Anticoagulantes (Heparina). 4) Antitrombticos (Estreptoquinasa), antes de las 8 horas. 5) Ciruga: Endarterectoma transversa con introduccin de baln de Fogarty, y reseccin de tejido necrosado. 11. ISQUEMIA MESENTRICA NO-OCLUSIVA. Existe un vasoespasmo agudo y grave para compensar la perfusin cardiaca o cerebral en casos de choque cardiognico o hipovolmico. 30% de los casos de isquemia mesentrica aguda. Sospechar en ancianos que tengan los factores de riesgo (ICC, hipovolemia). 12. CUADRO CLNICO. Dolor abdominal de gran intensidad localizado en epigastrio y mesogastrio. Fiebre, diarrea, nausea, vmitos, distensin abdominal, hemorragia intestinal baja. Laboratorios: Datos de hemoconcentracin, Leucocitosis, amilasa srica, DHL, Transaminasas, y acidosis metablica. 13. DIAGNSTICO. Aortografa (Diagnstico definitivo) : Vasoespasmo en mltiples ramas, dilatacin alterna con zonas de disminucin del calibre que asemejan a un paquete de salchichas. 14. TRATAMIENTO. Medidas generales. Vasodilatadores (Papaverina); va intraarterial mesentrica, por 24 horas. Laparotoma: Reseccin de las zonas necrosadas con entero-entero anastomosis. 15. TROMBOSIS VENOSA MESENTRICA. Corresponde al 10% de los casos de isquemia mesentrica aguda, con una mortalidad de 24%- Etiologa: Primaria = Desconocido. Secundaria = Estados de hipercoagulabilidad como, cirrosis, neoplasias, esplenomegalia, pancreatitis, traumatismos, infecciones. 16. DIAGNSTICO. Cuadro clnico es el mismo de una isquemia mesentrica aguda. TAC = Demostracin del trombo en la vena mesentrica. Doppler. Arteriografa. 17. TRATAMIENTO. Anticoagulacin sistmica con Heparina. Antimicrobianos. Correccin del equilibrio hidroelectroltico. Laparotoma: Reseccin de los segmentos con necrosis. 18. ISQUEMIA MESENTRICA CRNICA. En pacientes mayores de 60 aos que tienen sndromes vasculares diversos (insuficiencia vascular coronaria, EVC, Diabetes) El tabaquismo se ha correlacionado hasta en un 75% de los casos. 19. CUADRO CLNICO. Dolor epigstrico o mesogstrico, sordo, postprandial inmediato, sobre todo con alimentos de alto contenido en grasas, y que disminuye paulatinamente en el transcurso de 2 horas . Prdida de peso. Nasea, vomitos, y cambios en los hbitos alimenticios. 20. DIAGNSTICO. Ultrasonido Doppler ( Cuando hay una reduccin > 50% de la circulacin mesentrica). TAC o Resonancia magntica en el postprandio. Angiografa mesentrica (Es el estudio de eleccin). 21. TRATAMIENTO. Angioplasta mesentrica transluminal percutnea. (Dilatacin neumtica). Injertos de derivacin ( entre la porcin supraceliaca de la aorta y en la mesentrica superior).